Nietrzymanie moczu u kobiet po porodzie: przyczyny, leczenie

Nietrzymanie moczu po porodzie jest ważną i często pomijaną formą chorobowości matki. Ta patologia może wystąpić zarówno u kobiet w ciąży, jak i po urodzeniu dziecka, ale w drugim przypadku leczenie może być trudniejsze. Ważne jest, aby każda kobieta znała główne przyczyny i czynniki ryzyka tej patologii.

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że nietrzymanie moczu jest powszechnym problemem. Prawie połowa wszystkich kobiet ma ten problem po porodzie. Niestety, pomimo faktu, że nietrzymanie moczu jest czymś, na co cierpi wiele młodych matek, pozostaje to problemem, o którym się nie rozmawia ani któremu się nie zapobiega. Badania wykazały, że jedna trzecia (33%) kobiet, które miały nietrzymanie moczu po porodzie, wstydziła się o tym rozmawiać ze swoim partnerem, a prawie połowa (46%) czuła się niekomfortowo, rozmawiając o tym ze swoim lekarzem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny nietrzymanie moczu po porodzie

Istnieją różne powody, dla których kobieta może cierpieć na nietrzymanie moczu po porodzie. Mięśnie pęcherza mogą osłabnąć po ciągłym rozciąganiu miednicy podczas ciąży. Powoduje to utratę kontroli nad cewką moczową, co zatrzymuje mocz.

Nietrzymanie moczu jest często związane z porodem drogami natury, zwłaszcza pierwszym porodem drogami natury. Wiele badań klinicznych próbowało zidentyfikować konkretne zdarzenie położnicze, które powoduje nietrzymanie moczu. Oczywiste przyczyny obejmują duże dzieci i „trudne porody” powikłane interwencjami chirurgicznymi. Wypadanie narządów miednicy (cystocele, rectocele i wypadanie macicy) oraz nietrzymanie moczu z odbytu są również powikłaniami normalnego porodu.

Każda kobieta powinna mieć wystarczające informacje, aby określić, jaką kombinację ryzyka preferuje dla siebie i swojego dziecka. W ogólnej sytuacji, gdy nie ma dodatkowego ryzyka dla dziecka, opieka położnicza powinna skupić się na zmniejszeniu zachorowalności matek, w tym nietrzymania moczu po porodzie. Młode matki prawdopodobnie odniosą korzyści z rutynowego badania przesiewowego objawów i wczesnej dyskusji na temat zdrowych nawyków pęcherza moczowego i właściwych technik mięśniowych jako części opieki poporodowej. Opieka położnicza powinna obejmować ocenę wyników porodu dla matki, w tym pełnego zakresu urazów dna miednicy, o których wiadomo, że są związane z porodem.

Dlatego przyczyny tej patologii najczęściej ograniczają się do patologii podczas porodu. Jeśli kobieta miała znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe, może to powodować uczucie drętwienia w pęcherzu. Może ono trwać kilka godzin po znieczuleniu lub kilka dni. W pierwszych kilku godzinach po porodzie kobieta nie będzie w stanie dokładnie wyczuć wszystkich narządów, zarówno z powodu znieczulenia, jak i z powodu samego procesu porodu. Obecność cewnika podczas cięcia cesarskiego może utrudniać kontrolę pęcherza i może stać się jedną z przyczyn dalszych powikłań.

Do głównych przyczyn nietrzymania moczu po porodzie zalicza się:

1. Podczas przedłużającego się lub trudnego porodu drogami natury może dojść do uszkodzenia nerwów miednicy mniejszej, które kontrolują czynność pęcherza moczowego.
2. Poród kleszczowy może spowodować uszkodzenie mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu.
3. Długotrwałe parcie podczas porodu naturalnego zwiększa również prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów miednicy mniejszej i, co za tym idzie, problemów z kontrolą pęcherza moczowego.
4. poród siłami natury (choć nawet u kobiet decydujących się na cesarskie cięcie może wystąpić ryzyko nietrzymania moczu);
5. inwazyjne użycie narzędzi podczas porodu.

[ 4 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia tej choroby są następujące:

1. nadwaga u kobiet;
2. predyspozycje genetyczne;
3. duży płód w macicy, wymagający dodatkowego wysiłku;
4. Matki, które mają wiele dzieci, mają mniejszą elastyczność dna miednicy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza rozwoju nietrzymania moczu po porodzie, jako częstego problemu, leży w osobliwościach budowy i unerwienia moczu.

