Zapalenie tkanki łącznej oczodołu

Bakteryjne zapalenie tkanki łącznej oczodołu jest zagrażającym życiu zakaźnym zapaleniem tkanek miękkich znajdujących się za powięzią stępowo-oczodołową.

Występuje w każdym wieku, ale częściej u dzieci. Najczęstszymi patogenami są Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes i H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Co jest przyczyną zapalenia tkanki łącznej oczodołu?

1. Zapalenie zatok, najczęściej zapalenie zatok sitowych, zwykle dotyka dzieci i młodych dorosłych.
2. Rozszerzenie zapalenia tkanki łącznej przedprzegrodowej na powięź tarso-oczodołową.
3. Rozprzestrzenianie się miejscowego zakażenia w zapaleniu woreczka łzowego. Zakażenia środkowej części twarzy, zębów. W tym ostatnim przypadku zapaleniu tkanki łącznej oczodołu towarzyszy zapalenie zatoki szczękowej.
4. Rozprzestrzenianie się drogą krwi.
5. Posttraumatyczne rozwija się w ciągu 72 godzin po uszkodzeniu powięzi tarso-oczodołowej. Obraz kliniczny może być nietypowy w przypadku zadrapania lub krwiaka.
6. Pooperacyjne, jako powikłanie operacji siatkówki, narządu łzowego lub oczodołu.

Objawy zapalenia tkanki łącznej oczodołu

Zapalenie tkanki łącznej oczodołu objawia się silnym osłabieniem, gorączką, bólem i upośledzeniem wzroku.

• Jednostronne zmiany, ból, miejscowy wzrost temperatury, zaczerwienienie tkanek okołooczodołowych i obrzęk powieki.
• Wytrzeszcz, który jest zwykle ukryty pod obrzękiem powieki, często z przesunięciem na zewnątrz i w dół.
• Oftalmoplegia z bólem przy próbie poruszenia okiem.
• Zaburzenie funkcji nerwu wzrokowego.

Powikłania zapalenia tkanki łącznej oczodołu

1. Ze strony narządu wzroku: keratopatia narażeniowa, wzrost ciśnienia śródgałkowego, niedrożność tętnicy lub żyły środkowej siatkówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej oraz neuropatia nerwu wzrokowego.
2. Wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i zakrzepica zatoki jamistej) są rzadkie. Ta ostatnia jest niezwykle niebezpieczna i należy ją podejrzewać w przypadku objawów obustronnych, szybko narastającego wytrzeszczu i przekrwienia żył twarzy, spojówki i siatkówki. Dodatkowe objawy: szybki wzrost objawów klinicznych prostracji, silny ból głowy, nudności i wymioty.
3. Ropień podokostnowy najczęściej zlokalizowany jest na wewnętrznej ścianie oczodołu. Jest to poważny problem, ponieważ może szybko postępować i rozprzestrzenić się do jamy czaszki.
4. Ropień oczodołu rzadko wiąże się z zapaleniem tkanki łącznej oczodołu i rozwija się po urazie lub zabiegu chirurgicznym.

Cellulit przedpowięziowy

Zapalenie tkanki łącznej przedpowięziowej jest zakaźną zmianą tkanek miękkich znajdujących się przed powięzią tarso-oczodołową. W rzeczywistości nie jest to choroba oczodołu, ale jest tutaj brane pod uwagę, ponieważ należy je odróżnić od zapalenia tkanki łącznej oczodołu, rzadszej i potencjalnie poważniejszej patologii. Czasami, szybko postępując, rozwija się w zapalenie tkanki łącznej oczodołu.

Powody

• uraz skóry, taki jak zadrapanie lub ukąszenie owada. Patogenami są zazwyczaj Staph. aureus lub Strep. pyogenes;
• rozprzestrzenianie się zakażenia miejscowego (gradówka lub zapalenie woreczka łzowego);
• przeniesienie zakażenia drogą krwi z odległego ogniska zakaźnego zlokalizowanego w górnych drogach oddechowych lub uchu środkowym.

Objawy: jednostronność, ból, zaczerwienienie tkanek okołooczodołowych i obrzęk powieki.

W przeciwieństwie do zapalenia tkanki łącznej oczodołu nie występuje wytrzeszcz. Ostrość wzroku, reakcje źrenic i ruchy gałek ocznych nie są upośledzone.

Leczenie: doustnie co-amoxiclav 250 mg co 6 godzin. W ciężkich przypadkach może być konieczne domięśniowe podanie benzylopenicyliny w łącznej dawce 2,4-4,8 mg na zastrzyk i doustnie flukloksacyny 250-500 mg co 6 godzin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zapalenia tkanki łącznej oczodołu

1. Konieczna jest hospitalizacja z pilnymi badaniami okulistycznymi i otolaryngologicznymi. Ropień wewnątrzczaszkowy może wymagać drenażu neurochirurgicznego.
2. Terapia antybakteryjna polega na domięśniowym podaniu ceftazydymu 1 g co 8 godzin i doustnym metronidazolu 500 mg co 4 godziny w celu stłumienia infekcji beztlenowej. W przypadku uczulenia na penicylinę stosuje się dożylną wankomycynę. Terapię antybakteryjną należy kontynuować do czasu, aż temperatura ciała będzie prawidłowa przez 4 dni.
3. Należy monitorować czynność nerwu wzrokowego co 4 godziny, oceniając reakcję źrenic, ostrość widzenia, percepcję kolorów i eustomy.
4. Badania wskazań:
   • Liczba białych krwinek.
   • Posiew krwi.
   • TK oczodołu, zatok, mózgu. TK oczodołu pomaga odróżnić ciężkie zapalenie tkanki łącznej przedprzegrodowej od zapalenia tkanki łącznej oczodołu.
   • Nakłucie lędźwiowe w przypadku objawów oponowych lub mózgowych.
5. Należy rozważyć operację, gdy:
   • Nieskuteczność antybiotyków.
   • Osłabienie wzroku.
   • Ropień oczodołu lub ropień podkostny.
   • Nietypowy obraz kliniczny i konieczność biopsji.

Zazwyczaj konieczne jest osuszenie zarówno zatoki, jak i oczodołu.