Omska gorączka krwotoczna u dzieci

Omska gorączka krwotoczna (OHF) jest ostrą chorobą zakaźną pochodzenia wirusowego, przenoszoną drogą kropelkową, której towarzyszą gorączka, skaza krwotoczna, przejściowe uszkodzenie nerek, ośrodkowego układu nerwowego i płuc.

Kod ICD-10

A98.1 Omska gorączka krwotoczna.

Epidemiologia omskiej gorączki krwotocznej u dzieci

Głównymi rezerwuarami zakażenia są piżmak i karczownik wodny, a także niektóre gatunki małych ssaków i ptaków. Wirus utrzymuje się u kleszczy przez długi czas i jest przenoszony na potomstwo transowarialnie. Ludzie zarażają się poprzez ukąszenia kleszcza Dermacentor pictus. Ludzie mogą również zarazić się poprzez wodę, żywność, aspirację i kontakt. Najwięcej przypadków odnotowuje się wiosną i latem. Zakażenie nie przenosi się z osoby na osobę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co jest przyczyną omskiej gorączki krwotocznej u dzieci?

Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus z rodzaju Flavivirus, rodzina Togaviridae. Zawiera RNA, średnica wirionu wynosi 30-40 nm, patogenny dla wielu zwierząt dzikich i laboratoryjnych (piżmaków, białych myszy, królików, świnek morskich itp.). Wirus omskiej gorączki krwotocznej występuje we krwi pacjentów w ostrym okresie choroby oraz w organizmie kleszczy Dermacentorpictu - głównych nosicieli choroby.

Patogeneza omskiej gorączki krwotocznej u dzieci

Głównym ogniwem patogenetycznym jest uszkodzenie ściany naczynia przez wirusa, co powoduje zespół krwotoczny i ogniskowe krwotoki w narządach wewnętrznych. Duże znaczenie ma uszkodzenie przez wirusa centralnego i autonomicznego układu nerwowego, a także nadnerczy i narządów krwiotwórczych. Po chorobie utrzymuje się trwała odporność.

Objawy omskiej gorączki krwotocznej u dzieci

Gorączka krwotoczna omska u dzieci ma okres inkubacji około 2-5 dni, rzadko wydłużający się do 10 dni, po czym pojawiają się typowe objawy gorączki krwotocznej omskiej. Choroba zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała do 39-40 °C, bólu głowy, dreszczy, bólów ciała, nudności, zawrotów głowy, bólu mięśni łydek. Twarz pacjenta jest przekrwiona, lekko opuchnięta, naczynia twardówki są nakłute, usta są suche, jasne, czasami pokryte krwawymi strupami. Ciągle stwierdza się przekrwienie miękkiego i twardego podniebienia z plamistym enanthema i krwotocznymi punktowymi wylewami. Często obserwuje się krwawienie z dziąseł. Od 1 do 2 dnia choroby na przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej, na powierzchniach prostowników ramion i nóg pojawia się wysypka różowa i wybroczynowa. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić rozległe krwotoki w jamie brzusznej, kości krzyżowej i piszczelach. W kolejnych dniach może pojawić się rozległa martwica w tych obszarach. Możliwe są również krwawienia z nosa, płuc, macicy i przewodu pokarmowego. Objawy krwotoczne pojawiają się zazwyczaj w ciągu pierwszych 2-3 dni choroby, ale mogą również wystąpić później - 7-10 dnia.

Nerki są stale dotknięte chorobą. Najpierw pojawia się albuminuria, następnie dołącza się krótkotrwała krwiomocz i walcowuria. W osadzie moczu stwierdza się wakuolizowane komórki ziarniste nabłonka nerkowego. Diureza jest znacznie zmniejszona. Od pierwszego dnia choroby we krwi stwierdza się leukopenię, umiarkowaną neutrofilię z przesunięciem w lewo, trombocytopenię; OB jest prawidłowe lub obniżone.

Diagnostyka omskiej gorączki krwotocznej u dzieci

Gorączkę krwotoczną omską diagnozuje się na podstawie gorączki, wyraźnej skazy krwotocznej w połączeniu z objawami nieżytowymi, przekrwieniem twarzy i wstrzyknięciem naczyń twardówki, utrzymującym się niedociśnieniem i bradykardią. Rozpoznanie gorączki krwotocznej omskiej ułatwiają charakterystyczne zmiany w osadzie moczu i krwi. Należy również wziąć pod uwagę przebywanie w naturalnym ognisku zakażenia. Do konkretnych metod zalicza się izolację wirusa i wykrywanie wzrostu miana swoistych przeciwciał w RSK, RTGA, reakcji rozproszonego wytrącania w żelu agarowym lub RN w dynamice choroby.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Gorączkę krwotoczną omską należy odróżnić od leptospirozy, kleszczowego zapalenia mózgu, grypy, zatrucia włośniczkowego, gorączki komarowej, HFRS i innych gorączek krwotocznych.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie omskiej gorączki krwotocznej u dzieci

Leczenie omskiej gorączki krwotocznej jest wyłącznie patogenetyczne, ukierunkowane na zwalczanie zatruć (dożylne podawanie 5-10% roztworu glukozy, 1,5% roztworu reamberiny, reopoliglucyny itp.) i objawów krwotocznych (witamina K, vikasol, transfuzje krwi itp.). W ciężkich przypadkach wskazane są glikokortykoidy i leki nasercowe; w przypadku powikłań bakteryjnych przepisuje się antybiotyki.

Jak zapobiegać omskiej gorączce krwotocznej u dzieci?

Celem jest poprawa zdrowia naturalnych ognisk i zapobieganie zakażeniom dzieci w obozach letnich i przedszkolach zlokalizowanych w strefie naturalnych ognisk. Do czynnej immunizacji proponuje się zabitą szczepionkę z mózgu białych myszy zakażonych wirusem omskiej gorączki krwotocznej. Szczepienie przeprowadza się według ścisłych wskazań epidemiologicznych.