Zwieracz cewki moczowej to mięśniowa zastawka znajdująca się na dnie pęcherza moczowego. Kontroluje przepływ moczu. Zdrowy pęcherz opróżnia się od 5 do 9 razy dziennie i nie częściej niż raz w nocy. Zazwyczaj kobieta powinna oddawać mocz co 2 do 4 godzin. Picie napojów zawierających kofeinę, pokarmów ze sztucznymi słodzikami, kwaśnych pokarmów i alkoholu może podrażniać pęcherz i powodować częstsze oddawanie moczu, więc unikanie ich może pomóc kontrolować pilność i zmniejszyć częstotliwość. Zwieracz cewki moczowej rozluźnia się, gdy pęcherz jest pełen moczu, a mięśnie zwieracza pomagają utrzymać pęcherz zamknięty, dopóki nie będziesz gotowy do oddania moczu. Inne układy w organizmie również pomagają kontrolować pęcherz. Nerwy z pęcherza wysyłają sygnały do mózgu, gdy pęcherz jest pełny; nerwy z mózgu sygnalizują pęcherzowi, gdy musi się opróżnić. Wszystkie te nerwy i mięśnie muszą ze sobą współpracować, aby pęcherz działał prawidłowo.

Podczas ciąży rozszerzająca się macica wywiera nacisk na pęcherz. Mięśnie zwieracza cewki moczowej i miednicy mogą zostać przeciążone dodatkowym stresem lub naciskiem na pęcherz. Mocz może wyciekać z pęcherza, gdy występuje dodatkowy nacisk, np. podczas ćwiczeń lub jakiegokolwiek ruchu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy nietrzymanie moczu po porodzie

Ciąża niesie ze sobą wiele radości i niedogodności. Jednym z tych powszechnych problemów jest to, że większość kobiet cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Istnieją różne rodzaje nietrzymania moczu po urodzeniu. Nietrzymanie moczu wysiłkowe jest klasyfikowane jako mimowolna utrata moczu podczas stresu. Nietrzymanie moczu podczas kaszlu, kichania po urodzeniu odnosi się do czynników stresowych, które mogą wywołać rozluźnienie zwieracza. Takie czynniki stresowe wpływają przede wszystkim na unerwienie pęcherza, a następnie następuje mimowolny wyciek moczu. Zdrowe, funkcjonalne dno miednicy ma równowagę między zdolnością do kurczenia się a zdolnością do rozluźniania. Dno miednicy, które jest zbyt rozluźnione lub zbyt kurczliwe, jest dysfunkcyjne i może powodować takie objawy.

Inny rodzaj nietrzymania moczu występuje pod wpływem aktywności fizycznej. Nietrzymanie moczu podczas skakania lub podczas aktywności fizycznej po porodzie rozwija się na tle osłabienia mięśni i rozluźnienia zwieracza, a zaburzenie unerwienia ma tu drugorzędne znaczenie.

Objawami tej patologii są pojawienie się niewielkiej ilości moczu lub całkowite oddanie moczu na tle czynnika drażniącego. Kobieta może nie oddawać moczu podczas kaszlu, kichania, śmiechu lub szybkiego poruszania się. Ilość moczu może się wahać od kilku kropli do wystarczającej ilości. Pierwsze objawy często pojawiają się bezpośrednio po porodzie. Jeśli w pierwszych dniach po porodzie nie oddaje się niewielkiej ilości moczu, nie należy się martwić, ponieważ może to ustabilizować się w ciągu pierwszych kilku dni. Jeśli obserwuje się to przez kilka tygodni, to jest to już poważna patologia.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i komplikacje wynikające z braku szukania pomocy w odpowiednim czasie mogą być poważne. Może to sprawić, że kobiety poczują się samotne i odizolowane, wpłynąć na związki i kariery oraz może być przeszkodą w uprawianiu seksu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka nietrzymanie moczu po porodzie

Badanie ginekologiczne lub proktologiczne może pomóc zdiagnozować przyczynę i rodzaj nietrzymania moczu, a co za tym idzie wdrożyć ukierunkowane leczenie i zapobiegać nietrzymaniu moczu.

