Objawy salmonellozy

Okres inkubacji salmonellozy waha się od kilku godzin (w przypadku masywnej infekcji przenoszonej drogą pokarmową) do 5-6 dni (w przypadku infekcji kontaktowej lub małej dawki patogenu). Objawy kliniczne, ich nasilenie, kolejność pojawiania się i czas trwania choroby zależą od postaci klinicznej. Istnieją typowe (żołądkowo-jelitowe, durowe i septyczne) i atypowe (nieobecne, subkliniczne) postacie salmonellozy. a także nosicielstwo bakteryjne.

Postać żołądkowo-jelitowa salmonellozy u dzieci jest najczęstsza. W zależności od dominującej zmiany chorobowej w danym odcinku przewodu pokarmowego, wiodącymi mogą być: zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit itp.

• Zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit jako zespół kliniczny salmonellozy obserwuje się głównie u starszych dzieci i z reguły przy zakażeniu pokarmowym (masywna inwazja). Okres inkubacji jest krótki, do 1 dnia. Choroba zaczyna się ostro, bólem w okolicy nadbrzusza, powtarzającymi się wymiotami, wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, ogólnym osłabieniem. Język jest grubo pokryty, suchy, brzuch jest umiarkowanie opuchnięty. Choroba może zakończyć się w ciągu 2-3 dni bez pojawienia się luźnych stolców (postać gastritis). W niektórych przypadkach ta postać salmonellozy zaczyna się ostro, bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, ale obserwuje się silne osłabienie, hipotermię, zimne kończyny i spadek ciśnienia krwi typu omdlenia. Najczęściej po objawach zapalenia błony śluzowej żołądka pojawia się zespół biegunki - wariant żołądkowo-jelitowy przebiegu. Stolec jest zazwyczaj rzadki (do 3-5 razy dziennie), papkowaty lub płynny, obfity, niestrawiony, czasami wodnisty lub pienisty z niewielką ilością przezroczystego śluzu i zieleni. Objawy zatrucia lub zatrucia z ekssikozy są wyrażone w różnym stopniu.
• Salmonelloza jelitowa często rozwija się przy zakażeniu kontaktowym u małych dzieci z chorobami współistniejącymi (krzywica, anemia, hipotrofia itp.). Choroba zaczyna się od bólu brzucha. Możliwe są nudności, pojedyncze wymioty, stolec staje się częstszy do 5-10 razy dziennie lub częściej, może być papkowaty lub płynny, wodnisty, obfity, niestrawiony, z białymi grudkami, niewielką domieszką przezroczystego śluzu, zieleniny i ostrym kwaśnym zapachem. Brzuch jest umiarkowanie opuchnięty, charakterystyczne jest burczenie w całym brzuchu przy palpacji). Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych. Może rozwinąć się zatrucie z ekssykozą. Przebieg choroby jest dłuższy, zespół biegunki może utrzymywać się do 2-3 tygodni, towarzyszy mu powtarzające się, czasami przedłużone wydalanie bakterii.
• Postać zapalenia jelit salmonellozy jest izolowana, rzadka i przypomina objawy kliniczne shigellozy. Podobnie jak w przypadku shigellozy, początek choroby jest ostry, ze wzrostem temperatury, pojawieniem się objawów zatrucia i zespołu politycznego: ból wzdłuż jelita grubego, płynny, skąpy, kałowy stolec z dużą ilością mętnego śluzu, często zielony i smugi krwi. W przeciwieństwie do shigellozy, objawy zespołu toksycznego są bardziej wydłużone, objawy dystalnego zapalenia jelit (parcie na stolec, skurcz okrężnicy esowatej, podatność odbytu itp.) są nieobecne lub nie pojawiają się od pierwszych dni choroby, ale w 3-5 dniu stolec, z reguły, pozostaje kałowy.
• Zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie jelit to najczęstsze objawy zakażenia salmonellą u dzieci w każdym wieku, stanowiące ponad połowę (53,2-67%) wszystkich wariantów klinicznych choroby. Choroba zaczyna się ostro, nasilenie głównych objawów stopniowo wzrasta w ciągu 3-5 dni. Od pierwszych dni choroby pojawiają się częste, obfite, płynne stolce, zawierające kał zmieszany z wodą, często cuchnące stolce, z dużą ilością mętnego śluzu i zieleni. Barwa i konsystencja kału często przypominają „błoto bagienne” lub „skrzek żaby” (ciemnozielona, pienista masa składająca się ze skrzepów śluzu). W rzadkich przypadkach objawy dystalnego zapalenia jelit występują również w postaci skurczowej okrężnicy esowatej, podatności odbytu, parcia na stolec lub ich odpowiedników (u małych dzieci - parcie i zaczerwienienie twarzy, niepokój przed defekacją).

