Ostra utrata słuchu

Ostra utrata słuchu to zjawisko szybko narastającego niepełnego pogorszenia funkcji słuchowej, gdy osoba zaczyna postrzegać i rozumieć otaczające środowisko, w tym dźwięki mówione. Ten stan patologiczny może być związany z różnymi przyczynami, znacznie utrudnia utrzymanie się w społeczeństwie i charakteryzuje się utratą zdolności wychwytywania i interpretowania dźwięków. Znanych jest kilka stopni ostrej utraty słuchu, oprócz tego istnieją inne opcje klasyfikacji. Leczenie jest złożone, kompleksowe i zależy od przyczyny zaburzenia. [ 1 ]

Ostra utrata słuchu to odwracalne lub trwałe upośledzenie ostrości słuchu (percepcja dźwięków o niskiej intensywności) i głośności dźwięku (ograniczony zakres częstotliwości lub niemożność postrzegania poszczególnych częstotliwości).

Aparat do analizy słuchowej obejmuje ucho zewnętrzne, składające się z małżowiny usznej, łapacza i prowadnicy dla fal mechanicznych przenoszonych drogą powietrzną do zewnętrznego przewodu słuchowego. Drgania dźwiękowe są wzmacniane w przewodzie, a następnie przekazywane do błony bębenkowej, która z kolei przekazuje je do układu ucha środkowego. Ucho środkowe jest jamą, w której znajdują się trzy kosteczki słuchowe: młoteczek, kowadełko i strzemiączko. Młoteczek jest połączony z błoną, a między wszystkimi kosteczkami znajdują się stawy. Ich motoryka przyczynia się do wzmocnienia fali nawet 15-krotnie.

Jama ucha środkowego przechodzi do jamy ucha wewnętrznego, której mechanizm słuchowy stanowi ślimak wypełniony płynem. W miarę przemieszczania się płynu płytka z jej strukturami sensorycznymi porusza się, przekształcając fale mechaniczne w drgania elektryczne. Impuls przekazywany jest nerwem słuchowym, dociera do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie odbierana informacja jest analizowana i kształtuje się percepcja dźwięku. [ 2 ]

Fale dźwiękowe są przenoszone nie tylko przez powietrze, ale także przez tkankę kostną. U osoby zdrowej analizuje się dźwięki w zakresie częstotliwości 16-20 tysięcy herców, przy czym najwyższą czułość wykazuje się w zakresie 1-4 tysięcy herców. W wieku średnim (25-35 lat) percepcja dźwięku jest lepsza przy częstotliwościach fal 3 tysięcy herców, a w wieku podeszłym zbliża się do 1 tysiąca herców, co jest spowodowane zmianami w strukturach ucha wewnętrznego związanymi z wiekiem.

Dźwięki spoza tego zakresu mogą być odbierane przez układ słuchowy, ale nie są przekształcane w wrażenia.

Głośność dźwięku odbierana przez człowieka mieści się zazwyczaj w zakresie 0-140 decybeli (głośność szeptu wynosi około 30 decybeli, głośność mowy wynosi około 50 decybeli). Dźwięk powyżej 120-130 decybeli powoduje przeciążenie narządów i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia urazu słuchowego.

Analizator słuchu jest w stanie dostosować się do różnych odczuwanych głośności poprzez samoregulację progu czułości. Niepowodzenie tego procesu regulacyjnego może prowadzić do zmęczenia słuchu, opóźnionego powrotu analizatora do zdrowia, co z czasem powoduje trwałe upośledzenie funkcji narządu.

Epidemiologia

Utrata słuchu jest palącym problemem globalnym, ponieważ odsetek osób z utratą słuchu ma tendencję do stałego wzrostu. Szacuje się, że w 2019 r. na całym świecie 1,57 miliarda ludzi miało utratę słuchu, co stanowi jedną na pięć osób (20,3%), z czego 403,3 miliona (357,3-449,5) miało umiarkowaną lub większą utratę słuchu po dostosowaniu do korzystania z aparatów słuchowych, a 430,4 miliona (381,7-479,6) bez dostosowania. Największa liczba osób z umiarkowaną lub głęboką utratą słuchu mieszkała w regionie zachodniego Pacyfiku (127-1 miliona). Spośród wszystkich osób z utratą słuchu 62-1% (60-2-63-9) było w wieku powyżej 50 lat. Szacuje się, że do 2030 r. liczba ta wzrośnie do 630 milionów, a do 2050 r. do ponad 900 milionów. [ 3 ] W Stanach Zjednoczonych wśród osób w wieku 12 lat i starszych prawie jedna na osiem cierpi na obustronną utratę słuchu, a prawie jedna na pięć cierpi na jednostronną lub obustronną utratę słuchu. [ 4 ]

Ostra utrata słuchu może również wystąpić u dzieci. Wczesna utrata słuchu jest słabo uleczalna, ponieważ niemowlęta nie mają jeszcze umiejętności prawidłowej interpretacji dźwięków. Późne przypadki utraty słuchu są skuteczniej leczone, jeśli zostaną wykryte na wczesnym etapie rozwoju.

Ostra odbiorcza utrata słuchu występuje w około 27 przypadkach na sto tysięcy osób.

Według rozczarowujących prognoz ekspertów, za 30 lat nawet 2,5 miliarda ludzi na świecie będzie miało jakąś formę utraty słuchu, a około 700 milionów będzie cierpieć na jedną z głównych konsekwencji utraty słuchu, czyli głuchotę.

Ponad miliard ludzi na świecie codziennie narażonych jest na ryzyko wystąpienia ostrej utraty słuchu z powodu słuchania muzyki na zbyt wysokim poziomie głośności.

Biorąc pod uwagę obecne trendy, za 20–30 lat jedna na dziesięć osób na świecie będzie miała upośledzenie słuchu.

Przyczyny ostry ubytek słuchu

Ostra utrata słuchu może być wynikiem zakaźnych patologii zapalnych, nowotworowych, neurologicznych, metabolicznych, otologicznych lub naczyniowych. Ostra utrata słuchu może być również czasami wynikiem stosowania leków ototoksycznych.

