Splot krzyżowy

Splot krzyżowy (plexus sacralis) jest utworzony przez część przedniej gałęzi czwartego i piątego lędźwiowego (LIV-LV) oraz pierwszego trzeciego krzyżowego (SI-SIII) nerwu rdzeniowego. Splot znajduje się w jamie miednicy mniejszej, bezpośrednio na powięzi pokrywającej przednią powierzchnię mięśnia gruszkowatego. Podstawa splotu odpowiada linii łączącej otwory krzyżowe miednicy. Gałęzie splotu krzyżowego są skierowane do większego otworu kulszowego. Istnieją krótkie i długie gałęzie splotu krzyżowego. Krótkie gałęzie kończą się w obręczy miednicznej. Długie gałęzie biegną do mięśni, stawów, kości i skóry wolnej części kończyny dolnej.

Krótkie gałęzie. Krótkie gałęzie splotu krzyżowego obejmują nerw zasłonowy wewnętrzny (z LIV-SII), nerw gruszkowaty (z SI-SII), nerw mięśnia czworobocznego uda (z LIV-SII, biegnący do mięśni o tej samej nazwie), a także górny i dolny nerw pośladkowy i sromowy.

Nerw pośladkowy górny (n. gluteus superior) jest utworzony przez włókna gałęzi przednich czwartego i piątego lędźwiowego (LIV-LV) oraz pierwszego krzyżowego (SI) nerwu rdzeniowego. Wraz z tętnicą o tej samej nazwie nerw opuszcza jamę miednicy przez otwór nadgruszkowaty. Górna gałąź tego nerwu biegnie do przodu do mięśnia pośladkowego małego i go unerwia. Dolna gałąź nerwu pośladkowego górnego przechodzi między mięśniami pośladkowymi małym i średnim, unerwia je, a także oddaje gałąź do mięśnia, który napina szeroką powięź uda.

Nerw pośladkowy dolny (n. gluteus inferior) składa się z włókien gałęzi przednich piątego lędźwiowego (LV) i pierwszego-drugiego krzyżowego (SI-SII) nerwu rdzeniowego. Nerw wychodzi z jamy miednicy przez otwór podgruszkowaty wraz z tętnicą o tej samej nazwie. Za pomocą wachlarzowatych rozchodzących się krótkich gałęzi nerw wchodzi do mięśnia pośladkowego wielkiego, unerwia go, a także oddaje gałęzie do torebki stawu biodrowego.

Nerw sromowy (n. pudendus) powstaje z przednich gałęzi korzeni rdzeniowych SIII-SIV i częściowo SII. Znajduje się poniżej splotu krzyżowego na przedniej powierzchni kości krzyżowej przy dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego. Włókna ruchowe rozciągają się od tego nerwu do mięśnia unoszącego odbyt i do mięśnia guzicznego. Największą gałęzią splotu sromowego jest nerw o tej samej nazwie - n. pudendus. Nerw ten wychodzi z jamy miednicy pod mięśniem gruszkowatym, zagina się wokół guza kulszowego i przechodzi przez otwór kulszowy mniejszy do bocznej ściany dołu kulszowo-odbytniczego. Tutaj dzieli się na gałęzie:

1. nerwy odbytnicze dolne (przechodzą do mięśnia zwężającego odbyt i do skóry przedniej części odbytu);
2. Nerw krocza przebiega przez powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, mięsień opuszkowo-jamisty, a także przez skórę tylnej powierzchni moszny lub warg sromowych większych.

Nerw grzbietowy prącia/łechtaczki, n. dorsalis penis (clitoridis), również odgałęzia się od nerwu sromowego. Jego gałęzie zaopatrują głęboki mięsień poprzeczny krocza i uciskową początkową część cewki moczowej, a także skórę prącia/łechtaczki i cewkę moczową.