Wymioty w gastroenterokolitycznej postaci salmonellozy są rzadkie, ale uporczywe, pojawiają się okresowo, nie codziennie, nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, wody i leków („nieuzasadnione”) i utrzymują się przez cały ostry okres choroby.

Podczas badania dzieci zwraca się uwagę na grubo pokryty, czasami pogrubiony język ze śladami zębów, umiarkowanie wzdęty brzuch („pełny brzuch”), a u małych dzieci – hepatosplenomegalię. Dzieci z zakażeniem salmonellą są zazwyczaj ospałe, senne, zahamowane, adynamiczne, a ich apetyt znacznie zmniejszony.

Temperatura ciała wzrasta od pierwszego dnia choroby, osiąga maksimum 3-4 dnia i trwa średnio 5-7 dni. Czasami okres gorączkowy trwa do 2-3 tygodni lub dłużej. Pomimo pozornie odpowiedniej terapii objawy zatrucia utrzymują się, stolec normalizuje się powoli (do 7-10 dnia i później), często obserwuje się przedłużone wydalanie bakterii.

Salmonelloza podobna do duru brzusznego stanowiła nie więcej niż 1-2% wszystkich postaci salmonellozy w ostatnich latach i występuje głównie u starszych dzieci. Ta postać charakteryzuje się wyraźną bakteriemią i zespołem toksycznym. Objawy kliniczne choroby przypominają dur przytarczyczny. Choroba zaczyna się ostro, z wysoką gorączką (39-40 °C), bólem głowy, wymiotami, utratą apetytu, adynamią i dezorientacją. Wczesne i dość stałe objawy obejmują majaczenie, zamglenie świadomości i zapalenie opon mózgowych. Język jest mocno pokryty, pogrubiony (często ze śladami zębów) i suchy („język duru brzusznego”). Brzuch jest umiarkowanie wzdęty, a w prawej okolicy biodrowej wyczuwalne jest dudnienie i rozproszony ból. Od 4 do 6 dnia choroby u większości pacjentów powiększona zostaje wątroba i śledziona. W szczytowym momencie choroby może pojawić się łagodna wysypka różowato-grudkowa. Mogą nie występować żadne zaburzenia jelitowe, ale większość dzieci ma jelitowe stolce od pierwszych dni choroby. U małych dzieci często dołącza się zapalenie płuc i zapalenie ucha, co komplikuje różnicową diagnostykę z durem brzusznym.

Czas trwania okresu gorączkowego wynosi zazwyczaj do 2 tygodni, normalizacja temperatury ciała następuje najczęściej w postaci skróconej lizy. W niektórych przypadkach występują nawroty choroby.

Septyczna postać salmonellozy występuje u noworodków, wcześniaków i niemowląt karmionych sztucznie, osłabionych przez przebyte choroby. Ta postać zakażenia salmonellozą może rozwinąć się w wyniku uogólnienia procesu w postaciach żołądkowo-jelitowych lub bez wcześniejszego uszkodzenia przewodu pokarmowego, jako pierwotna sepsa salmonellozowa. Często jest to zakażenie mieszane. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała, która utrzymuje się na wysokim poziomie przez 3-4 tygodnie z dużymi wahaniami w ciągu dnia. Ogniska ropne pojawiają się w różnych narządach z utworzeniem obrazu klinicznego ropnego zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc, zapalenia ucha, odmiedniczkowego zapalenia nerek itp. Czasami występuje zapalenie stawów i zapalenie kości i szpiku. Znane są przypadki salmonellozowego zapalenia otrzewnej, zapalenia wsierdzia i ropnia płuc.

Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych dla sepsy salmonelli, ale chorobie często towarzyszą częste stolce z patologicznymi zanieczyszczeniami. Specyfikę wielu ognisk zapalnych potwierdza wykrycie salmonelli metodami bakteriologicznymi w płynie mózgowo-rdzeniowym (w ropnym zapaleniu opon mózgowych), plwocinie (w zapaleniu płuc), moczu (w zakażeniu dróg moczowych), płynie stawowym (w zapaleniu stawów) itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]