Orbitalny Cellulit

Orbitalny cellulit bakteryjny jest zagrażającym życiu zapaleniem tkanek miękkich za powięź tarzorbitalną.

Występuje w każdym wieku, ale częściej u dzieci. Najczęstszymi patogenami są Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes i H. Influenzae.

[1], [2]

Co powoduje cellulit orbitalny?

1. Zapalenie zatok, najczęściej etmoidoza, zwykle dotyka dzieci i młodzież.
2. Dystrybucja przedseptycznego cellulitu przez powięź tarzorbitalną.
3. Dystrybucja miejscowej infekcji w zapaleniu drożdżycy. Infekcja środkowej części twarzy, zębów. W tym ostatnim przypadku, zapalenie tkanki oczodołu jest poprzedzone zapaleniem zatoki szczękowej.
4. Rozprzestrzenianie hematogenne.
5. Pourazowe rozwija się w ciągu 72 godzin po uszkodzeniu powięzi tarzorbitalnej. Obraz kliniczny może być nietypowy w obecności zadrapania lub siniaka.
6. Pooperacyjne jako powikłanie operacji na siatkówce, narządach łzowych lub na orbicie.

Objawy cellulitu oczodołu

Orbitalne zapalenie tkanki łącznej objawia się wyraźnym osłabieniem, gorączką, bólem i pogorszeniem wzroku.

• Jednostronne uszkodzenie, tkliwość, miejscowy wzrost temperatury, zaczerwienienie tkanek okołooczodołowych i obrzęk powieki.
• Exophthalmos, który jest zwykle ukryty przez obrzęk powieki, częściej z przesunięciem na zewnątrz i na dół.
• Oftalmopatia z bólem, gdy próbujesz poruszać się okiem.
• Upośledzona funkcja nerwu wzrokowego.

Powikłania cellulitu oczodołu

1. Od strony narządu wzroku: keratopatia ekspozycji, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zamknięcie tętnicy środkowej lub żyły siatkówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej i neuropatia optyczna.
2. Wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgowy i zakrzepica zatoki jamistej) są rzadkie. Ta ostatnia jest niezwykle niebezpieczna i powinna być podejrzewana o obustronne objawy, szybko rosnące wytrzeszcze i stagnacyjne zjawiska w żyłach twarzy, spojówki i siatkówki. Dodatkowe objawy: szybki wzrost klinicznych objawów pokrzywki, silny ból głowy, nudności i wymioty.
3. Ropień podokostnowy częściej znajduje się na wewnętrznej ścianie orbity. Stanowi poważny problem, ponieważ może szybko postępować i rozprzestrzeniać się w jamie czaszki.
4. Ropień oczodołu rzadko kojarzony jest z orbitą cellulitu i rozwija się po urazie lub zabiegu chirurgicznym.

Odciskowy cellulit

Przedziałowe zapalenie tkanki łącznej jest zakaźnym uszkodzeniem tkanek miękkich przed powięź tarzorbitalną. W rzeczywistości nie odnosi się on do chorób oczodołowych, ale jest tu rozważany, ponieważ należy go odróżnić od oczodołu ocznego - rzadziej i potencjalnie poważniejszej patologii. Czasami, szybko postępując, staje się cellulitem orbity.

Przyczyny

• uraz na skórze, na przykład zadrapanie lub ukąszenie owada. Bakterie Staph są zwykle patogenami. Aureus lub Strep. Pyogenes;
• rozprzestrzenianie się infekcji miejscowej (gradówka lub zapalenie drożdżycy);
• hematogenne przeniesienie zakażenia z dalekiego zakaźnego ogniska zlokalizowanego w górnych drogach oddechowych lub uchu środkowym.

Objawy: jednostronność, tkliwość, zaczerwienienie tkanek okołooczodołowych i obrzęk powieki.

W przeciwieństwie do celulitu oczodołu nie ma wytrzeszczu. Ostrość wzroku, reakcje źrenic i ruchy gałek ocznych nie są naruszane.

Leczenie :. Wewnętrznie CO-amoxiclav 250 mg co 6 godzin w ciężkich przypadkach może wymagać domięśniowo benzylopenicyliny całkowitej 2.4-4.8 mg do zastrzyków i do wewnątrz flyukloksatsii 250-500 mg co 6 godzin

[3], [4], [5], [6], [7]

Leczenie cellulitu oczodołu

1. Konieczne jest hospitalizowanie z pilnymi badaniami okulistycznymi i otolaryngologicznymi. Ropień wewnątrzczaszkowy może wymagać operacji drenażu neurochirurgicznego.
2. Antybiotykoterapia polega na domięśniowym podawaniu ceftazydymu 1 g co 8 godzin i metronidazolu w dawce 500 mg co 4 godziny w celu zahamowania infekcji beztlenowych. W przypadku uczulenia na penicylinę, wankomycynę stosuje się dożylnie. Antybiotykoterapię należy kontynuować do czasu, aż temperatura ciała będzie normalna przez 4 dni.
3. Funkcje nerwu wzrokowego Należy monitorować co 4 godziny, oceniając reakcje źreniczne, ostrość wzroku, barwę i percepcję naocznych świadków.
4. Badania nad wskazaniami:
   • Zliczanie liczby leukocytów.
   • Siać krew.
   • CT orbity, zatoki nosa, mózg. CT orbity pomaga odróżnić ciężki preseptalny cellulit od orbitalnego cellulitu.
   • Nakłucie lędźwiowe w obecności oponowych lub mózgowych objawów.
5. Interwencja chirurgiczna powinna być rozważana, gdy:
   • Nieskuteczność antybiotyków.
   • Zmniejszenie widzenia.
   • Ropień orbitalny lub suberychiastalny.
   • Nietypowy obraz kliniczny i zapotrzebowanie na biopsynę.

Zwykle konieczne jest spuszczenie zainfekowanej zatoki, a także orbity.