Objawy uszkodzenia nerwu udowego

Nerw udowy (n. Kości udowej) jest utworzony z włókien gałęzi grzbietowych przedniego podziału pierwotnego nerwów rdzeniowych LII-LIV, czasami LI. Zaczynając od poziomu LI, najpierw znajduje się za dużym mięśniem lędźwiowym, a następnie wychodzi spod zewnętrznej krawędzi. Następnie nerw znajduje się w rowku (rowu) między biodrowo a dużymi mięśniami lędźwiowymi. Tutaj jest pokryty od góry przez powięź biodrową. Ulotki powięzi umiejscowione powyżej nerwu udowego są podzielone na cztery płytki: biodrową, przed-pępkową, poprzeczną i otrzewnową. Pomiędzy tymi płytami może znajdować się do trzech toreb zawierających niewielką ilość tkanki łącznej i tłuszczowej. Ponieważ nerw udowy znajduje się w bliskiej i ustalonej szczelinie między kością miednicy a powięzi biodrowej, w tym miejscu można go łatwo skompresować krwotokiem z utworzeniem krwiaka. Jama miednicy pozostawia nerw przechodzący przez tunel włóknisty, utworzony przez więzadło pachwinowe (przód), gałęzie kości łonowej i biodra. Pod więzadłem nerw przechodzi przez lukę mięśniową. Po dotarciu do uda nerw znajduje się pod płatami szerokiej powięzi uda, zakrywając mięśnie biodrowe i grzebieniowe. Tutaj znajduje się w trójkącie udowym ograniczonym powyżej więzadłem pachwinowym, na zewnątrz - przez krawca i wewnętrznie - przez długi mięsień przywodziciela. Od bocznej strony trójkąta udowego, głęboki liść szerokiej powięzi kości udowej przechodzi do powięzi biodrowej pokrywającej m. Iliopsoas. Tętnica udowa jest przyśrodkowa do nerwu. Na tym poziomie nerw udowy może być również ściskany przez krwiak.

Powyżej więzadła pachwinowego od gałęzi gałęzi nerwu udowego do biodrowych, dużych i małych mięśni lędźwiowych. Te mięśnie wyginają biodro w stawie biodrowym, obracając je na zewnątrz; ze stałym uchem wygnij część lędźwiową kręgosłupa, przechylając bagażnik do przodu.

Testy mające na celu określenie siły tych mięśni:

1. w pozycji leżącej na plecach podmiot podnosi wyprostowaną kończynę dolną do góry; egzaminator opiera się temu ruchowi, kładąc dłoń na środku obszaru uda;
2. w pozycji siedzącej na stupie przedmiot wygina kończynę dolną w stawie biodrowym; Egzaminator utrudnia ten ruch, zapewniając opór na poziomie dolnej jednej części uda;
3. z pozycji leżącej na plecach (na sztywnej powierzchni) proponuje się usiąść bez pomocy kończyn górnych z kończynami dolnymi przymocowanymi do łóżka.

Pod więzadłem pachwinowym lub dystalnym nerw udowy jest podzielony na gałęzie ruchowe i wrażliwe. Spośród nich pierwszy jest wyposażony w grzebień, Sartorius i czworogłowe mięśni, drugi - skóry, tkanki podskórnej i powięzi w niższych dwóch trzecich przedniej powierzchni i przedniej bioder, piszczelowej przedniej nawierzchni, czasami wewnętrznej krawędzi stopy z kostką przyśrodkową.

Mięsień grzebieniowy (m. Pectineus) wygina się, prowadzi i obraca biodro na zewnątrz.

Mięsień sartorius (m. Sartorius) wygina kończynę dolną w biodrach i stawach kolanowych, obracając biodro na zewnątrz.

Badanie określające wytrzymałość mięśnia sartorius: pacjentowi poddaje się umiarkowane zgięcie kończyn dolnych stawów kolanowych i biodrowych w pozycji leżącej i obracają biodro na zewnątrz; Badacz opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie. Podobny test można sprawdzić w pozycji osoby siedzącej na krześle.

