Objawy gruczolaka prostaty

W klinice gruczolaka prostaty (prostaty) wyróżnia się objawy związane ze zmianami patofizjologicznymi w dolnych drogach moczowych, objawy wywołane wtórnymi zmianami w nerkach, górnych drogach moczowych, a także występowanie powikłań gruczolaka prostaty (prostaty). Dysfunkcja pęcherza moczowego i cewki moczowej jest głównym czynnikiem determinującym objawy kliniczne gruczolaka prostaty (prostaty).

Najbardziej charakterystycznymi objawami gruczolaka prostaty (prostaty) są zaburzenia oddawania moczu, które występują w wyniku złożonej interakcji między prostatą a pęcherzem moczowym. Objawy te obserwuje się u 15% mężczyzn w wieku 40-49 lat i u 50% mężczyzn w wieku 60-69 lat.

Niedrożność podpęcherzowa w gruczolaku prostaty jest spowodowana dwoma komponentami: statycznym (w wyniku mechanicznego ucisku cewki moczowej przez rozrostową tkankę gruczołu krokowego - kompresja) i dynamicznym (w wyniku nadaktywności receptorów alfa-adrenergicznych szyi pęcherza moczowego, części sterczowej cewki moczowej i gruczołu krokowego - struktura). Pod tym względem objawy gruczolaka prostaty (prostaty) można podzielić na dwie grupy: niedrożne, związane z postępującą niedrożnością odpływu moczu w wyniku rozrostu prostaty, oraz drażniące (czyli objawy podrażnienia), warunkowane stopniem zaburzeń czynnościowych aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherza moczowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy niedrożności gruczolaka prostaty (gruczołu krokowego)

• początkowe zatrzymanie moczu,
• słaby strumień moczu,
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
• konieczność napięcia mięśni brzucha podczas oddawania moczu,
• przerywane oddawanie moczu i kapanie moczu pod koniec oddawania moczu

Tego typu objawy gruczolaka prostaty ujawniają się podczas opróżniania pęcherza moczowego i mogą być spowodowane nie tylko niedrożnością podpęcherzową, ale także ewentualnym zmniejszeniem zdolności skurczowej mięśnia wypieracza.

Objawy drażniące gruczolaka prostaty (gruczołu krokowego)

Objawy drażniące gruczolaka prostaty (prostaty) związane są z niestabilnością pęcherza moczowego i pojawiają się na etapie gromadzenia się i obecności moczu w tym miejscu:

• częstomocz dzienny i nocny,
• parcie naglące i nietrzymanie moczu z powodu mimowolnych skurczów mięśnia wypieracza podczas jego wtórnej nadaktywności w odpowiedzi na niedrożność.

Odruch wypieracza występuje, gdy mała część objętości pęcherza (50-200 ml) jest wypełniona i nie jest hamowana przez wysiłek wolicjonalny. Pierwsze parcie na mocz, zbiegające się ze skurczem wypieracza, jest zauważane przez pacjentów już przy minimalnej objętości moczu w pęcherzu. Po nim natychmiast zauważane są powtarzające się parcia imperatywne, spowodowane niekontrolowanymi skurczami wypieracza, i obserwuje się słaby przepływ moczu.

Niestabilność wypieracza obserwuje się u około 70% mężczyzn z gruczolakiem prostaty i objawami niedrożności, a korelację zaobserwowano między dysfunkcją wypieracza a ciężkością przeszkody w odpływie moczu. Zachowanie prawidłowej funkcji wypieracza zaobserwowano tylko u 32% pacjentów z gruczolakiem prostaty i objawami niedrożności, podczas gdy jego niestabilność odnotowano u 68%. U 83% pacjentów skarżących się na częste oddawanie moczu pojemność czynnościowa pęcherza była mniejsza niż 200 ml.

Jednym z głównych objawów gruczolaka prostaty jest nocna częstomocz (nykturia), 3-krotnie lub więcej, co komplikuje życie pacjentów. Jednocześnie wzrost częstotliwości oddawania moczu w nocy i objętości wydalanego moczu (nykturia) może być spowodowany stanem czynnościowym nerek. Zmiany w nerkach związane z wiekiem charakteryzują się osłabieniem funkcji aparatu cewkowego, a klirens wolnej wody zmniejsza się znacznie bardziej niż filtracja kłębuszkowa. Jedną z przyczyn nykturii u mężczyzn w podeszłym wieku jest osłabienie zdolności koncentracji nerek. Inną przyczyną nykturii u osób starszych i w podeszłym wieku może być zaburzenie biologicznego rytmu wydalania moczu w ciągu dnia i w nocy.

W normalnym funkcjonowaniu mechanizmu blokującego pęcherz, skurcz wypieracza występuje przy szerokim otwarciu szyi pęcherza. Zmiany w strumieniu moczu występują przy mimowolnym niestabilnym skurczu mięśni gładkich, które otwierają wewnętrzny otwór cewki moczowej, a także przy dyssynergii aparatu wypieracza i zwieracza szyjnego.

