Przewlekły ubytek słuchu

Długotrwały (ponad trzy miesiące) ubytek słuchu – obniżenie normalnego progu słyszenia – jest medycznie definiowany jako przewlekła utrata słuchu lub przewlekła niedosłuch.

Epidemiologia

Według niektórych doniesień, chroniczny ubytek słuchu tego czy innego stopnia dotyka ponad 5% światowej populacji, a w niemal 50% wszystkich przypadków przyczyną jest nadmierna ekspozycja na hałas. W samych Stanach Zjednoczonych nadmierne narażenie na hałas – poprzez używanie słuchawek, odtwarzaczy audio, komputerów i gadżetów mobilnych – powoduje trwałe uszkodzenie słuchu u 12,5% dzieci i młodzieży.

Niedosłuch spowodowany zapaleniem ucha środkowego występuje w 12–15% przypadków, a w zapaleniu nerwu słuchowego w około 5–6% przypadków.

Prawie jedna trzecia osób w wieku 65-75 lat i ponad połowa seniorów powyżej 75. roku życia cierpi na starczy ubytek słuchu.

Przyczyny przewlekła utrata słuchu

Utrata słuchu może wystąpić z różnych powodów, do których w otiatrii i otolaryngologii zalicza się:

• Narażenie na hałas -przewlekły uraz akustyczny, co prowadzi do niedosłuchu hałasu zawodowego;
• Narażenie struktur ucha wewnętrznego na różne substancje toksyczne;
• klej lubwysiękowe zapalenie ucha środkowego, jak równieżprzewlekłe ropne zapalenie ucha środkowegoz przewlekłym zapaleniem ucha środkowego i ubytkiem słuchu z zaburzeniami struktur przewodzących dźwięk w uchu, które w ponad połowie przypadków mają etiologiczne powiązanie; [1], [2], [3]
• chronicznyzapalenie błędnika (zapalenie ucha wewnętrznego) pochodzenia bakteryjnego, wirusowego lub pourazowego;
• obecność masy torbielowatej -perlak ucha środkowego;
• otoskleroza;
• Zmiany bliznowaciejące i zwyrodnieniowe jamy bębenkowej -tympanoskleroza;
• wodniak endolimfatyczny ucha wewnętrznego -choroba Meniere'a;
• Zapalenie nerwu (zapalenie) pary VIII nerwów czaszkowych -nerw przedkręgowo-ślimakowy;
• nerwiak przedsionkowy lubnerwiak nerwu słuchowego;
• Utrata słuchu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. [4]

Przeczytaj także:

• Przyczyny utraty słuchu
• Przyczyny utraty słuchu

Przewlekły obustronny ubytek słuchu związany z wiekiem, czyli obustronnystarczy ubytek słuchu rozwija się z powodu pogorszenia dopływu krwi do błędnikaucha wewnętrznego (przez niedokrwienie lub zwężającą miażdżycę).

Przewlekły ubytek słuchu u dzieci może wynikać ze spożywania alkoholu przez przyszłą matkę; wcześniactwo (masa urodzeniowa poniżej 1500 g) i poród przedwczesny (często z niedoborem tlenu u niemowlęcia); uraz głowy porodowy;żółtaczka nuklearna (hiperbilirubinemia) u noworodków. W przypadku hiperbilirubinemii noworodkowej, u 40% dzieci powyżej 5-6 roku życia zaczyna pojawiać się obustronny przewlekły niedosłuch.

Ponadto znaczny ubytek słuchu występuje u dzieci z wrodzonymi nieprawidłowościami chromosomowymi (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark itp.).

• Widzieć:Utrata słuchu u dziecka
• Nieprawidłowości rozwojowe ucha

Czynniki ryzyka

Czynników zwiększających ryzyko rozwoju przewlekłej niedosłuchu jest również wiele i obejmują one:

• nieprawidłowości genetyczne i predyspozycje dziedziczne;
• stany niedoboru odporności;
• zapalenie opon mózgowych;
• Zmiany błędnika ucha w kile;
• uszkodzenie błony bębenkowej różnego pochodzenia (w tym całkowite zerwanie);
• urazy mózgu zzłamanie kości skroniowej, który prowadzi dourazy ucha wewnętrznego;
• gruczolak i kostniak ucha środkowego;
• Zwężeniemiażdżyca tętnic szyjnych;
• stosowanie leków ototoksycznych: antybiotyków aminoglikozydowych (neomycyna, kanamycyna, gentamycyna), antybiotyków glikopeptydowych (wankomycyna) i antybiotyków makrolidowych (erytromycyna i jej pochodne), a także diuretyków pętlowych (furosemid), pochodnych nitrofuranu (furazolidon) i niektórych NLPZ (nie- steroidowe leki przeciwzapalne).
• głośny hałas. [5], [6]

Istnieją również okołoporodowe czynniki ryzyka, szczególnie TORCHS lubinfekcje wewnątrzmaciczne i spożywanie alkoholu w czasie ciąży.

Patogeneza

Specjaliści rozważają patogenezę przewlekłego niedosłuchu, biorąc pod uwagę jego główne typy.