W dole kulszowo-odbytniczym nerw sromowy oddaje dolne nerwy odbytnicze i kroczowe. Dolne nerwy odbytnicze (nn. rectales inferiores) przenikają dół kulszowo-odbytniczy, unerwiają zwieracz zewnętrzny odbytu i skórę okolicy odbytu. Nerwy kroczowe (nn. perineales) unerwiają mięśnie i skórę krocza moszny u mężczyzn i warg sromowych większych u kobiet. Końcową gałęzią nerwu sromowego jest nerw grzbietowy prącia lub łechtaczki (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Nerw ten przechodzi przez przeponę moczowo-płciową obok tętnicy o tej samej nazwie na grzbietowej powierzchni prącia (łechtaczka), oddaje gałęzie do ciał jamistych, żołędzi prącia (łechtaczki), skóry prącia u mężczyzn, warg sromowych większych i mniejszych u kobiet, a także gałęzie do głębokiego mięśnia poprzecznego krocza i zwieracza cewki moczowej.

Długie gałęzie splotu krzyżowego. Długie gałęzie splotu krzyżowego obejmują tylny nerw skórny uda i nerw kulszowy.

Nerw skórny tylny uda (n. cutaneus femoris posterior) jest utworzony przez włókna gałęzi przednich pierwszego do trzeciego krzyżowego nerwu rdzeniowego (SI-SIII). Nerw wychodzi z jamy miednicy przez otwór podgruszkowaty i schodzi obok nerwu kulszowego. Następnie nerw skórny tylny uda przechodzi w dół w rowku między mięśniem półścięgnistym i mięśniem dwugłowym uda. Jego gałęzie przechodzą przez szeroką powięź uda, rozgałęziają się w skórze tylno-przyśrodkowej powierzchni uda w dół do dołu podkolanowego i górnej części nogi. W pobliżu dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego, dolne nerwy pośladków (nn. clunium inferiores) i gałęzie krocza (rr. perineales) odchodzą od nerwu skórnego tylnego uda do skóry krocza. Dolne nerwy pośladków unerwiają skórę dolnej części okolicy pośladkowej.

Nerw kulszowy (n. ischiadicus) jest największym nerwem w ciele człowieka. Tworzą go włókna przednich gałęzi czwartego i piątego lędźwiowego (LIV-LV), pierwszego i drugiego krzyżowego (SI-II) nerwu rdzeniowego. Nerw wychodzi z jamy miednicy przez otwór podgruszkowaty wraz z dolnymi nerwami pośladkowymi i genitalnymi, tętnicami o tej samej nazwie i tylnym nerwem skórnym uda. Nerw kulszowy przebiega mniej więcej pośrodku między guzem kulszowym a krętarzem większym kości udowej wzdłuż tylnej powierzchni mięśni bliźniaczych, mięśnia zasłaniacza wewnętrznego i mięśnia czworobocznego uda. Pod dolną krawędzią mięśnia pośladkowego wielkiego nerw kulszowy przebiega wzdłuż tylnej powierzchni mięśnia przywodziciela wielkiego i przed długą głową mięśnia dwugłowego uda. Na wysokości górnego kąta dołu podkolanowego, a niekiedy wyżej, dzieli się na nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny.

W obrębie miednicy i uda nerw kulszowy wysyła gałęzie mięśniowe do mięśnia zasłaniacza wewnętrznego, mięśni bliźniaczych, mięśni czworobocznego, półścięgnistego i półbłoniastego uda, do długiej głowy mięśnia dwugłowego uda i tylnej części mięśnia przywodziciela wielkiego.

Nerw piszczelowy (n. tibialis) jest znacznie grubszy od nerwu strzałkowego wspólnego. Zstępuje pionowo w dole podkolanowym, przechodzi między głowami mięśnia brzuchatego łydki, ku tyłowi i lekko bocznie od tętnicy i żyły podkolanowej. Wraz z tętnicą piszczelową tylną nerw ten jest kierowany pod mięsień płaszczkowaty do kanału piszczelowo-strzałkowego. Na nodze nerw piszczelowy znajduje się między długim mięśniem zginającym duży palec u nogi na boki a długim mięśniem zginającym palce przyśrodkowo. W dolnych częściach kanału piszczelowo-strzałkowego nerw piszczelowy przebiega bardziej powierzchownie. W rowku na tylnej krawędzi kostki przyśrodkowej nerw piszczelowy dzieli się na swoje gałęzie końcowe - nerwy podeszwowe przyśrodkowe i boczne.

