Obrzęk mózgu: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Obrzęk mózgu jest powszechną, nieswoistą reakcją mózgu, charakteryzującą się zaburzeniem równowagi wodno-jonowej w układzie neurony-glej-przydanki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny obrzęku mózgu

Obrzękowi mózgu mogą towarzyszyć neurotoksykoza, neuroinfekcje, urazy mózgu i zaburzenia metaboliczne. Głównymi przyczynami obrzęku mózgu są niedotlenienie i hipoksemia, zwłaszcza w połączeniu ze zwiększonym poziomem dwutlenku węgla. Ważną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne (hipoprogenemia), równowaga jonowa i stany alergiczne. U dzieci obrzęk mózgu jest spowodowany nadciśnieniem tętniczym i podwyższoną temperaturą ciała, ponieważ sprzyjają one rozszerzeniu naczyń krwionośnych.

Wielu autorów charakteryzuje obrzęk-obrzęk mózgu jako uniwersalny niespecyficzny proces reaktywny, którego klinicznym wyrazem są ogólne zaburzenia mózgowe. Różne czynniki patogenetyczne prowadzące do obrzęku-obrzęku mózgu można sprowadzić do 2 głównych: naczyniowych i tkankowych. Przy zwiększonej przepuszczalności naczyń rozwija się obrzęk śródmiąższowy, przy uszkodzeniu miąższu - obrzęk mózgu.

Obrzęk mózgu to nagromadzenie się wolnego płynu w tkance mózgowej i przestrzeni międzykomórkowej.

Obrzęk mózgu charakteryzuje się zwiększonym wiązaniem wody przez biokoloidy elementów strukturalnych mózgu. Istotą mechanizmu miąższowego jest występowanie przesunięć metabolicznych, które promują gromadzenie się wody w biokoloidach.

Schemat patogenetyczny obrzęku mózgu jest następujący:

• toksyczne lub niedotlenienie receptorów splotu naczyniowego mózgu i zwiększona przepuszczalność naczyń prowadzą do nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego do poziomu wyższego niż ciśnienie tętnicze prowadzi do niedotlenienia mózgu;
• uciskowi pnia mózgu towarzyszy zahamowanie aktywności tworu siatkowatego i jego aktywizujący wpływ na korę mózgową, obserwuje się utratę przytomności;
• niedotlenienie prowadzi do niedoboru energii, zaburzeń metabolicznych komórek mózgowych, kwasicy, gromadzenia się metabolitów, różnych substancji biologicznie czynnych (histaminy, kinin, adenozyny itp.), które dodatkowo uszkadzają tkankę mózgową;
• katabolizmowi tkankowemu towarzyszy wzrost potencjału osmotycznego koloidów tkankowych i ilości wody z nimi związanej. Rozpadowi tkanek i gromadzeniu się metabolitów towarzyszy wzrost ciśnienia osmotycznego wewnątrz komórek i w śródmiąższu oraz napływ do nich wolnej wody.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy obrzęku mózgu

Rozwój obrzęku mózgu u dzieci jest sygnalizowany objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (objawiającego się jako ogólny zespół mózgowy), narastającym nasileniem zmian neurologicznych i stopniem zaburzeń świadomości, a także zespołem przemieszczenia struktur mózgowych. Na tle objawów klinicznych choroby podstawowej nasilają się osłabienie, letarg, bóle głowy. Występują lub nasilają się niedowłady i porażenia, występuje obrzęk nerwu wzrokowego. W miarę rozprzestrzeniania się obrzęku rozwijają się drgawki, letarg, senność, nasilają się zaburzenia sercowo-naczyniowe i oddechowe, pojawiają się odruchy patologiczne.

Obrzęk mózgu u niemowląt charakteryzuje się pobudzeniem, bólem głowy, przenikliwym krzykiem „mózgowym”, nieuleczalną hipertermią, wypukłością dużego ciemiączka, sztywnością mięśni potylicznych, otępieniem, śpiączką i drgawkami. Pierwsze objawy rozwoju obrzęku mózgu w zespole Reye’a i ostrej niewydolności nerek obejmują pojawienie się sztywności odmózgowia z rozszerzonymi źrenicami.

W przypadku zespołu zwichnięcia struktur mózgowych rozwijają się objawy przepukliny skroniowo-ciemieniowej lub potylicznej mózgu: pojawienie się zeza zbieżnego, anizokorii i pogorszenie zaburzeń funkcji życiowych. Ucisk śródmózgowia charakteryzuje się kryzysami okulomotorycznymi z rozszerzeniem źrenic i fiksacją wzroku, zwiększonym napięciem mięśni, tachykardią, wahaniami ciśnienia krwi i hipertermią. Gdy pień mózgu jest uciskany, następuje utrata przytomności, obserwuje się rozszerzenie źrenic, anizokorię i wymioty. Objawy naruszenia czynności móżdżku: bradykardia, bradypnea, wymioty, dysfagia, parestezje w ramionach i rękach, sztywność mięśni potylicznych występująca przed pojawieniem się innych objawów i zatrzymanie oddechu.

Rozpoznanie obrzęku mózgu

Możliwość wystąpienia obrzęku mózgu należy brać pod uwagę przy każdej niejasnej utracie przytomności, drgawkach, hipertermii, zwłaszcza na tle jakiejkolwiek choroby. Powtarzające się, nawet krótkotrwałe, stany niedotlenienia mają duże znaczenie. TK lub MRI mózgu, a także prześwietlenie czaszki pomagają zdiagnozować obrzęk. Punkcja kręgosłupa powinna być wykonywana wyłącznie w warunkach szpitalnych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pomoc medyczna w nagłych przypadkach obrzęku mózgu

W przypadku obrzęku mózgu u dzieci przeprowadza się kontrolę górnych dróg oddechowych i zapewnia ich drożność. Podawany jest 50% tlen przez maskę lub cewniki nosowe. Wentylacja sztuczna w trybie umiarkowanej hiperwentylacji jest prowadzona w warunkach szpitalnych. Mannitol przepisywany jest dożylnie co 6-8 godzin, a następnie wprowadzany jest furosemid (lasix). Siarczan magnezu można stosować w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.

W celu zapewnienia neuroplegii, zmniejszenia zapotrzebowania na tlen, a w przypadku zespołu drgawkowego stosuje się diazepam, droperidol lub oksybutyrat sodu. Zaleca się podanie deksametazonu i znieczulenie barbituranami - heksobarbitalem (heksenalem), fenobarbitalem. Terapię infuzyjną prowadzi się w objętości dobowego zapotrzebowania na płyny. W celu poprawy mikrokrążenia w mózgu stosuje się dożylnie kroplówkę pentoksyfilinę (trental). W 2.-3. dniu leczenia obrzęku mózgu, ale nie w okresie ostrym, można przepisać piracetam.

Podczas transportu pacjenta z obrzękiem mózgu i ostrym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego należy ułożyć go na plecach z uniesioną częścią głowy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]