Przewlekły przewodzeniowy ubytek słuchu (przewodzący lub transmisyjny) rozwija się po przewlekłym zapaleniu ucha środkowego lub nawracającym zapaleniu ucha środkowego, otosklerozie i tympanosklerozie oraz zwężeniu przewodu słuchowego zewnętrznego na skutek narośli kostnych (egzostoz) w kanale słuchowym. Może to upośledzić ruchomość kosteczek słuchowych (ossicula audytus), co negatywnie wpływa na układ mechaniczny przenoszący wibracje z ucha zewnętrznego (auris externa) i błony bębenkowej (membrana tympani) do ucha wewnętrznego (auris interna). [7]Więcej szczegółów znajdziesz wPrzewodzeniowy ubytek słuchu.

Co to jest przewlekły odbiorczy ubytek słuchu, percepcyjny lub przewlekły odbiorczy ubytek słuchu ref. -Ubytek słuchu neurosensoryczny (zmysłowo-nerwowy).. Jej patogeneza opiera się na uszkodzeniu aparatu odbierającego dźwięk (analizatora słuchowego) zlokalizowanego wewnątrz ślimaka (błędnika ślimakowego) ucha wewnętrznego, a także przedkręgowego nerwu ślimakowego (nervus westibulocochlearis) i pierwotnej kory słuchowej (płata skroniowego) ucha środkowego. mózg. [8]Czytaj więcej w materiale -Zmysłowo-nerwowy niedosłuch - przyczyny i patogeneza

Mechanizm obustronnego starczego ubytku słuchu przypisuje się utracie komórek receptorowych w błonie głównej ślimaka ucha wewnętrznego – komórek włoskowatych narządu Cortium (organum spirale). To właśnie te komórki są w stanie przekształcić mechaniczny ruch fal dźwiękowych w impulsy nerwowe (elektryczne), które są przekazywane do mózgu.

W niektórych przypadkach – jak np. przewlekłe zapalenie ucha środkowego z uszkodzeniem struktur kostnych ucha środkowego oraz komórek słuchowych zewnętrznych i wewnętrznych – występuje przewlekły mieszany ubytek słuchu, w którym ubytek słuchu obejmuje elementy przewodzące i neurosensoryczne.

Objawy przewlekła utrata słuchu

Przewlekły ubytek słuchu to spadek percepcji dźwięków i ich głośności (natężenia). A pierwszymi objawami niedosłuchu może być konieczność wtrącenia się w to, co powiedział rozmówca i zwiększenie głośności źródeł dźwięku (bo wszystkie dźwięki wydają się głuche lub stłumione), a także trudności w rozumieniu mowy w obecności hałasu otoczenia.

Ponadto objawami utraty słuchu są hałas i/lub dzwonienie w uchu; uczucie zatkania w jednym lub obu uszach, ucisk w uszach i ból przy dźwiękach o określonej intensywności i częstotliwości (w przypadku ubytku słuchu typu odbiorczo-nerwowego); zaburzenia słuchu podczas żucia; i trudności w określeniu kierunku dźwięku.

Utrata słuchu może dotyczyć jednego ucha: przewlekła lewostronna utrata słuchu odbiorcza lub przewlekła prawostronna utrata słuchu odbiorcza. Istnieje również przewlekła obustronna utrata słuchu zmysłowo-nerwowego.

Dziecko może nie reagować na ciche dźwięki i mieć trudności ze słyszeniem mowy innych osób oraz lokalizowaniem dźwięków.

Więcej informacji na temat cech percepcyjnego typu ubytku słuchu można znaleźć w artykuleCzuciowo-neurosensoryczny (sensoryczno-nerwowy) ubytek słuchu - Objawy

W zależności od stopnia wzrostu siły dźwięku odbieranego przez ucho wyróżnia się różne stopnie nadwrażliwości słuchowej: [9]

• 25-40 dB (decybeli) - Przewlekły ubytek słuchu 1. stopnia, uznawany za łagodny i osoba słyszy szepty z odległości do trzech metrów oraz mowę o normalnej głośności z odległości czterech metrów);
• 40-55 dB - przewlekły ubytek słuchu drugiego stopnia (umiarkowany lub średni, w którym mowa o normalnej głośności jest normalnie odbierana z trzech metrów, a szept - do jednego metra);
• 55-70 dB - umiarkowanie ciężki lub przewlekły ubytek słuchu 3. stopnia (gdy szept jest słyszalny, jeśli mówi się go do ucha, a normalną mowę można usłyszeć z odległości nie większej niż półtora metra);
• 70-90 dB - przewlekły ubytek słuchu IV stopnia (ciężki, po którym następuje całkowity ubytek słuchu).

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych powikłań i konsekwencji przewlekłego ubytku słuchu u dorosłych zalicza się: psychopatie, pojawienie się izolacji i izolacji społecznej; nerwice, depresja. U osób starszych zwiększa się ryzyko postępu demencji i degradacji osobowości w związku z chroniczną depresją.

