Ostra utrata słuchu

Ostra utrata słuchu jest zjawiskiem szybko rosnącego niepełnego pogorszenia funkcji słuchu, gdy dana osoba zaczyna postrzegać i rozumieć otaczające środowisko, w tym dźwięki mówione. Ten stan patologiczny może być powiązany z różnymi przyczynami, znacznie utrudnia pozostanie w społeczeństwie i charakteryzuje się utratą zdolności do łapania i interpretacji dźwięków. Oprócz tego znane są kilka stopni ostrego ubytku słuchu, oprócz tego istnieją inne opcje klasyfikacji. Leczenie jest złożone, kompleksowe i zależy od podstawowej przyczyny zaburzenia. [1]

Ostra utrata słuchu jest odwracalnym lub trwałym upośledzeniem ostrości słuchu (percepcja dźwięku o niskiej intensywności) i objętości dźwięku (zmniejszony zakres częstotliwości lub niezdolność do postrzegania poszczególnych częstotliwości).

Aparat analizy słuchowej obejmuje ucha zewnętrznego, składająca się z uszu, łapacza i przewodnika dla fal mechanicznych w powietrzu do zewnętrznego kanału słuchowego. Wibracje dźwiękowe są wzmacniane w kanale, a następnie przekazywane do błony bębenkowej, która z kolei przesyła je do układu ucha środkowego. ucha środkowe to jama z lokalizacją trzech kostek słuchowych: Malleus, Incus i Stapes. Malleus jest połączony z membraną, a między wszystkimi kosteczkami istnieją artykulacje. Ich motoryzacja przyczynia się do wzmocnienia fali do 15 razy.

Wnęka środkowa douszna wpada do jamy wewnętrznej, której mechanizm słuchowy jest reprezentowany przez ślimak, wypełniony zawartością płynu. Gdy płyn się porusza, płyta z strukturami czuciowymi porusza się, przekształcając fale mechaniczne w wibracje elektryczne. Impuls jest przesyłany przez nerw słuchowy, dociera do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie analizowana jest otrzymana informacja i powstaje percepcja dźwięku. [2]

Fale dźwiękowe są przesyłane nie tylko powietrzem, ale także tkanką kostną. W normalnej osobie analizuje dźwięki w zakresie częstotliwości 16-20 tysięcy hertz, z najwyższą wrażliwością w zakresie 1-4 tysięcy Hertz. W średnim wieku (25-35 lat) percepcja dźwięku jest lepsza przy częstotliwościach falowych 3 tysięcy Hertz, aw starym zbliża się 1

Dźwięki poza tymi zakresami mogą być postrzegane przez mechanizm słuchowy, ale nie są one przekształcane w uczucie.

Objętość dźwięku postrzegana przez osobę jest zwykle w zakresie 0-140 decybeli (objętość szeptana wynosi około 30 decybeli, objętość mówienia wynosi około 50 decybeli). Dźwięk powyżej 120-130 decybeli powoduje, że organy narządów i zwiększa prawdopodobieństwo traumatyzmu słuchowego.

Analizator słuchu jest w stanie dostosować się do różnych postrzeganych głośności poprzez samoregulację jego progu wrażliwości. Niepowodzenie tego procesu regulacyjnego może prowadzić do zmęczenia słuchowego, opóźnionego odzyskania analizatora, co z czasem powoduje trwałe upośledzenie funkcji narządu.

Epidemiologia

Utrata słuchu jest palącym problemem globalnym, ponieważ odsetek osób z utratą słuchu zwykle rośnie. Szacuje się, że 1,57 miliarda ludzi na całym świecie miało utratę słuchu w 2019 r., Reprezentując jedną na pięć osób (20,3%), z których 403,3 mln (357,3-449,5) miało umiarkowane lub większe ubytek słuchu po dostosowaniu do użytku słuchowego i 430,4 mln (381,7-479,6) bez dostosowania. Największa liczba osób z umiarkowanym do głębokim ubytkiem słuchu żyła w regionie zachodniego Pacyfiku (127-1 milionów). Spośród wszystkich osób z utratą słuchu 62-1% (60-2-63-9) było starszych niż 50 lat. Prognozuje się, że do 2030 r. Według szacunków wzrośnie do 630 milionów i ponad 900 milionów. [3] Wśród osób w wieku 12 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych prawie jeden na ósmą ma dwustronną utratę słuchu, a prawie jeden na pięć ma jednostronną lub dwustronną utratę słuchu. [4]

U dzieci może również wystąpić ostra utrata słuchu. Utrata słuchu wczesnego początku jest słabo uleczalna, ponieważ niemowlęta nie mają jeszcze umiejętności prawidłowego interpretacji dźwięków. Późne przypadki utraty słuchu są traktowane bardziej skutecznie, jeśli zostaną wykryte we wczesnych stadiach rozwoju.

Ostre ubytek słuchu czujnika występuje w około 27 przypadkach na sto tysięcy populacji.

Według rozczarowujących prognoz ekspertów, za 30 lat do 2,5 miliarda ludzi na świecie będzie miało pewną formę ubytku słuchu, a około 700 milionów cierpi na jedną z głównych konsekwencji utraty słuchu - głuchota.

Ponad miliard ludzi jest narażonych na stwierdzenie ostrego utraty słuchu każdego dnia z powodu słuchania muzyki przy użyciu nadmiernego poziomu objętości.

Biorąc pod uwagę obecny trend, za 20 do 30 lat, jedna na dziesięć osób na planecie będzie miała ubytek słuchu.

Przyczyny ostra utrata słuchu

Ostra utrata słuchu może wynikać z zakaźnych patologii zapalnych, nowotworowych, neurologicznych, metabolicznych, otologicznych lub naczyniowych. Ostra utrata słuchu może również czasem wynikać z zastosowania leków ototoksycznych.

