Hipotrofia

Hipotrofia to stan zależny od pożywienia, spowodowany dominującym głodem białkowym i/lub energetycznym o wystarczającym czasie trwania i/lub intensywności. Niedobór białka i energii objawia się jako złożone zaburzenie homeostazy w postaci zmian w głównych procesach metabolicznych, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, zmian w składzie ciała, zaburzeń regulacji nerwowej, zaburzeń równowagi endokrynologicznej, zahamowania układu odpornościowego, dysfunkcji przewodu pokarmowego i innych narządów oraz ich układów.

Wpływ hipotrofii na aktywnie rosnące i rozwijające się ciało dziecka jest szczególnie niekorzystny. Hipotrofia powoduje znaczne opóźnienie rozwoju fizycznego i neuropsychicznego dziecka, co skutkuje zaburzeniami reaktywności immunologicznej i tolerancji na pokarmy.

Synonimy hipotrofii to: niedobór białkowo-energetyczny, dystroficzny typ hipotrofii, zespół niedożywienia, zespół niedożywienia, hipostatura, niedożywienie.

Zespół niedożywienia to uniwersalna koncepcja, która odzwierciedla procesy zachodzące w organizmie przy niedoborze któregokolwiek z niezbędnych składników odżywczych (białek i innych źródeł energii, witamin, makro- i mikroelementów). Niedożywienie może być pierwotne, spowodowane niewystarczającym spożyciem składników odżywczych, i wtórne, związane z upośledzonym spożyciem, przyswajaniem lub metabolizmem składników odżywczych z powodu choroby lub urazu. Węższa koncepcja „niedożywienia białkowo-energetycznego” odzwierciedla zmiany w organizmie związane z niedoborem przede wszystkim białka i/lub innego substratu energetycznego.

Kody ICD-10

W klasyfikacji ICD-10 niedożywienie białkowo-energetyczne zaliczone jest do klasy IV „Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne”.

• E40-E46. Niedożywienie.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marazm pokarmowy.
• E42. Kwashiorkor marasmatyczny.
• E43. Ciężkie niedożywienie białkowo-energetyczne, nieokreślone.
• E44. Nieokreślone niedożywienie białkowo-energetyczne stopnia umiarkowanego i łagodnego.
• E45. Opóźnienie rozwoju spowodowane niedożywieniem białkowo-energetycznym.
• E46. Niedożywienie białkowo-energetyczne, nieokreślone.

Hipotrofia: Epidemiologia

Obecnie nie ma dokładnych informacji na temat częstości występowania hipotrofii, ponieważ pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi przypadkami tej choroby nie są rejestrowani w większości przypadków. W Rosji ciężką hipotrofię diagnozuje się u około 1-2% dzieci, w krajach słabo rozwiniętych wskaźnik ten sięga 10-20%.

Co powoduje hipotrofię?

Hipotrofia może być konsekwencją różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników etiologicznych powodujących albo niewystarczające spożycie pokarmu, albo niewystarczające wchłanianie. Spośród czynników zewnętrznych czynniki pokarmowe nadal mają duże znaczenie zarówno we wczesnym, jak i starszym wieku. U dzieci w pierwszym roku życia hipotrofia może być związana z wysoką częstością występowania hipogalaktyki u matek i alergii pokarmowych u dzieci, co prowadzi do ilościowego niedożywienia.

Co się dzieje podczas hipotrofii?

Pomimo różnorodności czynników etiologicznych powodujących rozwój hipotrofii u dzieci, jej patogeneza opiera się na przewlekłej reakcji stresowej - jednej z uniwersalnych niespecyficznych reakcji patofizjologicznych organizmu, która występuje w wielu chorobach, a także przy długotrwałym narażeniu na różne czynniki uszkadzające. Współcześni badacze łączą wszystkie nerwowe, endokrynologiczne i immunologiczne mechanizmy regulacji organizmu człowieka w jeden system, który zapewnia stałość homeostazy.

Objawy hipotrofii

Obraz kliniczny każdej z 3 głównych odmian klinicznych i patogenetycznych niedożywienia: marasmus, kwashiorkor i odmiany przejściowej - marasmus-kwashiorkor - charakteryzuje się nie tylko własnymi cechami, ale także cechami wspólnymi. Niedożywienie w dowolnej formie ma następujące główne zespoły kliniczne:

• niedożywienie;
• zaburzenia troficzne;
• zmniejszona tolerancja pokarmowa;
• zmiany stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego;
• zaburzenia reaktywności immunologicznej.

Rodzaje hipotrofii

Do tej pory w naszym kraju nie ma powszechnie akceptowanej klasyfikacji hipotrofii u dzieci, zatwierdzonej na kongresach pediatrycznych. W literaturze światowej i praktyce pediatrycznej największą dystrybucję uzyskała klasyfikacja zaproponowana przez J. Waterlowa.

Jak rozpoznać hipotrofię?

Rozpoznanie „niedożywienia białkowo-energetycznego” (hipotrofii) u dzieci ustala się na podstawie danych z wywiadu, objawów klinicznych choroby, oceny wskaźników antropometrycznych oraz danych z badań laboratoryjnych.

Hipotrofia wymaga badań przesiewowych, które polegają na stałym monitorowaniu wskaźników rozwoju fizycznego (wzrost, masa ciała) u małych dzieci i w kolejnych okresach dekretowych. U chorych dzieci w szpitalach i innych placówkach medycznych konieczne jest monitorowanie wskaźników metabolizmu białek:

• poziom białka całkowitego i frakcji białkowych;
• poziom mocznika w surowicy;
• bezwzględna liczba limfocytów we krwi obwodowej.

Leczenie hipotrofii

Leczenie dzieci z hipotrofią I stopnia odbywa się zazwyczaj ambulatoryjnie, a dzieci z hipotrofią II i III stopnia – w szpitalu. Hipotrofię należy leczyć kompleksowo, tzn. leczenie powinno obejmować zbilansowane wsparcie żywieniowe i dietoterapię, farmakoterapię, odpowiednią opiekę i rehabilitację chorego dziecka.

Jak zapobiegać hipotrofii?

W profilaktyce hipotrofii u małych dzieci dużą wagę przywiązuje się do walki o naturalne karmienie, organizacji prawidłowego reżimu i opieki nad dzieckiem, profilaktyki i terminowego leczenia chorób powikłanych rozwojem hipotrofii. W starszym wieku dużą wagę przywiązuje się do terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia chorób prowadzących do rozwoju hipotrofii. W placówkach medycznych i profilaktycznych kraju konieczne jest wprowadzenie nowoczesnych schematów wsparcia żywieniowego dla pacjentów, którzy przeszli operacje, pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami, a także z urazami.

Hipotrofia jest chorobą społeczną. Jej środki zapobiegawcze obejmują podnoszenie poziomu życia ludności i zwalczanie ubóstwa, a także zapewnienie dostępności wykwalifikowanej opieki medycznej dla szerokich grup ludności.

Jakie są rokowania w przypadku hipotrofii?

Pierwotna hipotrofia zależna od pożywienia ma zwykle korzystne rokowanie. Często niekorzystne rokowanie odnotowuje się u dzieci z wtórnymi formami hipotrofii, zwłaszcza uwarunkowanymi genetycznie. Najpoważniejsze rokowanie jest charakterystyczne dla patologii chromosomowej. Tak więc w przypadku zespołów Patau i Edwardsa w większości przypadków dzieci nie przeżywają do roku.