Objawy guzów mózgu u dzieci

Guzy mózgu

Najczęstszymi objawami klinicznymi guzów mózgu są zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i ogniskowe objawy neurologiczne.

Objawy neurologiczne u dzieci z guzami mózgu zależą bardziej od lokalizacji guza niż od struktury histologicznej nowotworu. Wiek dziecka w momencie zachorowania również wpływa na obraz kliniczny.

Zaburzenia neurologiczne są związane z bezpośrednim naciekaniem lub uciskiem normalnych struktur mózgu bądź z pośrednim opóźnieniem odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym.

Główne objawy kliniczne guzów mózgu u dzieci

• Ból głowy (u małych dzieci może objawiać się zwiększoną drażliwością).
• Wymiotować.
• Zwiększenie rozmiaru głowy u noworodków i małych dzieci spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.
• Zaburzenia widzenia:
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • podwójne widzenie spowodowane porażeniem szóstej pary nerwów czaszkowych (u małych dzieci podwójne widzenie objawia się częstym mruganiem lub zezem napadowym);
  • obrzęk tarczy nerwu wzrokowego spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;
  • Zespół Parinauda (połączenie niedowładu lub porażenia patrzenia w górę z porażeniem konwergencji);
  • utrata pola widzenia spowodowana uszkodzeniem dróg wzrokowych.
• Mrówki.
• Zaburzenia psychiczne (senność, drażliwość, zmiany osobowości).
• Zaburzenia chodu i równowagi.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Zespół międzymózgowia (opóźnienie rozwoju, wyniszczenie lub przyrost masy ciała).

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest jednym z wczesnych objawów klinicznych guza mózgu, charakteryzującym się klasyczną triadą objawów: poranne bóle głowy, wymioty bez nudności, zez lub inne zaburzenia widzenia. Pojawienie się objawów i zespołów zależy od tempa wzrostu guza. Powoli rosnące guzy powodują znaczne przemieszczenia normalnych struktur mózgu i mogą osiągnąć duże rozmiary w momencie pojawienia się pierwszych objawów. Szybko rosnące guzy stają się klinicznie widoczne wcześniej, gdy ich rozmiar jest jeszcze niewielki.

Pierwsze objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego są często niespecyficzne i nielokalizowane, rozwijają się podostro. Dzieci w wieku szkolnym zazwyczaj doświadczają słabych wyników w nauce, zmęczenia i skarg na ostre napadowe bóle głowy. Klasyczny ból głowy ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym występuje po wstaniu z łóżka, ustępuje po wymiotach i zmniejsza się w ciągu dnia. Czas trwania bólów głowy przed diagnozą wynosi zwykle mniej niż 4-6 miesięcy, w tym czasie pojawiają się dodatkowe objawy związane z guzem - drażliwość, anoreksja, opóźnienie rozwoju; później - spadek sprawności intelektualnej i fizycznej (czasami objawy te pojawiają się na początku choroby). Ważne jest zmierzenie obwodu głowy dziecka, ponieważ szwy czaszkowe pozostają niezamknięte w pierwszych kilku latach życia, a przewlekłe zwiększone ciśnienie śródczaszkowe prowadzi do makrocefalii. Badanie dna oka może ujawnić objawy obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, klinicznie objawiające się okresowym „rozmyciem” widzenia. U dzieci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym można zaobserwować również objaw „zachodzącego słońca” (upośledzone widzenie w górę).

Objawy guzów podnamiotowych

W przypadku guzów zlokalizowanych w tylnym dole czaszki objawy ogniskowe mogą być nieobecne, a w obrazie klinicznym dominują objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (guzy zlokalizowane w półkulach mózgowych często charakteryzują się objawami ogniskowymi na wczesnych etapach rozwoju - drgawkami, utratą pola widzenia, neuropatią lub dysfunkcją drogi korowo-rdzeniowej). Guzy móżdżku charakteryzują się zaburzeniami chodu i równowagi.

Objawy guzów nadnamiotowych

U dzieci objawy guzów nadnamiotowych mogą nie zależeć od ich wielkości i lokalizacji. Objawy ogniskowe zwykle poprzedzają wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Niespecyficzne bóle głowy mogą być związane z wczesnymi objawami korowymi i obecnością epizodów napadowych. Możliwe są napady padaczkowe typu grand mal, a także łagodniejsze epizody z niepełną utratą przytomności (napady częściowe złożone) lub przemijające objawy miejscowe bez utraty przytomności (napady częściowe). Możliwy jest niedowład połowiczy i połowicze znieczulenie, utrata pól widzenia. U niektórych pacjentów z procesami nowotworowymi w płatach czołowych lub ciemieniowo-potylicznych, z uszkodzeniem trzeciej komory, zauważa się jedynie wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Badanie pola widzenia jest wskazane w celu wykrycia i monitorowania wszelkich uszkodzeń drogi wzrokowej.

Guzy nadnamiotowe linii środkowej mogą powodować zaburzenia endokrynologiczne ze względu na ich wpływ na podwzgórze i przysadkę mózgową. Zespół międzymózgowia u pacjentów w wieku od 6 miesięcy do 3 lat z guzami podwzgórza lub trzeciej komory objawia się opóźnieniem rozwojowym i wyniszczeniem.

Około 15-45% pierwotnych guzów mózgu, zwłaszcza guzów zarodkowych i zarodkowych, rozprzestrzeniło się na inne części OUN do czasu diagnozy. Upośledzenie neurologiczne czasami przesłania objawy pierwotnego guza.

Guzy rdzenia kręgowego

Guzy rdzenia kręgowego u dzieci stanowią 5% wszystkich guzów OUN. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części, powodując ucisk materii mózgowej.

Typowe skargi obejmują ból pleców (w 50% przypadków), który nasila się w pozycji leżącej i zmniejsza w pozycji siedzącej. Większości guzów rdzenia kręgowego towarzyszy osłabienie mięśni, zaangażowanie określonych grup mięśni zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Najczęstsze objawy i zespoły chorobowe guzów rdzenia kręgowego to: opór przy zginaniu tułowia, skurcz mięśni przykręgosłupowych, deformacja kręgosłupa (postępująca skolioza), zaburzenia chodu, zmiany odruchów w postaci obniżenia kończyn górnych i podwyższenia kończyn dolnych, zaburzenia czucia odpowiadające stopniowi uszkodzenia (w 30% przypadków), dodatni objaw Babińskiego, dysfunkcja zwieraczy pęcherza moczowego i/lub odbytu, oczopląs (z uszkodzeniem górnych odcinków szyjnego odcinka rdzenia kręgowego).

Guzy rdzenia kręgowego dzielą się na dwie grupy.

• Guzy śródrdzeniowe (gwiaździaki, wyściółczaki i oligodendrogliomy).
• Guzy pozardzeniowe:
  • wewnątrztwardówkowe, związane z chorobą Recklinghausena (u dziewcząt w okresie dojrzewania częściej występują oponiaki);
  • zewnątrzoponowe - najczęściej neuroblastomy rozwijające się przez otwory międzykręgowe oraz chłoniaki.

Guzy kręgów mogą naciekać na kanał kręgowy, powodując ucisk rdzenia kręgowego przez nerwy nadtwardówkowe i paraplegię (np. histiocytoza komórek Langerhansa dotycząca kręgosłupa piersiowego lub szyjnego, mięsak Ewinga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]