Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek to:

• wzrost stężenia kreatyniny w osoczu krwi większy niż 0,1 mmol / l;
• zmniejszyć diurezę mniejszą niż 0,5-1,0 ml / (kghh);
• kwasica i hiperkaliemia.

W przypadku wykrycia azotemii bez skąpomoczu dozwolone jest rozpoznanie neoligurycznej postaci ostrej niewydolności nerek. U noworodków z ostrą niewydolnością nerek może nie występować hiperkaliemia i kwasica metaboliczna.

Powikłania innych układów narządów w ostrej niewydolności nerek

• Układ oddechowy:
  • "Szokowe płuco" (zespół zaburzeń oddechowych);
  • obrzęk płuc;
  • zapalenie płuc;
  • hydrothorax.
• Układ sercowo-naczyniowy:
  • Nadciśnienie tętnicze (na przykład w wyniku zatrzymania płynów w organizmie);
  • niewydolność serca;
  • wysięk w jamie osierdziowej;
  • zaburzenia rytmu serca (z powodu zaburzeń elektrolitowych).
• Przewód pokarmowy:
  • stresowe wrzody i nadżerki, w tym z towarzyszącym krwawieniem;
  • mocznicowe zapalenie żołądka i jelit;
  • zapalenie otrzewnej;
  • hepatomegalia
• CNS:
  • encefalopatia mocznicowa;
  • obrzęk mózgu;
  • mikro- i makrobronowe.
• System hematopoezy:
  • Zespół DIC;
  • niedokrwistość (z zespołem hemolityczno-mocznicowym);
  • małopłytkowość (z zespołem hemolityczno-mocznicowym);
  • upośledzona funkcja płytek;
  • leukocytoza (czasami).
• Układ odpornościowy:
  • zmniejszenie oporności na infekcje ze zwiększonym ryzykiem powikłań infekcyjnych wszelkich manipulacji (IVL, cewnikowanie żył, dróg moczowych).

Czas trwania ostrej niewydolności nerek jest różny, zależy od ogólnego stanu, leczenia i przebiegu leżącego u podłoża procesu patologicznego.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek obejmuje identyfikację oligoanurii, charakteru skąpomoczu (fizjologicznego lub patologicznego) oraz rozpoznania choroby, która spowodowała rozwój ostrej niewydolności nerek. Konieczne jest staranne zmierzenie diurezy u pacjenta, którego historia pozwala podejrzewać rozwój ostrej niewydolności nerek, kontrolę klinicznych i biochemicznych parametrów krwi i moczu, a także badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (CBS).

Określenie przyczyny ostrej niewydolności nerek

U dzieci z oligoorturią należy najpierw wykluczyć wady rozwojowe układu moczowego. W tym celu zaleca się badanie ultrasonograficzne układu moczowego. Jest to najprostsza, niedroga i nieinwazyjna metoda diagnozy, która służy do wykluczenia lub potwierdzenia obustronnych anomalii nerek, moczowodów i różnego rodzaju niedrożności infra i dopęcherzowych.

Badanie dopplerowskie przepływu krwi przez nerki jest wykorzystywane do wczesnego diagnozowania początkowego etapu ostrej niewydolności nerek (tj. Niedokrwienia nerek).

Mystic cystourethrography jest zwykle stosowany u chłopców, aby wykluczyć obecność zastawki cewki tylnej i innych rodzajów niedrożności dróg moczowych. Metoda jest czuła i specyficzna dla wykrywania infravesical obturacji, ale niesie ryzyko infekcji dróg moczowych.

Po wykluczeniu niewydolności nerek u dziecka z oligoanurią konieczne jest ustalenie przyczyn ostrej niewydolności nerek lub nerek.

W wykrywaniu oligoanurii konieczne jest pilne określenie poziomu kreatyniny, azotu mocznikowego i potasu we krwi w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania ostrej niewydolności nerek. Te badania powtarzają się codziennie. Przy organicznej ostrej niewydolności nerek stężenie kreatyniny w osoczu wzrasta o 45-140 μmol / l na dzień. Przy funkcjonalnym skąpomoczu poziom kreatyniny nie zmienia się lub rośnie bardzo wolno przez kilka dni.

Rozpoznanie różnicowe ostrej niewydolności nerek

Różnicowej diagnozy zaburzeń czynnościowych i organicznych w oliguric fazie ostrej niewydolności nerek, prowadzi się badania naprężeń diagnostyczne (próbki z zanieczyszczeń wody) przez 1 godz dożylnie 5% roztworu dekstrozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu, w stosunku 3: 1, w ilości 20 ml / kg a następnie pojedyncze podanie furosemidu (2-3 mg / kg). Z zaburzeniami czynnościowymi po tym, jak diureza próbki przekroczy 3 ml / (kghh). Z organicznymi zmianami w skąpomoczu nefronów ustępuje po normalizacji w leczeniu ogólnoustrojowych hemodynamiki i gazu we krwi.

Różne indeksy pomagają odróżnić przednerkową ostrą niewydolność nerek od niewydolności nerek, ale żaden z nich nie ma przewagi terapeutycznej, a także wiarygodności diagnostycznej w porównaniu z obciążeniem płynem i reakcją diurezy. Najbardziej użytecznym indeksem moczu jest wskaźnik niewydolności nerek (IPN), który jest obliczany według wzoru:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, gdzie U _Na oznacza stężenie sodu w moczu; U _Cr - stężenie kreatyniny w moczu; P _Cr to stężenie kreatyniny w osoczu.

Przy wartości IPI mniejszej niż 3 oligogenezy przednerkowej, większej lub równej 3 - nerkowej. Chociaż wskaźnik ten jest dość czuły w niewydolności nerek, nie ma on wartości diagnostycznej u wcześniaków, których wiek jest mniejszy niż 31 tygodni ciąży po urodzeniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]