Wśród głównych powodów:

• Urazy głowy i ucha (w tym barotraum), choroby ucha i defekty bębenkowe w wyniku urazu i zapalenia ucha środkowego;
• Narażenie na stały silny hałas (w pracy, słuchanie muzyki itp.); [5]
• Przeszkody mechaniczne (zatyczki woskowe), obce ci ciała;
• Procesy nowotworowe, zarówno fałszywe (Choleastoma), jak i True (rak);
• Krwotok w uchu środkowym;
• Uszkodzenie artykulacji między kostkami słuchowymi (z powodu urazu, chorób zapalnych);
• Przyjmowanie leków ototoksycznych;
• Zatrucie przemysłowe (anilina, benzen, styren, ksylen itp.); [6]
• Procesy zakaźne (infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych, [7] Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze, zapalenie epidparotów, odra, błonica itp.); [8]
• Patologie metaboliczne i naczyniowe (nadciśnienie, udar, cukrzyca, [9] niedoczynność tarczycy).

Czynniki ryzyka

Ostra utrata słuchu najczęściej występuje w następujących warunkach:

• Położa zapalenia ucha jest procesem zapalnym wpływającym na zewnętrzne, środkowe ucho wewnętrzne. Choroba ma częściej jednostronną naturę. Główna symptomatologia obejmuje ból ucha, pogorszenie słuchu, gorączka. Pacjenci z zapaleniem ucha środkowego narzekają na odczucia „strzelania” do ucha, może istnieć wypaczony twarz, gdy patologia rozprzestrzenia się na nerw twarzy. Wraz z zapaleniem ucha wewnętrznego, nudności, zwrócona jest równowaga, zawroty głowy.
• Choroba Meniere'a jest patologią, która wpływa na ucho wewnętrzne i jest związana ze wzrostem objętości płynów w narządach spiralnych. Choroba występuje w różnym stopniu utraty słuchu, zawrotów głowy, nudności i hałasu ucha.

Niektóre z najczęstszych czynników ryzyka ostrego utraty słuchu obejmują:

• Dziedziczne predyspozycje (zdiagnozowane upośledzenie słuchu u bliskich krewnych);
• Zakaźne, wirusowe, wirusowe, zarówno u pacjenta, jak i w matce podczas ciąży;
• Częste, regularne, nieobliczalne, przedłużone stosowanie leków ototoksycznych;
• Uraz głowy, obrażenia szkieletu szczękowego;
• Niedotleniowo-izchemiczne, krwotoczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• Podwyższone poziomy cholesterolu w krwioobiegu są często związane z rozwojem utraty słuchu;
• Nadużywanie alkoholu prowadzi do awarii w sekcji receptora analizatora słuchowego, negatywnie wpływając na percepcję dźwięku (szczególnie w zakresie wysokiej częstotliwości);
• Uraz akustyczny powoduje uszkodzenie komórek włosów ślimaka i zakłócenie przenoszenia dźwięku na nerw słuchowy;
• Ciężki stres, wstrząsy nerwowe (w tym przewlekłe).

Niektóre procesy zakaźne mogą prowadzić do ostrego ubytku słuchu w stosunku do trwającego leczenia lub natychmiast po jego zakończeniu. W takich sytuacjach przyczynami jest często zapalenie opon mózgowych w etiologii drobnoustrojowej, boreliozę, wirusowe zmiany narządu spiralnego. Najczęstsze leżące u podstaw patologie są zapalenie epidparotów i infekcja opryszczki.

W niektórych przypadkach ostra utrata słuchu może być pierwszym objawem innych procesów patologicznych, takich jak nerwiak słuchowy, choroba Menare, udar móżdżku lub stwardnienie rozsiane.

Zespół Cogana jest rzadką patologią autoimmunologiczną charakteryzującą się uszkodzeniem rogówki i ucha wewnętrznego. W ponad połowie przypadków choroba zaczyna się od wystąpienia ostrego ubytku słuchu. Około 20% pacjentów ma złożone ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, w tym zagrażający życiu proces zapalny ściany aorty.

Ostra utrata słuchu jest powszechna w chorobach hematologicznych - szczególnie niedokrwistości sierpowatej, białaczce, makroglobulinemii Waldenströma.

Patogeneza

Podstawą patomorfologiczną do opracowania ostrej utraty słuchu etiologii sensorineuralnej polega na ilościowym niedoborze elementów nerwowych w różnych częściach analizatora słuchowego, od spiralnej ślimaka do środkowej części - kory słuchowej płata skroniowego mózgu. Uszkodzenie narządu spiralnego prowadzi do percepcyjnego upośledzenia słuchu do utraty słuchu.

Dokładne mechanizmy ostrej ubytku słuchu związane z upośledzeniem rozsądku są nadal badane. Trwające badania wskazują, że pacjenci z ostrym ubytkiem słuchu mają wysokie stężenie cytokin prozapalnych w uchu wewnętrznym. Przyczynia się to do tworzenia reakcji dystroficznej w komórkach włosów receptorów obwodowych analizatora słuchowego, narządu korowego.

Wzrost liczby cytokin może być spowodowany kilkoma czynnikami etiologicznymi: infekcją, zatruciem, zaburzeniem naczyniowym, stresem, procesem zwyrodnieniowym dystroficznym w kręgosłupie, negatywny wpływ szkodliwych czynników zewnętrznych itp.

Bliska anatomiczna i fizjologiczna bliskość aparatów słuchowych i przedsionkowych wyjaśnia występowanie połączonego upośledzenia tych dwóch układów. Większość pacjentów wykazuje objawy przedsionkowe, takie jak zawroty głowy, zaburzenia statyczne, problemy z koordynacją, chodem i nudnościami. Jednak u niektórych pacjentów składnik przedsionkowy jest wykrywany tylko wtedy, gdy wykonywana jest odpowiednia diagnostyka. Szczególnie często zaburzenia słuchowe i przedsionkowe są jednocześnie wykrywane na tle ostrych zaburzeń krążenia w dorzeczu tętnicy labiryntynowej lub neurinoma akustycznego (Schwannoma przedsionkowe).

