Krwiak

Krwiak to ograniczone nagromadzenie krwi w okolicy małżowiny usznej, które występuje samoistnie (rzadko) lub w wyniku miejscowego stłuczenia małżowiny usznej.

[ 1 ]

Co powoduje krwiaka?

Samoistny krwiak może powstać wskutek lekkiego ucisku małżowiny usznej w białaczce, hemofilii, niedoborze witamin, zaburzeniach troficznych, dystrofii pokarmowej, niektórych chorobach zakaźnych przebiegających z zaburzeniami układu krzepnięcia krwi, a także wskutek zmian zwyrodnieniowych chrząstki pod wpływem zimna. Krwiak pochodzenia urazowego najczęściej powstaje przy uderzeniach stycznych, bądź ostrym ucisku małżowiny usznej, bądź przy jej złamaniach (uderzenie celowe, w sporcie - boksie, różnych rodzajach sztuk walki, zwłaszcza tzw. zapasach bez reguł).

Objawy krwiaka

Krwiak najczęściej zlokalizowany jest w górnej części zewnętrznej powierzchni małżowiny usznej. Zewnętrznie jest to zmienny obrzęk o czerwono-niebieskim kolorze, pokryty normalną skórą. Objawy krwiaka są zwykle nieobecne, jest bezbolesny przy palpacji. Krwiak zawiera płyn składający się z krwi i limfy, przy czym ta ostatnia jest dominująca, więc kolor zawartości krwiaka jest jasnożółty, a sam płyn nie krzepnie. W wyniku uszkodzenia naczyń limfatycznych i krwionośnych płyn gromadzi się między skórą a ochrzęstną lub między tą ostatnią a chrząstką. Wokół krwiaka nie tworzy się torebka. Można zaobserwować uszkodzenie chrząstki.

Przyczyną uszkodzeń naczyniowych jest mechaniczne oddzielenie skóry od tkanki podskórnej. Ponieważ połączenie skóry z ochrzęstną na przyśrodkowej powierzchni małżowiny usznej jest bardziej elastyczne niż na powierzchni bocznej, nie powstają na niej krwiaki. Niewielkie krwiaki mogą się wchłonąć, ale duże, jeśli nie są leczone, w ciągu 3-5 tygodni organizują się w gęstą tkankę bliznowatą, w wyniku czego małżowina uszna traci swoją ulgę i przyjmuje postać bezkształtnego „ciasta”. Cechą krwiaka jest jego częste nawracanie z powodu uszkodzenia naczyń limfatycznych i przeważającej zawartości limfy w płynie oraz osłabienia układu mięśniowego ściany naczyniowej w tym obszarze (czynniki zwężające naczynia krwionośne) i lokalnych zaburzeń krzepnięcia krwi.

Niebezpieczeństwem krwiaka jest możliwość jego wtórnego zakażenia. W tym przypadku występuje przekrwienie skóry o charakterze zapalnym nad krwiakiem, rozprzestrzeniające się poza jego granice, ból w okolicy małżowiny usznej, promieniujący do sąsiednich okolic, a także wzrost temperatury ciała. Niewczesne otwarcie ropnia prowadzi do zapalenia ochrzęstnego i martwicy chrząstki, co skutkuje deformacją małżowiny usznej.

Leczenie krwiaka

Mały krwiak może samoistnie się wchłonąć, gdy zastosuje się opatrunek uciskowy, a skórę nad i wokół krwiaka należy najpierw nasmarować roztworem jodu w alkoholu. Aby zwiększyć skuteczność ucisku, należy przymocować 2-3 kulki gazy nad obrzękiem za pomocą taśmy klejącej i dopiero wtedy założyć opatrunek uciskowy. Stosuje się również zimno, a po 2-3 dniach - masaż. Przeciwwskazane jest stosowanie ciepła.

W przypadku dużego krwiaka o okresie nie dłuższym niż 2-3 dni, jego zawartość można usunąć w ściśle sterylnych warunkach za pomocą odsysania strzykawką i grubą igłą, a następnie wprowadzić do jamy kilka kropli alkoholowego roztworu jodu w celu przyspieszenia przylegania (bliznowacenia) ścian jamy. Następnie natychmiast zakłada się opatrunek uciskowy na 3 dni lub dłużej. Jeśli konieczna jest zmiana opatrunku, odstęp czasu między jego zdjęciem a założeniem powinien być minimalny.

Przy zakładaniu opatrunku uciskowego, pod małżowiną uszną umieszcza się gruby wałek gazy o odpowiedniej wielkości, a na bocznej powierzchni okolicy jamy usznej umieszcza się 2-3 kulki gazy w celu zwiększenia ciśnienia, a na ucho zakłada się ogólny opatrunek.

Duże niewchłonięte krwiaki należy usuwać przez otwarcie. W tym celu należy wykonać łukowate nacięcie na krawędzi obrzęku powyżej lub poniżej, usunąć zawartość poprzez osuszenie i przetarcie jamy sterylnymi turundami, zeskrobać patologiczną zawartość z jamy i przemyć sterylnym roztworem antyseptycznym. Następnie albo zakłada się szwy wzdłuż krawędzi nacięcia, pozostawiając część rany niezszytą w celu późniejszego drenażu za pomocą gumowych pasków, albo rana w ogóle nie jest zszywana.

Następnie zakłada się opatrunek uciskowy, który zmienia się codziennie. Jeśli przebieg jest korzystny, głębokość drenażu zmniejsza się z każdym bandażem, starając się nie zniszczyć obszaru obecnego procesu klejenia. Gojenie następuje w ciągu 1-2 tygodni. Aby usunąć krwiaka, wykonuje się również nacięcie przez tylną powierzchnię UR: usuwa się część chrząstki, tworząc małe okienko (5x5 mm), opróżnia się krwiaka, opróżnia jamę i zakłada opatrunek uciskowy. We wszystkich przypadkach miejscowe leczenie krwiaka uzupełnia się ogólnym leczeniem antybiotykami i sulfonamidami.

Jak zapobiegać krwiakom?

Krwiakowi zapobiega się poprzez zapobieganie urazom ucha. Stłuczenia i rany małżowiny usznej są uważane za urazy zakażone i przed udzieleniem odpowiedniej specjalistycznej opieki są dokładnie leczone antyseptycznie i hemostazowane.

Jakie są rokowania w przypadku krwiaka?

Rokowanie w przypadku wyleczenia krwiaka jest pomyślne, lecz pod względem kosmetycznym jest ostrożne, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu zapalenie ochrzęstne; w przypadku zapalenia chrząstki jest ono wątpliwe, a nawet niekorzystne.