Oparzenia popromienne małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego

Oparzenia radiacyjne są spowodowane energią promieniowania UV i radioaktywnego (intensywne promieniowanie podczerwone powoduje oparzenie termiczne). Oparzenia UV występują przy indywidualnej nietolerancji na ten rodzaj promieniowania lub przy jego przedłużonej ekspozycji (terapia UV - rumieniowa dawka terapeutyczna, nasłonecznienie - oparzenie plażowe). W tym ostatnim przypadku większość ofiar rozwija uszkodzenia II stopnia (przekrwienie). Jednak przy zwiększonej indywidualnej wrażliwości na promienie UV na dotkniętych obszarach mogą tworzyć się małe pęcherze otoczone jaskrawo przekrwioną skórą.

Oparzenia spowodowane promieniowaniem radioaktywnym są poważniejsze. Takie oparzenia mogą wystąpić przy miejscowym jednorazowym narażeniu na dawki 800-1000 rem i więcej. Charakter i zakres uszkodzeń tkanek w oparzeniach popromiennych, ich przebieg kliniczny i wynik zależą od ilości energii pochłoniętej przez tkanki, rodzaju promieniowania jonizującego, narażenia, wielkości i lokalizacji zmiany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy

Oparzenia radiacyjne małżowiny usznej zwykle towarzyszą odpowiednim uszkodzeniom twarzy, które ujawniają się kilka minut po napromieniowaniu przekrwieniem spowodowanym rozszerzeniem naczyń włosowatych skóry i tkanki podskórnej. Następnie po kilku godzinach lub dniach napromieniowane tkanki pozostają niezmienione.

Następnie stopniowo zaczynają się u nich ujawniać procesy nekrobiotyczne i dystroficzne. Przede wszystkim w tkankach nerwowych rozwijają się zmiany patologiczne i morfologiczne: pęcznieją osłonki mielinowe nerwów skórnych, rozpadają się zakończenia nerwów czuciowych i troficznych.

Jednocześnie zachodzą zmiany patologiczne we wszystkich tkankach skóry właściwej: obumierają mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe itp. Obserwuje się w nich rozszerzenie naczyń włosowatych i zastój, co powoduje drugą falę przekrwienia dotkniętego obszaru skóry. W przypadku ciężkich oparzeń popromiennych zmienia się ściana tętnicy i dochodzi do martwicy tkanek. Z powodu obumierania zakończeń nerwów troficznych proces regeneracji jest bardzo powolny i długotrwały, nie dochodzi do powstania trzonu leukocytarnego na granicy martwicy, a odtworzone obszary skóry właściwej i blizny często ulegają powtarzającym się owrzodzeniom.

Leczenie

Oparzenia UV pierwszego stopnia nie wymagają leczenia i goją się samoistnie, podobnie jak oparzenia drugiego stopnia. W drugim przypadku, jeśli wystąpi nieprzyjemna reakcja subiektywna w postaci pieczenia i mrowienia, przekrwiony obszar skóry można od czasu do czasu przepłukać 70% alkoholem etylowym lub wodą kolońską, która ma właściwości odwadniające i zmniejsza obrzęk okołonerwowy, ucisk zakończeń nerwowych i odczucia bólowe.

Ograniczone obszary oparzeń można smarować maściami zawierającymi kortykosteroidy, a także olejem kukurydzianym lub kremem dla dzieci. W przypadku oparzeń trzeciego stopnia leczenie przeprowadza się tak jak w przypadku oparzeń termicznych stopnia III A. We wszystkich przypadkach oparzenia UV wskazanych stopni znikają bez śladu w ciągu kilku dni.

Leczenie oparzeń radiacyjnych jest znacznie bardziej skomplikowane. Leczenie rozpoczyna się bezpośrednio po napromieniowaniu. Ogólne leczenie ma na celu zwalczanie wstrząsu i jest prowadzone w wyspecjalizowanych oddziałach terapeutycznych.

Aby zapobiec uczuleniu organizmu produktami rozpadu białek i szkodliwemu działaniu gromadzących się w organizmie substancji histaminopodobnych, przepisuje się difenhydraminę, dożylne wlewy roztworu chlorku wapnia, glukozy, mieszanek witaminowych, a dojelitowo - duże ilości płynów w różnych postaciach.

Blokady nowokainowe (miejscowe lub w tętnicy regionalnej) dotkniętych tkanek mają dużą wartość terapeutyczną w początkowym okresie rozwoju obrzęku i przekrwienia.

Jeśli powstaną pęcherze, podaje się surowicę przeciwtężcową i przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. Pęcherze usuwa się aseptycznie, a na powierzchnię odsłoniętej erozji nakłada się te same maści, co przy oparzeniach termicznych. Opatrunki zmienia się nie częściej niż raz lub dwa razy w tygodniu.

Przy pierwszych oznakach regeneracji wskazane jest zamknięcie ubytku za pomocą materiału autoplastycznego skóry. W przypadku głębokich oparzeń i rozległej martwicy wskazana jest rozszerzona nekrektomia, ale w granicach zdrowych lub regenerujących się tkanek.

Jednakże nawet ten środek nie zapobiega dalszemu rozwojowi różnych powikłań w postaci owrzodzeń troficznych i wystąpienia raka skóry w miejscu dawnego oparzenia.

Prognoza

W przypadku płytkich i małych oparzeń radiacyjnych rokowanie jest stosunkowo korzystne; w innych przypadkach jest ostrożne, a nawet wątpliwe. Niebezpieczeństwo tkwi w odległych konsekwencjach, obarczonych rozwojem niegojących się owrzodzeń lub wystąpieniem raka skóry.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]