Nabłoniak torbielowaty: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nabłoniak torbielowaty (syn.: proliferująca torbiel włosowata, guz pilarny) jest dość rzadkim nowotworem, występującym głównie u osób powyżej 40 roku życia, chociaż przedział wiekowy jest dość szeroki - od 26 do 87 lat. U kobiet guz występuje dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Jest zlokalizowany głównie na skórze głowy, rzadziej na twarzy i tułowiu, elementy są zwykle pojedyncze. We wczesnych stadiach jest to dość wyraźnie odgraniczony śródskórny guzek, przemieszczalny, o gęsto-elastycznej konsystencji, zaczynający wystawać ponad poziom otaczającej skóry w miarę wzrostu. Długo istniejące formacje mogą osiągać duże rozmiary - 10 cm i więcej, tworząc węzły egzofityczne na szerokiej podstawie o dziwacznej konfiguracji z powodu nierównomiernego wzrostu guza. Skierowanie kliniczne rozpoznania zwykle ogranicza się do jakiegoś rodzaju torbieli - łojowej, włosowej, naskórkowej.

Patomorfologia nabłoniaka torbielowatego. Podstawą nowotworu jest torbiel o różnej wielkości, zlokalizowana w skórze właściwej, czasami ściśle związana z nabłonkiem rozszerzonego i wydłużonego lejka mieszkowego. Warstwy proliferujących keratynocytów o różnej wielkości i konfiguracji mogą rozciągać się od wyściółki nabłonkowej torbieli, tworząc struktury lite i przypominające torbiele. Kompleksy składają się z warstw podstawnych i kolczystych zawierających keratynocyty z obfitą różową cytoplazmą, niejasnymi mostkami międzykomórkowymi. Komórki ziarniste są nieobecne. Czasami kompleksy lite wykazują procesy dyskeratozy, atypii jądrowej i aktywności mitotycznej. Struktury przypominające torbiele mają ścianę przypominającą wyściółkę nabłonkową mieszka w strefie cieśni, a w części centralnej są wypełnione zwartą (jednorodną) keratyną. W przypadku uszkodzenia może wystąpić zapalenie ziarniniakowe, pojawienie się wynaczynień erytrocytów i liczne syderofagi.

Największe trudności w diagnostyce różnicowej z rakiem płaskonabłonkowym mogą być spowodowane obszarami nabłonka torbielowatego z dyskeratozą, atypią i aktywnością mitotyczną. W raku płaskonabłonkowym zjawiska te są wyrażone w znacznie większym stopniu, ponadto ocena konfiguracji guza przy małym powiększeniu może pomóc w diagnostyce różnicowej - wyraźne gładkie granice elementu są bardziej charakterystyczne dla nabłonka torbielowatego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]