Objawy ostra utrata słuchu

Głównym objawem klinicznym ostrego ubytku słuchu jest szybkie pogorszenie słuchu przez kilka dni (zwykle 2-3 dni do jednego tygodnia). Pierwsze znaki są zauważane niemal natychmiast:

• Osoba zaczyna prosić o powtórzenie tego, co zostało powiedziane;
• Zwiększa objętość podczas oglądania telewizji;
• Jego przemówienie staje się głośniejsze niż zwykle;
• Kiedy potrzebują skoncentrować się na dźwiękach, grzywki szybko się męczą i stają się drażliwe.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny jest różny, w zależności od etapu procesu patologicznego. Zatem na etapie 1 występują problemy z postrzeganiem szeptanej mowy i cichych rozmów. Etap 2 charakteryzuje się już pojawieniem się problemów z postrzeganiem normalnej mowy: rozmówca musi mówić głośniej niż zwykle, aby można go było wysłuchać i zrozumieć.

Trzeci etap charakteryzuje się dość poważnym upośledzeniem funkcji słuchowych. Pacjent przestaje reagować nawet na stosunkowo głośne rozmowy i hałas. Na etapie 4 nie ma wrażliwości nawet na silne dźwięki.

Ostatecznym etapem klinicznym jest całkowita głuchota.

W dzieciństwie (szczególnie wczesnym dzieciństwie) ostra utrata słuchu jest definiowana przez następujące znaki:

• Dziecko w wieku powyżej 4-5 miesięcy nie zwraca się w kierunku źródeł dźwiękowych;
• Brak odpowiedzi na jego własne imię;
• Reakcja na innych ludzi pojawia się tylko wtedy, gdy ustalono z nimi kontakt wizualny;
• Brak aktywności mowy w wieku 1 roku lub dłużej.

Pierwszym oznaką ostrego ubytku słuchu czujnikowego jest wzrost progu bólu percepcji dźwięku. Pacjent zaczyna reagować boleśnie nawet na niezbyt głośne dźwięki.

Peilymfatyczne przetoki mogą tworzyć się między uchem środkowym i wewnętrznym w przypadku intensywnych zmian ciśnienia otoczenia lub przeciążenia fizycznego. Peilymfatyczne przetoki mogą być wrodzone, ale ostra utrata słuchu może wystąpić po urazie lub nagłe zmiany ciśnienia.

Na tle przyjmowania leków ototoksycznych ostra utrata słuchu może wystąpić w ciągu 1-2 dni, co jest szczególnie powszechne w przypadku przedawkowania takich leków. Istnieją opisy rzadkiej patologii genetycznej, która charakteryzuje się bardziej intensywnym efektem aminoglikozydów.

Gradacja

Ostra utrata słuchu klasy 1 charakteryzuje się upośledzeniem słuchu, w którym dana osoba nie może postrzegać dźwięków mowy około 26-40 decybeli w normalnym środowisku.

Ostra utrata słuchu klasy 2 jest upośledzeniem słuchu, w którym dana osoba nie może dłużej postrzegać dźwięków mowy o umiarkowanej objętości - około 41-55 decybeli.

Ostra utrata słuchu klasy 3 wskazuje na upośledzoną percepcję dźwięku w zakresie większości dźwięków - około 56-70 decybeli. Komunikacja staje się problematyczna, ponieważ każda rozmowa będzie wymagała znacznego wysiłku ze strony pacjenta.

Ostra utrata słuchu czwartego stopnia charakteryzuje się faktem, że pacjent słyszy tylko bardzo głośne dźwięki (71-90 decybeli). Komunikowanie się z taką osobą jest prawie niemożliwe bez użycia aparatu słuchowego.

W jeszcze bardziej złożonych przypadkach, gdy pacjent nie słyszy dźwięków mowy w zakresie więcej niż 90 decybeli, diagnoza nie jest ubytkiem słuchu, ale całkowitą głuchością. [10]

Formularze

Ludzie, którzy stracili zdolność słuchania normalnego (z progiem słuchu wynoszącym 20 decybeli lub mniej w obu uszach) cierpią na ubytek słuchu. Stopień utraty słuchu może być niewielki (łagodny), umiarkowany, poważny lub głęboki. Ostra utrata słuchu może wystąpić w jednym lub obu uszach, co znacznie utrudnia percepcję dźwięku.

Termin ostry utrata słuchu dotyczy pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu od łagodnego do ciężkiego. Zazwyczaj trudno słyszeć osoby słuchowe, protetyki ślimakowe i inne urządzenia, aby poprawić ich słuch i włączyć napisy podczas oglądania programów.

Klasyfikacja ostrego utraty słuchu uwzględnia stopień upośledzenia i jego poziom. Następujące warianty patologii są uważane za główne:

