Przewlekła utrata słuchu

Długotrwała (ponad trzy miesiące) utrata słuchu – obniżenie normalnego progu słyszenia – jest medycznie definiowana jako przewlekła utrata słuchu lub przewlekła niedosłuch.

Epidemiologia

Według niektórych raportów przewlekła utrata słuchu w jednym lub drugim stopniu dotyka ponad 5% populacji świata, a w prawie 50% przypadków przyczyną jest nadmierna ekspozycja na hałas. W samych Stanach Zjednoczonych nadmierna ekspozycja na hałas - poprzez korzystanie ze słuchawek, odtwarzaczy audio, komputerów i gadżetów mobilnych - powoduje trwałe uszkodzenie słuchu u 12,5% dzieci i nastolatków.

Utrata słuchu spowodowana zapaleniem ucha środkowego występuje u 12-15% chorych, a w przypadku zapalenia nerwu słuchowego u około 5-6% chorych.

Prawie jedna trzecia osób w wieku 65–75 lat i ponad połowa seniorów powyżej 75 roku życia cierpi na starczą utratę słuchu.

Przyczyny przewlekła utrata słuchu

Utrata słuchu może wystąpić z różnych powodów, które w otiatrii i laryngologii obejmują:

• Narażenie na hałas - przewlekły uraz akustyczny, prowadzący do niedosłuchu zawodowego;
• Narażenie struktur ucha wewnętrznego na działanie różnych substancji toksycznych;
• Zapalenie ucha środkowego o charakterze adhezyjnym lub wysiękowym, a także przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, przy czym przewlekłe zapalenie ucha środkowego i utrata słuchu z upośledzeniem struktur przewodzących dźwięk w uchu mają podłoże etiologiczne w ponad połowie przypadków; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Przewlekłe zapalenie błędnika (ucha wewnętrznego) o podłożu bakteryjnym, wirusowym lub pourazowym;
• Obecność masy torbielowatej - cholesteatoma ucha środkowego;
• Otoskleroza;
• Bliznowacenie i zmiany zwyrodnieniowe jamy bębenkowej - tympanoskleroza;
• Wodniak jądra chłonnego ucha wewnętrznego - choroba Meniere'a;
• Zapalenie nerwu VIII pary nerwów czaszkowych - nerwu przedkręgowo-ślimakowego;
• Nerwiak nerwu przedsionkowego lub nerwiak nerwu słuchowego;
• Utrata słuchu u chorych na przewlekłą niewydolność nerek. [ 4 ]

Przeczytaj także:

• Przyczyny utraty słuchu
• Przyczyny utraty słuchu

Związana z wiekiem przewlekła obustronna utrata słuchu, czyli obustronna starcza utrata słuchu, rozwija się wskutek pogorszenia ukrwienia błędnika ucha wewnętrznego (na skutek niedokrwienia lub miażdżycy zwężającej tętnice).

Przewlekła utrata słuchu u dzieci może być spowodowana spożyciem alkoholu przez przyszłą matkę; wcześniactwem (masa urodzeniowa poniżej 1500 g) i przedwczesnym porodem (często z niedotlenieniem u niemowlęcia); urazem głowy porodowym; żółtaczką jądrową (hiperbilirubinemią) u noworodka. W przypadkach hiperbilirubinemii noworodkowej obustronna przewlekła utrata słuchu zaczyna występować u 40% dzieci powyżej 5-6 roku życia.

Ponadto u dzieci z wrodzonymi aberracjami chromosomowymi (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark itp.) występuje znaczna utrata słuchu.

• Zobacz: utrata słuchu u dziecka
• Nieprawidłowości rozwojowe ucha

Czynniki ryzyka

Istnieje również wiele czynników zwiększających ryzyko wystąpienia przewlekłego niedosłuchu, m.in.:

• Anomalie genetyczne i predyspozycje dziedziczne;
• Stany niedoboru odporności;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Zmiany w błędniku ucha w kile;
• Uszkodzenia błony bębenkowej różnego pochodzenia (w tym jej całkowite pęknięcie);
• Urazy mózgu ze złamaniem kości skroniowej, prowadzące do uszkodzeń ucha wewnętrznego;
• Gruczolak i kostniak ucha środkowego;
• Miażdżyca tętnic szyjnych zwężająca;
• Stosowanie leków ototoksycznych: antybiotyków aminoglikozydowych (neomycyny, kanamycyny, gentamycyny), antybiotyków glikopeptydowych (wankomycyny) i makrolidowych (erytromycyny i jej pochodnych), a także diuretyków pętlowych (furosemidu), pochodnych nitrofuranu (furazolidonu) i niektórych NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych).
• Głośny hałas. [ 5 ], [ 6 ]

Istnieją również czynniki ryzyka okołoporodowego, szczególnie zespół TORCHS, czyli zakażenia wewnątrzmaciczne, a także spożywanie alkoholu w czasie ciąży.

Patogeneza

Specjaliści rozważają patogenezę przewlekłego niedosłuchu, biorąc pod uwagę jego główne typy.