Nerw piszczelowy na całej swojej długości daje liczne gałęzie mięśniowe do mięśnia trójgłowego łydki, długich zginaczy palców i palucha, do mięśni podeszwowych i podkolanowych. Gałęzie czuciowe nerwu piszczelowego unerwiają torebkę stawu kolanowego, błonę międzykostną nogi, torebkę stawu skokowego i kości nogi. Największą gałęzią czuciową nerwu piszczelowego jest nerw skórny przyśrodkowy łydki (n. cutaneus surae medialis). Odchodzi od nerwu piszczelowego na poziomie dołu podkolanowego, a następnie jako długa i cienka gałąź przechodzi najpierw pod powięzią nogi, między głowami mięśnia brzuchatego łydki. Na poziomie początku ścięgna dystalnego mięśnia brzuchatego łydki nerw ten przebija powięź i wychodzi pod skórą, łącząc się z nerwem skórnym bocznym łydki (od nerwu strzałkowego wspólnego). Gdy te dwa nerwy się połączą, powstaje nerw łydkowy (n. suralis), który najpierw przechodzi za kostką boczną, a następnie wzdłuż bocznej krawędzi stopy pod nazwą nerw skórny grzbietowy boczny (n. cutaneus dorsalis lateralis). Nerw ten unerwia skórę obszarów sąsiadujących z nerwem, a w pobliżu kości piętowej oddaje skórne gałęzie boczne piętowe (rr. calcanei laterales).

Nerw podeszwowy przyśrodkowy (n. plantaris medialis), który jest jedną z końcowych gałęzi nerwu piszczelowego, w stopie przebiega wzdłuż przyśrodkowej krawędzi ścięgna krótkiego zginacza palców w przyśrodkowym rowku podeszwowym, obok tętnicy podeszwowej przyśrodkowej. W stopie nerw oddaje gałęzie mięśniowe do krótkich zginaczy palców i palucha, do mięśnia odwodzącego paluch, a także do dwóch przyśrodkowych mięśni glistowatych. Na poziomie podstawy kości śródstopia nerw podeszwowy przyśrodkowy oddaje pierwszy właściwy nerw podeszwowy palca (n. digitalis plantaris proprius) do skóry przyśrodkowego brzegu stopy i palucha, a także trzy wspólne nerwy podeszwowe palców (nn. digitales plantares communes). Te nerwy palców przechodzą pod rozcięgnem podeszwowym wraz z tętnicami podeszwowymi śródstopia. Każdy wspólny nerw podeszwowy palca na poziomie stawów śródstopno-paliczkowych dzieli się na dwa właściwe nerwy podeszwowe palców (nn. digitales plantares proprii), które unerwiają skórę palców od pierwszego do czwartego, zwróconych ku sobie.

Nerw podeszwowy boczny (n. plantaris lateralis) jest cieńszy od nerwu przyśrodkowego. Znajduje się w bocznym rowku podeszwowym między mięśniem czworobocznym podeszwy a krótkim zginaczem palców. W części bliższej czwartej przestrzeni międzyśródstopnej nerw podeszwowy boczny dzieli się na gałąź głęboką i powierzchowną. Gałąź głęboka (r. profundus) oddaje gałęzie do mięśnia czworobocznego podeszwy, mięśnia odwodzącego mały palec, krótkiego zginacza małego palca, mięśni glistowatych 3. i 4., mięśni międzykostnych; do mięśnia przywodzącego paluch i do bocznej części krótkiego zginacza palucha. Gałąź powierzchowna (r. superficialis) nerwu podeszwowego bocznego oddaje gałęzie skórne do bocznej strony małego palca oraz do boków palców IV i V zwróconych do siebie (wspólny nerw podeszwowy palca, n. digitalis plantaris communis), dzieląc się na dwa właściwe nerwy podeszwowe palców (nn. digitales plantares proprii).

