Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego

J.Leroux-Robert raportu i A.Ennuyer, analizowane statystyki wielu szpitalach onkologicznych w Europie, to wiadomo, że w 1957 Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego jest 1,35-2,25% wszystkich nowotworów złośliwych i 5-8% od wszystkich podobnych guzów skóry. Według tych samych autorów złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego w 93-98% są zlokalizowane w okolicy małżowiny usznej i tylko 3,3- 16,6% w zewnętrznym kanale słuchowym.

W 1957 roku w Paryżu, IV Międzynarodowy Kongres pod egidą francuskiego Towarzystwa laryngolodzy w kwestii „Nowotwory złośliwe ucha”, w której przemówienie wykonane przez światowej sławy otorynolaryngologów J.Leroux-Robert i A.Ennuyer. Wydawałoby się, nowotwory złośliwe ucha - choroba jest bardzo rzadka, nie zasługuje na tak wysoką dbałością wiodących ekspertów, jednak doniesienia o których mowa naukowców, okazało się, że problem nie jest częstość występowania tej choroby, ale w jego wczesnej diagnozy, ponieważ, na przykład, rak ucha środkowego w zdecydowana większość przypadków pierwsze przepływy „pod hasłem” przewlekłe, skomplikowanych próchnicy, granulacji i perlaka, ropne zapalenie ucha środkowego, i tylko wtedy, gdy proces wykracza poza ucha środkowego do tyłu lub średnie godzin Pacjent otrzymuje "status" beznadziejnej pacjentki, rozpoznaje się prawdziwą diagnozę tej podstępnej choroby. Większość nieoperacyjnych przypadków odnosi się konkretnie do powyższego przykładu.

Klasyfikacje guzów ucha mogą opierać się na tych samych zasadach, co guzy dowolnych innych narządów ENT: przez lokalizację, chorobowość, strukturę morfologiczną, naturę wzrostu i stopień złośliwości. Każda z tych zasad odgrywa rolę w całym łańcuchu działań holistycznego procesu leczenia, którego ośrodkiem jest chory. Proces ten podlega pewnemu algorytmowi sekwencji działań, który zapewnia diagnozę, leczenie i rokowanie. Aby wdrożyć te zasady klasyfikacji i ich zastosowanie w praktyce, istnieje zestaw strukturalnie powiązanych ze sobą metod, które stanowią zestaw narzędzi integralnego procesu terapeutyczno-diagnostycznego. Wszystkie powyższe przepisy staną się widoczne w kontekście konkretnego materiału klinicznego.

Według A.Lewisa, na 150 przypadków raka ucha w 60% stwierdzono uszkodzenia małżowiny usznej i 28% zewnętrznego przewodu słuchowego. Mężczyźni chorują na raka małżowiny usznej cztery razy częściej niż kobiety, podczas gdy rak zewnętrznego przewodu słuchowego występuje równie często u mężczyzn i kobiet. Najczęściej choroba występuje w wieku 60-70 lat.

[1], [2], [3]

Co powoduje złośliwe nowotwory ucha zewnętrznego?

Czynniki przyczyniające się do rozwoju nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego, to narażenie przedłużone słońce, narażenie na jonizującego, uszkodzenia popromienne i inne. Według autorów obcych (Rozengans), w 77,7% przypadków te guzy pojawiają się jako konsekwencja różnych chorób ucha (przewlekłej egzemy, łuszczycy toczeń, stare blizny, łagodne nowotwory).

Anatomia patologiczna złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Makroskopowo złośliwe nowotwory małżowiny usznej mogą być reprezentowane w trzech postaciach: wegetatywnej postaci wegetatywnej (20%), postaci wrzodowej (20%), postaci wrzodziejącej naciekającej (60%). Każda z tych postaci, szczególnie wrzodziejąca, może ulec ponownemu zakażeniu, komplikowanemu przez zapalenie przegród chłonnych ucha zewnętrznego.

Pod względem rozmieszczenia nowotwory złośliwe podzielone są na stopnie:

• I stopień - nowotwór lub wrzód nie większy niż 5 mm, przechwytujący tylko skórę bez kiełkowania w tkance chrzęstnej;
• II stopień - nowotwór, który przenika do chrząstki ze zjawiskami jej zniszczenia;
• III stopień - guz, który dotyka całego ucha zewnętrznego z regionalną adenopatią;
• Stopień IV - guz, który wyszedł poza ucho zewnętrzne i dał przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych.