Oto główne powody:

• Urazy głowy i ucha (w tym barotrauma), choroby ucha oraz uszkodzenia błony bębenkowej będące następstwem urazu i zapalenia ucha środkowego;
• Narażenie na stały, silny hałas (w pracy, podczas słuchania muzyki itp.); [ 5 ]
• Przeszkody mechaniczne (czopy woskowe), ciała obce wewnątrz ucha;
• Procesy nowotworowe, zarówno fałszywe (choleeastoma), jak i prawdziwe (rak);
• Krwotok w uchu środkowym;
• Uszkodzenia połączenia stawowego między kostkami słuchowymi (na skutek urazów, chorób zapalnych);
• Przyjmowanie leków ototoksycznych;
• Zatrucie przemysłowe (anilina, benzen, styren, ksylen itp.); [ 6 ]
• Procesy zakaźne (zakażenia wirusowe górnych dróg oddechowych, [ 7 ] zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu odkleszczowego, zapalenie przyusznicy, odra, błonica itp.); [ 8 ]
• Patologie metaboliczne i naczyniowe (nadciśnienie, udar mózgu, cukrzyca, [ 9 ] niedoczynność tarczycy).

Czynniki ryzyka

Ostra utrata słuchu występuje najczęściej w następujących przypadkach:

• Zapalenie ucha środkowego to proces zapalny obejmujący ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne. Choroba ma najczęściej charakter jednostronny. Do głównych objawów zalicza się ból ucha, pogorszenie słuchu, gorączkę. Pacjenci z zapaleniem ucha środkowego skarżą się na uczucie „strzelania” w uchu, może wystąpić skrzywienie twarzy, gdy patologia rozprzestrzenia się na nerw twarzowy. Przy zapaleniu ucha wewnętrznego obserwuje się nudności, zaburzenia równowagi, zawroty głowy.
• Choroba Meniere’a to patologia, która atakuje ucho wewnętrzne i jest związana ze wzrostem objętości płynu w narządzie spiralnym. Choroba występuje z różnym stopniem utraty słuchu, zawrotami głowy, nudnościami i szumem w uszach.

Do najczęstszych czynników ryzyka ostrej utraty słuchu zalicza się:

• Predyspozycje dziedziczne (zdiagnozowane upośledzenie słuchu u bliskich krewnych);
• Patologie zakaźno-zapalne, wirusowe, zarówno u samego pacjenta, jak i u jego matki w czasie ciąży;
• Częste, regularne, nieregularne, długotrwałe stosowanie leków ototoksycznych;
• Urazy głowy, obrażenia szkieletu twarzowo-szczękowego;
• Niedotlenieniowo-niedokrwienne, krwotoczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi często wiąże się z rozwojem utraty słuchu;
• Nadużywanie alkoholu prowadzi do zaburzeń w pracy receptorów analizatora słuchowego, co negatywnie wpływa na percepcję dźwięków (szczególnie w zakresie wysokich częstotliwości);
• Uraz akustyczny powoduje uszkodzenie komórek włoskowatych ślimaka i zaburzenie przekazywania dźwięku do nerwu słuchowego;
• Silny stres, wstrząsy nerwowe (w tym przewlekłe).

Niektóre procesy zakaźne mogą prowadzić do ostrej utraty słuchu na tle trwającego leczenia lub bezpośrednio po jego zakończeniu. W takich sytuacjach przyczynami są często zapalenie opon mózgowych o etiologii bakteryjnej, borelioza, wirusowe zmiany narządu spiralnego. Najczęstszymi patologiami leżącymi u podłoża są zapalenie przyusznicy i zakażenie wirusem opryszczki.

W niektórych przypadkach ostra utrata słuchu może być pierwszym objawem innych procesów patologicznych, takich jak nerwiak słuchowy, choroba Meniere’a, udar móżdżku lub stwardnienie rozsiane.

Zespół Cogana to rzadka patologia autoimmunologiczna charakteryzująca się uszkodzeniem rogówki i ucha wewnętrznego. W ponad połowie przypadków choroba zaczyna się od wystąpienia ostrej utraty słuchu. Około 20% pacjentów ma złożone układowe zapalenie naczyń, w tym zagrażający życiu proces zapalny ściany aorty.

Ostra utrata słuchu często towarzyszy chorobom hematologicznym – szczególnie niedokrwistości sierpowatokrwinkowej, białaczce i makroglobulinemii Waldenströma.

Patogeneza

Patomorfologiczna podstawa rozwoju ostrej utraty słuchu o etiologii odbiorczej leży w ilościowym niedoborze elementów nerwowych w różnych częściach analizatora słuchowego, od ślimaka spiralnego do części centralnej - kory słuchowej płata skroniowego mózgu. Uszkodzenie narządu spiralnego prowadzi do upośledzenia słuchu percepcyjnego aż do utraty słuchu.

Dokładne mechanizmy ostrej utraty słuchu związanej z upośledzeniem percepcji dźwięku są nadal przedmiotem badań. Trwające badania wskazują, że pacjenci z ostrą utratą słuchu mają wysokie stężenie cytokin prozapalnych w uchu wewnętrznym. Przyczynia się to do powstawania reakcji dystroficznej w komórkach włoskowatych receptorów obwodowych analizatora słuchowego, narządu korowego.

Wzrost liczby cytokin może być spowodowany wieloma czynnikami etiologicznymi: infekcją, zatruciem, zaburzeniami naczyniowymi, stresem, procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym kręgosłupa, negatywnym wpływem szkodliwych czynników zewnętrznych itp.

