Obrzęk naczynioruchowy

Obrzęk naczynioruchowy to obrzęk głębokich warstw skóry właściwej i tkanki podskórnej. Może to być spowodowane lekami, trucizną (zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego), żywnością lub wyciągniętymi alergenami. Głównym objawem jest rozlany, bolesny obrzęk, czasem ograniczony. Diagnoza opiera się na badaniu ogólnym. Leczenie ma na celu wyeliminowanie lub anulowanie alergenu i powołanie H2-blokerów.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny obrzęku naczynioruchowego

Ostry obrzęk naczynioruchowy jest praktycznie reakcją anafilaktyczną tkanki podskórnej. Czasami towarzyszy mu wysypka pokrzywki (zlokalizowane pęcherze i rumień na skórze); w obu przypadkach przyczyny są podobne (na przykład leki, trucizny, żywność i wyciągnięte alergeny). Obrzęk naczynioruchowy jest patogenetycznie związany z pokrzywką, która objawia się na poziomie połączenia naskórkowo-skórnego.

Przewlekły (> 6 tygodni) obrzęk naczynioruchowy w rzadkich przypadkach jest zależny od IgE, częściej - trudny do wyjaśnienia przypadek naruszenia. Przyczyna jest zwykle nieznana (idiopatyczny obrzęk), ale czasami przyczyną jest chroniczne stosowanie nie przerażających leków lub innych syntetycznych produktów (penicylina w mleku, leki dostępne bez recepty, konserwanty, inne suplementy diety). W niektórych przypadkach obrzęk naczynioruchowy jest wrodzony.

[6], [7], [8], [9], [10]

Objawy obrzęku naczynioruchowego

Z angionevroticheskom obrzęk można zauważyć (lub nieobecny), łatwe swędzenie. Ten stan charakteryzuje się ograniczonym rozproszonym i bolesnym obrzękiem tkanek miękkich, który może być asymetryczny; szczególnie obrzęk powiek, warg, twarzy, języka, a także grzbietu dłoni i stóp, narządów płciowych. Obrzęk górnych dróg oddechowych może powodować zaburzenia oddechowe, a stridor jest czasami mylony z astmą. Może wystąpić całkowita niedrożność dróg oddechowych.

Rozpoznanie obrzęku naczynioruchowego

Powód jest często oczywisty, a testy diagnostyczne są rzadkie, ponieważ reakcje są niezależne i nie występują ponownie. Żadne testy nie są szczególnie potrzebne do diagnozy. Protoporfirię erytropoetyczną można zamaskować w przypadku alergicznych postaci obrzęku naczynioruchowego i rozpoznaje się ją przez pomiar ilości porfiryn we krwi i kale.

[11], [12], [13], [14]

Leczenie obrzęku naczynioruchowego

W przypadku ostrego obrzęku naczynioruchowego leczenie polega na wyeliminowaniu lub uniknięciu alergenu i przepisaniu leków objawowych (np. H2-blokerów). W najcięższych przypadkach przepisywany jest prednizolon w dawce 30-40 mg raz na dobę. Miejscowa terapia glikokortykosteroidami jest bezużyteczna. Jeśli przyczyna nie jest oczywista, należy przerwać przyjmowanie wszystkich leków wtórnych. W przypadku obrzęku gardła lub krtani, efedrynę podaje się podskórnie 0,3 ml w roztworze 1: 1000. Leczenie można uzupełnić dożylnym podawaniem leków przeciwhistaminowych (difenhydamina w dawce 50-100 mg). Długotrwałe leczenie może obejmować mianowanie H1 - i H2-blokerów, a czasami glikokortykoidów.