Diagnostykę należy rozpocząć od zebrania wywiadu. A każdy lekarz powinien pamiętać, że nie każda kobieta może skarżyć się na nietrzymanie moczu. Niektóre pacjentki mogą po prostu nie wspominać o tych objawach, uważając je za normalne, lub mogą się po prostu wstydzić. Dlatego podczas badania lekarz powinien zapytać kobietę o możliwe objawy. Jeśli kobieta powie, że ma objawy nietrzymania moczu, to należy dowiedzieć się, w jakich warunkach to występuje i jak długo trwa.

Należy wykonać badania w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych. Kobieta musi przejść ogólne badanie moczu, które pozwala wykluczyć infekcję i zlokalizować proces patologiczny, na przykład w celu wyjaśnienia, czy proces ten dotyczy pęcherza moczowego, czy nerek. Ponadto badania laboratoryjne powinny obejmować poziom kreatyniny w surowicy, który może być podwyższony, jeśli występuje zatrzymanie moczu (pęcherz przepełnienia) spowodowane niedrożnością ujścia pęcherza moczowego lub odnerwieniem wypieracza.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się również w celu wykluczenia chorób współistniejących. W tym celu najczęściej stosuje się diagnostykę ultrasonograficzną. Metoda ta pozwala określić, czy występują zmiany w pęcherzu i nerkach, a także czy występują zaburzenia w macicy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa nietrzymania moczu jest zróżnicowana. Czasami występuje więcej niż jeden czynnik, co jeszcze bardziej komplikuje diagnozę i leczenie. Rozróżnienie tych różnych etiologii jest ważne, ponieważ każdy stan wymaga innego, ale często nakładającego się podejścia terapeutycznego. Nietrzymanie moczu po porodzie należy odróżnić od zakażenia dróg moczowych i zapalenia pęcherza moczowego u kobiet. Należy również wykluczyć stwardnienie rozsiane, nowotwory rdzenia kręgowego, uraz okołoporodowy rdzenia kręgowego i powiązane choroby, ropień nadtwardówkowy rdzenia kręgowego i zapalenie pochwy.

Zakażenia układu moczowego są powszechne, szczególnie w okresie poporodowym. Zapalenie pęcherza moczowego ( cystitis ) stanowi większość tych zakażeń. Pokrewne terminy obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek, które odnosi się do zakażenia górnych dróg moczowych; bakteriurię, która opisuje bakterie w moczu; i kandydurię, która opisuje drożdże w moczu.

Objawy i oznaki zakażenia dróg moczowych to: trudności z oddawaniem moczu, częste oddawanie moczu, dyskomfort w okolicy pęcherza, ból w okolicy lędźwiowej i tkliwość w okolicy mięśniowo-szkieletowej (może występować w zapaleniu pęcherza moczowego), gorączka, dreszcze i złe samopoczucie. Głównym objawem różnicowym zakażenia dróg moczowych jest wykrycie ropomoczu lub zmian w ogólnej analizie moczu. Dlatego w przypadku nietrzymania moczu zawsze wykonuje się analizę moczu, a jeśli występują zmiany, to wskazuje to na infekcję.

Nietrzymanie moczu w okresie poporodowym może wystąpić w przypadku różnych procesów patologicznych rdzenia kręgowego, w tym urazu. Niezależnie od patogenezy może to prowadzić do znacznego pogorszenia funkcji motorycznych, czuciowych lub autonomicznych. Dlatego też, jeśli występują takie objawy, należy wykluczyć uraz rdzenia kręgowego.

Zapalenie pochwy (zapalenie pochwy) jest najczęstszym schorzeniem ginekologicznym obserwowanym w gabinecie. Jest to diagnoza oparta na obecności objawów nieprawidłowej wydzieliny, dyskomfortu sromu i pochwy. Każdego dnia kobieta wydziela śluz z pochwy, aby utrzymać normalne, zdrowe środowisko. Zmiany w ilości, kolorze lub zapachu; podrażnienie; lub swędzenie lub pieczenie mogą być spowodowane brakiem równowagi zdrowych bakterii w pochwie, co prowadzi do zapalenia pochwy. Ciężkie objawy zapalenia pochwy mogą powodować częste oddawanie moczu i nietrzymanie moczu. Badania, które można wykonać w przypadku podejrzenia zapalenia pochwy, obejmują posiew pochwy. Dlatego nietrzymanie moczu jest również zalecane w diagnostyce różnicowej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie nietrzymanie moczu po porodzie

Co zrobić z nietrzymaniem moczu po porodzie? Nietrzymanie moczu po porodzie to nie jest coś, co po prostu należy zaakceptować jako normalną funkcję. Może to wpłynąć na twoje zdrowie psychiczne, jeśli objawy będą się utrzymywać, więc nie czekaj zbyt długo, aby szukać pomocy i rozpocząć leczenie.

