Objawy ostrej niewydolności nerek
Last reviewed: 16.05.2018
Stosujemy ścisłe wytyczne dotyczące źródeł i linkujemy wyłącznie do renomowanych stron medycznych, placówek badawczych oraz, w miarę możliwości, do badań recenzowanych przez specjalistów medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) to klikalne linki do tych badań.
Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W przebiegu ostrej niewydolności nerek występują 4 etapy:
- początkowy - wpływ czynnika uszkadzającego na komórki nabłonkowe kanalików (czas trwania wynosi kilka godzin);
- oligo-anurowy - utrzymując względnie niski GFR, zmniejszenie diurezy zwiększa azotemię (ten etap może trwać kilka dni, w przypadku dializy możliwy jest rozwój następnego etapu);
- polyuric - przywrócenie funkcji rozładowania wody w nerkach (kilka tygodni w dalszym ciągu, około 80% pacjentów w tym okresie cierpi na infekcję, która może być przyczyną śmierci);
- odzyskiwanie - stadium powolnego powrotu prawidłowej szybkości przesączania kłębuszkowego i funkcji rurki (czas trwania wynosi 6-24 miesiące).
W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek w obrazie klinicznym dominują objawów procesu chorobowego, który jest skomplikowane uszkodzenie nerek, tak skąpomocz, kwasica metaboliczna, oraz hiperkaliemia Azotemia ogólnie przysłania podstawowych objawów chorobowych. Skąpomocz mniej niż 0,3 ml / (kghch) - główny objaw kliniczny ostrej niewydolności nerek. W stadium oligoanurycznym dominuje spadek diurezy i wzrost azotemii, zjawisko zatrucia mocznicowego. W tym okresie śmiertelność jest najwyższa. Przy odpowiedniej obróbce po etapie oligoanurycznym dochodzi do wielotorowej ostrej niewydolności nerek, w której diureza jest 2-3 razy wyższa niż norma wieku i jest połączona z osmolarnością osadu o niskiej objętości. Hiponatremię zastępuje hipernatremia, a hiperkaliemia - hipokaliemię. Na tym etapie w stanie dziecka nie obserwuje się zauważalnej poprawy, hamowania, niedociśnienia mięśni, hiporefleksji, niedowładu i paraliżu. We krwi, wysokie wskaźniki azotemii i w moczu wielu białek, krwinek białych, czerwonych krwinek cylindra, ze względu na uwalnianie martwych komórkach nabłonka kanalików i resorpcji przesączy. Na tym etapie często nawarstwia się infekcja aż do rozwoju stanu septycznego. Czas trwania fazy zdrowienia wynosi od kilku miesięcy do kilku lat, aż do całkowitego przywrócenia funkcji nefronu.
W nieskomplikowanych przypadkach kwasica metaboliczna jest wykrywana we krwi na tle kwaśnego oddychania i zasadowicy układu oddechowego. W skomplikowanych przypadkach otrzymuje kwasica metaboliczna (zasadowicę przedłużonym wymioty) lub w połączeniu z kwasicą oddechowego (obrzęk płuc). Zmiany metabolizmu elektrolitu charakteryzuje niedobór sodu we krwi, hipochloremia, gipermagniemiya, hiperfosfatemii, hipokalcemii, które są połączone z objawami klinicznymi uwzględnieniu skutków tych chorób ośrodkowego układu nerwowego, a obiegowa (senny lub śpiączka, drgawki, zaburzenia rytmu serca). Większość dzieci pamiętać również hiperkaliemię, jednak u niektórych noworodków, pomimo znacznego spadku ilości wydalanego moczu, nie hipokaliemia (z powodu wymiotów, biegunki i obfite).
Zatrucie moczowodowe objawia się pojawieniem się swędzenia, lęku lub zahamowania skóry, niestrawnych wymiotów, biegunki, objawów niewydolności sercowo-naczyniowej.