Nerw strzałkowy wspólny (n. fibularis [peroneus] communis) jest drugą dużą gałęzią nerwu kulszowego, skierowaną skośnie w dół i bocznie. Nerw ten zajmuje boczną część dołu podkolanowego, oddając gałęzie do stawu kolanowego i piszczelowo-strzałkowego, do krótkiej głowy mięśnia dwugłowego uda. Na poziomie dołu podkolanowego nerw skórny boczny łydki (n. cutaneus siirae lateralis) odgałęzia się od nerwu strzałkowego wspólnego, który oddaje gałęzie skórne do bocznej strony nogi, a na poziomie środkowej części tylnej części nogi przebija powięź, wychodzi pod skórą i łączy się z nerwem skórnym przyśrodkowym łydki (tworzy nerw łydkowy).

Wspólny nerw strzałkowy w pobliżu bocznego kąta dołu podkolanowego zagina się wokół szyjki kości strzałkowej po stronie bocznej. Następnie nerw przebija początkową część mięśnia strzałkowego długiego i dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki.

Nerw strzałkowy powierzchowny (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) przebiega w dół i bocznie w górnym kanale mięśniowo-strzałkowym, unerwia mięśnie strzałkowy krótki i długi. Na granicy środkowej i dolnej trzeciej części nogi nerw wychodzi z górnego kanału mięśniowo-strzałkowego, przebija powięź nogi, przebiega w dół i przyśrodkowo w kierunku grzbietu stopy. W górnej bocznej części stopy (lub nieco wyżej) dzieli się na przyśrodkowy i pośredni grzbietowy nerw skórny. Przyśrodkowy grzbietowy nerw skórny (n. cutaneus dorsalis medialis) unerwia skórę grzbietu stopy w pobliżu jej przyśrodkowej krawędzi oraz skórę grzbietu drugiego i trzeciego palca zwrócone do siebie. Nerw skórny grzbietowy pośredni (n. cutdneus dorsalis intermedius) unerwia skórę górnej bocznej powierzchni grzbietu, a także zwrócone ku sobie powierzchnie trzeciego, czwartego i piątego palca (nerwy grzbietowe palców stopy, nn. digitales dorsales pedis).

Nerw strzałkowy głęboki (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) od miejsca pochodzenia biegnie w kierunku przyśrodkowym, przechodzi przez otwór w przedniej przegrodzie międzymięśniowej nogi. Następnie nerw biegnie w grubości mięśnia długiego, prostując palce. Wraz z tętnicą piszczelową przednią i żyłami nerw schodzi wzdłuż przedniej powierzchni błony międzykostnej nogi. Na pewnym odcinku wiązka naczyniowo-nerwowa przechodzi między mięśniem piszczelowym przednim przyśrodkowo, a mięśniem długim, prostującym palce, bocznie. Następnie nerw strzałkowy głęboki biegnie w dół obok ścięgna prostownika długiego palucha (stopy). Na grzbiecie stopy nerw przechodzi pod prostownikiem krótkim palucha, następnie w pierwszym rowku międzyśródstopnym. Na wysokości dystalnej części pierwszej przestrzeni międzyśródstopnej nerw strzałkowy głęboki dzieli się na dwie gałęzie końcowe – nerwy grzbietowe palców (nn. digitales dorsales), które unerwiają skórę bocznych powierzchni pierwszego i drugiego palca stopy zwróconych ku sobie.

Na podudziu głęboki nerw strzałkowy oddaje gałęzie do mięśnia piszczelowego przedniego, długiego prostownika palców (stopy), a także do długiego prostownika palucha. Na grzbiecie stopy głęboki nerw strzałkowy unerwia krótki prostownik palców i krótki prostownik palucha. Oddaje gałęzie czuciowe do stawu skokowego, do stawów i kości stopy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]