Objawy uszkodzenia nerwu udowego

Nerw udowy (n. femoralis) powstaje z włókien gałęzi grzbietowych przedniej gałęzi pierwotnej nerwów rdzeniowych LII-LIV, a czasami LI. Zaczynając od poziomu LI, początkowo znajduje się za mięśniem lędźwiowym większym, a następnie wyłania się spod jego zewnętrznej krawędzi. Dalej nerw znajduje się w rowku (rowku) między mięśniami biodrowym i lędźwiowym większym. Tutaj jest on przykryty od góry powięzią biodrową. Płaty powięzi znajdujące się nad nerwem udowym są podzielone na cztery płytki: biodrową, przedbiodrową, poprzeczną i otrzewnową. Pomiędzy tymi płytkami może znajdować się do trzech kaletek zawierających niewielką ilość tkanki łącznej i tłuszczowej. Ponieważ nerw udowy znajduje się w ciasnej i stałej przestrzeni między kośćmi miednicy a powięzią biodrową, w tym miejscu może być łatwo ściśnięty podczas krwotoku z utworzeniem krwiaka. Nerw opuszcza jamę miednicy, przechodząc przez włóknisty tunel utworzony przez więzadło pachwinowe (z przodu), gałęzie kości łonowej i kość biodrową. Pod więzadłem nerw przechodzi przez lukę mięśniową. Po wyjściu z uda nerw znajduje się pod płatami szerokiej powięzi uda, pokrywając mięśnie biodrowe i grzebieniowe. Tutaj znajduje się w trójkącie udowym, ograniczonym u góry więzadłem pachwinowym, na zewnątrz mięśniem krawieckim, a wewnątrz długim mięśniem przywodzicielem. Po bocznej stronie trójkąta udowego głęboka warstwa szerokiej powięzi uda przechodzi do powięzi biodrowej pokrywającej mięsień biodrowo-lędźwiowy. Tętnica udowa znajduje się przyśrodkowo od nerwu. Na tym poziomie nerw udowy może być również uciskany przez krwiaka.

Powyżej więzadła pachwinowego nerw udowy wysyła gałęzie do mięśni biodrowych, dużych i małych mięśni lędźwiowych. Mięśnie te zginają udo w stawie biodrowym, obracając je na zewnątrz; przy unieruchomionym udzie zginają część lędźwiową kręgosłupa, pochylając tułów do przodu.

Testy mające na celu określenie siły tych mięśni:

1. w pozycji leżącej badany unosi wyprostowaną kończynę dolną ku górze; badający powstrzymuje ten ruch, naciskając dłonią na środek uda;
2. w pozycji siedzącej na taborecie badany zgina kończynę dolną w stawie biodrowym; badający zapobiega temu ruchowi stawiając opór na wysokości dolnej 1/3 uda;
3. Osoba badana, leżąc na plecach (na twardym podłożu), ma usiąść bez pomocy kończyn górnych, a kończyny dolne ma przytwierdzić do łóżka.

Poniżej więzadła pachwinowego lub dystalnie nerw udowy dzieli się na gałęzie ruchowe i czuciowe. Pierwsze unerwiają mięsień grzebieniowy, krawiecki i czworogłowy, drugie skórę, tkankę podskórną i powięź w okolicy dolnych dwóch trzecich przedniej i przednio-wewnętrznej powierzchni uda, przednio-wewnętrznej powierzchni nogi, a czasami wewnętrznej krawędzi stopy przy kostce przyśrodkowej.

Mięsień grzebieniowy (m. pectineus) zgina, przywodzi i obraca udo na zewnątrz.

Mięsień krawiecki (m. sartorius) zgina kończynę dolną w stawach biodrowym i kolanowym, obracając udo na zewnątrz.

Test sprawdzający siłę mięśnia krawieckiego: badany jest proszony o umiarkowane zgięcie kończyny dolnej w stawach kolanowych i biodrowych oraz rotację uda na zewnątrz w pozycji leżącej; osoba badająca stawia opór temu ruchowi i bada palpacyjnie skurczony mięsień. Podobny test można również wykonać, gdy badany siedzi na krześle.

