Diagnoza ostrej niewydolności nerek

Główne kryteria ostrej niewydolności nerek:

• wzrost stężenia kreatyniny w osoczu krwi o więcej niż 0,1 mmol/l;
• spadek diurezy do wartości mniejszej niż 0,5-1,0 ml/(kg h);
• kwasica i hiperkaliemia.

W przypadku wykrycia azotemii bez oligurii, rozpoznanie nieoligurycznej postaci ostrej niewydolności nerek jest uzasadnione. U noworodków z ostrą niewydolnością nerek hiperkaliemia i kwasica metaboliczna mogą być nieobecne.

Powikłania ze strony innych układów narządów w ostrej niewydolności nerek

• Układ oddechowy:
  • „płuco wstrząsowe” (zespół niewydolności oddechowej);
  • obrzęk płuc;
  • zapalenie płuc;
  • wysięk opłucnowy.
• Układ sercowo-naczyniowy:
  • nadciśnienie tętnicze (np. w wyniku zatrzymania płynów w organizmie);
  • niewydolność serca;
  • wysięk osierdziowy;
  • zaburzenia rytmu serca (spowodowane zaburzeniami równowagi elektrolitowej).
• Przewód pokarmowy:
  • owrzodzenia stresowe i nadżerki, w tym te, którym towarzyszy krwawienie;
  • zapalenie żołądka i jelit na tle mocznicowym;
  • zapalenie otrzewnej;
  • hepatomegalia.
• Ośrodkowy układ nerwowy:
  • encefalopatia mocznicowa;
  • obrzęk mózgu;
  • mikro- i makrokrwotoki.
• Układ krwiotwórczy:
  • zespół DIC;
  • niedokrwistość (w zespole hemolityczno-mocznicowym);
  • trombocytopenia (w zespole hemolityczno-mocznicowym);
  • zaburzenia funkcji płytek krwi;
  • leukocytoza (czasami).
• Układ odpornościowy:
  • obniżona odporność na zakażenia przy zwiększonym ryzyku powikłań infekcyjnych wszelkich manipulacji (wentylacja sztuczna, cewnikowanie żył, dróg moczowych).

Czas trwania ostrej niewydolności nerek jest różny i zależy od stanu ogólnego, stosowanego leczenia i przebiegu podstawowego procesu patologicznego.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek obejmuje wykrycie skąpomoczu, określenie charakteru skąpomoczu (fizjologicznego lub patologicznego) oraz rozpoznanie choroby, która spowodowała rozwój ostrej niewydolności nerek. Konieczne jest dokładne zmierzenie diurezy u pacjenta, którego historia medyczna pozwala podejrzewać rozwój ostrej niewydolności nerek, kontrola parametrów klinicznych i biochemicznych krwi i moczu, a także badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi (ABB).

Określenie przyczyny ostrej niewydolności nerek

U dzieci z oligonurią konieczne jest wstępne wykluczenie wad rozwojowych układu moczowego. W tym celu zaleca się badanie ultrasonograficzne układu moczowego. Jest to najprostsza, najbardziej dostępna i nieinwazyjna metoda diagnostyczna, która służy do wykluczenia lub potwierdzenia obustronnych anomalii nerek, moczowodów oraz różnego rodzaju niedrożności podpęcherzowej i wewnątrzpęcherzowej.

Badanie przepływu krwi przez nerki metodą Dopplera stosuje się w celu wczesnego rozpoznania początkowego stadium ostrej niewydolności nerek (tzn. niedokrwienia nerek).

Cystouretrografia mikcyjna jest powszechnie stosowana u chłopców w celu wykluczenia tylnych zastawek cewki moczowej i innych rodzajów niedrożności dróg moczowych. Jest czuła i swoista w wykrywaniu niedrożności ujścia pęcherza moczowego, ale niesie ze sobą ryzyko infekcji dróg moczowych.

Po wykluczeniu pozanerkowej niewydolności nerek u dziecka ze skąpomoczem konieczne jest ustalenie przyczyn ostrej niewydolności nerek nerkowej lub przednerkowej.

W przypadku stwierdzenia skąpomoczu konieczne jest pilne oznaczenie poziomu kreatyniny, azotu mocznikowego i potasu we krwi w celu potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania ostrej niewydolności nerek. Badania te powtarza się codziennie. W organicznej ostrej niewydolności nerek stężenie kreatyniny w osoczu wzrasta o 45-140 μmol/l na dobę. W czynnościowej skąpomoczu poziom kreatyniny nie zmienia się lub wzrasta bardzo powoli przez kilka dni.

Diagnostyka różnicowa ostrej niewydolności nerek

W celu diagnostyki różnicowej zaburzeń czynnościowych i organicznych w stadium oligurycznym ostrej niewydolności nerek wykonuje się diagnostyczny test obciążeniowy (test z obciążeniem wodnym): 5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu podaje się dożylnie przez 1 godzinę w stosunku 3:1 w tempie 20 ml/kg, a następnie jednorazowo furosemid (2-3 mg/kg). W przypadku zaburzeń czynnościowych po teście diureza przekracza 3 ml/(kg xh). W przypadku organicznych zmian nefronu oliguria utrzymuje się nawet po normalizacji hemodynamiki układowej i składu gazometrii krwi na tle leczenia.

Różne wskaźniki pomagają odróżnić ostrą niewydolność nerek przednerkową od nerkowej, ale żaden z nich nie ma przewagi terapeutycznej ani niezawodności diagnostycznej nad obciążeniem płynem i reakcją diurezy. Najbardziej przydatnym wskaźnikiem moczowym jest wskaźnik niewydolności nerek (RFI), który oblicza się za pomocą wzoru:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, gdzie U _Na jest stężeniem sodu w moczu; U _Cr jest stężeniem kreatyniny w moczu; P _Cr jest stężeniem kreatyniny w osoczu.

Jeśli wartość IPI jest mniejsza niż 3, oliguria jest przednerkowa, jeśli jest większa lub równa 3, jest nerkowa. Chociaż wskaźnik ten jest dość czuły w przypadku niewydolności nerek, nie ma on wartości diagnostycznej dla wcześniaków, których wiek urodzenia wynosi mniej niż 31 tygodni ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]