Obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy to obrzęk głębokich warstw skóry właściwej i tkanek podskórnych. Może być spowodowany lekami, trucizną (zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego), pożywieniem lub wyekstrahowanymi alergenami. Głównym objawem jest rozlany, bolesny obrzęk, czasami zlokalizowany. Diagnozę stawia się na podstawie ogólnego badania. Leczenie ma na celu wyeliminowanie lub zatrzymanie alergenu i przepisanie blokerów H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Ostry obrzęk naczynioruchowy jest praktycznie reakcją anafilaktyczną tkanek podskórnych. Czasami towarzyszy mu wysypka pokrzywkowa (miejscowe pęcherze i rumień na skórze); w obu przypadkach przyczyny są podobne (np. leki, trucizny, żywność i wyciągnięte alergeny). Obrzęk naczynioruchowy jest patogenetycznie związany z pokrzywką, która objawia się na poziomie połączenia naskórkowo-skórnego.

Przewlekły (> 6 tygodni) obrzęk naczynioruchowy rzadko jest IgE-zależny, częściej jest to niewyjaśnione zaburzenie. Przyczyna jest zwykle nieznana (obrzęk idiopatyczny), ale czasami przyczyną jest przewlekłe stosowanie nieodpowiednich leków lub innych syntetycznych produktów (penicylina w mleku, leki dostępne bez recepty, konserwanty, inne dodatki do żywności). W niektórych przypadkach obrzęk naczynioruchowy jest wrodzony.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy obrzęku naczynioruchowego

Łagodny świąd może lub nie występować w obrzęku naczynioruchowym. Schorzenie charakteryzuje się miejscowym, rozproszonym i bolesnym obrzękiem tkanek miękkich, który może być asymetryczny; obszary najbardziej podatne na obrzęk to powieki, wargi, twarz, język, grzbiety dłoni, stopy i narządy płciowe. Obrzęk górnych dróg oddechowych może powodować niewydolność oddechową, a stridor jest czasami mylony z astmą. Może wystąpić całkowita niedrożność dróg oddechowych.

Rozpoznanie obrzęku naczynioruchowego

Przyczyna jest często oczywista, a testy diagnostyczne są rzadko wykonywane, ponieważ reakcje są samoistnie ograniczone i nie nawracają. Żadne testy nie są szczególnie potrzebne do diagnozy. Erytropoetyczna protoporfiria może maskować się jako alergiczne formy obrzęku naczynioruchowego i jest diagnozowana poprzez pomiar ilości porfiryn we krwi i kale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

W przypadku ostrego obrzęku naczynioruchowego leczenie polega na wyeliminowaniu lub unikaniu alergenu i podawaniu leków objawowych (np. blokerów H2). W najcięższych przypadkach przepisuje się prednizolon 30-40 mg raz dziennie. Miejscowa terapia glikokortykosteroidami jest bezużyteczna. Jeśli przyczyna nie jest oczywista, należy przerwać stosowanie wszystkich nieistotnych leków. W przypadku obrzęku gardła lub krtani przepisuje się podskórnie 0,3 ml efedryny w roztworze 1:1000. Leczenie można uzupełnić dożylnymi lekami przeciwhistaminowymi (difenhydamina 50-100 mg). Długotrwałe leczenie może obejmować blokery H1 i H2, a czasem glikokortykosteroidy.

