Objawy ostrej niewydolności nerek

W ostrej niewydolności nerek wyróżnia się 4 stadia:

• początkowy - działanie czynnika uszkadzającego na komórki nabłonkowe kanalików (czas trwania kilka godzin);
• oligoanuria - utrzymuje się stosunkowo niski poziom SCF, na tle zmniejszonej diurezy wzrasta azotemia (etap ten może trwać kilka dni, w przypadku dializ może rozwinąć się kolejny etap);
• wielomocz - przywrócenie funkcji wydalniczej nerek (trwa kilka tygodni; u ok. 80% chorych w tym okresie rozwija się jakaś infekcja, która może być przyczyną zgonu);
• rekonwalescencja – etap powolnego przywracania prawidłowej filtracji kłębuszkowej i funkcji kanalików nerkowych (czas trwania 6-24 miesięcy).

W początkowym stadium ostrej niewydolności nerek w obrazie klinicznym dominują objawy procesu patologicznego powikłanego uszkodzeniem nerek, dlatego skąpomocz, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia i azotemia są zwykle przesłonięte objawami choroby podstawowej. Głównym objawem klinicznym ostrej niewydolności nerek jest skąpomocz mniejszy niż 0,3 ml/(kg h). W stadium oligonurycznym przeważają zjawiska zatrucia mocznicowego, spadek diurezy i wzrost azotemii. W tym okresie śmiertelność jest najwyższa. Przy odpowiednim leczeniu stadium oligonuryczne przechodzi w ostrą niewydolność nerek wielomoczną, w której diureza jest 2-3 razy wyższa niż norma wieku i łączy się z niską osmolarnością moczu. Hiponatremia zostaje zastąpiona hipernatremią, a hiperkaliemia hipokaliemią. Na tym etapie nie widać wyraźnej poprawy stanu dziecka, utrzymują się letarg, hipotonia mięśniowa, hiporefleksja, niedowład i porażenie. We krwi występuje wysoki poziom azotemii, a w moczu jest dużo białka, leukocytów, erytrocytów i cylindrów, co wiąże się z uwalnianiem martwych komórek nabłonka kanalikowego i resorpcją nacieków. Na tym etapie infekcja często kumuluje się, aż rozwinie się stan septyczny. Czas trwania etapu rekonwalescencji wynosi od kilku miesięcy do kilku lat, aż do całkowitego przywrócenia funkcji nefronu.

W przypadkach niepowikłanych, na tle oddechu kwasiczego i alkalozy oddechowej, we krwi stwierdza się kwasicę metaboliczną. W przypadkach powikłanych, kwasica jest zastępowana przez alkalozę metaboliczną (przedłużające się wymioty) lub jest połączona z kwasicą oddechową (obrzęk płuc). Zmiany w metabolizmie elektrolitów charakteryzują się hiponatremią, hipochloremią, hipermagnezemią, hiperfosfatemią, hipokalcemią, które są połączone z objawami klinicznymi odzwierciedlającymi wpływ tych zaburzeń na ośrodkowy układ nerwowy i krążenie krwi (senność lub śpiączka, drgawki, arytmia serca). Większość dzieci ma również hiperkaliemię, ale u niektórych noworodków, pomimo gwałtownego spadku diurezy, występuje hipokaliemia (z powodu wymiotów i obfitej biegunki).

Zatrucie mocznicowe objawia się świądem skóry, niepokojem lub letargiem, niekontrolowanymi wymiotami, biegunką i objawami niewydolności układu sercowo-naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]