Zaburzenia lękowe u dzieci

Pewien stopień lęku jest normalnym aspektem rozwoju dziecka. Na przykład większość 1-2-latków boi się rozłąki z matką, zwłaszcza w nieznanych miejscach. Strach przed ciemnością, potworami, robakami i pająkami jest powszechny u 3-4-latków. Nieśmiałe dzieci mogą mieć pierwszą reakcję na nowe sytuacje ze strachem lub odrzuceniem. Strach przed urazem i śmiercią jest powszechny u starszych dzieci. Starsze dzieci i nastolatki często stają się niespokojne, prezentując książkę klasie. Takich trudności nie należy uważać za przejawy zaburzenia. Jednakże, jeśli te w innym przypadku normalne przejawy lęku staną się tak wyraźne, że normalne funkcjonowanie zostanie znacząco zakłócone lub dziecko doświadczy silnego stresu, należy rozważyć zaburzenie lękowe.

Epidemiologia

W różnych momentach dzieciństwa około 10-15% dzieci cierpi na zaburzenia lękowe (np. uogólnione zaburzenie lękowe, lęk separacyjny, fobia społeczna; zaburzenie obsesyjno-kompulsywne; fobie specyficzne; ostre i pourazowe zaburzenie stresowe). Wszystkie zaburzenia lękowe mają wspólną cechę: stan strachu, zmartwienia lub lęku, który znacząco zakłóca styl życia dziecka i jest nieproporcjonalny do okoliczności, które go spowodowały.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zaburzeń lękowych u dziecka

Przyczyna zaburzeń lękowych ma podłoże genetyczne, ale jest znacząco modyfikowana przez doświadczenie psychospołeczne; sposób dziedziczenia jest poligeniczny i do tej pory opisano tylko niewielką liczbę konkretnych genów. Lękliwi rodzice mają tendencję do posiadania lękliwych dzieci, co może pogorszyć problemy dziecka, niż byłyby w innym przypadku. Nawet normalne dziecko ma trudności z zachowaniem spokoju i opanowania w obecności lękliwych rodziców, a dla dziecka genetycznie predysponowanego do lęku jest to o wiele bardziej problematyczne. W 30% przypadków efekt leczenia zaburzeń lękowych osiąga się poprzez leczenie rodziców w połączeniu z leczeniem dziecka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy zaburzeń lękowych u dziecka

Prawdopodobnie najczęstszym objawem jest odmowa chodzenia do szkoły. „Zaprzeczanie szkole” zostało w dużej mierze zastąpione terminem „fobia szkolna”. Prawdziwy strach przed szkołą jest niezwykle rzadki. Większość dzieci, które odmawiają chodzenia do szkoły, prawdopodobnie cierpi na lęk separacyjny, fobię społeczną, zaburzenia paniczne lub kombinację tych objawów. Odmowa chodzenia do szkoły jest czasami obserwowana u dzieci ze specyficznymi fobiami.

Niektóre dzieci skarżą się wprost na lęk, opisując go jako martwienie się o coś, na przykład „Boję się, że już nigdy cię nie zobaczę” (lęk separacyjny) lub „Boję się, że dzieci będą się ze mnie śmiać” (fobia społeczna). Jednocześnie większość dzieci opisuje dyskomfort jako dolegliwości somatyczne: „Nie mogę iść do szkoły, bo boli mnie brzuch”. Takie dolegliwości mogą prowadzić do pewnego zamieszania, ponieważ dziecko często mówi prawdę. U dzieci z zaburzeniami lękowymi często pojawiają się rozstrój żołądka, nudności i bóle głowy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka zaburzeń lękowych u dziecka

Diagnoza jest różna w zależności od rodzaju zaburzenia lękowego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zaburzeń lękowych u dziecka

Zaburzenia lękowe u dzieci leczy się za pomocą terapii behawioralnej (ekspozycja na czynnik wywołujący lęk i zapobieganie reakcjom), czasami w połączeniu z lekami. W terapii behawioralnej dziecko jest systematycznie umieszczane w sytuacji wywołującej lęk, stopniowo zmieniając jej intensywność. Pomagając dziecku pozostać w sytuacji wywołującej lęk (zapobieganie reakcjom), terapia pozwala dziecku stopniowo stawać się mniej podatnym na takie sytuacje, a lęk się zmniejsza. Terapia behawioralna jest najskuteczniejsza, gdy doświadczony terapeuta znający się na rozwoju dziecka indywidualizuje te zasady.