• Ostra utrata słuchu czujnikowego jest również znana jako czujnikowy ubytek słuchu. Poziom ucha wewnętrznego przekształca wibracje mechaniczne w impulsy elektryczne. Proces ten jest upośledzony, jeśli komórki włosów umrą, co powoduje upośledzenie i zniekształcone percepcję dźwięku. Ostrej ubytku słuchu czujnikowego towarzyszy spadek progu bólu percepcji dźwięku. Zwykle ten próg wynosi około 100 decybeli, ale u pacjentów z czujnikowym ubytkiem słuchu wynika ból dźwiękowy, nawet jeśli próg słuchu jest nieznacznie przekroczony. Problem często rozwija się w zaburzeniach mikrokrążenia w uchu wewnętrznym, ze zwiększonym ciśnieniem płynu w uchu wewnętrznym (choroba Meniere'a), w chorobach nerwu słuchowego itp. Problem może być również spowodowany chorobami zakaźnymi. Może to być również spowodowane procesami zakaźnymi infomalizacyjnymi (zapalenie epidparotów, zapalenie opon mózgowych, odrę, zespół ludzkiego niedoboru odporności), znacznie rzadziej przez patologie autoimmunologiczne (w szczególności ziarniniomatozę Wegenera). [11]
• Ostra obustronna utrata słuchu jest złożonym problemem, który może wystąpić albo z powodu infekcji lub urazu lub z powodu niektórych leków. Na przykład utrata słuchu może nastąpić po antybiotykoterapii aminoglikozydami (monomycyna, gentamycyna, kanamycyna lub neomycyna). Odwracalna dwustronna utrata słuchu pojawia się na tle leczenia niektórymi lecznikami moczopędnymi, makrolidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Ponadto systematyczne narażenie na nadmierne szum, przewlekłe zatrucie (ołów, rtęć, związki tlenku węgla) są często przyczynami.
• Ostra utrata słuchu prawej strony jest jednostronnym upośledzeniem słuchu, podobnie jak ostra utrata słuchu lewej. Problem jest najczęściej spowodowany traumą i chorobami ucha oraz tworzeniem wtyczki woskowej. Prawdopodobieństwo wtyczki szczególnie wzrasta wraz z niewłaściwą higieną, gdy pacjenci nie oczyszczają wosku z kanałów słuchowych, ale wciska go do środka, ściskając i stopniowo blokując lewy lub prawy przejście. Mniej powszechna przyczyna jednostronnych zmian jest uważana za proces nowotworu.
• Ostre mieszane ubytek słuchu wynika z połączonych skutków czynników, które mogą powodować przewodzący i czujnikowy ubytek słuchu. Ta patologia wymaga specjalnego podejścia terapeutycznego i zastosowania wyrafinowanych aparatów słuchowych.
• Ostre przewodnictwo jest spowodowane przeszkodą w kierunku przewodzenia i wzmacniania dźwięku. Niedrożności mogą wystąpić w uchu zewnętrznym, na przykład zatyczki woskowe, guzy, zapalenie ucha zewnętrznego lub defekty rozwojowe. Jeśli problem wystąpi w uchu środkowym, może to być uraz kostek słuchowych i/lub bębenek, środków zapalenia ucha środkowego lub pożywki wakacyjnej, otosklerozy, zapalenia tuki.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli ostra utrata słuchu nie jest traktowana w odpowiednim czasie, problem może rozwinąć się w całkowitą głuchotę, a także może negatywnie wpływać na wiele aspektów życia, takich jak komunikacja, zdolności poznawcze, edukacja i zatrudnienie.

Dzieci z tym problemem napotykają trudności w uzyskiwaniu edukacji, kontaktach towarzyskich z rówieśnikami. Wśród dorosłych z utratą słuchu istnieje stosunkowo wysoka stopa bezrobocia; Wielu pacjentów jest zmuszonych do przeniesienia się do mniej wykwalifikowanej siły roboczej, co negatywnie wpływa na warunki społeczne.

Ciężka utrata słuchu znacznie zwiększa ryzyko rozwoju stanów depresyjnych, niezależnie od wieku i historii medycznej osoby. [12] Według statystyk ponad 10% pacjentów z ciężką patologią cierpi na depresję w przyszłości, podczas gdy u osób z normalną funkcją słuchu są diagnozowane tylko w 5% przypadków.

Ataki paniki są również charakterystyczne dla pacjentów z nawet łagodnym ubytkiem słuchu (u 30-59% pacjentów). Z biegiem lat, gdy ostra utrata słuchu staje się przewlekła, wskaźnik ten znacznie wzrasta. Ponadto wzrasta ryzyko rozwoju halucynacji, psychozy, stanów paranoicznych.

Późne efekty obejmują samotność, izolacja społeczna.

Problemy związane z identyfikacją źródeł dźwięków lub identyfikacji niezrozumiałych dźwięków mogą wywoływać halucynacje.

W obecności stałego hałasu ucha lub dzwonienia często rozwija się stan depresji klinicznej, gdy stały dźwięk przygnębia i tłumi stan emocjonalny. Większość pacjentów narzeka na nadmierną wrażliwość dźwięku i bezsenność, a następnie senność w ciągu dnia.

Starsze osoby z upośledzeniem słuchu często cierpią na demencję. [13] Istnieje udowodniony związek między starymi problemami słuchu a spadkiem poznawczym a rozwojem demencji (ryzyko wzrasta 2-5 razy, w zależności od stopnia patologii). [14]

Utrata słuchu u dorosłych jest w wielu przypadkach związana z ogólnym pogorszeniem zdrowia. Nie jest to bezpośrednia konsekwencja, ale pośrednia, spowodowana zmianami stanu psycho-emocjonalnego pacjenta: przewlekły stres, strach, depresja. W rezultacie patologie somatyczne rozwijają się i pogarszają się - w szczególności nadciśnienie, cukrzyca.

Diagnostyka ostra utrata słuchu

Jeśli dana osoba jest podejrzana o ostre ubytek słuchu, przepisuje mu szereg złożonych badań, podczas których Doktor dowiaduje się o możliwej przyczynie zaburzenia, ocenia zakres zmian patologicznych.

W ramach początkowych miar diagnostycznych specjalista odtwarza przemówienie i szeptał i dowiaduje się, jak pacjent ją słyszy.

Historia powinna obejmować wskazanie ostrego wystąpienia ubytku słuchu, który jest niezbędny do wykluczenia przewlekłej patologii. Konieczne jest również ustalenie, czy proces jest jednostronny, czy dwustronny, oraz znaleźć poprzednie zdarzenie, które mogło spowodować rozwój zaburzenia (uraz, infekcja itp.). Ostra utrata słuchu może charakteryzować się obrazem klinicznym ucha (np. Wyładowanie od ucha), obrazem przedsionkowym (zawroty głowy, dezorientacja przestrzenna), objawy neurologiczne (ból głowy, zniekształcony smak itp.).