Histologicznie ogromna większość złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego to nabłonek. Mięsaki w różnych wariantach występują rzadko i tylko w okolicy małżowiny usznej. Czerniaki są również rzadkie, a nerwiaki, guzy glommu i złośliwe naczyniaki limfatyczne występują niezwykle rzadko w obszarze ucha zewnętrznego.

Objawy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Objawy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego są w dużej mierze zdeterminowane przez histologiczne powiązanie guza.

Spinotsellyulyarnye naskórka nabłoniak, najczęstszy, ewoluują bardzo szybko i często zlokalizowane w uchu zewnętrznym, występując w postaci warty rodzaju edukacji, wrośnięty w podstawowej tkanki wokół jego podstawy, często krwawienie po naniesieniu na poduszce podczas snu lub nieostrożna dotykowy ucho. J.Leroux-Robert i A.Ennuyer opisać trzy formy nabłoniaka ucha:

1. ograniczony keratynizowany węzeł, zlokalizowany na zapalnej podstawie i rozwijający się przez długi czas (kilka lat);
2. wrzodziejące tworzenie proliferacyjne z podniesionymi krawędziami, dno kosmetyczne pokryte skorupami;
3. Postać naciekowa jest głębokim wrzodem o nierównych krawędziach i krwawiącym dnie.

Najczęściej (50%) ma wpływ na zwijanie, a następnie, z malejącą częstotliwością, przeciwnowotworową, tylną powierzchnię małżowiny usznej, płata, koźlęcia i protivocaw. Czasami nabłonek małżowiny usznej rozciąga się do zewnętrznego kanału słuchowego.

Nabłoniak słuchowego zewnętrznego może mieć postać ucha zewnętrznego (wrzenia) nadzwyczaj długi fragment bez tendencji do wyleczenia, zarówno w pojedynczym kształcie nerki, krwawienie przy dotykaniu lub w niegojących się wrzód.

Objawy nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego są typowe: oprócz powyższych obrazów obektinoy należy zwrócić uwagę na takie dolegliwości pacjenta, jako stały ból w małżowinę uszną, jest bardziej jak uczucie oparzenia, napromieniowania ból w okolicy skroniowej. Na początku choroby ból pojawia się okresowo, głównie w nocy, następnie staje się stały i nasila się, a następnie pojawiają się bolesne paroksyzmy. Gdy nowotwór w zewnętrznym przewodzie słuchowym, pacjenci skarżą się wyładowania z saniopurulent postaci ucha, który pojawia się po wyżej opisanym zespołem bólu (w przeciwieństwie czyrak zewnętrznego przewodu słuchowego). Przy całkowitej niedrożności zewnętrznego kanału słuchowego na odpowiednim uchu pojawia się głuchota.

Gdy spinotsellyulyarnoy naskórka nabłoniak z zewnętrznego przewodu słuchowego jest wykrywany erozji ciemnoczerwony kolor, przypominający granulacji stagnacji lub ograniczone wielkości lub propagacji przez zewnętrznego przewodu słuchowego, zarówno w szerokości i głębokości; przy omacywaniu wybrzuszony wrzodów sondy dolny filc lub poluzowane chrząstki lub kości gęsty o chropowatej powierzchni (zgarniakowego objawu). Po dokładnym i ostrożne zdrapanie łyżeczką lub ostrych zawartości żołądka patologicznych tylko zmienia częstość występowania nowotworów i tego, czy pochodzi ona od nadbarabannogo przestrzeni, w której często maligniziruetsya ziarninę w przewlekłej choroby ropne poddasza. Nowotwory złośliwe często zewnętrznego przewodu słuchowego w ten proces, czy przerzutami lub zapalnych, węzłach chłonnych, regionalnych i ślinianki przyusznej śliny, co objawia się obrzęk i uszczelniania odpowiednie regiony.

Komórki nabłonkowe nienarstwowe nabłonka zewnętrznego słuchowego występują rzadziej niż komórki kręgosłupa, charakteryzują się wolniejszym rozwojem, a później przerzutami. Kiedy ucho jest dotknięte, ten guz staje się ulcus rodens lub płaskim guzem bliznowaciejącym w przedniej i tylnej powierzchni małżowiny usznej; kiedy guz jest umiejscowiony u podstawy małżowiny usznej, w miejscu jego przywiązania do czaszki może wystąpić częściowa lub całkowita amputacja.