W łagodnych przypadkach sama terapia behawioralna jest zazwyczaj wystarczająca, ale leki mogą być potrzebne w cięższych przypadkach lub jeśli nie ma doświadczonego terapeuty specjalizującego się w pediatrycznej terapii behawioralnej. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są zazwyczaj pierwszym wyborem, gdy potrzebne są leki.

Większość dzieci toleruje terapię SSRI bez powikłań. Czasami mogą wystąpić dolegliwości żołądkowe, biegunka lub bezsenność. Niektóre dzieci doświadczają behawioralnych skutków ubocznych, w tym pobudzenia i rozhamowania. Niewielka część dzieci nie toleruje SSRI, w takim przypadku dopuszczalne alternatywy stanowią serotoninergiczne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak klomipramina lub imipramina; oba są podawane w dawce początkowej 25 mg doustnie przed snem, co często jest wystarczające. Jeśli konieczne są wyższe dawki, należy monitorować stężenie leku w surowicy i EKG. Stężenia we krwi nie powinny przekraczać 225 ng/ml, ponieważ wyższe stężenia często wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych przy stosunkowo niewielkim wzroście efektu terapeutycznego. Ponieważ wchłanianie i metabolizm leku są bardzo zróżnicowane, dawki wymagane do osiągnięcia poziomów terapeutycznych są bardzo zróżnicowane. W niektórych przypadkach podzielenie dawki na dwie lub trzy dawki może być konieczne w celu zmniejszenia skutków ubocznych.

SSRI stosowane u starszych dzieci i młodzieży

Przygotowanie	Dawka początkowa	Dawka podtrzymująca	Uwagi
Citalopram	20 mg jednorazowo	40 mg raz dziennie	Analog escitalopramu
Escitalopram	10 mg jednorazowo	20 mg raz dziennie	Najbardziej selektywny z SSRI
Fluokseny	10 mg jednorazowo	40 mg raz dziennie	Długi okres półtrwania; najbardziej stymulujący SSRI; u niektórych pacjentów może wystąpić kumulacja leku
Fluwoksamina	50 mg jednorazowo	100 mg dwa razy dziennie	Może zwiększać poziom kofeiny i innych ksantyn
Paroksetyna	10 mg jednorazowo	50 mg raz dziennie	Ma najsilniejsze działanie uspokajające ze wszystkich SSRI; u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy odstawienia
Sertralina	25 mg jednorazowo	50 mg raz dziennie	Zatwierdzony przez FDA w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci poniżej 6 roku życia

¹ Mogą wystąpić behawioralne skutki uboczne, takie jak rozhamowanie i pobudzenie. Są one zazwyczaj łagodne do umiarkowanych; zmniejszenie dawki lub zmiana na podobny lek jest zwykle wystarczająca, aby poradzić sobie z behawioralnymi skutkami ubocznymi. Rzadko mogą wystąpić poważne skutki uboczne, takie jak agresja i zachowania samobójcze. Te skutki uboczne są idiosynkratyczne i mogą wystąpić w przypadku każdego leku przeciwdepresyjnego i w dowolnym momencie leczenia. Dzieci i młodzież leczone tymi lekami powinny być zatem ściśle monitorowane.

Zakres dawkowania jest przybliżony. Istnieje znaczna zmienność zarówno w działaniu terapeutycznym, jak i reakcjach niepożądanych; dawkę początkową przekracza się tylko w razie konieczności. Ta tabela nie zastępuje pełnych informacji na temat stosowania leków.

Prognoza

Rokowanie zależy od nasilenia, dostępności kompetentnego leczenia i zdolności dziecka do powrotu do zdrowia. W większości przypadków dzieci zmagają się z objawami lękowymi aż do dorosłości i później. Jednak dzięki wczesnemu leczeniu wiele dzieci uczy się, jak kontrolować swój strach.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]