Zaburzenia lękowe u dzieci

Pewna miara lęku jest normalnym aspektem rozwoju dziecka. Na przykład większość dzieci w wieku 1-2 lat boi się rozstania z matką, zwłaszcza w nieznanym miejscu. Strach przed ciemnością, potworami, chrząszczami i pająkami często występuje u dzieci w wieku 3-4 lat. Dla nieśmiałych dzieci pierwszą reakcją na nowe sytuacje może być strach lub odrzucenie. Strach przed traumą i śmiercią jest powszechny u starszych dzieci. Starsze dzieci i młodzież często martwią się, gdy przemawiają przed klasą, wysyłając wiadomość o przeczytanej książce. Trudności te nie powinny być uważane za przejawy zaburzenia. Niemniej jednak, jeśli te normalne objawy niepokoju staną się tak poważne, że normalny tryb życia jest poważnie zaburzony lub dziecko doświadcza silnego stresu, należy pomyśleć o zaburzeniach lękowych u dziecka.

Epidemiologia

W różnych okresach dzieciństwa, około 10-15% dzieci cierpi na zaburzenia lękowe (np, uogólnione zaburzenie lękowe, lęk separacyjny, fobii społecznej, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, fobie specyficzne, ostre i zespół stresu pourazowego). W przypadku wszystkich zaburzeń lękowych powszechny jest stan lęku, niepokoju lub lęku, które w znacznym stopniu zakłócają styl życia dziecka i nie odpowiadają okolicznościom, które je wywołały.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny zaburzenia lękowe u dziecka

Przyczyna zaburzeń lękowych ma podłoże genetyczne, ale w dużej mierze jest modyfikowana przez doświadczenie psychospołeczne; typ dziedziczenia jest poligeniczny, a do tej pory opisano tylko niewielką liczbę konkretnych genów. Niepokojący rodzice mają tendencję do niepokojących dzieci, co stanowi prawdopodobieństwo, że problemy dziecka staną się gorsze, niż mogłyby być. Nawet normalne dziecko trudno jest zachować spokój i zebrać się w obecności niespokojnych rodziców, a dla dziecka genetycznie predysponowanego do lęku, jest to o wiele bardziej problematyczne. W 30% przypadków efekt leczenia zaburzeń lękowych osiąga się w leczeniu rodziców w połączeniu z leczeniem dziecka.

[5], [6], [7]

Objawy zaburzenia lękowe u dziecka

Prawdopodobnie najczęstszą manifestacją jest odmowa pójścia do szkoły. "Odmowa szkoły" jest w dużej mierze zastąpiona terminem "szkolna fobia". Prawdziwy lęk przed szkołą jest niezwykle rzadki. Większość dzieci, które odmawiają pójścia do szkoły, prawdopodobnie ma lęk separacyjny, fobię społeczną, zaburzenie lękowe lub ich kombinację. Odmowa uczęszczania do szkoły jest czasem zauważana u dzieci ze specyficznymi fobiami.

Niektóre dzieci skarżą się bezpośrednio z alarmem, opisując je jako troski o czymś, na przykład „Obawiam się, że nigdy nie będzie widzieć więcej” (lęk separacyjny) lub „Obawiam się, że dzieci będą się ze mnie śmiać” (fobia społeczna). Jednocześnie większość dzieci opisuje dyskomfort jako dolegliwości somatyczne: "Nie mogę chodzić do szkoły, bo boli mnie brzuch". Takie skargi mogą prowadzić do pewnego zamieszania, ponieważ dziecko często mówi prawdę. U dzieci z zaburzeniami lękowymi często występują zaburzenia żołądkowe, nudności i bóle głowy.

[8], [9], [10]

Diagnostyka zaburzenia lękowe u dziecka

Diagnoza różni się w zależności od konkretnego zaburzenia lękowego.

[11], [12], [13], [14]

Leczenie zaburzenia lękowe u dziecka

Zaburzenia lękowe u dzieci są leczone za pomocą terapii behawioralnej (na podstawie działania niepokojącego czynnika i zapobiegania reakcji) czasami w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. W terapii behawioralnej dziecko systematycznie znajduje się w alarmującej sytuacji, stopniowo zmieniając siłę oddziaływania. Pomagając dziecku pozostać w alarmującej sytuacji (zapobiegając reakcji), terapia pozwala mu stopniowo stawać się mniej podatnym na takie sytuacje, a lęk maleje. Terapia behawioralna jest najskuteczniejsza, jeśli doświadczony specjalista, który zna się na rozwoju dziecka, indywidualizuje te zasady.

