Neuropatyczny ból pleców

Neuropatyczny ból pleców to ból, który pojawia się jako bezpośrednia konsekwencja urazu lub choroby wpływającej na układ czuciowo-somatyczny.

Zespoły bólu neurogennego występują, gdy w proces patologiczny zaangażowane są obwodowe lub centralne struktury nocyceptywne. Gdy dotknięty jest obwodowy układ nerwowy, ból nazywany jest obwodowym, gdy dotknięty jest ośrodkowy układ nerwowy, nazywany jest ośrodkowym.

Obraz kliniczny zespołów bólu neurogennego jest polimorficzny. Ból może być trwały lub napadowy. Najczęściej ból trwały występuje przy całkowitym uszkodzeniu nerwów. Bólowi neurogennemu często towarzyszą zjawiska towarzyszące, takie jak parestezje, dysestezje, allodynia, hiperpatia, hiperestezja i hipestezja. Bardzo ważne jest, że obraz bólu neurogennego może ujawniać miejscowe zaburzenia wegetatywne w postaci obrzęku tkanek, zmiany dermografizmu, koloru i temperatury skóry, a także zmiany troficzne skóry, tkanki podskórnej, włosów i paznokci. Natężenie bólu może zależeć od wpływów wewnętrznych i zewnętrznych. Ból może być wywoływany przez hałas, światło, zmiany temperatury powietrza, przeżycia emocjonalne i różne wpływy trzewne. Klinicznie istotne w kontekście rozpatrywanego problemu jest to, że w przeciwieństwie do zespołów bólu somatogennego, ból spowodowany uszkodzeniem struktur układu nocyceptywnego może być opóźniony i występować z opóźnieniem nawet do 2-3 lat.

Diagnoza bólu neuropatycznego obejmuje szczegółowy wywiad i ocenę słów opisowych, których pacjent używa do opisania bólu. Ból neuropatyczny charakteryzuje się takimi określeniami, jak: pieczenie, strzelanie, kłucie, jak uderzenie gokiem, oparzenie, zamarzanie, przeszywający.

W ocenie klinicznej objawów bólu neuropatycznego rozróżnia się objawy pozytywne i negatywne. Termin pozytywne oczywiście nie jest w tym przypadku do końca adekwatny. Jednakże objawy pozytywne rozumie się jako obecność spontanicznych lub wywołanych zjawisk bólowych. Objawy spontaniczne obejmują te objawy, które powstają bez zewnętrznych wpływów i opierają się na spontanicznej generacji impulsów przez nocyceptory lub włókna nocyceptywne: ból napadowy, dysestezja, parestezja. Objawy wywołane obejmują zjawiska bólowe, które powstają jako odpowiedź na zewnętrzne wpływy i opierają się na obwodowej lub centralnej sensytyzacji. Objawy wywołane: allodynia (mechaniczna, termiczna lub chemiczna), hiperalgezja na dotyk i ukłucie igłą, ból podtrzymywany współczulnie. Objawy negatywne obejmują obiektywnie wykrywalne oznaki utraty funkcji sensorycznych: zmniejszona wrażliwość dotykowa (na dotyk), ból (ukłucie igłą), wrażliwość na temperaturę i wibracje.

W diagnostyce bólu neuropatycznego można posłużyć się krótkimi kwestionariuszami, które pozwalają z dużą pewnością stwierdzić występowanie bólu neuropatycznego u pacjenta.

Choroby, którym najczęściej towarzyszy rozwój bólu neuropatycznego

Etiologia	Warianty kliniczne
Metaboliczny	Polineuropatia cukrzycowa Polineuropatia alkoholowa Polineuropatia mocznicowa Polineuropatie pokarmowe z niedoborem witamin B1, B6, B12, kwasu pantotenowego Polineuropatia porfirytyczna
Kompresja	Neuropatie tunelowe Neuropatie uciskowe Neuralgia nerwu trójdzielnego spowodowana uciskiem mikronaczyniowym Ucisk nerwu rdzeniowego spowodowany przepukliną dysku lub przerostem więzadła żółtego Ucisk nerwu przez guz Mielopatia uciskowa
Niedokrwienny	Zespół bólu centralnego po udarze
Toksyczny	Polineuropatie polekowe (metronidazol, nitrofurany, suramina, taksol, talidomid, nukleozydy) Toksyczne polineuropatie (arsen, tal)
Odporny	Stwardnienie rozsiane Zespół Guillaina-Barrégo Polineuropatia paranowotworowa Polineuropatia (mononeuropatia wielopostaciowa) z zapaleniem naczyń Przewlekła zapalna demielinizacyjna polineuropatia
Zakaźny	Polineuropatia związana z HIV Polineuropatia (meningoradikuloneuropatia) w boreliozie odkleszczowej (chorobie z Lyme) Trąd Neuralgia postherpetyczna
Traumatyczny	Zespół bólu fantomowego Zespół algodystroficzny Ból neuropatyczny pooperacyjny Zespół bólu deaferentacyjnego przy oderwaniu splotu ramiennego Ból mielopatii
Genetyczny	Polineuropatia amyloidowa Dziedziczne neuropatie czuciowo-wegetatywne
Inny	Polineuropatie idiopatyczne Polineuropatia w sarkoidozie Choroba Parkinsona Syringomielia

[ 1 ], [ 2 ]