Doustne blokery H1

Przygotowanie	Dawkowanie dla dorosłych	Dawkowanie dla dzieci	Dostępne formy dawkowania
Maleinian azatadyny	1-2 mg 2 razy dziennie	< 12 lat: niezalecane. > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 1 mg
Maleinian bromfeniraminy	4 mg co 4-6 godzin lub 8 mg co 8-12 godzin	< 6 lat: 0,125 mg/kg co 6 godzin (maksymalna dawka 6–8 mg na dobę). 6-12 lat: 2-4 mg co 6-8 godzin (maksymalna dawka 12-16 mg na dobę). > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg/5 ml. Tabletki 8,12 mg (o przedłużonym uwalnianiu)
Maleinian chlorofeniraminy	2-4 mg co 4-6 godzin	< 6 lat: niezalecane. 6-11 lat: 2 mg co 4-6 godzin (maksymalna dawka 12-16 mg/dobę). > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki do żucia 2 mg. Tabletki 4, 8, 12 mg. Syrop 2 mg/5 ml. Tabletki lub kapsułki 8, 12 mg
Fumaran klemastyny	Od 1,34 mg 2 razy dziennie do 2,68 mg 3 razy dziennie	6-12 lat: 0,5 mg co 12 godzin (maksymalna dawka 3 mg/dobę) 3	Tabletki 1,34; 2,68 mg. Syrop 0,67 mg/5 ml
Chlorowodorek cyproheptadyny	4 mg 3 lub 4 razy dziennie [maksymalna dawka 0,5 mg/(kg/dzień)]	2-6 lat: 2 mg 2 lub 3 razy dziennie (maksymalnie 12 mg/dobę). 7-14 lat: 4 mg 2 lub 3 razy dziennie (maksymalnie 16 mg/dobę)	Tabletki 4 mg. Syrop 2 mg/5 ml
Maleinian dekschlorfeniraminy	2 mg co 4-6 godzin	2-5 lat: 0,5 mg co 4-6 godzin (maksymalna dawka 3 mg/dobę). 6-11 lat: 1 mg co 4-6 godzin (maksymalna dawka 6 mg/dobę)	Tabletki 2 mg. Syrop 2 mg/5 ml. Tabletki 4,6 mg. (o przedłużonym uwalnianiu)
Difenhydramina	25-50 mg co 4-6 godzin	1,25 mg/kg co 6 godzin (maksymalna dawka 300 mg/dobę)	Kapsułki lub tabletki 25, 50 mg. Syrop 12,5 mg/ml. Eliksir 12,5/5 ml
Difenylopiralina	5 mg co 12 godzin	Brak dostępnych danych	Kapsułki 5 mg (o przedłużonym uwalnianiu)
Hydroksyzyna HCl	25-50 mg 3 lub 4 razy dziennie	0,7 mg/kg 3 razy dziennie	Kapsułki 25, 50, 100 mg. Tabletki 10, 25, 50 i 100 mg. Syrop 10 mg/5 ml. Zawiesina doustna 25 mg/5 ml.
Metylazyna HCl	8 mg co	> 3 lata: 4 mg co	Tabletki 8 mg. Tabletki do żucia 4 mg. Syrop 4 mg/5 ml
Prometazyna HCI	12,5-25 mg 2 razy dziennie	< 2 lata: przeciwwskazane. 2 lata: 6,25-12,5 mg 2 lub 3 razy dziennie	Tabletki 12,5; 25; 50 mg. Syrop 6,25 i 25 mg/5 ml
Winian trimeprazyny	2,5 mg 4 razy	6 miesięcy - 3 lata: 1,25 mg na noc lub 3 razy na dobę. > 3 lata: 2,5 mg na noc lub 3 razy na dobę.	Tabletki 2,5 mg. Syrop 2,5 mg/5 ml. Kapsułki 5 mg (o przedłużonym uwalnianiu)
Cytrynian tripelennaminy	25-50 mg co 4-6 godzin	1,9 mg/kg 4 razy dziennie (maksymalnie 450 mg/dzień)	Eliksir 37,5 mg/5 ml (1 ml cytrynianu = 5 mg soli HCl)
Tripelenamina HCl	25-50 mg co 4-6 godzin	1,25 mg/kg 4 razy dziennie (maksymalnie 300 mg/dobę)	Tabletki 25; 50 mg. Tabletki 100 mg (o przedłużonym uwalnianiu)
Triprolidyna HCl	2,5 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 10 mg/dobę)	4 miesiące - 2 lata: 0,313 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 1,25 mg/dobę). 2-4 lata: 0,625 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 2,5 mg/dobę). 4-6 lat: 0,938 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 3,744 mg/dobę). 6-12 lat: 1,25 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 5 mg/dobę)	Tabletki 2,5 mg. Syrop 1,25 mg/5 ml

Brak działania uspokajającego

Przygotowanie	Dawkowanie dla dorosłych	Dawkowanie dla dzieci	Dostępne formy dawkowania
Akrywastyna	8 mg 2 lub 3 razy	< 12 lat: niezalecane. 12 lat: dawka dla dorosłych	Kapsułki 8 mg
Cetyryzyna	5-10 mg 1 raz	> 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 5,10 mg
Desloratadyna	5 mg raz dziennie	> 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 5 mg
Ebastyna	10-20 mg 1 raz dziennie	6-12 lat: 5 mg. 12-17 lat: 5-20 mg raz dziennie.	Tabletki 10 mg
Feksofenadyna	60 mg 2 razy dziennie lub 180 mg 1 raz dziennie	6-11 lat: 30 mg 2 razy dziennie. 12 lat: dawka dla dorosłych	Tabletki 60,180 mg
Lewocetyryzyna	5 mg raz dziennie	Brak dostępnych danych	Tabletki 5 mg
Loratadyna	10 mg 1 raz	2-5 lat: 5 mg raz dziennie. 6 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 10 mg. Syrop 1 mg/1 ml
Mizolastyna	10 mg 1 raz	Brak dostępnych danych	Tabletki 10 mg

Wszystkie leki przeciwhistaminowe o działaniu uspokajającym mają właściwości antycholinergiczne. Zazwyczaj nie stosuje się ich u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z jaskrą, łagodnym przerostem gruczołu krokowego, majaczeniem, demencją i niedociśnieniem ortostatycznym. Podczas przyjmowania tych leków obserwuje się suchość w ustach, pogorszenie ostrości wzroku, zatrzymanie moczu, zaparcia, niedociśnienie ortostatyczne.