Ponieważ w rozwoju tego schorzenia nie występują żadne zaburzenia biochemiczne, nie stosuje się leków.

Pierwszą rzeczą, którą należy wziąć pod uwagę w przypadku tego problemu, jest zmiana diety.

Uważa się, że niektóre pokarmy i napoje przyczyniają się do nietrzymania moczu. Należą do nich: napoje alkoholowe, napoje gazowane (z kofeiną lub bez), kawa lub herbata (z kofeiną lub bez). Inne zmiany obejmują picie mniejszej ilości płynów po lunchu i spożywanie wystarczającej ilości błonnika, aby uniknąć zaparć. Unikaj również picia zbyt dużej ilości.

Jeśli niektóre matki nadal palą po porodzie, to naukowcy wciąż dowodzą związku między nietrzymaniem moczu a paleniem papierosów. Dlatego ten czynnik należy wykluczyć.

Pessar jest najczęściej stosowanym urządzeniem do leczenia nietrzymania moczu. Jest to sztywny pierścień, który lekarz lub pielęgniarka wkłada do pochwy. Urządzenie naciska na ścianę pochwy i cewkę moczową. Pomaga to zmienić położenie cewki moczowej, aby zmniejszyć wyciek moczu podczas parcia.

Niektóre osoby z nietrzymaniem moczu mogą nie reagować na leczenie behawioralne lub leki. W takim przypadku pomocna może być stymulacja elektryczna nerwów kontrolujących pęcherz. Ta terapia, zwana neuromodulacją, może być skuteczna w niektórych przypadkach. Lekarz najpierw umieści urządzenie poza ciałem pacjenta, aby dostarczyć impuls. Jeśli zadziała, chirurg wszczepi urządzenie.

Witaminy można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, pamiętając o tym, że kobieta karmi piersią.

Leczenie fizjoterapeutyczne może być również szeroko stosowane. Biofeedback może prowadzić do świadomej kontroli mięśni dna miednicy i wspierać dobrowolne skurcze mięśni pęcherza moczowego. Mała elektroda jest wprowadzana do pochwy w celu pomiaru aktywności mięśni. Akustyczne i wizualne sprzężenie zwrotne wskazuje, czy kontrolowane są właściwe mięśnie i jaka jest intensywność ich skurczu (można je również łączyć z elektroterapią). Niektóre urządzenia do elektroterapii, takie jak STIWELL med4, mają funkcję biofeedback, która wyświetla kurczliwość za pomocą elektromiografii. Wykazano, że nawet niewielki postęp w terapii motywuje pacjenta.

W zastosowaniach ginekologicznych elektroterapia może idealnie uzupełniać tradycyjną fizjoterapię. Powinna być stosowana wyłącznie po porodzie. Ta terapia utrzymuje stabilność dna miednicy i kontrolowaną koordynację zwieraczy cewki moczowej i mięśni dna miednicy. Urządzenie do elektroterapii wysyła impulsy elektryczne, aby stymulować komórki nerwowe i wzmacniać mięśnie dna miednicy i pęcherza, które były napięte podczas porodu. Mała elektroda jest wprowadzana do pochwy, aby wysyłać impulsy elektryczne do mięśni dna miednicy. Elektrodę można również przymocować do skóry, aby stymulować dno miednicy.

Urządzenie do elektroterapii umożliwia również połączenie biofeedbacku i stymulacji elektrycznej. Nazywa się to stymulacją elektryczną indukowaną EMG. Pacjent musi aktywnie kurczyć mięśnie dna miednicy, a stymulacja elektryczna zapewnia dodatkowy impuls elektryczny po osiągnięciu ustalonego progu. Celem jest ciągłe zwiększanie tego progu, aż pacjent będzie mógł w pełni kurczyć mięśnie bez wsparcia.