W przypadku przewlekłego ubytku słuchu występuje opóźniony rozwój mowy we wczesnym dzieciństwie i/lub opóźnienia w stosunku do norm odpowiednich dla wieku, a także trudności w komunikacji oraz problemy psychiczne lub psychiczne w późniejszym życiu.

Diagnostyka przewlekła utrata słuchu

Niedosłuch diagnozuje się na podstawiebadanie ucha Ibadanie słuchu.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje otoskopię, badanie parametrów słuchu metodąaudiometria (próg tonu i impedancja),elektrokochleografia Itympanometriaoraz prześwietlenie czaszki, tomografię komputerową lubprześwietlenie ucha i kości skroniowej jest zajęty.

Zobacz też -Diagnostyka ubytku słuchu u dzieci

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyn utraty słuchu. [10]

Leczenie przewlekła utrata słuchu

W odbiorczym ubytku słuchu leczenie może obejmować leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne (ultrafonoforeza jamy bębenkowej roztworami leków).

W przypadku ubytku słuchu typu mieszanego przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i sprzyjające dotlenianiu tkanek, takie jak:Betagistyna(Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam z Cinnaryzyną, a takżePentoksyfilina (Agapurin, Latrin) iCavinton (Winpocetyna).

Kuracja ziołami, a raczej roślinami leczniczymi sugeruje przyjmowanie ekstraktu z liści miłorzębu japońskiego, który aktywuje mózgowe krążenie krwi, m.in. Kapsułki Bilobil .

W przypadku niedosłuchu przewodzącego możliwe jest leczenie chirurgiczne. W celu rekonstrukcji błony bębenkowej można wykonać myringoplastykę (tympanoplastykę); ossikuloplastykawykonuje się w celu rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego, a po unieruchomieniu strzemiączka u pacjentów z otosklerozą, przewodzenie dźwięku zostaje przywróconestapedektomia. [11]

W przypadku dzieci z ciężkim ubytkiem słuchu można zastosować implant ślimakowy w celu stymulacji nerwu słuchowego. Najlepszym rozwiązaniem dla pacjentów z obustronnym ubytkiem słuchu jestaparaty słuchowe z aparatami słuchowymi wzmacniającymi dźwięk. [12]

Więcej przydatnych informacji w materiałach:

• Utrata słuchu: leczenie, zapobieganie i rokowanie
• Leczenie odbiorczego ubytku słuchu
• Anormalności rozwojowe ucha - Leczenie

Zapobieganie

Główną profilaktyką utraty słuchu jest minimalizacja narażenia struktur ucha na hałas, leczenie zapalenia ucha środkowego i wszelkich chorób wpływających na słuch.

Prognoza

Przewlekły ubytek słuchu może prowadzić do całkowitej głuchoty, tzwprognozy dotyczące utraty słuchu jest bezpośrednio związane z etiologią choroby.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem przewlekłego ubytku słuchu

Książki:

1. "Chroniczny Przewodzący Utrata słuchu” (Colin L. W. Driscoll, 2005) – Ta książka zawiera przegląd przyczyn i leczenia przewlekłego niedosłuchu strata związane ze słuchem przewodzącym strata.
2. „Zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu: troskliwe podejście do poradnictwa” (autor: Liz Cherry, 2007) - A książka opisująca wyzwania i podejścia do poradnictwa dla pacjentów ze słuchem zmysłowym strata.

Badania i artykuły:

1. „Występowanie utraty słuchu u dorosłych w Stanach Zjednoczonych” (autorzy: Frank R. Lin i zespół autorów, 2011) – Badanie oceniające częstość występowania ubytku słuchu u dorosłych w Stanach Zjednoczonych.
2. „Tinnitus and Hearing Loss in the Aging Population” (Autorzy: Authors Collective, 2019) – artykuł badający związek pomiędzy ubytkiem słuchu a ubytkiem słuchu w starzejącej się populacji.
3. „Przewlekły szum w uszach: ocena i porównanie skuteczności leczenia” (Autorzy: Authors' Collective, 2020) – badanie porównujące skuteczność różnych metod leczenia przewlekłego ubytku słuchu.
4. „The Prevalence of Chronic Tinnitus and Vertigo” (autor: David M. Baguley, 2006) – badanie omawiające częstość występowania przewlekłej utraty słuchu (szumy uszne) i zawrotów głowy.
5. „Epidemiologia szumów usznych” (autorzy: Charles I. Berlin i Berthold Langguth, 2015) – Przegląd epidemiologii szumów usznych, z uwzględnieniem postaci przewlekłej.
6. „Przewlekły szum w uszach: porównanie danych epidemiologicznych i klinicznych z populacji ogólnej z danymi z ośrodków klinicznych zajmujących się szumami usznymi” (autor: Patrick Landgrebe i in., 2010) – badanie porównujące dane dotyczące przewlekłego szumu w uszach z danymi pacjentów z populacji ogólnej i ośrodków klinicznych.

Literatura

Palchun, V. T. Otorynolaryngologia. Podręcznik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją V. V. Т. Palchun. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2012.