Mięsień czworogłowy uda (m. quadriceps femoris) zgina udo w stawie biodrowym i prostuje nogę w stawie kolanowym.

Test siły mięśnia czworogłowego:

1. w pozycji leżącej na szynie, kończyna dolna zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, badany proszony jest o wyprostowanie kończyny dolnej; badający opiera się temu ruchowi i bada przykurczony mięsień;
2. Siedząc na krześle, badany prostuje kończynę dolną w stawie kolanowym; osoba badająca opiera się temu ruchowi i palpuje przykurczony mięsień.

Obecność hipotrofii tego mięśnia można stwierdzić mierząc obwód uda na ściśle symetrycznych poziomach (zwykle 20 cm nad górnym brzegiem rzepki).

Nerw udowy ulega uszkodzeniu wskutek urazu (w tym krwiaków pourazowych i samoistnych na jego przebiegu, np. w hemofilii, leczeniu lekami przeciwzakrzepowymi itp.), zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, ropnia kończyny dolnej itp.

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu udowego w bruździe między mięśniami biodrowymi i lędźwiowymi lub w trójkącie udowym jest niemal identyczny. Początkowo ból występuje w okolicy pachwiny. Ból ten promieniuje do okolicy lędźwiowej i uda. Intensywność bólu wzrasta dość szybko do silnego i stałego poziomu.

Staw biodrowy jest zwykle utrzymywany w pozycji zgięcia i rotacji zewnętrznej. Pacjenci przyjmują charakterystyczną pozycję w łóżku. Często leżą na dotkniętej stronie, z zgiętym kręgosłupem lędźwiowym, biodrami i kolanami - przykurcz zgięciowy w stawie biodrowym. Wyprost stawu biodrowego zwiększa ból, ale możliwe są inne ruchy, jeśli kończyna dolna pozostaje w pozycji zgiętej.

W przypadku krwotoku na poziomie mięśnia biodrowego występuje porażenie mięśni unerwianych przez nerw udowy, jednak nie zawsze tak się dzieje. Gdy powstaje krwiak, zwykle dotknięty jest tylko nerw udowy. W bardzo rzadkich przypadkach może być również dotknięty nerw skórny boczny uda. Uszkodzenie nerwu udowego z reguły objawia się wyraźnym niedowładem zginaczy biodra i prostowników podudzia, utratą odruchu kolanowego. Stanie, chodzenie, bieganie, a zwłaszcza wchodzenie po schodach staje się trudne. Pacjenci próbują zrekompensować utratę funkcji mięśnia czworogłowego, napinając mięsień napinający szeroką powięź uda. Chodzenie po płaskiej powierzchni jest możliwe, ale chód staje się osobliwy; kończyna dolna jest nadmiernie wyciągnięta w stawie kolanowym, w wyniku czego podudzie jest nadmiernie wyrzucone do przodu, a stopa ląduje na podłodze całą podeszwą. Pacjenci unikają zginania kończyny dolnej w stawie kolanowym, ponieważ nie są w stanie jej wyprostować. Rzepka nie jest stawem ustalonym na stałe i można ją poruszać biernie w różnych kierunkach.

Neuralgiczna odmiana uszkodzenia nerwu udowego charakteryzuje się objawem Wassermana: pacjent leży na brzuchu; osoba badająca unosi wyprostowaną kończynę do góry, powodując ból wzdłuż przedniej powierzchni uda i w okolicy pachwiny. To samo dzieje się podczas zginania stawu kolanowego (objaw Matskevicha). Ból nasila się również w pozycji stojącej podczas zginania ciała do tyłu. Zaburzenia czucia są zlokalizowane w dolnych dwóch trzecich przedniej i przednio-wewnętrznej powierzchni uda, przednio-wewnętrznej powierzchni piszczeli i wewnętrznej krawędzi stopy. Mogą się do nich dołączać zaburzenia naczynioruchowe i troficzne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]