Ćwiartki udowe wyginają udo w stawie biodrowym i rozpinają podudzie w stawie kolanowym.

Test do określenia siły mięśnia czworogłowego:

1. w pozycji leżącej na plecach, kończyna dolna wygięta w stawach biodrowym i kolanowym, podmiot oferuje cofnięcie kończyny dolnej; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada zakontraktowane mięśnie;
2. siedząc na krześle, podmiot unosi kończynę dolną w koleinie; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Obecność hypotrofii tego mięśnia można określić mierząc obwód uda na ściśle symetrycznych poziomach (zwykle 20 cm powyżej górnej krawędzi rzepki.

Nerw udowej wpływ (w tym urazie urazowym krwiaków i spontanicznym w jej trakcie, na przykład, hemofilię i leczenie antykoagulantami m. G) Bubonadenitis, wyrostka ropnie i innych.

Obraz kliniczny zmiany nerwu udowego w bruździe mięśnia biodrowo-lędźwiowego lub trójkąta udowego jest prawie identyczny. Po pierwsze, ból w pachwinie. Ten ból napromieniowuje obszar lędźwiowy i udo. Szybko intensywność bólu wzrasta do silnego i stałego.

Staw biodrowy jest zazwyczaj utrzymywany w pozycji zgięcia i rotacji zewnętrznej. Pacjenci zajmują charakterystyczną pozycję w łóżku. Często leżą po uszkodzonej stronie, z kręgosłupem wygiętym w odcinku lędźwiowym, stawami biodrowymi i kolanowymi - przykurczem zgięciowym w stawie biodrowym. Wydłużenie stawu biodrowego zwiększa ból, ale inne ruchy są możliwe, jeśli kończyna dolna pozostaje w pozycji wygiętej.

W przypadku krwotoku na poziomie mięśnia biodrowego dochodzi do paraliżu mięśni zaopatrywanych w nerw udowy, ale nie zawsze tak się dzieje. Podczas tworzenia krwiak zwykle dotyczy tylko nerwu udowego. W bardzo rzadkich przypadkach może być dodatkowo zaangażowany boczny nerw skóry uda. Klęska nerwu udowego z reguły objawia się wyraźnym niedowładem zginacza kości udowej i prostownika piszczeli, wypadnięciem stawu kolanowego. Trudność w stania, chodzenie, bieganie, a zwłaszcza wchodzenie po schodach. Rekompensata za utratę funkcji mięśni czworogłowych pacjentów próbuje przez zmniejszenie mięśni, które napinają szeroką powięź uda. Chodzenie po równej powierzchni jest możliwe, ale chód staje się osobliwy; kończyna dolna jest nadmiernie rozluźniona w stawie kolanowym, w wyniku czego nogę nadmiernie wyrzuca się do przodu, a stopa staje się na podłodze z całą podeszwą. Pacjenci unikają zginania kończyny dolnej w stawie kolanowym, ponieważ nie mogą jej rozciąć. Rzepka nie jest ustalona, może być przesuwana pasywnie w różnych kierunkach.

W przypadku neururalnego wariantu porażki nerwu udowego charakterystyczny jest objaw Wassermana: pacjent leży na brzuchu; egzaminator podnosi wyprostowaną kończynę, z bólem na przedniej powierzchni uda i w okolicy pachwiny. To samo stanie się podczas zginania w stawie kolanowym (objaw Matskevicha). Ból zwiększa się również w pozycji stojącej, gdy tułów jest odchylony do tyłu. Zaburzenia wrażliwości są zlokalizowane w dolnych dwóch trzecich przedniej i przedniej powierzchni uda, przedniej powierzchni goleni, wewnętrznej krawędzi stopy. Mogą być dołączone zaburzenia naczyniowe i troficzne.

[1], [2], [3], [4]