Bliskie anatomiczne i fizjologiczne sąsiedztwo aparatów słuchowego i przedsionkowego wyjaśnia występowanie łącznego upośledzenia tych dwóch układów. Większość pacjentów wykazuje objawy przedsionkowe, takie jak zawroty głowy o charakterze układowym, zaburzenia statyczne, problemy z koordynacją, chodem i nudnościami. Jednak u niektórych pacjentów komponent przedsionkowy jest wykrywany dopiero po przeprowadzeniu odpowiedniej diagnostyki. Szczególnie często zaburzenia słuchowe i przedsionkowe są wykrywane jednocześnie na tle ostrych zaburzeń krążenia w dorzeczu tętnicy błędnika lub nerwiaka nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy).

Objawy ostry ubytek słuchu

Głównym objawem klinicznym ostrej utraty słuchu jest szybkie pogorszenie słuchu w ciągu kilku dni (zwykle od 2-3 dni do jednego tygodnia). Pierwsze objawy są zauważane niemal natychmiast:

• Osoba zaczyna prosić o powtórzenie tego, co powiedziała;
• Zwiększa głośność podczas oglądania telewizji;
• Mówi coraz głośniej niż zwykle;
• Kiedy trzeba się skupić na dźwiękach, grzywka szybko się męczy i staje się drażliwa.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny zmienia się w zależności od stadium procesu patologicznego. Tak więc w stadium 1 występują problemy z percepcją mowy szeptanej i cichych rozmów. Stadium 2 charakteryzuje się już pojawieniem się problemów z percepcją normalnej mowy: rozmówca musi mówić głośniej niż zwykle, aby być słyszanym i zrozumianym.

Trzeci etap charakteryzuje się dość poważnym upośledzeniem funkcji słuchowej. Pacjent przestaje reagować nawet na stosunkowo głośne rozmowy i hałas. W czwartym etapie nie ma wrażliwości nawet na silne dźwięki.

Ostatnim stadium klinicznym jest całkowita głuchota.

W dzieciństwie (szczególnie we wczesnym dzieciństwie) ostrą utratę słuchu rozpoznaje się na podstawie następujących objawów:

• Dziecko powyżej 4-5 miesiąca życia nie odwraca się w stronę źródeł dźwięku;
• Brak reakcji na własne imię;
• Reakcja na inne osoby pojawia się dopiero po nawiązaniu z nimi kontaktu wzrokowego;
• Brak aktywności mowy w wieku 1 roku i później.

Pierwszym objawem ostrej odbiorczej utraty słuchu jest wzrost progu bólu percepcji dźwięku. Pacjent zaczyna reagować boleśnie nawet na niezbyt głośne dźwięki.

Przetoki okołochłonkowe mogą tworzyć się między uchem środkowym a wewnętrznym w przypadku intensywnych zmian ciśnienia otoczenia lub przeciążenia fizycznego. Przetoki okołochłonkowe mogą być wrodzone, ale ostra utrata słuchu może wystąpić po urazie lub nagłych zmianach ciśnienia.

Na tle przyjmowania leków ototoksycznych, ostra utrata słuchu może wystąpić w ciągu 1-2 dni, co jest szczególnie częste w przypadku przedawkowania takich leków. Istnieją opisy rzadkiej patologii genetycznej, która charakteryzuje się intensywniejszym działaniem aminoglikozydów.

Gradacja

Ostra utrata słuchu stopnia 1 charakteryzuje się upośledzeniem słuchu, w którym osoba cierpiąca na tę chorobę nie jest w stanie odbierać dźwięków mowy o natężeniu dźwięku wynoszącym około 26-40 decybeli w normalnym otoczeniu.

Ostra utrata słuchu stopnia 2 to upośledzenie słuchu, w którym osoba nie jest w stanie odbierać dźwięków mowy o umiarkowanej głośności – około 41-55 decybeli.

Ostra utrata słuchu stopnia 3 oznacza upośledzenie percepcji dźwięku w zakresie większości dźwięków - około 56-70 decybeli. Komunikacja staje się problematyczna, ponieważ każda rozmowa będzie wymagała znacznego wysiłku ze strony pacjenta.

Ostra utrata słuchu IV stopnia charakteryzuje się tym, że chory słyszy tylko bardzo głośne dźwięki (71-90 decybeli). Bez użycia aparatu słuchowego niemal niemożliwa jest komunikacja z taką osobą.

W jeszcze bardziej złożonych przypadkach, gdy pacjent nie słyszy dźwięków mowy w zakresie powyżej 90 decybeli, diagnoza nie dotyczy utraty słuchu, lecz całkowitej głuchoty. [ 10 ]

Formularze

Osoby, które utraciły zdolność normalnego słyszenia (z progiem słyszalności 20 decybeli lub niższym w obu uszach) cierpią na utratę słuchu. Stopień utraty słuchu może być niewielki (łagodny), umiarkowany, ciężki lub głęboki. Ostra utrata słuchu może wystąpić w jednym lub obu uszach, co znacznie utrudnia percepcję dźwięku.

Termin ostra utrata słuchu odnosi się do pacjentów z ostrą utratą słuchu w zakresie od łagodnego do ciężkiego. Zazwyczaj osoby niedosłyszące używają aparatów słuchowych, protez ślimakowych i innych urządzeń w celu poprawy słuchu oraz włączają napisy podczas oglądania programów.

