Objawy gruczolaka prostaty

W badaniach klinicznych prostaty (BPH) wyróżniają objawy, które są związane ze zmiany patofizjologiczne w objawów ze strony dolnych dróg moczowych w wyniku wtórnego zmian w nerkach, górnych dróg oddechowych, jak również obecność powikłań prostaty (BPH). Dysfunkcja pęcherza moczowego i cewki moczowej jest głównym czynnikiem determinującym kliniczne objawy gruczolaka prostaty (prostaty).

Objawy gruczolaka prostaty (gruczołu krokowego) są najbardziej typowymi zaburzeniami oddawania moczu, które występują w wyniku złożonej interakcji między gruczołem krokowym a pęcherzem. Objawy te obserwuje się u 15% mężczyzn w wieku 40-49 lat i v 50% w wieku 60-69 lat.

Pęcherz wylot przeszkodę z powodu gruczolaka gruczołu krokowego dwóch części, statyczne (w wyniku mechanicznego ściśnięcia cewki moczowej rozrost gruczołu tkanki - kompresja) i dynamiczny (z uwagi z nadpobudliwością receptorów alfa-adrenergicznych szyi pęcherza moczowego, gruczołu krokowego cewkę moczową i prostatę - konstrukcję). W związku z tym objawów przerostu prostaty (prostaty) mogą być podzielone na dwie grupy: obturacyjnych, związanych z postępującą niedrożnością moczową w wyniku rozrostu gruczołu krokowego i podrażnienia (np objawy podrażnienia), określa stopień zaburzeń funkcji nerwowo-mięśniowego urządzenia pęcherza.

[1], [2], [3]

Obstrukcyjne objawy gruczolaka prostaty

• początkowe opóźnienie oddawania moczu,
• ospały strumień moczu,
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
• potrzeba odciążenia mięśni brzucha podczas oddawania moczu,
• przerywane oddawanie moczu i oddzielanie moczu po kropli po zakończeniu oddawania moczu

Objawy gruczolaka gruczołu krokowego ujawniają się po opróżnieniu pęcherza, mogą być spowodowane nie tylko przez niedrożność dróg oddechowych, ale także przez zmniejszenie kurczliwości wypieracza.

Objawy podrażnienia gruczolaka prostaty (prostaty)

Objawy podrażnienia gruczolaka prostaty (gruczołu prostaty) są związane z niestabilnością pęcherza moczowego i objawiają się w fazie kumulacji i obecności moczu:

• dzienne i nocne pollakiuria,
• nieodwracalne impulsy i nietrzymanie moczu spowodowane mimowolnym zmniejszeniem wypieracza z jego wtórną nadaktywnością w odpowiedzi na niedrożność.

Odruch wypieracza występuje, gdy mała część objętości pęcherza jest wypełniona (50-200 ml) i nie jest hamowana przez wysiłek o silnej woli. Pierwsze chęci oddania moczu, zbiegające się z redukcją wypieracza, pacjenci są już odnotowani z minimalną ilością moczu w pęcherzu. Za nim od razu zauważyliśmy powtarzające się imperatywne pragnienia spowodowane niekontrolowanym zmniejszeniem wypieracza i obserwuje się słaby przepływ moczu.

Niestabilność wypieracza obserwuje się u około 70% mężczyzn z gruczolakiem prostaty i objawami niedrożności, a także korelację między dysfunkcją wypieracza a stopniem niedrożności wypływu moczu. Zachowanie prawidłowej czynności wypieracza obserwowano tylko u 32% pacjentów z gruczolakiem stercza z objawami niedrożności, a 68% z jego niestabilnością. U 83% pacjentów, którzy skarżyli się na częste oddawanie moczu, pojemność funkcjonalna pęcherza była mniejsza niż 200 ml.

Jednym z wiodących objawów gruczolaka prostaty jest nocne marakuraki (nokturia), 3 razy lub więcej, co komplikuje życie pacjentów. Jednak zwiększenie częstości oddawania moczu w nocy i objętości oddawania moczu (nokturii) może być spowodowane stanem funkcjonalnym nerek. Związane z wiekiem zmiany w nerkach mają tendencję do osłabiania funkcji aparatu rurowego, a klirens wolnej woli zmniejsza się znacznie bardziej niż filtracja kłębuszkowa. Jedną z przyczyn nokturii u starszych mężczyzn jest osłabienie zdolności koncentracji nerek. Inną przyczyną nokturii u osób starszych i starszych może być naruszenie biologicznego rytmu wydalania moczu w ciągu dnia i nocy.

Przy normalnym funkcjonowaniu mechanizmu blokującego pęcherz redukcja wypieracza następuje przy szerokim otworze szyjki pęcherza. Zmiany w przepływie moczu pojawiają się z mimowolnym, niestabilnym skurczem mięśni gładkich, który otwiera wewnętrzny otwór cewki moczowej, a także z wypieraczami wypieracza wypieracza i aparatu zwieracza szyjnego.