Dalsze badania określają obecność lub brak innych potencjalnie zaangażowanych czynników, takich jak kiła i HIV, leki ototoksyczne i inne patologie somatyczne.

Szczególną uwagę zwraca się na ocenę mechanizmu słuchowego, a także na badanie neurologiczne. Membrana bębenkowa jest badana pod kątem perforacji, rozładowania i innych szkód. Nerwy czaszkowe, móżdżek i aparat przedsionkowy są badane podczas badania neurologicznego.

Wśród podejrzanych znaków, na które należy zwrócić uwagę (inne niż samo ostre utrata słuchu) to:

• Upośledzona funkcja nerwów czaszkowych;
• Asymetria postrzegania dźwięku prawej i lewej uszy;
• Objawy neurologiczne (osłabienie motoryczne, znak Hornera, afazja, zaburzenia czuciowe, upośledzona termosyzyjność).

Urazy urazowe, fakt przyjmowania leków ototoksycznych, procesy zakaźne są wykrywane na etapie badania klinicznego. Przetoka perilymfatyczna zazwyczaj charakteryzuje się poprzednim wybuchowym dźwiękiem w czasie perforacji, a także późniejszym osłabieniem, zawrotnością i hałasem ucha.

Niekorzystne oznaki ostrego ubytku słuchu obejmują ogniskowe objawy neurologiczne: upośledzona wrażliwość na twarz, upośledzone funkcje żuchwy jako możliwą zmianę piątej pary nerwów czaszkowych, a także hemipareza twarzy, perwersja lub utrata smaku, która jest obserwowana, gdy na siódmą parę nerwów.

Wahając jednostronne ubytek słuchu w połączeniu z poczuciem zatłoczenia i szumu usznego, zawroty głowy wskazuje na możliwy zespół Meniere. Jeśli występują objawy reakcji zapalnej (gorączka, wysypka, ból stawów), możliwe jest podejrzewanie leżącej u podstaw patologii zakaźnej lub autoimmunologicznej.

Diagnoza instrumentalna obejmuje audiometrię, obrazowanie rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową.

Pacjenci przechodzą audiografię, często obrazowanie rezonansu magnetycznego z kontrastem, co jest szczególnie istotne dla jednostronnego ostrego utraty słuchu.

Jeśli wskazuje na niedawną traumę, MRI jest również aktywnie stosowane. Tomografia komputerowa kości skroniowych jest odpowiednia do oceny cech kostnych ucha wewnętrznego i wykrywania wad wrodzonych, złamań, procesów erozyjnych.

W razie potrzeby wykonuje się badania serologiczne zakażenia HIV lub kiły, ogólnych badań krwi i testów jakości systemu krzepnięcia krwi, testy przeciwciał przeciwjądkowych.

Dodatkowe dochodzenia mogą obejmować:

• Skanowanie dupleksów tętnic ramiennych z mapowaniem przepływu krwi Dopplera (w celu oceny jakości przepływu krwi w naczyniach tętniczych szyjnych i kręgowych);
• Rentgen kręgosłupa szyjki macicy (w celu wizualizacji stanu kręgów);
• MRI przysadki mózgowej.

Diagnostyka różnicowa

Należy dokonać rozróżnienia między ostrym ubytkiem słuchu a głuchotą. Głuchota charakteryzuje się zachowaniem postrzegania i reprodukcji mowy, podczas gdy osoba niesłysząca nie może już rozpoznać mowy nawet z bliskiej odległości.

Całkowita głuchota, w której pacjent traci zdolność postrzegania jakichkolwiek dźwięków, jest rzadko diagnozowana. W celu ustalenia stopnia procesu patologicznego funkcja słuchowa jest oceniana na częstotliwościach konwersacyjnych z przewodnictwem powietrza. Próg słuchu u pacjentów z ubytkiem słuchu wynosi 26-90 decybeli. Jeśli próg słuchu wynosi ponad 91 decybeli, diagnozuje się głuchota.

Jak już wspomnieliśmy powyżej, występuje ubytek słuchu z uszkodzeniem części odbierania dźwięku i częścią dźwięku, co prowadzi do upośledzonego transportu fal powietrznych. Patologia ujawnia się przez pogorszenie ostrości słuchu, może wystąpić poczucie upoślecia do uszu, ale odnotowano zachowanie przewodnictwa kości.

Ostra utrata słuchu neurosensoryczna rozwija się w mechanizmie receptora, nerwu słuchowym, aparatem przewodzącym, regionom korowym i podkorowym. Ostrość funkcji słuchowej i jej objętość są upośledzone, a wpływa na przewodzenie kości. Obraz kliniczny może obejmować różne stopnie pogorszenia percepcji dźwięku, hałasu ucha, halucynacji słuchowych (pacjent rzekomo słyszy nieistniejące słowa, melodie itp.).

Ponadto ostra utrata słuchu różnicuje się od nagłego ubytku słuchu, który występuje nagle i trwa do 12 godzin.

Leczenie ostra utrata słuchu

Leczenie ostrego ubytku słuchu obejmuje konserwatywne i, jeśli wskazane, środki chirurgiczne. Terapia konserwatywna odbywa się zarówno na zasadzie ambulatoryjnej, jak i szpitalnej, w zależności od nasilenia patologii.

Leki są odpowiednie w ostrym okresie procesu zapalnego wpływającego na zewnętrzne, środkowe ucho wewnętrzne. Pacjent przechodzi na ucha - czasami po prostu zdejmij wtyczkę woskową. Przepisuj środki przeciwzapalne, przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, które są wybierane na podstawie prawdopodobnego środka sprawczego choroby. Po wyeliminowaniu ostrego procesu można zastosować fizjoterapię.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe patologie naczyniowe, przepisuje się przebieg leczenia neurometabolicznego.

