Splot lędźwiowy

Splot lędźwiowy(plexus lumbalis) powstaje z gałęzi przednich trzech górnych lędźwiowych (LI-LIII), części gałęzi przedniej dwunastego piersiowego (ThXII) i części włókien gałęzi przedniej czwartego lędźwiowego nerwu rdzeniowego (LIV). Pozostałe części gałęzi przednich czwartego i piątego lędźwiowego nerwu rdzeniowego łączą się pod nazwą pnia lędźwiowo-krzyżowego, który schodzi do jamy miednicy. Splot lędźwiowy w postaci łączących się ze sobą gałęzi przednich nerwów rdzeniowych znajduje się przed wyrostkami poprzecznymi kręgów lędźwiowych i na przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego dolnej części pleców, w grubości mięśnia biodrowo-lędźwiowego dużego. Gałęzie splotu lędźwiowego wychodzą spod bocznej krawędzi tego mięśnia lub przebijają go i unerwiają część mięśni i skóry ściany brzucha, skórę zewnętrznych narządów płciowych, skórę i mięśnie przyśrodkowej strony uda, skórę przyśrodkowej powierzchni nogi. Gałęzie splotu lędźwiowego to gałęzie mięśniowe, nerw biodrowo-podbrzuszny, nerw biodrowo-pachwinowy, nerwy genitofemoralne, nerw skórny boczny uda, nerw zasłonowy i nerw udowy.

Gałęzie mięśniowe (rr. musculares) biorą swój początek ze wszystkich gałęzi przednich, które tworzą splot lędźwiowy, jeszcze zanim się połączą. Gałęzie te biegną do mięśnia czworobocznego lędźwi, małych i dużych mięśni lędźwiowych oraz międzypoprzecznych mięśni bocznych odcinka lędźwiowego.

Splot lędźwiowy, jego gałęzie i unerwiane przez nie narządy

Nerwy (gałęzie) splotu lędźwiowego	Segmenty rdzenia kręgowego	Narządy unerwione
Gałęzie mięśniowe	ThXII-LI-LIV	Mięsień czworoboczny lędźwi, mięsień lędźwiowy większy i mniejszy, mięśnie międzypoprzeczne boczne odcinka lędźwiowego
Nerw biodrowo-podbrzuszny	ThXII-LI	Mięsień poprzeczny brzucha, mięśnie skośne zewnętrzne i wewnętrzne brzucha, mięsień piramidowy. Skóra górnej bocznej części pośladków, górnej bocznej części uda, skóry okolicy łonowej
Nerw biodrowo-pachwinowy	ThXII-LI	Mięsień poprzeczny brzucha, mięśnie skośne zewnętrzne i wewnętrzne brzucha. Skóra łonowa, okolica pachwinowa, prącie, przednia strona moszny (wargi sromowe większe)
Nerw udowo-płciowy	LI-LII	Mięsień unoszący jądro. Skóra górnej, przyśrodkowej strony uda, moszna (wargi sromowe większe), okolica pierścienia podskórnego kanału udowego
Nerw skórny boczny uda	LI-LII	Skóra bocznej powierzchni uda (do wysokości stawu kolanowego)
Nerw zasłonowy	LII-LIV	Mięśnie przywodzące długie, krótkie i duże, mięsień grzebieniowy, mięsień smukły, mięsień zasłonowy zewnętrzny. Skóra przyśrodkowej części uda, torebka stawu kolanowego
Nerw udowy	LI-LIV	Sartorius, mięśnie piersiowe; mięsień czworogłowy uda. Skóra przedniej części uda, przednio-przyśrodkowej części nogi, grzbietu i przyśrodkowej krawędzi stopy (do dużego palca)

Nerw biodrowo-podbrzuszny (n. iliolipogastricus, THXII-LI) przebija górną boczną część mięśnia biodrowo-lędźwiowego większego, przechodzi za nerką (wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi). Następnie nerw biegnie do przodu i w dół i przed osiągnięciem grzebienia biodrowego przebija mięsień poprzeczny brzucha, gdzie znajduje się między tym mięśniem a mięśniem skośnym wewnętrznym brzucha, oddając im gałęzie mięśniowe. Następnie nerw biodrowo-łopatkowy na poziomie środkowej części grzebienia biodrowego oddaje boczną gałąź skórną (r. cutaneus lateralis), która przebija mięśnie ściany brzucha i rozgałęzia się w skórze bocznej okolicy uda nad krętarzem większym. Przednia gałąź skórna (r. cutaneus anterior) przechodzi przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, unerwia skórę obok zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego. Gałąź końcowa nerwu biodrowo-podbrzusznego rozgałęzia się w skórze podbrzusza, powyżej spojenia łonowego.

Nerw biodrowo-pachwinowy (n. ilionguinalis) powstaje z włókien dwunastej gałęzi piersiowej i przedniej pierwszych nerwów rdzeniowych lędźwiowych (ThXII-LI). Nerw wychodzi spod bocznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego i przebiega poniżej nerwu biodrowo-podbrzusznego wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi, niemal równolegle do grzebienia biodrowego. W początkowym odcinku nerw jest pokryty poprzeczną powięzią brzucha, następnie przechodzi między mięśniami poprzecznymi i skośnymi wewnętrznymi brzucha, unerwiając je. Następnie przechodzi do kanału pachwinowego, pojawia się przez swój pierścień zewnętrzny i rozgałęzia się w skórze spojenia łonowego, moszny u mężczyzn (przednie nerwy mosznowe, nn. scrotales anteriores) lub warg sromowych większych u kobiet (przednie nerwy wargowe, nn. labiales anteriores).