Klasyfikacja ostrej utraty słuchu bierze pod uwagę stopień upośledzenia i jego poziom. Za główne uważa się następujące warianty patologii:

• Ostra odbiorcza utrata słuchu jest inaczej znana jako odbiorcza utrata słuchu. Poziom ucha wewnętrznego zamienia drgania mechaniczne na impulsy elektryczne. Proces ten jest upośledzony, jeśli komórki włoskowate obumierają, co powoduje upośledzoną i zniekształconą percepcję dźwięku. Ostra odbiorcza utrata słuchu wiąże się ze spadkiem progu bólu percepcji dźwięku. Normalnie próg ten wynosi około 100 decybeli, ale u pacjentów z odbiorczą utratą słuchu ból percepcji dźwięku pojawia się nawet wtedy, gdy próg słyszalności jest nieznacznie przekroczony. Problem często rozwija się w zaburzeniach mikrokrążenia w uchu wewnętrznym, przy zwiększonym ciśnieniu płynu w uchu wewnętrznym (choroba Meniere'a), w chorobach nerwu słuchowego itp. Problem może być również spowodowany chorobami zakaźnymi. Może być również spowodowany procesami infekcyjno-zapalnymi (zapalenie przyusznicy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odra, zespół niedoboru odporności ludzkiej), znacznie rzadziej patologiami autoimmunologicznymi (w szczególności ziarniniakiem Wegenera). [ 11 ]
• Ostra obustronna utrata słuchu to złożony problem, który może wystąpić albo z powodu infekcji lub urazu, albo z powodu niektórych leków. Na przykład utrata słuchu może nastąpić po antybiotykoterapii aminoglikozydami (monomycyną, gentamycyną, kanamycyną lub neomycyną). Odwracalna obustronna utrata słuchu pojawia się na tle leczenia niektórymi lekami moczopędnymi, makrolidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Ponadto często przyczyną jest systematyczna ekspozycja na nadmierny hałas, przewlekłe zatrucie (ołowiem, rtęcią, związkami tlenku węgla).
• Ostra prawostronna utrata słuchu jest jednostronnym upośledzeniem słuchu, podobnie jak ostra lewostronna utrata słuchu. Problem ten jest najczęściej spowodowany urazem i chorobami ucha oraz powstaniem korka woskowinowego. Prawdopodobieństwo wystąpienia korka wzrasta szczególnie przy niewłaściwej higienie, gdy pacjenci nie czyszczą woskowiny z kanałów słuchowych, ale wpychają ją do środka, ściskając i stopniowo blokując lewy lub prawy kanał. Rzadziej występującą przyczyną jednostronnych zmian jest proces nowotworowy.
• Ostra mieszana utrata słuchu jest wynikiem połączonych efektów czynników, które mogą powodować przewodzeniową i odbiorczą utratę słuchu. Ta patologia wymaga specjalnego podejścia terapeutycznego i stosowania zaawansowanych aparatów słuchowych.
• Ostra przewodzeniowa utrata słuchu jest spowodowana przeszkodą w kierunku przewodzenia i wzmacniania dźwięku. Przeszkody mogą wystąpić w uchu zewnętrznym, na przykład w postaci zatyczek woskowinowych, guzów, zapalenia ucha zewnętrznego lub wad rozwojowych. Jeśli problem występuje w uchu środkowym, może to być uraz kosteczek słuchowych i/lub błony bębenkowej, zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha środkowego zrostowe, otoskleroza, zapalenie trąbki słuchowej.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli ostra utrata słuchu nie zostanie odpowiednio wcześnie leczona, problem może przekształcić się w całkowitą głuchotę oraz negatywnie wpłynąć na wiele aspektów życia, takich jak komunikacja, zdolności poznawcze, edukacja i zatrudnienie.

Dzieci z tym problemem mają trudności w zdobywaniu wykształcenia, nawiązywaniu kontaktów towarzyskich z rówieśnikami. Wśród dorosłych z niedosłuchem występuje stosunkowo wysoki wskaźnik bezrobocia; wielu pacjentów jest zmuszonych do przejścia na pracę mniej wykwalifikowaną, co negatywnie wpływa na warunki społeczne.

Ciężki niedosłuch znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia stanów depresyjnych, niezależnie od wieku i historii medycznej danej osoby. [ 12 ] Według statystyk, ponad 10% pacjentów z ciężką patologią cierpi w przyszłości na depresję, podczas gdy u osób z prawidłową funkcją słuchu diagnozuje się ją jedynie w 5% przypadków.

Ataki paniki są również charakterystyczne dla pacjentów z nawet łagodnym niedosłuchem (u 30-59% pacjentów). Z biegiem lat, gdy ostry niedosłuch staje się przewlekły, wskaźnik ten znacznie wzrasta. Ponadto wzrasta ryzyko wystąpienia halucynacji, psychoz, stanów paranoidalnych.

Do późnych skutków zalicza się osamotnienie i izolację społeczną.

Problemy z identyfikacją źródła dźwięku lub z rozpoznawaniem dźwięków niezrozumiałych mogą powodować halucynacje.

W przypadku stałego szumu w uszach lub dzwonienia często rozwija się stan klinicznej depresji, ponieważ stały dźwięk przygnębia i tłumi stan emocjonalny. Większość pacjentów skarży się na nadmierną wrażliwość na dźwięk i bezsenność, po której następuje senność w ciągu dnia.

Osoby starsze z upośledzeniem słuchu często cierpią na demencję. [ 13 ] Udowodniono związek między starczymi problemami ze słuchem a pogorszeniem funkcji poznawczych i rozwojem demencji (ryzyko wzrasta 2–5 razy w zależności od stopnia patologii). [ 14 ]

Utrata słuchu u osób dorosłych w wielu przypadkach wiąże się z ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia. Nie jest to bezpośrednia konsekwencja, ale pośrednia, spowodowana zmianami w stanie psycho-emocjonalnym pacjenta: przewlekłym stresem, lękiem, depresją. W rezultacie rozwijają się i nasilają patologie somatyczne - w szczególności nadciśnienie tętnicze, cukrzyca.

Diagnostyka ostry ubytek słuchu

W przypadku podejrzenia ostrej utraty słuchu zleca się szereg skomplikowanych badań, podczas których lekarz ustala możliwą przyczynę zaburzeń, ocenia rozległość zmian patologicznych.

W ramach wstępnej diagnostyki specjalista odtwarza mowę mówioną i szeptaną oraz sprawdza, jak pacjent ją słyszy.

Historia powinna zawierać wskazanie ostrego początku utraty słuchu, co jest konieczne, aby wykluczyć przewlekłą patologię. Konieczne jest również ustalenie, czy proces jest jednostronny czy obustronny, a także odkrycie poprzedniego zdarzenia, które mogło spowodować rozwój zaburzenia (uraz, infekcja itp.). Ostra utrata słuchu może charakteryzować się obrazem klinicznym ucha (np. wydzielina z ucha), obrazem przedsionkowym (zawroty głowy, dezorientacja przestrzenna), objawami neurologicznymi (ból głowy, zniekształcony smak itp.).