Przewlekła przewodzeniowa utrata słuchu (przewodzeniowa lub transmisyjna) rozwija się po przewlekłym zapaleniu ucha środkowego lub nawracającym zapaleniu ucha środkowego, otosklerozy i tympanosklerozie oraz zwężeniu zewnętrznego przewodu słuchowego z powodu narośli kostnych (egzostoz) w kanale słuchowym. Może to upośledzić ruchomość kosteczek słuchowych (ossicula auditus), co negatywnie wpływa na układ mechaniczny, który przenosi drgania z ucha zewnętrznego (auris externa) i błony bębenkowej (membrana tympani) do ucha wewnętrznego (auris interna). [ 7 ] Więcej szczegółów można znaleźć w artykule przewodzeniowa utrata słuchu.

Czym jest przewlekła odbiorcza utrata słuchu, percepcyjna lub przewlekła odbiorcza utrata słuchu ref. - niedosłuch neurosensoryczny (odbiorczy). Jego patogeneza opiera się na uszkodzeniu aparatu odbiorczego dźwięku (analizatora słuchowego) znajdującego się wewnątrz ślimaka (błędnika ślimakowego) ucha wewnętrznego, a także nerwu ślimakowego przedkręgowego (nervus vestibulocochlearis) i pierwotnej kory słuchowej (płata skroniowego) mózgu. [ 8 ] Przeczytaj więcej w materiale - odbiorcza utrata słuchu - Przyczyny i patogeneza

Mechanizm obustronnej starczej utraty słuchu przypisuje się utracie komórek receptorowych w głównej błonie ślimaka ucha wewnętrznego - komórek włoskowatych narządu Cortium (organum spirale). To właśnie te komórki są w stanie przekształcić mechaniczny ruch fal dźwiękowych w impulsy nerwowe (elektryczne), które są przekazywane do mózgu.

W niektórych przypadkach - takich jak przewlekłe zapalenie ucha środkowego z uszkodzeniem struktur kostnych ucha środkowego oraz komórek włoskowatych zewnętrznych i wewnętrznych - występuje przewlekła mieszana utrata słuchu, w której ubytek słuchu ma elementy przewodzeniowe i neurosensoryczne.

Objawy przewlekła utrata słuchu

Przewlekła utrata słuchu to zmniejszenie percepcji dźwięków i ich głośności (natężenia). A pierwsze objawy niedosłuchu mogą objawiać się potrzebą wtrącania się do wypowiedzi rozmówcy i zwiększania głośności źródeł dźwięku (ponieważ wszystkie dźwięki wydają się głuche lub stłumione), a także trudnościami w rozumieniu mowy w obecności hałasu w tle.

Ponadto objawy utraty słuchu obejmują szum i/lub dzwonienie w uchu; uczucie zatkania jednego lub obu uszu, ucisku w uszach oraz ból przy dźwiękach o określonej intensywności i częstotliwości (w przypadku odbiorczego typu utraty słuchu); upośledzenie słuchu podczas żucia; oraz trudności w określeniu kierunku dźwięku.

Utrata słuchu może dotyczyć jednego ucha: przewlekła lewostronna odbiorcza utrata słuchu lub przewlekła prawostronna odbiorcza utrata słuchu. Istnieje również przewlekła obustronna odbiorcza utrata słuchu.

Dziecko może nie reagować na ciche dźwięki, może mieć trudności ze słyszeniem mowy innych osób i lokalizacją dźwięków.

Więcej szczegółów na temat osobliwości percepcyjnego typu utraty słuchu znajdziesz w artykule Utrata słuchu sensoryczna (odbiorcza) - Objawy

W zależności od stopnia wzrostu siły dźwięku odbieranego przez ucho, wyróżnia się różne stopnie hiperakuzji: [ 9 ]

• 25-40 dB (decybeli) – przewlekła utrata słuchu I stopnia, która jest uważana za łagodną, a osoba taka słyszy szepty z odległości do trzech metrów i mowę o normalnej głośności z odległości czterech metrów);
• 40-55 dB – przewlekła utrata słuchu II stopnia (umiarkowana lub średnia, przy której mowa o normalnej głośności odbierana jest prawidłowo z odległości trzech metrów, a szept – do jednego metra);
• 55-70 dB – umiarkowanie ciężki lub przewlekły ubytek słuchu III stopnia (szept jest słyszalny, gdy mówi się do ucha, a normalną mowę można usłyszeć z odległości nie większej niż półtora metra);
• 70-90 dB - przewlekła utrata słuchu IV stopnia (ciężka, następnie całkowita utrata słuchu).

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi powikłaniami i konsekwencjami przewlekłej utraty słuchu u dorosłych są: psychopatie, pojawienie się izolacji i izolacji społecznej; nerwice, depresja. U osób starszych ryzyko postępu demencji i degradacji osobowości wraz z przewlekłością depresji wzrasta.