Nerw genitofemoralny (n. genitofemoralis) jest utworzony przez włókna przednich gałęzi pierwszego i drugiego lędźwiowego nerwu rdzeniowego (LI-LII). Nerw przechodzi przez grubość mięśnia lędźwiowego większego do jego przedniej powierzchni, gdzie wkrótce dzieli się na dwie gałęzie - genitalną i udową. Gałąź genitalna (r. genitalis), czyli nerw nasienny zewnętrzny, przebiega w dół przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego bocznie i do przodu od tętnicy biodrowej zewnętrznej, przebija tylną ścianę kanału pachwinowego lekko przyśrodkowo do pierścienia głębokiego. Wraz z powrózkiem nasiennym gałąź genitalna przechodzi do kanału pachwinowego, unerwia mięsień unoszący jądro oraz skórę moszny, nerwy strzałkowe i skórę okolicy górno-przyśrodkowej uda. U kobiet gałąź ta biegnie razem z więzadłem obłym macicy w kanale pachwinowym i kończy się w pobliżu jego powierzchownego pierścienia i w skórze warg sromowych większych. Gałąź udowa (r. fioralis) jest skierowana w dół wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego. Następnie gałąź ta przechodzi bocznie do tętnicy biodrowej zewnętrznej pod więzadłem pachwinowym i rozgałęzia się w skórze uda tuż pod tym więzadłem.

Nerw skórny boczny uda (n. cutaneus fioris lateralis) jest utworzony przez włókna gałęzi przednich pierwszego i drugiego nerwu rdzeniowego lędźwiowego (LI-LII). Nerw wychodzi spod bocznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego (lub z grubości mięśnia). Następnie nerw biegnie wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia biodrowego (pod jego powięzią), osiągając przedni górny kolce biodrowe. Bocznie do przyczepu mięśnia krawieckiego nerw przechodzi pod więzadłem pachwinowym na udo. Na udzie nerw najpierw przechodzi w dół pod szeroką powięzią uda, a następnie dzieli się na gałęzie, które przebijają tę powięź i rozgałęziają się w skórze bocznej strony uda aż do stawu kolanowego.

Nerw zasłonowy (n. obturatorius) jest utworzony przez włókna przednich nerwów rdzeniowych drugiego do czwartego lędźwiowego nerwu rdzeniowego (LII-LIV). Nerw wychodzi spod przyśrodkowej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego i leży poniżej linii granicznej na bocznej powierzchni miednicy mniejszej. Wraz z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie nerw przechodzi przez kanał zasłonowy do przyśrodkowej strony uda. Przed wejściem do kanału nerw oddaje gałąź do zewnętrznego mięśnia zasłonowego. W kanale zasłonowym lub bezpośrednio po jego wyjściu nerw zasłonowy dzieli się na gałęzie przednie i tylne. Gałąź przednia (r. anterior) oddaje gałęzie mięśniowe do długich i krótkich mięśni przywodzicieli, do mięśnia smukłego oraz gałąź skórną, która biegnie między mięśniami smukłymi i długimi mięśniami przywodzicieli do skóry przyśrodkowej powierzchni uda. Gałąź tylna (r. posterior) nerwu zasłonowego przebiega przez mięsień zasłonowy zewnętrzny i oddaje gałęzie do torebki stawu biodrowego, mięśnia grzebieniowego oraz tylnej strony torebki stawu kolanowego.

Nerw udowy (n. femoralis) jest największym, najgrubszym nerwem splotu lędźwiowego, składa się z włókien przednich gałęzi drugiego-czwartego nerwu rdzeniowego lędźwiowego (LII-LIV), które łączą się w nerw w grubości mięśnia biodrowo-lędźwiowego dużego i mięśni biodrowych. Z jamy miednicy nerw wychodzi z uda przez lukę mięśniową. W trójkącie udowym nerw znajduje się bocznie do naczyń udowych, będąc przykryty głębokim liściem szerokiej powięzi uda. 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego nerw udowy dzieli się natychmiast lub stopniowo na gałęzie mięśniowe, skórne i nerw podskórny. Gałęzie mięśniowe biegną do mięśnia biodrowego, mięśnia czworogłowego uda, mięśnia krawieckiego i grzebieniowego, do torebki stawu biodrowego.

Liczba i położenie gałęzi skórnych są zmienne. Gałęzie te unerwiają skórę przedniej powierzchni uda do poziomu rzepki.

Nerw podskórny (n. saphenus) jest najdłuższą gałęzią skórną nerwu udowego. Znajduje się w tej samej powięzi co tętnica i żyła udowa. Początkowo nerw leży bocznie do tętnicy, a następnie przechodzi do jej przedniej powierzchni. Wraz z tętnicą udową nerw wchodzi do kanału przywodzicieli i wychodzi z kanału przez otwór w jego przedniej ścianie (razem z tętnicą zstępującą kolana).

Na wysokości stawu kolanowego lub nieco poniżej od nerwu podkolanowego odchodzą gałąź podrzepkowa (r. infrapatellaris) i przyśrodkowe gałęzie skórne nogi (rr. cutanei cruris mediales). Po oddzieleniu gałęzi podrzepkowej nerw podkolanowy przebija powięź nogi na poziomie guzowatości kości piszczelowej, schodzi wzdłuż przyśrodkowej powierzchni nogi obok żyły odpiszczelowej nogi, bocznie do niej, unerwiając skórę przednio-przyśrodkowej strony nogi. Poniżej nerw podkolanowy przechodzi nieznacznie przed kostką przyśrodkową, idzie na przyśrodkową stronę stopy do palucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]