Dalsze badania pozwalają ustalić obecność lub brak innych potencjalnie powiązanych czynników, takich jak kiła, HIV, leki ototoksyczne i inne patologie somatyczne.

Szczególną uwagę zwraca się na ocenę mechanizmu słuchowego, a także na badanie neurologiczne. Błona bębenkowa jest badana pod kątem perforacji, wydzieliny i innych uszkodzeń. Podczas badania neurologicznego badane są nerwy czaszkowe, móżdżek i aparat przedsionkowy.

Do podejrzanych objawów, na które należy zwrócić uwagę (oprócz samej ostrej utraty słuchu), zalicza się:

• Zaburzenie funkcji nerwów czaszkowych;
• Asymetria percepcji dźwięku w prawym i lewym uchu;
• Objawy neurologiczne (osłabienie ruchowe, objaw Hornera, afazja, zaburzenia sensoryczne, upośledzona wrażliwość na ciepło).

Urazy pourazowe, fakt przyjmowania leków ototoksycznych, procesy zakaźne są wykrywane na etapie badania klinicznego. Przetoka okołochłonna charakteryzuje się zazwyczaj poprzedzającym ją dźwiękiem wybuchowym w momencie perforacji, a także późniejszym osłabieniem, zawrotami głowy i szumem w uszach.

Do niekorzystnych objawów ostrej utraty słuchu zalicza się ogniskowe objawy neurologiczne: upośledzenie czucia twarzy, upośledzenie funkcji żuchwy w postaci możliwego uszkodzenia piątej pary nerwów czaszkowych, a także niedowład połowiczy twarzy, zaburzenie lub utratę smaku, które obserwuje się w przypadku uszkodzenia siódmej pary nerwów.

Wahania jednostronnej utraty słuchu w połączeniu z uczuciem zatkanego nosa i szumem usznym, zawroty głowy wskazują na możliwy zespół Meniere’a. Jeśli występują objawy reakcji zapalnej (gorączka, wysypka, ból stawów), można podejrzewać leżącą u podłoża patologię zakaźną lub autoimmunologiczną.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje audiometrię, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową.

U pacjentów wykonuje się audiografię, często obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem, co jest szczególnie istotne w przypadku jednostronnej ostrej utraty słuchu.

Jeśli istnieje wskazanie na niedawny uraz, aktywnie stosuje się również MRI. Tomografia komputerowa kości skroniowych jest odpowiednia do oceny cech kostnych ucha wewnętrznego i wykrywania wad wrodzonych, złamań, procesów erozyjnych.

W razie konieczności wykonuje się badania serologiczne w kierunku zakażenia wirusem HIV lub kiły, badania ogólne krwi, badania jakości układu krzepnięcia krwi, badania na obecność przeciwciał przeciwjądrowych.

Dodatkowe badania mogą obejmować:

• Skanowanie dupleksowe tętnic ramienno-głowowych z mapowaniem przepływu krwi metodą kolorowego Dopplera (w celu oceny jakości przepływu krwi w tętnicach szyjnych i kręgowych);
• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego (w celu uwidocznienia stanu kręgów);
• Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej.

Diagnostyka różnicowa

Należy rozróżnić ostrą utratę słuchu i głuchotę. Głuchota charakteryzuje się zachowaniem percepcji i reprodukcji mowy, podczas gdy osoba głucha nie jest w stanie rozpoznawać mowy nawet z bliskiej odległości.

Całkowita głuchota, w której pacjent traci zdolność odbierania jakichkolwiek dźwięków, jest rzadko diagnozowana. Aby określić stopień procesu patologicznego, ocenia się funkcję słuchową w częstotliwościach konwersacyjnych z przewodnictwem powietrznym. Próg słyszenia u pacjentów z niedosłuchem wynosi 26-90 decybeli. Jeśli próg słyszenia jest wyższy niż 91 decybeli, diagnozuje się głuchotę.

Jak już wspomnieliśmy powyżej, występuje niedosłuch przewodzeniowy z uszkodzeniem części odbierającej i przewodzącej dźwięk, co prowadzi do upośledzenia transportu fal powietrznych. Patologia objawia się pogorszeniem ostrości słuchu, może wystąpić uczucie zatkania ucha, ale zauważa się zachowanie przewodnictwa kostnego.

Neurosensoryczna ostra utrata słuchu rozwija się w mechanizmie receptorowym, nerwie słuchowym, aparacie przewodzącym, obszarach korowych i podkorowych. Ostrość funkcji słuchowej i jej głośność są upośledzone, a przewodnictwo kostne jest zaburzone. Obraz kliniczny może obejmować różny stopień pogorszenia percepcji dźwięku, szumy uszne, halucynacje słuchowe (pacjent rzekomo słyszy nieistniejące słowa, melodie itp.).

Ponadto ostrą utratę słuchu należy odróżnić od nagłej utraty słuchu, która występuje nagle i trwa do 12 godzin.

Leczenie ostry ubytek słuchu

Leczenie ostrej utraty słuchu obejmuje środki zachowawcze i, jeśli wskazane, chirurgiczne. Terapia zachowawcza jest prowadzona zarówno ambulatoryjnie, jak i stacjonarnie, w zależności od stopnia zaawansowania patologii.

Leki są wskazane w ostrym okresie procesu zapalnego obejmującego ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne. Pacjent przechodzi sanację ucha - czasami wystarczy usunąć korek woskowinowy. Przepisać środki przeciwzapalne, przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, które są dobierane na podstawie prawdopodobnego czynnika wywołującego chorobę. Po wyeliminowaniu ostrego procesu można zastosować fizjoterapię.

Jeśli u pacjenta występują przewlekłe patologie naczyniowe, zaleca się leczenie neurometaboliczne.