Mięsaki małżowiny usznej występują sporadycznie i charakteryzują się powolnym rozwojem, silną adhezją do tkanki podskórnej, późnym owrzodzeniem i brakiem adenopatii. Mięsak zewnętrznego przewodu słuchowego różni się wzrostem proliferacyjnym, wczesne kiełkowanie w uchu środkowym i przejawia się jako zaburzenia czynnościowe, często występuje w dzieciństwie.

Rozpoznanie złośliwych guzów ucha zewnętrznego

Diagnoza „złośliwy guz ucha zewnętrznego” jest zazwyczaj na wygląd guza, ale często, gdy choroba trwa pod postacią skomplikowanego granulacji egzema zewnętrznego kanału słuchowego, a nawet chroniczne ropne zapalenie ucha środkowego. Bardziej dostępny dla rozpoznania nowotworu małżowiny usznej. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania histologicznego. Duże znaczenie ma różnica rozpoznanie guzów złośliwych ucha zewnętrznego, ponieważ istnieje wiele różnych chorób ucha zewnętrznego, który jest z wyglądu bardzo podobne do wstępnych form nowotworów złośliwych ucha zewnętrznego. Tak więc, gdy guz występuje w okolicy małżowiny usznej, diagnostykę różnicową należy wykonywać z następującymi chorobami :

• dyskeratoza osób w podeszłym wieku, objawiająca się wieloma żółtawymi lub brązowymi skorupami, zlokalizowanymi na różnych częściach twarzy i głowy;
• odmrożenia, powikłane bolesnymi pęknięciami, owrzodzeniami, granulacjami;
• wyprysk objawiający się przez zwilżanie lub osadzanie się kamienia, infiltracja tkanki podskórnej, ale nie przez zjawisko kiełkowania;
• łuszczyca, która objawia się jako charakterystyczna erytrodermia łuszczycowa w całym ciele i błonie śluzowej;
• różne określone ziarniniaki (toczeń, kiła, itp.);
• różne łagodne nowotwory.

W złośliwych nowotworach zewnętrznego przewodu słuchowego należy je różnicować:

• z polipa ucha, co komplikuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego;
• z przetoki Gellee, która powstaje w przewlekłym chronicznym epitimpanitis z próchnicą kości i zniszczeniem górnych odcinków kości tylnej zewnętrznego przewodu słuchowego;
• z rozproszonego egzema zewnętrznego przewodu słuchowego, objawiającego się swędzeniem, okresami remisji i zaostrzeń;
• z martwicy zewnętrznego przewodu słuchowego, charakteryzującej się nagłym początkiem, ostrym bólem i innymi typowymi objawami tej choroby;
• z ropnej świnki, z objawami przetoki w zewnętrznym kanale słuchowym i innymi objawami charakterystycznymi dla tej choroby;
• z łagodnych nowotworów zewnętrznego przewodu słuchowego.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Leczenie złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego

Leczenie złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego zależy od charakteru guza i jego rozpowszechnienia. W każdym przypadku wybiera się jedną lub drugą metodę, w zależności od doświadczenia, środków technologicznych dostępnych w placówce medycznej oraz na podstawie wskazań dla tej lub innej metody. Jako środek z wyboru stosuje się diatermocoagulację, zabieg laserowy, promieniowanie i korpuskularną terapię jonizującą (radioterapia i kobaltoterapia). Źle leczone nowotwory zewnętrznego przewodu słuchowego, tylna powierzchnia małżowiny usznej, jamę ucha-wyrostka sutkowego. Zwykle w zaawansowanych przypadkach śmierć jest następstwem wtórnych powikłań wewnątrzczaszkowych, przerzutów do okołonaczyniowych węzłów chłonnych szyjnych, a następnie ich dezintegracji i krwawienia z arnika, kacheksja nowotworowa.

Jakie są prognozy złośliwych nowotworów ucha zewnętrznego?

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego, nawet we wczesnym stadium choroby są zawsze chroniony rokowania, z częstymi poważnych guzów w tkance zewnętrznego organu słuchowego i pesymistyczny podczas kiełkowania guza w uchu środkowym, z przodu lub z tyłu jamy czaszki.