W przypadku przewlekłej utraty słuchu występuje opóźnienie rozwoju mowy we wczesnym dzieciństwie i/lub opóźnienie w stosunku do norm obowiązujących dla danego wieku, a także trudności w komunikacji oraz problemy psychologiczne lub ze zdrowiem psychicznym w późniejszym życiu.

Diagnostyka przewlekła utrata słuchu

Utratę słuchu diagnozuje się poprzez zbadanie ucha i sprawdzenie słuchu.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje otoskopię, badanie parametrów słuchu metodą audiometryczną (próg tonalny i impedancja), elektrokochleografię i tympanometrię, a także wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki, tomografię komputerową lub zdjęcie rentgenowskie ucha i kości skroniowej.

Zobacz także - diagnozowanie niedosłuchu u dzieci

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyn utraty słuchu. [ 10 ]

Leczenie przewlekła utrata słuchu

W przypadku odbiorczego ubytku słuchu leczenie może polegać na podawaniu leków i fizjoterapii (ultrafonoforeza jamy bębenkowej z zastosowaniem roztworów leków).

W przypadku utraty słuchu o charakterze mieszanym przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie i wspomagające dopływ tlenu do tkanek, takie jak betagistyna (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam z Cinnarizyną, a także pentoksyfilina (Agapurin, Latrin) i cavinton (Vinpocetine).

Leczenie ziołami, a raczej roślinami leczniczymi, polega na przyjmowaniu ekstraktu z liści miłorzębu japońskiego, który aktywuje krążenie krwi w mózgu, np. w postaci kapsułek Bilobil.

W przypadku niedosłuchu przewodzeniowego możliwe jest leczenie chirurgiczne. Myringoplastyka (tympanoplastyka) może być wykonana w celu rekonstrukcji błony bębenkowej; ossikuloplastyka jest wykonywana w celu rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego, a w przypadku unieruchomienia strzemiączka u pacjentów z otosklerozą przewodzenie dźwięku jest przywracane poprzez stapedektomię. [ 11 ]

W przypadku dzieci z poważnym ubytkiem słuchu można zastosować implant ślimakowy w celu stymulacji nerwu słuchowego. Natomiast w przypadku pacjentów z obustronną utratą słuchu najlepszym rozwiązaniem są aparaty słuchowe ze wzmacniaczami dźwięku. [ 12 ]

Więcej przydatnych informacji w materiałach:

• Utrata słuchu: leczenie, profilaktyka i prognozy
• Leczenie odbiorczej utraty słuchu
• Anomalie rozwojowe ucha - Leczenie

Zapobieganie

Podstawową profilaktyką utraty słuchu jest ograniczenie narażenia struktur ucha na hałas, leczenie zapalenia ucha środkowego i wszystkich chorób wpływających na słuch.

Prognoza

Przewlekła utrata słuchu może prowadzić do całkowitej głuchoty, dlatego rokowanie w przypadku utraty słuchu jest bezpośrednio związane z etiologią zaburzenia.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem przewlekłej utraty słuchu

Książki:

1. „Chronic Conductive Hearing Loss” (Colin LW Driscoll, 2005) – książka ta zawiera przegląd przyczyn i sposobów leczenia przewlekłej utraty słuchu związanej z przewodzeniowym ubytkiem słuchu.
2. „Utrata słuchu odbiorczego: troskliwe podejście do poradnictwa” (autorstwa Liz Cherry, 2007) – książka omawiająca wyzwania i podejścia do poradnictwa dla pacjentów z utratą słuchu odbiorczego.

Badania i artykuły:

1. „Występowanie utraty słuchu u osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych” (autorzy: Frank R. Lin i zespół autorów, 2011) – badanie oceniające częstość występowania utraty słuchu u osób dorosłych w Stanach Zjednoczonych.
2. „Szumy uszne i utrata słuchu u osób starszych” (Autorzy: Authors Collective, 2019) – artykuł badający związek między utratą słuchu a utratą słuchu u osób starszych.
3. „Przewlekłe szumy uszne: ocena i porównanie skuteczności leczenia” (Autorzy: Authors' Collective, 2020) – badanie porównujące skuteczność różnych metod leczenia przewlekłej utraty słuchu.
4. „Występowanie przewlekłego szumu usznego i zawrotów głowy” (autor: David M. Baguley, 2006) – badanie omawiające występowanie przewlekłej utraty słuchu (szumu usznego) i zawrotów głowy.
5. „Epidemiologia szumów usznych” (autorzy: Charles I. Berlin i Berthold Langguth, 2015) – przegląd epidemiologii szumów usznych, w tym ich przewlekłej postaci.
6. „Przewlekłe szumy uszne: porównanie danych epidemiologicznych i klinicznych pochodzących z populacji ogólnej z danymi z ośrodków klinicznych zajmujących się szumami usznymi” (Patrick Landgrebe i in., 2010) – badanie porównujące dane na temat przewlekłych szumów usznych pochodzące od pacjentów z populacji ogólnej i ośrodków klinicznych.

Literatura

Palchun, VT Otorynolaryngologia. Podręcznik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją VV Т. Palchun. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2012.