Oko w białaczce

W białaczce każda część gałki ocznej może być zaangażowana w proces patologiczny. Obecnie, gdy śmiertelność tych pacjentów znacznie spadła, stadium terminalne białaczki jest rzadkie. Okuliści pediatryczni rzadko obserwują pacjentów z ocznymi objawami białaczki. Jednak badania dynamiczne są konieczne ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia istotnych zmian w jednym lub obu oczach, a także w celu zidentyfikowania oznak nawrotu choroby i wyjaśnienia skuteczności leczenia.

Orbita w białaczce

• W białaczce szpikowej mogą wystąpić nacieki kości znane jako chloromy.
• W przypadku nawrotów białaczki limfatycznej, w proces ten mogą być zaangażowane tkanki oczodołu.

Spojówka w białaczce

Występuje naciek spojówki. Towarzyszące krwotoki są zwykle związane z impregnacją spojówki, zwiększoną lepkością krwi lub zaburzeniami krzepnięcia.

Rogówka i twardówka w białaczce

Rogówka rzadko bierze udział w tym procesie, z wyjątkiem przypadków opryszczki zwykłej i półpaśca, kiedy to osłabiony jest układ odpornościowy.

Soczewka w białaczce

Zaćma może rozwinąć się po przeszczepie szpiku kostnego i późniejszej ogólnej radioterapii.

Komora przednia i tęczówka

Zaangażowanie tęczówki w proces służy jako wskaźnik zaostrzenia choroby podstawowej, najczęściej występującej w białaczce limfoblastycznej, po przerwaniu leczenia na 2-3 miesiące na tle remisji. Patologia tęczówki objawia się następująco:

• izolowane nacieki;
• powolna reakcja źrenic;
• heterochromia tęczówki;
• obiektywne i subiektywne objawy zapalenia tęczówki;
• krwotok podskórny;
• jaskra.

Diagnoza może wymagać biopsji tęczówki i pobrania płynu z komory przedniej. Leczenie zwykle obejmuje 3000 cGy radioterapii i miejscowe sterydy.

Naczyniówka

We wszystkich typach białaczki naczyniówka jest częściej zaangażowana w proces patologiczny niż inne tkanki gałki ocznej. Rzadko może wystąpić odwarstwienie siatkówki lub proliferacja tkanki podsiatkówkowej.

Zmiany w siatkówce i ciele szklistym

1. Zwiększona lepkość krwi prowadzi do rozszerzenia i krętości żył siatkówki, tworzenia się zwężeń okołonaczyniowych i krwotoków.
2. Krwotoki siatkówkowe:
   • naruszenie integralności ściany naczyniowej prowadzi do powstawania krwotoków typowych dla procesu białaczkowego z charakterystycznym białym ogniskiem w środku;
   • krwotoki podszklistkowe;
   • Krwotoki mogą być zlokalizowane w dowolnej warstwie siatkówki, w tym w warstwie włókien nerwowych.
3. Białe plamy na siatkówce:
   • mankiety okołonaczyniowe;
   • nacieki siatkówki, często pochodzenia krwotocznego;
   • zmiany typu waty, które występują po przeszczepie szpiku kostnego;
   • twardy wysięk spowodowany zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyniowej;
   • białe zmiany, których pochodzenie wiąże się z obecnością oportunistycznego cytomegalowirusa lub procesami zakaźnymi w dnie oka;
   • ogniskowe niedokrwienie siatkówki z rozległymi obszarami obrzęku.

Uszkodzenie nerwu wzrokowego

• Występuje często w fazie przedterminalnej choroby;
• Na wcześniejszych etapach choroby objawy pojawiają się rzadziej;
• Utrata widzenia centralnego;
• Naciek przedlaminarny objawia się obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego;
• Infiltrację retrolaminarną można określić jedynie za pomocą metod skaningowych.

Powikłania leczenia

Leki

• Winkrystyna:
  • neuropatia wzrokowa;
  • wypadnięcie;
  • porażenie nerwów czaszkowych.
• L-asparaginaza - encefalopatia;
• Cytarabina - stany zapalne spojówki i rogówki;
• Metotreksat - zapalenie pajęczynówki.
• Terapia sterydowa:
  • zaćma;
  • łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Leki immunosupresyjne

Procesy zakaźne wywoływane przez oportunistyczne bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki, np. wirus półpaśca lub cytomegalowirus.

Powikłania przeszczepu szpiku kostnego w przypadku białaczki

1. Zaćma.
2. Białe plamy pułapkowe na siatkówce.
3. Choroba przeszczepu:
   • Organizm nie rozpoznaje przeszczepu biorcy jako „swojego”;
   • zespół suchego oka;
   • bliznowaciejące niedomykanie się powiek;
   • zapalenie spojówek o podłożu niezakaźnym;
   • zapalenie błony naczyniowej oka;
   • zaćma.

Fakomatoza, zaburzenie neuroektodermalne, to grupa zespołów, w których skóra, oko i ośrodkowy układ nerwowy są zaangażowane w łagodny proces hiperplazji tkanek. Ta grupa chorób obejmuje nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate, chorobę Hippla-Lindaua i zespół Sturge'a-Webera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]