Mechanizm niestabilności wypieracza u pacjentów z gruczolakiem prostaty wydaje się być związany ze zmianą jego aktywności w odniesieniu do wpływów adrenergicznych na tle osłabienia właściwości kurczliwych w wyniku hipertrofii. Nadmierny wzrost pęcherza, zwłaszcza w obszarze pęcherza moczowego, powoduje wzrost hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego, co prowadzi do lokalnego wzrostu wrażliwości receptorów alfa-adrenergicznych związanych ze współczulnym układem nerwowym.

Przerost węzłów przyczyną słabe krążenie w szyi pęcherza i cewki tylnej, że wraz ze zmniejszającym się progu pobudliwości szyjki i wypieracza pęcherza i nie równoległych mechanizmów przełączających do oddawania moczu. Prowadzi do dysfunkcji wypieracza, objawiającej się podrażniającymi objawami gruczolaka prostaty. Ponadto ciężkie niedotlenienie wypieracza odgrywa istotną rolę w patogenezie zaburzeń układu moczowego, na tle jego zmian ultrastrukturalnych. Przyczyną niestabilności wypieracza w niedrożności infravesical jest odniesienie do typowych przykładów nadwrażliwości postsynaptycznej odnerwienia. Obserwuje się zmniejszenie liczby receptorów cholinergicznych w niestabilności wypieracza.

Niestabilność wypieracza często występuje u pacjentów z gruczolakiem prostaty bez oznak niedrożności infra-icznej zarówno w obecności, jak i przy braku zaburzeń neurologicznych. Hiperrefleksja wypieracza może być konsekwencją niektórych chorób neurologicznych, któremu towarzyszy naruszenie unerwienia wypieracza na poziomie nadrdzeniowym ( stwardnienie rozsiane, parkinsonizm, zaburzenie krążenia mózgowego). Sercem mechanizmu hiperrefleksji wypieracza w chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego jest zmniejszenie korowego i podwzgórzowego działania hamującego na ośrodki kręgosłupa, które regulują oddawanie moczu. W procesie tym mogą odgrywać rolę związane z wiekiem zmiany hemodynamiczne w korze mózgowej i podkorowych strukturach mózgu.

Znaczny stopień zwężenia wylotowego pęcherza u pacjentów z BPH wypieracza na tle dekompensacji, zmniejszając wrażliwość na ścianę pęcherza moczowego i zaburzenia nerwowo-mięśniowe impulsów transmisyjnych mogą prowadzić do rozwoju wypieracza arefleksja i arefleksja. Hiporefleksja wypieracza charakteryzuje się silnym uciskiem lub brakiem objawów skurczów pęcherza. Może to być konsekwencją naruszenia segmentowego unerwienia wypieracza w wyniku urazu. Guz lub zmiany stożka rdzenia kręgowego, mielopatia cukrzycowa.

Terminowe identyfikacja zaburzeń urodynamicznych przyrody i przede wszystkim niestabilność wypieracza u pacjentów z BPH ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ ten czynnik Niezapisanych znacznie upośledza funkcjonalne chirurgicznego leczenia BPH. Około 25-30% pacjentów kierowanych do leczenia operacyjnego, wyniki kompleksowego badania nie spełniają kryteriów urodynamiczne przeszkody podpęcherzowej, a nawet do 30% pacjentów z zaburzeniami kurczliwości mięśnia wypieracza bez objawów niedrożności nieuzasadnionego zabiegu. Niestabilność wypieracza zanika u 60% pacjentów z gruczolakiem gruczołu krokowego po szybkim usunięciu przeszkody w wypływie moczu.

Jednocześnie 15-20% pacjentów z gruczolakiem stercza po operacji obserwuje objawy podrażnienia: częste oddawanie moczu, nokturia, naglące potrzeby oddawania moczu i nietrzymanie moczu. Przede wszystkim są to przypadki, gdy nie ma korelacji między nasileniem objawów podrażnienia a niedrożnością infravesical. W związku z tym wszechstronne badanie dotyczące urodynamiki dolnych dróg moczowych jest pokazane wszystkim pacjentom z klinicznymi objawami niestabilności mięśnia wypieracza w celu zidentyfikowania jego przyczyny i ustalenia związku z niedrożnością w odcinku pęcherzowo-moczowodowym.

Zatem wartość diagnostyczna objawów charakterystycznych dla gruczolaka prostaty jest względna, ponieważ objawy gruczolaka stercza nie zawsze wskazują na obecność powiększonej prostaty lub niedrożności dopaminy. Większość z tych objawów występuje u starszych kobiet.