W łagodnych przypadkach zwykle wystarczająca jest jedynie terapia behawioralna, ale leczenie farmakologiczne może być wymagane w cięższych przypadkach lub w przypadku braku doświadczonego psychoterapeuty specjalizującego się w terapii behawioralnej u dzieci. Z reguły selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami pierwszego wyboru, gdy konieczne jest leczenie farmakologiczne.

Większość dzieci bez powikłań cierpi na terapię SSRI. Czasami mogą wystąpić nieprzyjemne doznania z żołądka, biegunka lub bezsenność. Niektóre dzieci doświadczają skutków ubocznych w postaci zmian behawioralnych, w tym pobudzenia i odhamowania. Niewielka część dzieci nie toleruje SSRI, w którym to przypadku dopuszczalne są serotoninergiczne tricykliczne leki przeciwdepresyjne, takie jak klomipramina lub imipramina; oba leki są podawane w początkowej dawce 25 mg doustnie przed snem, często ta dawka jest wystarczająca. Jeśli chcesz zastosować wyższą dawkę, powinieneś monitorować poziom leku w surowicy, a także EKG. Poziom leku we krwi nie powinien przekraczać 225 ng / ml, ponieważ wyższy poziom często wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych przy stosunkowo niewielkim wzroście efektu terapeutycznego. Ponieważ wchłanianie i metabolizm leków są bardzo różne, dawki niezbędne do osiągnięcia poziomu terapeutycznego są bardzo różne. W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia działań niepożądanych, może być konieczne podzielenie dawki leku na dwie lub trzy dawki.

SSRI, stosowany u starszych dzieci i młodzieży

Lek	Dawka początkowa	Dawka podtrzymująca	Komentarze
Citalopram	20 mg raz	40 mg raz na dobę	Analogicznie do escitalopramoma
Escitalopram	10 mg raz	20 mg raz na dobę	Najbardziej selektywny z SSRI
Fluoxene	10 mg raz	40 mg raz na dobę	Długi okres półtrwania; najbardziej ekscytujący SSRI; u niektórych pacjentów może wystąpić nagromadzenie leku
Fluwoksamina	50 mg raz	100 mg dwa razy na dobę	Może zwiększyć poziom kofeiny i innych ksantyn
Paroksetyna	10 mg raz	50 mg raz na dobę	Ma najbardziej wyraźny efekt uspokajający wśród wszystkich SSRI; u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy odstawienne
Serralin	25 mg raz	50 mg raz na dobę	Zatwierdzony przez Urząd Leków i Produktów Żywnościowych (FDA) w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych u dzieci w wieku poniżej 6 lat

¹ Można zauważyć skutki uboczne zachowania, takie jak odhamowanie i pobudzenie. Najczęściej mają one łagodne lub umiarkowane nasilenie; aby zatrzymać skutki uboczne zachowania, z reguły wystarczy zmniejszyć dawkę lub zmienić lek na podobny. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić ciężkie działania niepożądane, takie jak agresywność i zachowania samobójcze. Te działania niepożądane są związane z idiosynkrazą i mogą wystąpić przy stosowaniu dowolnego leku przeciwdepresyjnego i w dowolnym czasie leczenia. W konsekwencji należy monitorować dzieci i młodzież leczoną tymi lekami.

Zakres dawek jest przybliżony. Występuje znaczna zmienność zarówno pod względem działania terapeutycznego, jak i działań niepożądanych; Dawka początkowa zostaje przekroczona tylko w razie potrzeby. Ta tabela nie zastępuje pełnych informacji na temat używania narkotyków.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości, dostępności właściwego leczenia i zdolności dziecka do wyzdrowienia. W większości przypadków dzieci borykają się z objawami lęku, aż do osiągnięcia wieku dorosłego i dłuższego. Niemniej jednak, wraz z wczesnym rozpoczęciem leczenia, wiele dzieci uczy się kontrolować swój strach.

[15], [16], [17], [18]