Zabieg chirurgiczny polega na plastyce przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i kosteczek słuchowych.

W ciężkich przypadkach wskazane jest wszczepienie implantu ślimakowego, polegającego na wszczepieniu urządzenia, które wychwytuje dźwięki i przetwarza je na impulsy elektryczne.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma na celu przywrócenie funkcji słuchowej i, między innymi, zachowanie zdolności mówienia. Istnieje wiele różnych opcji terapeutycznych dla pacjentów z ostrą utratą słuchu:

• Leczenie przeciwagregacyjne i naczyniowe;
• Terapia jonowa i plazmafereza;
• Terapia witaminowa, tlenoterapia;
• Akupunktura, refleksologia.

W przypadku wystąpienia ostrej utraty słuchu, ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy i skierowanie wszelkich wysiłków na leczenie przyczyny choroby.

Jeśli ostry niedosłuch staje się przewlekły, niektórzy pacjenci są zainteresowani aparatami słuchowymi. Wiąże się to z użyciem elektronicznego urządzenia wspomagającego, które umieszcza się za uchem lub w kanale słuchowym. Urządzenie zawiera mikrofon, głośnik i wzmacniacz — układ zasilany małą baterią. [ 15 ]

W procesie doboru aparatu słuchowego ważne jest osiągnięcie jak najlepszej zrozumiałości dźwięków i normalnego postrzegania ich głośności. Obecnie dostępnych jest wiele takich urządzeń, które są wygodne, dyskretne i charakteryzują się wysoką jakością odtwarzania dźwięku.[ 16 ]

Główne rodzaje dostępnych aparatów słuchowych:

• Umieszczenie za uchem;
• Wewnątrzuszne (wykonywane na zamówienie na podstawie odcisku ucha).

W przypadku obustronnej utraty słuchu stosowanie urządzeń zewnętrznych jest nieskuteczne, dlatego w takich sytuacjach wskazane jest zastosowanie protez chirurgicznych.

Leki

Większość pacjentów z ostrą utratą słuchu leczy się kortykosteroidami. Najczęściej lekiem z wyboru jest prednizolon w dawce 40-60 mg na kg masy ciała doustnie dziennie przez 1-2 tygodnie, z dalszym stopniowym odstawianiem leku przez 5 dni. Glikokortykoidy podaje się częściej doustnie, rzadziej przezbłonowo. Podawanie przezbłonowo jest skuteczniejsze i rzadziej wiąże się z działaniami niepożądanymi. W wielu przypadkach stosuje się podejście zintegrowane: kortykosteroidy podaje się zarówno doustnie, jak i w postaci zastrzyku do jamy bębenkowej.

Leki przeciwwirusowe (leki przeciw opryszczce: Famcyklovir, Walacyklovir) są przepisywane, gdy są wskazane. Zalecana jest dieta bezsolna, suplementy mineralne z magnezem i/lub cynkiem, dekstran, nifedypina, pentoksyfilina 300 mg lub winpocetyna 50 mg (w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, dożylnie powoli przez 2-3 godziny), heparyna (lub prostaglandyna E1), tlenoterapia.

Biorąc pod uwagę, że wszelkiemu uszkodzeniu struktur ucha wewnętrznego towarzyszy rozwój miejscowego stanu zapalnego, który dodatkowo niekorzystnie wpływa na przywrócenie funkcji percepcji dźwięku, pacjentom obowiązkowo przepisuje się ogólnoustrojową terapię kortykosteroidową. Leki steroidowe mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przyczyniają się do stabilizacji równowagi elektrolitowej w uchu wewnętrznym, normalizują potencjał endocochlearny, zwiększają krążenie krwi w ślimaku. Niemniej jednak istnieją również „minusy” terapii steroidowej, które polegają na zwiększonym ryzyku wystąpienia objawów niepożądanych, w tym rozwoju choroby wrzodowej żołądka, zapalenia trzustki, nadciśnienia, zaburzeń metabolicznych, osteoporozy, zaćmy, hiperglikemii itp., a także na rozwoju zapalenia trzustki.

Zamiast ogólnoustrojowego podawania kortykosteroidów możliwe jest ich podanie śródbębenkowe lub przezkanałowe.

Wstrzyknięcie przeztubarowe jest stosowane stosunkowo rzadko, co wynika z trudności w dawkowaniu leku. Jeśli roztwór leku zostanie wstrzyknięty bezpośrednio do jamy bębenkowej, prowadzi to do wystarczającego stężenia w perylimfie i nie powoduje tak intensywnych skutków ubocznych w porównaniu z wewnętrznym podawaniem kortykosteroidów.

Dzięki licznym badaniom udowodniono, że miejscowe podawanie leków hormonalnych jest niemal tak samo skuteczne jak ich stosowanie ogólnoustrojowe. A gdy konieczny jest długi cykl leczenia, zawsze preferowane jest podawanie śródbębenkowe.

Deksametazon i metyloprednizolon są aktywnie przepisywane jako część miejscowej terapii hormonalnej w przypadku ostrej utraty słuchu. Przeciwzapalne właściwości deksametazonu są około pięć razy większe niż metyloprednizolonu. Optymalna pojedyncza dawka deksametazonu do podania przezbłonowego wynosi 1 ml 2,4% roztworu. Możliwe jest zastosowanie niższego stężenia deksametazonu - do 0,4%.

Ważne jest, aby pamiętać, że jednym z warunków skuteczności leczenia przezbłonowego jest precyzyjne przetransportowanie roztworu leku do struktur ucha wewnętrznego. Można to osiągnąć, przechylając głowę pacjenta pod kątem 45° na przeciwną stronę. Optymalnie jest pozostać w tej pozycji do pół godziny. Pacjent zazwyczaj leży w tym czasie na kanapie.