Interwencja chirurgiczna składa się z plastyki zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej i kosteczków słuchowych.

W ciężkich przypadkach wskazano implantację ślimaka, co obejmuje umieszczenie urządzenia, które przechwytuje i przekształca dźwięki w impuls elektryczny.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma na celu przywrócenie funkcji słuchu i, między innymi, zachowanie możliwości mowy. Istnieje wiele różnych opcji terapeutycznych dla pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu:

• Leczenie przeciwzaggregantów i naczyniowych;
• Terapia jonowa i plazmafereza;
• Terapia witaminowa, terapia tlenowa;
• Akupunktura, refleksologia.

W przypadku powstania ostrego ubytku słuchu ważne jest, aby dokonać prawidłowej diagnozy i kierować wszelką starania w leczeniu patologii sprawnej.

Jeśli ostra ubytek słuchu stanie się przewlekły, niektórzy pacjenci są zainteresowani aparatami słuchowymi. Obejmuje to zastosowanie elektronicznego urządzenia rozszerzającego, które jest umieszczone za uchem lub w kanale słuchowym. Urządzenie zawiera mikrofon, głośnik i wzmacniacz - układ zasilany małą baterią. [15]

W wyborze aparatu słuchowego ważne jest, aby osiągnąć najlepszą możliwą zrozumiałość dźwięków i normalne postrzeganie ich objętości. Obecnie dostępnych jest wiele takich urządzeń, które są wygodne, dyskretne i mają wysokiej jakości reprodukcję dźwięku.[16]

Dostępne główne rodzaje aparatów słuchowych:

• Zastanawianie się za ucha;
• In-The Ear (wykonane na zamówienie za pomocą wrażenia ucha).

W dwustronnym ubytku słuchu stosowanie urządzeń zewnętrznych jest nieskuteczne, więc w takich sytuacjach wskazywane są protetyka chirurgiczna.

Leki

Większość pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu jest leczona kortykosteroidami. Najczęściej wybranym lekiem jest prednizolon w dawce 40-60 mg na kg masy ciała doustnie codziennie przez 1-2 tygodnie, z dalszym stopniowym wycofaniem leku przez 5 dni. Glukokortykoidy są podawane częściej doustnie, rzadziej - transtymurze. Podawanie transtympanu jest bardziej skuteczne i rzadziej towarzyszą skutków ubocznych. W wielu przypadkach stosuje się zintegrowane podejście: kortykosteroidy podaje się zarówno doustnie, jak i przez wstrzyknięcie do jamy bębenkowej.

Leki przeciwwirusowe (leki przeciw herpetyczne: famcyklowir, wlacyklowir) są przepisywane po wskazaniu. Dieta bez soli, suplementy mineralne z magnezem i/lub cynkiem, dekstranem, nifedypiną, pentoksyfiliną 300 mg lub winkocetyną 50 mg (w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zalecane są dożylnie przez 2-3 godziny), heparyna (lub prostaglandyna E1).

Biorąc pod uwagę, że wszelkiemu uszkodzeniu wewnętrznych struktur ucha towarzyszy rozwój lokalnego stanu zapalnego, co dodatkowo wpływa na przywrócenie funkcji perspektywizacji dźwięku, pacjenci są zobowiązująco przepisywani ogólnoustrojową terapią kortykosteroidami. Leki sterydowe mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przyczyniają się do stabilizacji równowagi elektrolitów w uchu wewnętrznym, normalizują potencjał endokochlearny, zwiększają krążenie krwi ślimaka. Niemniej jednak istnieją również „minus” terapii steroidowej, które polegają na zwiększonym ryzyku niepożądanych objawów, w tym w rozwoju choroby wrzodowej, zapalenia trzustki, nadciśnienia, zaburzeń metabolicznych, osteoporozy, zaćmy, hiperglikemii itp.

Zamiast systemowego podawania kortykosteroidów możliwe jest podawanie intratymbanu lub transtubaru.

Wstrzyknięcie Transtubaru stosuje się stosunkowo rzadko, co jest spowodowane trudnościami w dawce leku. Jeśli roztwór leku jest wstrzykiwany bezpośrednio do jamy bębenkowej, prowadzi to do wystarczającego stężenia w perimphu i nie powoduje tak intensywnych działań niepożądanych w porównaniu z wewnętrznym podawaniem kortykosteroidów.

Dzięki licznym badaniom udowodniono, że lokalne podawanie leków hormonalnych jest prawie równe w skuteczności ich systemu systemowego. A gdy konieczny jest długi przebieg leczenia, zawsze preferowane jest podawanie śródbłonka.

Deksametazon i metylopredolon są aktywnie przepisywane w ramach miejscowego terapii hormonalnej w ostrym ubytku słuchu. Pojemność przeciwzapalna deksametazonu jest około pięć razy wyższa niż w przypadku metylopredolonu. Optymalna pojedyncza ilość deksametazonu do podawania transtimpanal wynosi 1 ml 2,4% roztworu. Możliwe jest użycie niższego stężenia deksametazonu - do 0,4%.

Ważne jest, aby pamiętać, że jednym z warunków skuteczności leczenia transbanicznego jest precyzyjne transport rozwiązania leku do wewnętrznych struktur ucha. Można to osiągnąć poprzez przechylenie głowy pacjenta pod kątem 45 ° po przeciwnej stronie. Optymalne jest pozostanie w tej pozycji przez okres do pół godziny. W tym czasie pacjent zwykle leży na kanapie.

