Jadłowstręt psychiczny

Ortoreksja nervosa nie jest uznawana za zaburzenie odżywiania przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i nie jest wymieniona jako oficjalna diagnoza w powszechnie używanym Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5) w Stanach Zjednoczonych. Zaburzenie to nie jest również wymienione w najnowszej edycji ICD.

Jednakże termin orthorexia nervosa – nerwowa ortoreksja (z greckiego – prawidłowy apetyt) – istnieje. I dzięki jego wprowadzeniu, lekarz z małego miasteczka Fort Collins w Kolorado, Steven Bratman, stał się znany w kręgach medycznych; jego artykuł ukazał się w Yoga Journal w drugiej połowie lat 90. Następnie ukazała się jego książka Health food junkies – o niezdrowej obsesji na punkcie zdrowego odżywiania, w której autor wprost nazwał ortoreksję chorobą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Ponieważ ortoreksja nie jest powszechnie akceptowaną diagnozą, epidemiologia tego schorzenia jest nieznana.

Wiadomo jednak, że około 60% dorosłych Amerykanów (zarówno mężczyzn, jak i kobiet) ma nadwagę, a u 34% z nich zdiagnozowano otyłość. Ponadto otyłość stwierdzono u 29% amerykańskich nastolatków. Najczęstsze przyczyny nadmiernej masy ciała to fast food, żywność o wysokiej zawartości cukru i tłuszczu oraz siedzący tryb życia.

Według US Academy of Nutrition and Dietetics liczba pacjentów z zaburzeniami odżywiania podwoiła się między 1995 a 2005 r. (do 8-10 milionów osób). Tak więc grunt pod identyfikację subklinicznych zaburzeń odżywiania w tym kraju jest żyzny: jest ogromna liczba osób, które nadmiernie przejmują się swoim jedzeniem i wagą.

Tak więc co roku ponad 13% Amerykanek zwraca się do dietetyków, aby rozwiązać problemy z nadwagą. A według prognoz Biura Statystyki Pracy liczba dietetyków w USA do 2024 r. wzrośnie o 16% – w związku ze starzeniem się i rosnącą otyłością populacji.

Nawiasem mówiąc, Departament Rolnictwa USA (USDA) ma wydział badań ekonomicznych, który monitoruje, co jedzą Amerykanie: gdzie, kiedy, ile i jakie produkty spożywcze kupuje przeciętna rodzina, jak często zamawiają pizzę z dostawą do domu lub chodzą do restauracji...

Istnieje wiele organizacji non-profit, korporacji i fundacji zajmujących się promocją określonych diet, sprzedażą „uniwersalnych środków” na odchudzanie lub zwalczaniem szarlatanów w dziedzinie dietetyki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny jadłowstręt psychiczny

Analizując własne doświadczenia – zarówno jako zwolennika zdrowego odżywiania, jak i certyfikowanego specjalisty medycyny alternatywnej, zajmującego się rehabilitacją i fizjoterapią – S. Bretman doszedł do wniosku, że zewnętrzne przyczyny ortoreksji wynikają z przesadnej uwagi poświęcanej pożywieniu, wpajanej przez wielu doradców żywieniowych, jako czynnikowi decydującemu o dobrym zdrowiu oraz sposobowi leczenia i zapobiegania większości chorób.

Jednakże skrajny fanatyzm wobec zdrowej żywności i ciągłe restrykcyjne diety mające na celu poprawę zdrowia (dietetyczny perfekcjonizm, według Bretmana) zamiast leczenia osoby prowadzą do zaburzeń odżywiania. A w ostatnich dekadach zjawisko to stało się obsesją w USA i innych krajach zachodnich.

Medycznie rozpoznane zaburzenia, takie jak anoreksja, bulimia czy kompulsywne objadanie się, są definiowane jako zaburzenia psychiczne w standardowych wytycznych medycznych (ICD-10, DSM-5).

Chociaż związek przyczynowo-skutkowy między zaburzeniami odżywiania a zaburzeniami osobowości nie został jeszcze w pełni wyjaśniony, coraz więcej dowodów wskazuje, że patogeneza ortoreksji, jako niezdrowego skupienia się na jedzeniu wyłącznie „zdrowej” lub „czystej” żywności, może być spowodowana chorobami współistniejącymi (tj. wywołanymi przez kilka jednocześnie występujących chorób), zaburzeniami osobowości obsesyjno-kompulsywnymi ( zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym lub zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym) lub fobiami.

Badania Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego pokazują, że:

• Od 1 do 2 milionów otyłych Amerykanów cierpi na zaburzenie odżywiania zwane objadaniem się.
• Około 2% obywateli USA cierpi na dysmorfofobię ciała – lęk przed swoją nieatrakcyjnością, który prowadzi nie tylko do nadużywania restrykcyjnych diet, ale także do niepotrzebnych operacji plastycznych. A 15% osób z dysmorfofobią ciała cierpi na anoreksję lub bulimię.
• U 45-82% osób z zaburzeniami odżywiania występuje depresja.
• 64% osób z zaburzeniami odżywiania cierpi także na zaburzenia lękowe.
• U 58% osób cierpiących na zaburzenia odżywiania występują także współwystępujące zaburzenia osobowości.

[ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju ortoreksji nerwowej wiążą się zarówno ze zwiększoną podatnością danej osoby na sugestię lub obecnością zaburzeń psychotycznych, jak i z agresywną dietą - jakimkolwiek regulowanym i kontrolowanym systemem żywienia, mającym na celu albo korektę masy ciała, albo leczenie niektórych patologii (które mogą mieć podłoże autoimmunologiczne, czyli w zasadzie nieuleczalne).

[ 11 ]

Objawy jadłowstręt psychiczny

W przeciwieństwie do anoreksji, bulimii czy kompulsywnego objadania się, nerwowa ortoreksja jest „maskowana” dobrymi intencjami, a osoby, które skupiają się na zdrowej żywności, czują dumę z dbania o swoje zdrowie. A jednocześnie – czują się winne, gdy muszą złamać zasady diety.

Autor tego terminu wyróżnia następujące objawy ortoreksji:

• stosunek do żywności jako źródła zdrowia, troska o określenie i utrzymanie idealnej diety;
• obsesyjne skupianie się na wyborze produktów spożywczych (główny nacisk kładziony jest na ich jakość);
• regularne planowanie menu, robienie zakupów spożywczych i przygotowywanie posiłków;
• niechęć do niezdrowej żywności;
• przesadne przekonanie, że określone pokarmy mogą zapobiegać chorobom, je leczyć lub wpływać na codzienne samopoczucie;
• okresowe zmiany preferencji żywieniowych w kierunku jeszcze bardziej rygorystycznych ograniczeń;
• znaczny wzrost stosowania suplementów diety, środków ziołowych lub probiotyków (bez recepty lekarskiej);
• potępienie wszystkich, którzy nie zwracają należytej uwagi na swoją dietę;
• nieracjonalne obawy dotyczące metod przygotowywania żywności oraz czystości naczyń i sprzętów kuchennych;
• odmowa spożywania posiłków poza domem lub przygotowanych przez innych;
• troska o poprawę zdrowia staje się sensem życia (relacje z rodziną i przyjaciółmi schodzą na dalszy plan);
• pogłębiająca się depresja, wahania nastroju lub lęk.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania tego typu zaburzeń odżywiania mogą obejmować znaczne niedobory niezbędnych składników odżywczych podczas samodzielnego przepisywania „zdrowych diet”, niedożywienie, znaczną utratę wagi lub inne powikłania medyczne. Zdolność odczuwania głodu lub sytości może również zostać utracona, a psychicznie ortoreksja może prowadzić do ograniczeń osobistych, a nawet izolacji społecznej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka jadłowstręt psychiczny

Kryteria, na których można oprzeć diagnozę ortoreksji, zaproponowali S. Bretman i psycholog z University of Northern Colorado T. Dunn w 2016 roku. Ale już w 1997 roku Bretman zaproponował 18-pytaniowy test na ortoreksję. A test Orto-15 do określania maniakalnej obsesji na punkcie zdrowej żywności, opracowany w 2001 roku przez zespół specjalistów z Instytutu Nauk o Żywności Uniwersytetu La Sapienza w Rzymie, Bretman i Dunn skrytykowali z powodu braku odpowiedniego testowania parametrów psychometrycznych (w testach wzięło udział 525 studentów tego uniwersytetu, a w weryfikacji 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby upewnić się, że jest to ortoreksja, a nie jadłowstręt psychiczny. Pacjenci z obiema patologiami mogą wykazywać podobieństwa, takie jak: chęć przejęcia kontroli nad swoim życiem, wzmocnienie poczucia własnej wartości i satysfakcji moralnej poprzez kontrolowanie spożycia pokarmów; racjonalizacja eliminacji niektórych pokarmów z diety poprzez odniesienie się do niezdiagnozowanej alergii pokarmowej; rozbudowane rytuały żywieniowe, które mogą prowadzić do izolacji społecznej.

Jednocześnie jednym z głównych objawów anoreksji, bulimii i innych zaburzeń odżywiania jest obsesja na punkcie swojej wagi, która nie występuje w przypadku ortoreksji. Oznacza to, że motywacja tych zaburzeń jest zasadniczo inna.

Leczenie jadłowstręt psychiczny

Nie ma leczenia ortoreksji jako oficjalnie nierozpoznanego zaburzenia psychicznego. Obsesyjne tendencje w zachowaniu osobowości związane z patologiczną obsesją na punkcie prawidłowego odżywiania mogą wskazywać na obecność innych zaburzeń, które powinny zostać zdiagnozowane i leczone przez psychiatrę.

Badania nad ortoreksją są obecnie w toku, ponieważ neuropsychologiczne aspekty tego zaburzenia i charakterystyka jego profilu poznawczego wciąż nie zostały wyjaśnione.