Mechanizm niestabilności wypieracza u pacjentów z gruczolakiem prostaty jest najwyraźniej spowodowany zmianą jego aktywności w stosunku do wpływów adrenergicznych na tle osłabienia właściwości skurczowych w wyniku przerostu. Nadmierne rozciągnięcie pęcherza, zwłaszcza w obszarze trójkąta pęcherza, oraz rozrost przerostowej tkanki prostaty prowadzą do lokalnego wzrostu wrażliwości receptorów alfa-adrenergicznych, które należą do układu współczulnego.

Węzły hiperplastyczne powodują zaburzenia krążenia w szyi pęcherza moczowego i tylnej cewce moczowej, co wraz ze spadkiem progu pobudliwości wypieracza i szyi pęcherza moczowego oraz niejednoczesną aktywacją mechanizmów zapewniających oddawanie moczu prowadzi do dysfunkcji wypieracza, objawiającej się drażniącymi objawami gruczolaka prostaty. Ponadto, ciężka niedotlenienie wypieracza na tle jego zmian ultrastrukturalnych odgrywa znaczącą rolę w patogenezie zaburzeń oddawania moczu. Przyczynę niestabilności wypieracza w niedrożności podpęcherzowej przypisuje się typowym przykładom nadwrażliwości postsynaptycznej denewacji. Udowodniono zmniejszenie liczby receptorów cholinergicznych w niestabilności wypieracza.

Niestabilność wypieracza często obserwuje się u pacjentów z gruczolakiem prostaty bez objawów niedrożności podpęcherzowej, zarówno z zaburzeniami neurologicznymi, jak i bez nich. Nadmierna odruchowość wypieracza może być konsekwencją niektórych chorób neurologicznych, którym towarzyszy zaburzenie unerwienia wypieracza na poziomie nadrdzeniowym ( stwardnienie rozsiane, parkinsonizm, udar naczyniowy mózgu). Mechanizm nadmiernej odruchowości wypieracza w chorobach organicznych ośrodkowego układu nerwowego opiera się na zmniejszeniu hamującego wpływu kory i podwzgórza na ośrodki rdzeniowe regulujące oddawanie moczu. Zmiany hemodynamiczne związane z wiekiem w korze i strukturach podkorowych mózgu mogą odgrywać rolę w tym procesie.

Wyraźny stopień niedrożności podpęcherzowej u pacjentów z gruczolakiem prostaty na tle dekompensacji wypieracza, zmniejszonej wrażliwości ściany pęcherza moczowego i upośledzonego przekazywania impulsów nerwowo-mięśniowych może prowadzić do rozwoju hiporefleksji i arefleksji wypieracza. Hiporefleksja wypieracza charakteryzuje się ostrym zahamowaniem lub brakiem objawów skurczów pęcherza moczowego. Może być konsekwencją upośledzenia unerwienia segmentarnego wypieracza w wyniku urazu, guza lub uszkodzenia stożka rdzenia kręgowego, mielopatii cukrzycowej.

Terminowe określenie charakteru zaburzeń urodynamicznych, a przede wszystkim niestabilności wypieracza u pacjentów z gruczolakiem prostaty, ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ nieuwzględnienie tego czynnika znacznie pogarsza wyniki czynnościowe leczenia operacyjnego gruczolaka prostaty. Około 25-30% pacjentów kierowanych na leczenie operacyjne, zgodnie z wynikami kompleksowego badania, nie spełnia kryteriów urodynamicznych niedrożności podpęcherzowej, a do 30% pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością wypieracza bez objawów niedrożności nie wymaga leczenia operacyjnego. Niestabilność wypieracza znika u 60% pacjentów z gruczolakiem prostaty po chirurgicznym usunięciu przeszkody w odpływie moczu.

Jednocześnie 15-20% pacjentów z gruczolakiem prostaty doświadcza objawów drażniących po zabiegu: częstego oddawania moczu, nykturii, parcia naglącego na mocz i nietrzymania moczu. Przede wszystkim są to przypadki, w których nie ma korelacji między nasileniem objawów podrażnienia a niedrożnością podpęcherzową. W związku z tym u wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi niestabilności wypieracza wskazane jest kompleksowe badanie urodynamiczne dolnych dróg moczowych w celu zidentyfikowania jej przyczyny i ustalenia związku z niedrożnością w odcinku pęcherzowo-moczowodowym.

Zatem wartość diagnostyczna objawów charakterystycznych dla gruczolaka prostaty jest względna, ponieważ objawy gruczolaka prostaty nie zawsze wskazują na obecność powiększonego prostaty lub niedrożności podpęcherzowej. Większość tych objawów występuje również u kobiet w podeszłym wieku.