H1-blokery do podawania doustnego

Lek	Dawkowanie dla dorosłych	Dawkowanie dla dzieci	Dostępne postaci dawkowania
Maleinian maleinianu	1-2 mg 2 razy dziennie	<12 lat: niezalecane. > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 1 mg
Maleinian bromofeniraminy	4 mg co 4 do 6 godzin lub 8 mg co 8 do 12 godzin	<6 lat: 0,125 mg / kg co 6 godzin (maksymalna dawka 6-8 mg na dobę). 6-12 lat: 2-4 mg co 6-8 godzin (maksymalna dawka 12-16 mg na dzień). > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 4, 8, 12 mg. Eliksir 2 mg / 5 ml. Tabletki 8,12 mg (długotrwałe działanie)
Maleinian chlorofenimariny	2-4 mg co 4 do 6 godzin	<6 lat: niezalecane. 6-11 lat: 2 mg co 4-6 godzin (maksymalna dawka 12-16 mg / dzień). > 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki do ssania 2 mg. Tabletki 4, 8, 12 mg. Syrop 2 mg / 5 ml. Tabletki lub kapsułki 8, 12 mg
Clemastin fumarate	Od 1,34 mg 2 razy dziennie do 2,68 mg 3 razy dziennie	6-12 lat: 0,5 mg co 12 godzin (maksymalna dawka 3 mg / dobę) 3	Tabletki 1.34; 2,68 mg. Syrop 0,67 mg / 5 ml
cyproheptadyny HCI	4 mg 3 lub 4 razy dziennie [maksymalna dawka 0,5 mg / (kg dziennie)]	2-6 lat: 2 mg 2 lub 3 razy dziennie (maksymalnie 12 mg / dobę). 7-14 lat: 4 mg 2 lub 3 razy dziennie (maksymalnie 16 mg / dobę)	Tabletki 4 mg. Syrop 2 mg / 5 ml
Maleinian dekstorfeniraminy	2 mg co 4 do 6 godzin	2-5 lat: 0,5 mg co 4-6 godzin (maksymalna dawka 3 mg / dobę). 6-11 lat: 1 mg w ciągu 4-6 godzin (maksymalna dawka 6 mg / dobę)	Tabletki 2 mg. Syrop 2 mg / 5 ml. Tabletki 4,6 mg. (przedłużone działanie)
Difengidamin	25-50 mg co 4 do 6 godzin	1,25 mg / kg co 6 godzin (maksymalna dawka 300 mg / dobę)	Kapsułki lub tabletki 25, 50 mg. Syrop 12,5 mg / ml. Eliksir 12,5 / 5 ml
Difenilpiralin	5 mg co 12 godzin	Brak danych	Kapsułki 5 mg (długo działające)
Hydroksysin HCl	25-50 mg 3 lub 4 razy dziennie	0,7 mg / kg 3 razy dziennie	Kapsułki 25, 50,100 mg. Tabletki 10, 25, 50 i 100 mg. Syrop 10 mg / 5 ml. Zawiesina doustna 25 mg / 5 ml
methdilazine HCI	8 mg co	> 3 lata: 4 mg co	Tabletki 8 mg. Tabletki do rozgryzania i żucia 4 mg. Syrop 4 mg / 5 ml
Prometazyny HCl	12,5-25 mg 2 razy dziennie	<2 lata: przeciwwskazane. 2 lata: 6,25-12,5 mg 2 lub 3 razy dziennie	Tabletki 12,5; 25; 50 mg. Syrop 6,25 i 25 mg / 5 ml
Winian trimeprazyny	2,5 mg 4 razy	6 miesięcy -3 lata: 1,25 mg w nocy lub 3 razy dziennie. > 3 lata: 2,5 mg na dobę lub 3 razy dziennie	Tabletki 2,5 mg. Syrop 2,5 mg / 5 ml. Kapsułki 5 mg (długo działające)
Cytrynian tripelenaminy	25-50 mg co 4 do 6 godzin	1,9 mg / kg 4 razy dziennie (maksymalnie 450 mg / dzień)	Eliksir 37,5 mg / 5 ml (1 ml cytrynianu = 5 mg soli HCl)
trypelenaminę HCI	25-50 mg co 4 do 6 godzin	1,25 mg / kg 4 razy dziennie (maksymalnie 300 mg / dzień)	Tabletki 25; 50 mg. Tabletki 100 mg (długotrwałe działanie)
triprolidyna HCI	2,5 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 10 mg / dzień)	4 miesiące - 2 lata: 0,313 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 1,25 mg / dobę). 2-4 lata: 0,625 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 2,5 mg / dobę). 4-6 lat: 0,938 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 3 744 mg / dzień). 6-12 lat: 1,25 mg co 4-6 godzin (maksymalnie 5 mg / dzień)	Tabletki 2,5 mg. Syrop 1,25 mg / 5 ml

Bez uspokojenia

Lek	Dawkowanie dla dorosłych	Dawkowanie dla dzieci	Dostępne postaci dawkowania
Akrivastin	8 mg 2 lub 3 razy	<12 lat: niezalecane. 12 lat: w dawce dla dorosłych	Kapsułki 8 mg
Cetyryzyna	5-10 mg 1 raz	> 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 5,10 mg
Desloratadyna	5 mg raz na dobę	> 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 5 mg
Ebastin	10-20 mg raz na dobę	6-12 lat: 5 mg. 12-17 lat: 5-20 mg raz dziennie	Tabletki 10 mg
Feksofenadin	60 mg 2 razy dziennie lub 180 mg raz dziennie	6-11 lat: 30 mg 2 razy dziennie. 12 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 60,180 mg
Lewocetyryzyna	5 mg raz na dobę	Brak danych	Tabletki 5 mg
Loratadyna	10 mg 1 raz	2-5 lat: 5 mg raz dziennie. 6 lat: w dawce dla dorosłych	Tabletki 10 mg. Syrop 1 mg / 1 ml
Mizolastin	10 mg 1 raz	Brak danych	Tabletki 10 mg

Właściwości antycholinergiczne występują we wszystkich antyhistaminach o działaniu uspokajającym. Zwykle nie są stosowane u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z jaskrą, łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, majaczeniem, otępieniem i niedociśnieniem ortostatycznym. Podczas przyjmowania tych leków odnotowuje się suchość w ustach, osłabienie wzroku, zatrzymanie moczu, zaparcie, niedociśnienie ortostatyczne.