Inny popularny lek - furoinian mometazonu - jest szeroko rozpowszechnionym w medycynie kortykosteroidem, który skutecznie eliminuje proces zapalny i zaczyna działać już po 12 godzinach od podania pierwszej dawki. Lek hamuje produkcję i uwalnianie histaminy, prozapalnych interleukin, leukotrienów itp., wykazuje wyraźne działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Mometazon jest przepisywany na ostrą utratę słuchu spowodowaną sezonowym i całorocznym alergicznym nieżytem nosa, ostrym zapaleniem zatok przynosowych, zapaleniem migdałków, polipami nosa. Lek stosuje się donosowo, 1-2 zastrzyki do każdego kanału nosowego dziennie (dawkę oblicza się w zależności od wieku pacjenta i nasilenia procesu patologicznego). Po osiągnięciu niezbędnego efektu terapeutycznego przeprowadza się terapię podtrzymującą - jeden zastrzyk do każdego kanału nosowego wieczorem. Mometazonu nie przepisuje się, jeśli pacjent ma nadwrażliwość na składniki leku, a także w przypadku obecności otwartych ran w jamie nosowej (np. związanych z urazem). Wśród możliwych działań niepożądanych: krwawienia z nosa, uczucie pieczenia w nosie, ból głowy. Możliwość stosowania leku w czasie ciąży omawiana jest indywidualnie z lekarzem.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Oprócz ogólnoustrojowej i miejscowej terapii lekowej, w ostrej utracie słuchu powszechnie stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne. Efektywny wpływ czynników elektrofizycznych jest tłumaczony energetyczną optymalizacją procesów biologicznych. Aktywność terapeutyczna jest determinowana przez fizyczne zmiany wewnątrztkankowe na poziomie komórkowym i subkomórkowym, a także przez ogólną reakcję organizmu.

Specjaliści najczęściej wskazują na następujące metody fizjoterapeutyczne:

• Elektroforeza lecznicza;
• Zastosowanie prądów zmiennych, które poprawiają trofikę tkanek i aktywność enzymów;
• Urządzenie „Amplipulse”, w którym stosuje się prądy modulowane sinusoidalnie;
• Stymulacja elektryczna przezczaszkowa;
• Kompleks fizjoterapeutyczny „Audioton”, zapewniający oddziaływanie prądem impulsowym niskiej częstotliwości i lokalnym zmiennym polem magnetycznym niskiej częstotliwości o niskiej indukcji;
• Wewnątrznaczyniowe napromieniowanie krwi (ma działanie detoksykujące, trombolityczne, aktywuje naprawę tkanek, zwiększa odporność komórek na patogeny).

Dużą uwagę należy poświęcić ocenie stanu układu nerwowego autonomicznego. Stosuje się jego dynamiczną korekcję, która może zapewnić przywrócenie funkcjonalności, regenerację struktur odbiorczych analizatora słuchowego (za pomocą urządzenia „Simpatocor-01”).

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne polega na plastyce zewnętrznego przewodu słuchowego, błony bębenkowej i kosteczek słuchowych. Urządzenia przewodzenia powietrznego są stosowane w celu optymalizacji istniejącej, ale słabej funkcji przewodzenia powietrznego w uchu słuchowym. Jeśli takie urządzenia nie mogą być użyte, wszczepia się implant ucha środkowego.

W łagodnych przypadkach interwencje obejmują mikroskopię ucha, usuwanie korków woskowinowych i ciał obcych z kanałów słuchowych. W ciężkich przypadkach wskazany jest jednak implant ślimakowy, który polega na umieszczeniu urządzenia zdolnego do przechwytywania dźwięków i przekształcania ich w impulsy elektryczne.

Najczęstsze operacje poprawiające słuch:

• Tympanoplastyka ucha to zabieg wykonywany w celu przywrócenia położenia kosteczek słuchowych (strzemiączka, młoteczka i kowadełka). Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym przez zewnętrzny przewód słuchowy. Dokładność manipulacji zapewnia mikroskop. Zabieg kończy się myringoplastyką.
• Myringoplastyka to plastyczna naprawa błony bębenkowej, szczególnie u pacjentów z urazem lub perforacją błony. Uszkodzony obszar jest przykrywany płatem skóry.
• Stapedoplastyka jest zabiegiem wskazanym dla pacjentów z otosklerozą. Polega na wszczepieniu protezy w celu zastąpienia kosteczki słuchowej.

W ciężkich przypadkach, przy stałym postępie procesu patologicznego, lekarz może zalecić wszczepienie implantu ślimakowego – odmiany aparatu słuchowego, która polega na wprowadzeniu do ucha wewnętrznego pacjenta układu elektrod, które zapewniają odbiór dźwięków poprzez elektrostymulację pozostałych zdrowych włókien nerwu słuchowego. [ 17 ]

Główne wskazania do wszczepienia implantu ślimakowego:

• Postępująca obustronna utrata słuchu z progiem co najmniej 90 decybeli, której nie można skorygować aparatem słuchowym;
• Brak współistniejącej ciężkiej patologii somatycznej i upośledzenia funkcji poznawczych.

Przeciwwskazania:

• Wyraźne zatarcie narządu spiralnego;
• Patologia nerwu słuchowego (w tym nerwiak);
• Choroby ogniskowe struktur korowych i podkorowych mózgu;
• Negatywny wynik testu przylądkowego.

Podczas zabiegu implant umieszcza się pod skórą za uchem pacjenta. Sieć elektrod wychodząca z implantu jest wprowadzana do ślimaka. Operacja może trwać około dwóch godzin, okres rehabilitacji wynosi 4-6 tygodni. Po operacji pozostaje niewielka blizna za uchem. [ 18 ]

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegającym ostrej utracie słuchu są regularne badania profilaktyczne, które są szczególnie ważne dla osób podatnych na rozwój upośledzenia słuchu, takich jak pracownicy hałaśliwych zakładów produkcyjnych. Wczesne wykrywanie patologii u dzieci jest również ważne, ponieważ niezdiagnozowane zaburzenia mogą powodować opóźnienia w rozwoju mowy i umysłu w przyszłości.

