Odwrócone rogowacenie pęcherzykowe (rogowacenie pęcherzykowe): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Pierwszy opis guza odwracającej keratozy mieszkowej (keratoma mieszkowa) sporządził Helwig w 1954 r. Od tego czasu nie ustają spory dotyczące zasadności izolowania tego nowotworu jako niezależnej jednostki nozologicznej. A. Mehregan (1983), JM Mascaro (1983) są zwolennikami bezwarunkowej genezy mieszkowej i uznają keratoma mieszkowego za niezależną jednostkę nozologiczną.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) uważają keratoma mieszkowy za odmianę brodawki prostej lub łojotokowej. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) uważają, że przynależność nozologiczna guza pozostaje niepewna.

Nowotwór może wystąpić w każdym wieku, jednak według V. Ackermana (1992) w 80% przypadków proces ten rozwija się u osób powyżej 50 roku życia. Guz występuje nieco częściej u mężczyzn. Przeważającą lokalizacją jest skóra twarzy i owłosionej skóry głowy. Są to małe, niebolesne guzki o średnicy do 1 cm, o szarawym kolorze, zwykle z nadmiernym rogowaceniem. Nie jest on klinicznie rozpoznawany, a najczęściej pacjenci są kierowani na badanie patomorfologiczne z rozpoznaniem brodawki zwykłej lub łojotokowej, keratopapilloma, rzadziej - basalioma (w przypadku owrzodzenia).

Patomorfologia odwracającej keratozy mieszkowej (keratoma mieszkowa). Mikroskopowo guz jest reprezentowany przez szerokie, nieregularnie ukształtowane akantotyczne narośla komórek nabłonka płaskiego o różnym stopniu zróżnicowania. Wśród nich znajdują się małe wydłużone komórki bazaloidalne z hiperchromatycznymi jądrami, a także duże kolczaste komórki z jasnym jądrem, wyraźnym jąderkiem, szerokim obrzeżem przejrzystej cytoplazmy i wyraźnymi mostkami międzykomórkowymi. Pomiędzy tymi dwoma typami występują różne formy przejściowe, co determinuje pewien polimorfizm komórkowy i strukturalny. Elementy bazaloidalne grupują się głównie wzdłuż obwodu kompleksów. W keratoma mieszkowym wyraża się rozproszona i ogniskowa keratynizacja, charakterystyczna dla lejka mieszka włosowego i naskórka międzymieszkowego. Równie charakterystyczną cechą jest drobnoogniskowe rogowacenie w postaci „wirów” – zwykle małych bazalnych lub zaokrąglonych skupisk koncentrycznie zgrupowanych komórek nabłonkowych, które spłaszczają się ku środkowi i zawierają keratynę. Rogowacenie mieszkowe charakteryzuje się również obecnością dość dużych rogowych torbieli, czasami o nieregularnej konfiguracji, a także ognisk dyskeratozy. Ultrastrukturalnie komórki „wirów” wykazują oznaki niepełnego rogowacenia – międzykomórkowe kontakty desmosomalne są nieliczne, skrócone i zlokalizowane w znacznej odległości od siebie. Pęczki tonofilamentów są skrócone, a w komórkach neutralnych odcinków formacji obserwuje się wiązki tonofilamentów bez określonej orientacji. W podścielisku wokół narośli guza stwierdza się nacieki zapalne o charakterze limfohistiocytarnym.

Histogenetycznie guz jest związany z nabłonkiem lejka mieszka włosowego.

Guz ten różnicuje się z brodawkami zwykłymi i łojotokowymi, keratopapilloma, rakiem płaskonabłonkowym, keratoacanthoma i ekrynowym poromą. Atypia i polimorfizm występują w ognisku raka płaskonabłonkowego, różnicowanie piloidalne nie występuje w keratoacanthoma i ekrynowym poromie, a ponadto w ekrynowym poromie obserwuje się struktury przewodowe, czasami wypełnione jednorodnymi masami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]