Objawy hipotrofii

Objawy hipotrofii, a w szczególności każdy z 3 głównych klinicznych i patogenetycznych wariantów hipotrofii: marasmus, kwashiorkor i wariant przejściowy - marasmus-kwashiorkor - charakteryzują się nie tylko własnymi cechami, ale także cechami wspólnymi. W obrazie klinicznym każdej postaci hipotrofii można wyróżnić następujące główne zespoły kliniczne:

• niedożywienie;
• zaburzenia troficzne;
• zmniejszona tolerancja pokarmowa;
• zmiany stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia reaktywności immunologicznej.

Marasmus jest wynikiem poważnego głodu białkowego i energetycznego, często połączonego z niedoborem niezbędnych witamin i minerałów. Ze względu na aktywne wykorzystanie białek mięśniowych w celu utrzymania odpowiedniego stężenia białek trzewnych, choroba objawia się klinicznie poważnym wyczerpaniem. Skóra takich pacjentów nabiera szarego odcienia, staje się sina , sucha, całkowicie traci elastyczność, łatwo powstają owrzodzenia i odleżyny. Obserwuje się całkowity brak podskórnej warstwy tłuszczu. Ze względu na brak grudek tłuszczu Bisha twarz nabiera trójkątnego kształtu, staje się pomarszczona, zauważalne są zapadnięte policzki. Klinicyści przeszłości opisywali takie zmiany pojemną definicją - "twarz Voltaire'a". U takich pacjentów występuje zapalenie warg i błon śluzowych, przez ścieńczoną skórę brzucha zarysowują się pętle jelitowe wypełnione gazami. Nasilenie zauważonych objawów klinicznych zależy od nasilenia hipotrofii.

Główne objawy niedożywienia - marazm pokarmowy u małych dzieci

		Stopień hipotrofii
Objawy kliniczne	I	II	III
Niedowaga	11-20%	21-30%	Ponad 30%
Stosunek masy ciała do długości	P25-P10	P10-P3	Mniej niż P3
Stan skóry:
Kolor	Blady	Jasnoszary	Szaro-siniczy
Wilgotność	Lekko obniżone	Umiarkowanie zredukowane	Znacznie zmniejszone
Elastyczność	Normalna	Zmniejszony	Znacznie zmniejszone
Warstwa tłuszczu podskórnego	Wyszczuplony na brzuchu	Brak na tułowiu i kończynach	Nieobecny wszędzie, nawet na twarzy ("twarz Voltaire'a")
Turgor tkanki	Nieznacznie zmniejszone	Umiarkowanie zredukowane	Znacznie zmniejszone
Apetyt	Nie naruszono	Umiarkowanie zredukowane	Anoreksja
Charakterystyka stolca	Nie zmieniono	Niestabilny (biegunka, zaparcia)	„Głodny” (suchy, kruszący się, o zgniłym zapachu)
Regurgitacja i wymioty	Rzadko	Nie rzadko	Często
Ton emocjonalny	Lęk	Lęk i depresja	Depresja, apatia
Odruchy fizjologiczne	Nie naruszono	Umiarkowana hiporefleksja	Znaczna hiporefleksja
Rozwój psychomotoryczny	Odpowiedni do wieku	Pozostawanie w tyle za normą	Nabyte umiejętności znikają
Odporność immunobiologiczna	Normalny lub lekko zmniejszony	Znacznie zmniejszone	Przejściowy wtórny niedobór odporności
Tonus mięśniowy	Łagodne niedociśnienie	Umiarkowane niedociśnienie	Ciężkie niedociśnienie

Typowe objawy niedożywienia - kwashiorkoru charakteryzuje czwórka Djeli-far, do której zalicza się:

1. obrzęk;
2. opóźnienie rozwoju fizycznego;
3. zanik mięśni z zachowaniem warstwy tłuszczu podskórnego;
4. opóźnienie rozwoju neuropsychicznego.

Obrzęk zwykle pojawia się najpierw na grzbietowej stronie stóp, a następnie rozprzestrzenia się na inne obszary ciała. Z powodu zaburzeń produkcji hormonu melanotropowego obserwuje się hipopigmentację skóry, która również objawia się etapami. Najpierw hipopigmentacja pojawia się w fałdach łokciowych i pachwinowych, następnie na twarzy, następnie dotknięta jest skóra tułowia, a dziecko nabiera charakterystycznego wyglądu - "czerwonego dziecka". Jednocześnie obserwuje się obszary hiperpigmentacji o nierównych konturach (łokcie, zewnętrzne powierzchnie ud), zjawiska odwarstwienia naskórka, ścieńczenie błon śluzowych, kątowe zapalenie jamy ustnej, pęknięcia okołoodbytnicze. Ponadto u tych pacjentów często rozwijają się objawy hipotrofii, takie jak: depigmentacja włosów, hepato- (z powodu nacieku tłuszczowego i obrzęku) i splenomegalia. Charakterystyczne są hipotermia (temperatura ciała poniżej 35,6 °C), apatia, letarg, „maska cierpienia”, silne osłabienie i letargiczne odrętwienie. Pacjenci leżą w pozycji embrionalnej, aby zmniejszyć utratę ciepła. Stan pacjentów z kwashiorkorem stopniowo się pogarsza z powodu silnej anoreksji, która zamyka błędne koło.

Marasmus-kwashiorkor łączy w sobie objawy marazmu i kwashiorkoru w postaci wyraźnego zaniku i obrzęku. Zmiany w skórze i włosach są umiarkowanie wyrażone, charakterystyczne jest stłuszczenie wątroby. Choroba rozwija się w wyniku silnego głodu białkowego i energetycznego z warstwowaniem zakażenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]