Należy skupić wszelkie wysiłki na wyeliminowaniu czynników, które mogą potencjalnie powodować ostrą utratę słuchu.

Zapobieganie utracie słuchu jest istotne przez całe życie, od urodzenia do starości.

Ponad połowie przypadków ostrej utraty słuchu u dzieci i dorosłych można zapobiec, podejmując ogólne środki ostrożności:

• Aby wspierać zdrowie przyszłych matek w czasie ciąży, a także dzieci od chwili narodzin;
• Udzielanie porad genetycznych, szczepień;
• Wykrywanie i leczenie chorób laryngologicznych we właściwym czasie;
• Chronią narząd słuchu przed szkodliwym wpływem hałasu i związków chemicznych; [ 19 ], [ 20 ]
• Prawidłowe stosowanie leków zapobiega rozwojowi utraty słuchu spowodowanej przyjmowaniem leków ototoksycznych.

Prognoza

Wczesne wykrycie ostrej utraty słuchu i czynników wyzwalających odgrywa kluczową rolę w prognozowaniu na przyszłość. Ważne jest przeprowadzanie systematycznych badań przesiewowych w celu terminowego wykrywania chorób otolaryngologicznych i powiązanych z nimi zaburzeń słuchu, zwłaszcza wśród grup ryzyka:

• Maluchy, dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym;
• Pracownicy przedsiębiorstw, których praca wiąże się ze stałym hałasem i działaniem substancji toksycznych;
• Pacjenci zmuszeni do przyjmowania leków ototoksycznych;
• Osoby starsze i starsze.

Diagnozę można przeprowadzić zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych: po wykryciu ostrej utraty słuchu należy jak najszybciej podjąć odpowiednie działania w celu wyeliminowania przyczyny i złagodzenia negatywnych skutków.

W celu poprawy rokowania u pacjentów z ostrą utratą słuchu podejmuje się następujące działania:

• Stosowanie aparatów słuchowych, protez ślimakowych i implantów ucha środkowego;
• Ćwiczenie języka migowego i innych technik;
• Interwencje rehabilitacyjne mające na celu optymalizację umiejętności komunikacyjnych.

Dobre rokowanie w zakresie powrotu słuchu wiązało się z brakiem zawrotów głowy, wczesnym rozpoczęciem leczenia (pierwsze 7 dni) i utratą słuchu mniejszą niż 50 dB. Wiek nie miał wpływu na proces powrotu do zdrowia. [ 21 ]

Przy pierwszych objawach ostrej utraty słuchu należy jak najszybciej udać się do lekarza: lekarza rodzinnego, pediatry, laryngologa, lekarza rodzinnego. Generalnie patologiami ucha zajmuje się laryngolog. Jeśli dotknięty jest nerw słuchowy, konieczna jest pomoc neurologa. Istnieje również osobna specjalizacja - otoneurolog. Działania rehabilitacyjne są prowadzone z możliwym udziałem surdologa i patologa pracy. W niektórych przypadkach może być wymagana pomoc traumatologa. W wielu przypadkach (70-90%) ostra utrata słuchu jest odwracalna, jeśli w porę - w ciągu pierwszych kilku dni - zwrócimy się o pomoc medyczną. Brak leczenia lub niewłaściwe podejście terapeutyczne obarczone jest niekorzystnymi konsekwencjami, aż do całkowitej głuchoty.

W przypadku wirusowego pochodzenia zaburzenia, jak również w idiopatycznej ostrej utracie słuchu, funkcja słuchowa zostaje przywrócona w około połowie przypadków. U pozostałych pacjentów słuch zostaje przywrócony tylko częściowo. Średni okres leczenia wynosi 1,5-2 tygodnie.

Czas powrotu do zdrowia po zażyciu leków ototoksycznych może być różny, co zależy od rodzaju leku i przyjętej dawki. W niektórych przypadkach - na przykład przy rozwoju zaburzeń słuchu na tle leczenia kwasem acetylosalicylowym lub lekami moczopędnymi - powrót funkcji następuje w ciągu doby. Jednocześnie długotrwałe stosowanie chemiopreparatów i antybiotyków w dużych dawkach prowadzi do rozwoju ostrej utraty słuchu, która stopniowo rozwija się w stabilną postać przewlekłą.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem ostrej utraty słuchu

1. „Zapalenie ucha środkowego: najnowocześniejsze koncepcje i leczenie” – pod redakcją Samuela Rosenfelda, rok wydania: 2018.
2. „Otorynolaryngologia dziecięca: diagnostyka i leczenie” – Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok wydania: 2012.
3. „Zapalenie ucha środkowego u niemowląt i dzieci” – redaktorzy: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, rok: 2007. Klein, rok publikacji: 2007.
4. „Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci: praktyczny przewodnik diagnostyki i leczenia” – autor: Ellen M. Friedman, rok wydania: 2016.
5. „Zapalenie ucha środkowego: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej” – wydawnictwo Amerykańskie Towarzystwo Otolaryngologiczne – rok: 2016.
6. „Zapalenie ucha środkowego: walka z cichą epidemią” – autorzy: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, rok wydania: 2018.
7. „Najnowsze postępy w leczeniu zapalenia ucha środkowego: materiały z piątego międzynarodowego sympozjum” – redaktorzy: dr n. med. Richard A. Chole, dr n. med. David D. Lim i in. Rok wydania: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorynolaryngologia. Podręcznik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją VV Т. Palchun. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Objawy kliniczne ostrej odbiorczej utraty słuchu z towarzyszącym zawrotem głowy. Biuletyn otorynolaryngologiczny. 2016; 81(1):8-12.
• Nowoczesne podejścia i obiecujące kierunki leczenia ostrej odbiorczej utraty słuchu o genezie akutraumatycznej. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Czasopismo: Bulletin of Otorhinolaryngology. Tom: 85 Numer: 5 Rok: 2020 Strony: 88-92
• Badanie aspektów immunologicznych patogenezy odbiorczej utraty słuchu. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.