Leczenie guzów mózgu u dzieci

Chirurgiczne leczenie guzów mózgu u dzieci

Standardową i kluczową metodą leczenia guzów OUN jest chirurgiczne usunięcie. W ciągu ostatnich trzech dekad, wskaźnik przeżycia pacjentów z nowotworami OUN uległa znacznej poprawie dzięki pojawieniu się nowoczesnych technik diagnostycznych (powszechnie stosowanej terapii rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastowym), doskonalenie technik neuroanesthesiology neurochirurgicznym i reanimacji, lepsze leczenie wspomagające.

Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z guzami mózgu odgrywa neurochirurgia. Operacja umożliwia usunięcie guza jak najwięcej i rozwiązywać problemy związane z efektem masy (objawy nadciśnienia śródczaszkowego i deficytu neurologicznego), to znaczy, aby wyeliminować bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, a także uzyskać materiał do określenia typu histologicznego nowotworu. Szczególnie ważne jest makroskopowo całkowite usunięcie guza, ponieważ wyniki leczenia pacjentów z całkowicie usuniętym nowotworem są lepsze niż wyniki leczenia pacjentów z dużym guzem resztkowym. Kompletność usuwania guza określa się na podstawie protokołu operacyjnego i porównania danych CT i MRI przed zabiegiem chirurgicznym i 24-72 godziny po jego zakończeniu.

Biopsja stereotaktyczna jest wskazana w przypadku guzów nieoperacyjnych w celu ustalenia histologicznego typu nowotworu.

Radioterapia guzów mózgu u dzieci

Radioterapia jest kolejnym ważnym elementem leczenia dzieci z guzami mózgu. Określenie optymalnej dawki i pól napromieniania zależy od wielkości i umiejscowienia nowotworu, a także od spodziewanego rozprzestrzeniania się. Całkowite napromienianie ośrodkowego układu nerwowego jest stosowane z dużym prawdopodobieństwem rozprzestrzeniania się guza z prądem CSF.

W większości nowotworów dawka promieniowania zależy od potrzeby kontrolowania guza i tolerancji prawidłowej tkanki mózgowej. Tolerancja zależy od wielu czynników, w tym umiejscowienia anatomicznego (pnia mózgu i skroniowo-wzrokowej są najbardziej wrażliwe na napromieniowanie), dawek promieniowania i wieku dziecka. Dawki 54 Gy, 45 Gy i 35 Gy, przypisywane codziennie 5 dni w tygodniu są frakcyjnie (od 1,6 do 1,8 Gy dla odpowiednich pól mózgu i rdzenia kręgowego, odpowiednio), są stosowane u dzieci w wieku powyżej 3 lat, to jest z prawie zakończonym rozwój mózgu. U małych dzieci takie dawki mogą powodować uszkodzenie komórek nerwowych, opóźniony rozwój umysłowy i fizyczny. Dlatego nie przeprowadza się radioterapii u dzieci w wieku poniżej 3 lat.

Polychioterapia guzów mózgu u dzieci

Polikemerapia odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu guzów mózgu u dzieci. Dzięki zastosowaniu w ciągu ostatnich 20 lat wyniki leczenia znacznie się poprawiły. Jest to szczególnie istotne w przypadku niektórych typów histologicznych nowotworów u małych dzieci, co jest pożądane, aby odroczyć lub wykluczyć radioterapię, jak również w przypadku nieoperacyjnych nowotworów i przerzutów.

Przez długi czas stosowanie systemowej chemioterapii w przypadku guzów mózgu uznawano za nieskuteczne i nieskuteczne. Wśród przyczyn tego punktu widzenia, pierwsza była obecność bariery krew-mózg. Bariera krew-mózg spowalnia przenikanie leków rozpuszczalnych w wodzie o wysokiej masie cząsteczkowej z krwi do tkanki mózgowej, podczas gdy niskocząsteczkowe substancje rozpuszczalne w tłuszczach łatwo ją przezwyciężą. W rzeczywistości bariera krew-mózg nie stanowi poważnej przeszkody dla konwencjonalnych leków chemioterapeutycznych, ponieważ wiele guzów mózgu ma zakłóconą funkcję. Heterogeniczność nowotworów, kinetyka komórek, metody podawania i sposoby eliminacji leków odgrywają bardziej istotną rolę niż bariera krew-mózg w określaniu wrażliwości konkretnego guza na leki stosowane w chemioterapii. Mniej wrażliwe na nowotwory chemioterapii o niskim indeksie mitotycznym i powolnym wzroście, szybciej rosnące nowotwory o wysokim indeksie mitotycznym są bardziej wrażliwe.

Od 1979 roku, pod SIOP rozpoczęła rozwój eksperymentalnie klinicznej metod kompleksowego leczenia guzów mózgu u dzieci z zastosowaniem chemioterapii. Wykazano, że w tej sytuacji są skuteczne ponad 20 nowoczesnych leków cytostatycznych, w tym pochodne nitrozomocznika (CCNU BCNU, ACNU), metotreksat, cyklofosfamid, ifosfamid, etopozyd, tenipozyd, tiotepa, temozolomid i alkaloidy barwinek roślin różowy (winkrystyna, winblastyna) i preparaty platynowe. Wprowadzenie chemoterapeutykami bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na znacznie wyższe stężenie leku w płynie mózgowo-rdzeniowym i otaczających tkanek mózgu. Ten sposób podawania jest najczęściej stosowane u niemowląt wysokiego ryzyka przerzutów ze sposobów alkohol i niezdolność do radioterapii.

Tradycyjnie chemioterapię stosuje się jako adiuwant po leczeniu operacyjnym.

Do niedawna stosowanie chemioterapii w leczeniu nawrotów było ograniczone (stosowano tylko niektóre leki). Obecnie prawie wszyscy autorzy wskazują na wysoką bezpośrednią skuteczność połączenia chemioterapii w przypadku nawrotowego rdzeniaka zarodkowego (skuteczność leczenia w pierwszych 3 miesiącach wynosi 80%).