Kolejnym popularnym lekiem - furoate Mometasone - jest powszechny kortykosteroid w medycynie, który z powodzeniem eliminuje proces zapalny i zaczyna działać już w 12 godzinach po podaniu pierwszej dawki. Lek hamuje wytwarzanie i uwalnianie histaminy, prozapalnych interleukin, leukotrienów itp., Wykazuje wyraźną aktywność antyalergiczną i przeciwzapalną. Mometazon jest przepisywany w celu ostrego ubytku słuchu spowodowanego sezonowym i całorocznym alergicznym zapaleniem nosa, ostrym zapaleniem nosa, zapalenie gruczołowe, polipowatę nosa. Lek jest stosowany donosowo, 1-2 zastrzyki do każdego fragmentu nosa dziennie (dawka oblicza się w zależności od wieku pacjenta i nasilenia procesu patologicznego). Po osiągnięciu niezbędnego efektu terapeutycznego przeprowadzana jest terapia podtrzymująca - jedno wstrzyknięcie do każdego przejścia nosa wieczorem. Mometazon nie jest przepisywany, jeśli pacjent ma nadwrażliwość na składniki leku, a także w obecności otwartych ran w jamie nosowej (na przykład związanej z urazem). Wśród możliwych skutków ubocznych: krwawe z nosa, spalanie w nosie, ból w głowie. Możliwość użycia leku podczas ciąży jest omawiana indywidualnie z lekarzem.

Leczenie fizjoterapii

Oprócz ogólnoustrojowej i miejscowej terapii lekarskiej różne metody fizjoterapeutyczne są szeroko stosowane w ostrym ubytku słuchu. Skuteczny wpływ czynników elektrofizycznych wyjaśniono energetyczną optymalizacją procesów biologicznych. Aktywność terapeutyczna jest określana przez fizyczne zmiany wewnątrz tkanki na poziomie komórkowym i subkomórkowym, a także ogólną reakcją organizmu.

Poniższe metody fizjoterapii są najczęściej określane przez specjalistów:

• Elektroforeza lecznicza;
• Zastosowanie fluktuacyjnych prądów, które poprawiają troficzność tkanek i aktywność enzymu;
• Amplipulse „Urządzenie, które obejmuje stosowanie prądów modulowanych sinusoidalnych;
• Przezczaszkowa stymulacja elektryczna;
• Kompleks fizjoterapeutyczny „audioton”, zapewniający narażenie na prąd impulsu o niskiej częstotliwości i lokalne naprzemienne pole magnetyczne o niskiej częstotliwości o niskiej indukcji;
• Własność wewnątrznaczyniowa krwi (ma detoksykację, działanie trombolityczne, aktywuje naprawę tkanki, zwiększa oporność komórkową na patogeny).

Należy zwrócić wiele uwagi na ocenę stanu autonomicznego układu nerwowego. Stosuje się jego dynamiczną korektę, która może zapewnić przywrócenie funkcjonalności, regenerację struktur czujników analizatora słuchowego (za pomocą urządzenia „Simpatocor-01”).

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne składa się z plastyki zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej i kosteczków słuchowych. Urządzenia przewodzenia powietrza służą do optymalizacji istniejącej, ale słabej funkcji przewodzenia powietrza w uchu słuchowym. Jeśli nie można użyć takich urządzeń, umieszczony jest implant ucha środkowego.

W łagodnych przypadkach interwencje składają się z mikroskopii ucha, usunięcia woskowców i ciał obcych z kanałów słuchowych. Jednak w ciężkich przypadkach wskazane jest implantacja ślimakowa, która polega na umieszczeniu urządzenia zdolnego do przechwytywania dźwięków i przekształcania ich w impulsy elektryczne.

Najczęstsze operacje ulepszające słuch:

• Ucha toczoplastyka jest interwencją przeprowadzoną w celu przywrócenia pozycji kosteczków (Stapes, Malleus i Incus). Operacja jest wykonywana przy użyciu znieczulenia ogólnego przez zewnętrzny kanał słuchowy. Mikroskop służy do dokładności manipulacji. Interwencja jest zakończona za pomocą myringoplastyki.
• Myringoplastyka jest plastikową naprawą błony bębenkowej, szczególnie u pacjentów z urazem lub perforacją błony. Uszkodzony obszar jest pokryty klapą skóry.
• Stapedoplastyka jest interwencją wskazaną u pacjentów z otosklerozą. Obejmuje to wstawienie protezu w celu zastąpienia kostki słuchowej.

W ciężkich przypadkach ze stałym postępem procesu patologicznego lekarz może przepisać implantację ślimaka - wariant aparatów słuchowych, który obejmuje wprowadzenie układu elektrod do ucha wewnętrznego pacjenta, aby zapewnić postrzeganie dźwięków przez elektrostymulację pozostałych zdrowych włókien nerwu słuchowego. [17]

Główne wskazania do implantacji ślimaka:

• Postępujący obustronny ubytek słuchu z progiem co najmniej 90 decybeli, których nie można skorygować za pomocą aparatu słuchowego;
• Brak ciężkiej jednoczesnej patologii somatycznej i zaburzeń poznawczych.

Przeciwwskazania:

• Oznaczone zatarcie narządu spiralnego;
• Patologia nerwu słuchowego (w tym neurinoma);
• Choroby ogniskowe w korowych i podkorowych strukturach mózgu;
• Negatywny test cyfrowy.

Podczas interwencji implant jest umieszczany pod skórą za uchem pacjenta. Sieć elektrod wychodząca z implantu jest wstawiana do ślimaka. Operacja może trwać około dwóch godzin, okres rehabilitacji wynosi 4-6 tygodni. Po operacji pozostaje mała blizna zakulisowa. [18]

Zapobieganie

Główną miarą zapobiegania ostrym ubytkowi słuchu są regularne badania profilaktyczne, które są szczególnie ważne dla osób podatnych na rozwój upośledzenia słuchu, takich jak pracownicy hałaśliwych zakładów produkcyjnych. Ważne jest również terminowe wykrywanie patologii u dzieci, ponieważ niezdiagnozowane zaburzenia mogą powodować opóźnienia w mowie i rozwoju umysłowym w przyszłości.

Wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na eliminację czynników, które mogą potencjalnie spowodować ostre ubytek słuchu.

Zapobieganie ubytkowi słuchu jest istotne przez całe życie, od noworodka do starości.

Ponad połowę wszystkich przypadków ostrego ubytku słuchu u dzieci i dorosłych można zapobiec, podejmując ogólne środki:

• Wspierać zdrowie wyczekiwanych matek podczas ciąży, a także dzieci od momentu ich narodzin;
• Zapewnić poradnictwo genetyczne, szczepienia;
• W odpowiednim czasie wykryć i leczyć choroby otorolaryngologiczne;
• Chronić narządy słuchowe przed niekorzystnymi skutkami hałasu i związków chemicznych; [19], [20]
• Prawidłowe stosowanie leków w celu zapobiegania rozwojowi ubytku słuchu z powodu leków ototoksycznych.

Prognoza

Wczesne wykrywanie ostrego utraty słuchu i czynników wyzwalających odgrywa kluczową rolę w przyszłych rokowaniach. Ważne jest przeprowadzenie systematycznych badań przesiewowych pod kątem terminowego wykrywania chorób otolaryngologicznych i powiązanego upośledzenia słuchu, szczególnie wśród grup zagrożonych:

• Małe dzieci, przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym;
• Pracownicy przedsiębiorstw, których praca jest związana ze stałym hałasem i toksycznym skutkami;
• Pacjenci zmuszeni do przyjmowania leków ototoksycznych;
• Osoby starsze i osoby starsze.

Diagnozę można przeprowadzić zarówno w ustawieniach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych: Po wykryciu ostrego ubytku słuchu należy podjąć niezbędne środki jak najszybciej w celu wyeliminowania przyczyny i złagodzenia wszelkich działań niepożądanych.

Podejmowane są następujące środki w celu poprawy rokowania u pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu:

• Stosowanie aparatów słuchowych, protetyki ślimakowej i implantów ucha średniej;
• Ćwiczenie języka migowego i innych technik;
• Interwencje rehabilitacyjne w celu optymalizacji umiejętności komunikacyjnych.

Dobre rokowanie do odzyskiwania słuchu wiązało się z brakiem zawrotów głowy, wczesnym leczeniem (pierwsze 7 dni) i utratą słuchu poniżej 50 dB. Wiek nie miał wpływu na proces odzyskiwania. [21]

Przy pierwszych oznak ostrego ubytku słuchu należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem: lekarz ogólny, pediatra, otolaryngolog, lekarz rodzinny. Ogólnie rzecz biorąc, patologie uszu są rozpatrywane przez otolaryngologa. Jeśli wpłynie to na nerw słuchowy, konieczna jest pomoc neurologa. Istnieje również osobna specjalizacja --toneurolog. Środki rehabilitacyjne są przeprowadzane z możliwym zaangażowaniem chirulologa i patologa zawodowego. W niektórych przypadkach może być wymagana pomoc traumatologa. W wielu przypadkach (70–90%) ostre ubytek słuchu jest odwracalne, jeśli w ciągu pierwszych kilku dni poszukiwana jest pomoc medyczna - w ciągu pierwszych kilku dni. Brak leczenia lub niewłaściwe podejście terapeutyczne jest pełne niekorzystnych konsekwencji, aż do pełnej głuchoty.

W wirusowym pochodzeniu zaburzenia, a także w idiopatycznym ostrym ubytku słuchu, funkcja słuchu jest przywracana w około połowie przypadków. U pozostałych pacjentów słuch jest tylko częściowo przywrócony. Średni okres leczenia wynosi 1,5-2 tygodnia.

Okres powrotu do zdrowia po przyjmowaniu leków ototoksycznych może być inny, co zależy od rodzaju leku i przyjęcia dawki. W niektórych przypadkach - na przykład w opracowywaniu zaburzeń słuchowych na tle leczenia kwasem acetylosalicyloinowym lub leków moczopędnych - odzyskiwanie funkcji występuje w ciągu jednego dnia. Jednocześnie długoterminowe stosowanie chemopparracji i antybiotyków w wysokich dawkach prowadzi do opracowania ostrego ubytku słuchu, który stopniowo rozwija się w stabilnej przewlekłej formie.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem ostrego ubytku słuchu

1. „Zachęcie zapalenie dachu: najnowocześniejsze koncepcje i leczenie” - pod redakcją Samuela Rosenfelda, rok wydania: 2018.
2. „Pediatric Otorhinolaryngoology: Diagnoza i leczenie” - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok publikacji: 2012.
3. „Rekomis doniczkowy u niemowląt i dzieci” - Redaktorzy: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, rok publikacji: 2007.
4. „Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci: praktyczny przewodnik dla diagnozy i zarządzania” - Autor: Ellen M. Friedman, rok wydania: 2016.
5. „Otit Media: Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej” - opublikowane przez American Society of Otolaryngolology - Rok: 2016.
6. „Zachęcie zapalenie ucha: celowanie w Cichą epidemię” - Autorzy: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, rok wydania: 2018.
7. „Ostatnie postępy w mediach ucha zapalacza: Proceedings of the Fifth International Symposium” - Redaktorzy: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, i in., Rok wydania: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngoology. Podręcznik narodowy. Krótkie wydanie / edytowane przez V. V. т. Palchun. - Moskwa: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Cechy kliniczne ostrego ubytku słuchu czujnikowego, któremu towarzyszy zawroty głowy. Biuletyn Otorhinolaryngology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Współczesne podejścia i obiecujące kierunki w leczeniu ostrej czujnikowej utraty słuchu genezyjnej. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Biuletyn Otorolaryngology. Tom: 85 Numer: 5 Rok: 2020 Strony: 88-92
• Badanie immunologicznych aspektów patogenezy czujnikowej utraty słuchu. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.