Medycyna tradycyjna i homeopatia mają niewielkie dowody skuteczności, dlatego też są rzadko stosowane.

Leczenie operacyjne jest najskuteczniejsze u osób cierpiących na wysiłkowe nietrzymanie moczu, u których inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Najbardziej skutecznym i początkowym etapem leczenia mogą być ćwiczenia fizyczne. Ćwiczenia na nietrzymanie moczu po porodzie, które mają udowodnioną skuteczność, to ćwiczenia mięśni Kegla. Główną zasadą takich ćwiczeń jest trenowanie kontroli pracy mięśni, wykonywanie ćwiczeń każdego dnia. Udowodniono, że leczą i zapobiegają nietrzymaniu moczu.

Możesz zacząć ćwiczyć wkrótce po narodzinach dziecka. Ćwiczenia mięśni Kegla pomagają również w krążeniu krwi w okolicy pochwy (krocza), co pomaga w gojeniu się obrzęków, siniaków i siniaków. Jeśli przestaniesz ćwiczyć, Twoje mięśnie mogą z czasem osłabnąć, a objawy mogą powrócić.

Jak wykonywać ćwiczenia mięśni Kegla, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy?

Upewnij się, że jesteś zrelaksowana i oddychasz swobodnie, z brzuchem uniesionym podczas wdechu i wciągniętym podczas wydechu. Podczas wdechu powinnaś ściskać mięśnie brzucha i dna miednicy. Powinnaś poczuć skurcz wokół pochwy i odbytu. Staraj się nie napinać pośladków ani górnych mięśni brzucha i upewnij się, że nie wstrzymujesz oddechu, ale oddychasz równomiernie. Nie martw się, jeśli nie możesz utrzymać skurczu przez długi czas. Stopniowo zwiększaj czas, przez jaki ściskasz mięśnie dna miednicy. Spróbuj utrzymać skurcz przez cztery lub pięć sekund.

Podczas regularnego wykonywania ćwiczeń należy utrzymać skurcz przez 10 sekund, oddychając normalnie. Odpocznij i odczekaj co najmniej 10 sekund przed ponownym skurczem. Kobiety, które regularnie wykonują ćwiczenia Kegla, mogą zobaczyć pierwsze rezultaty po czterech do sześciu tygodniach.

Zapobieganie

Zapobieganie temu problemowi istnieje. Chociaż nie możesz nic zrobić, aby rozwiązać sam problem, istnieją proste środki, które możesz podjąć, aby spróbować uniknąć nietrzymania moczu. Oto kilka środków, które można podjąć, aby zapobiec nietrzymaniu moczu z powodu stresu po porodzie:

1. Ocena lekarza:

Po porodzie pozwól lekarzowi dokładnie Cię zbadać i ocenić Twój stan, aby wykluczyć ryzyko zakażenia dróg moczowych.

2. Ćwiczenia mięśni Kegla przynoszą korzyści nie tylko w czasie ciąży, ale także pomagają wzmocnić mięśnie miednicy po porodzie i mogą zapobiegać nietrzymaniu moczu w czasie kolejnych ciąż.

Kobiety powinny starać się zachować formę i wykonywać ćwiczenia Kegla nawet przed porodem, aby zapobiec nietrzymaniu moczu. Ćwiczenie Kegla to podstawowe ćwiczenie, które można wykonywać w dowolnym czasie i miejscu. Próbujesz wyizolować mięśnie łonowo-guziczne i utrzymać je w pozycji ściskającej, liczyć przez 3-5 sekund, rozluźnić i zrelaksować przez 5 sekund. Powinnaś to robić 5 razy dziennie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po tej patologii jest wyższe u młodych kobiet po pierwszym porodzie. U 7% nowych matek objawy ustępują natychmiast po rozpoczęciu kompleksowego leczenia. Jednak nawet kompleksowe leczenie było niewystarczające dla wielu matek, które rodzą ponownie.

Nietrzymanie moczu po porodzie jest dość powszechną patologią, która może powodować dyskomfort. W rozwoju tej choroby odgrywa rolę wiele czynników, ale ryzyko jest wyższe u kobiet z traumatycznym porodem i problemami z dnem miednicy. Leczenie patologii polega na fizjoterapii z aktywnymi ćwiczeniami fizycznymi. Skuteczność wszelkich metod leczenia ocenia się indywidualnie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]