Audiometria

Ten naukowy termin pochodzi od dwóch różnych słów - audio - słyszę (łac.) i metreo - mierzę (gr.). Ich połączenie bardzo dokładnie definiuje istotę tej metody. Audiometria to procedura, która pozwala ocenić poziom ostrości słuchu.

W końcu to, jak dobrze słyszymy, jest determinowane przez obecność lub brak zaburzeń w strukturze anatomicznej lub podatności biofunkcjonalnej analizatora słuchowego. Poprzez określenie progu czułości specjalista ocenia, jak dobrze słyszy pacjent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kiedy wykonuje się audiometrię?

Wskazaniami do wykonania audiometrii są:

• Stan ostrej lub przewlekłej głuchoty.
• Zapalenie ucha jest stanem zapalnym ucha środkowego.
• Sprawdzanie efektów terapii.
• Wybór aparatu słuchowego.

Audiometria słuchowa

Prosta rozmowa lub szept - przeciętny człowiek z normalnym słuchem słyszy to, postrzegając to jako coś oczywistego. Jednak z różnych przyczyn (w wyniku urazu, działalności zawodowej, choroby, wady wrodzonej) niektórzy ludzie zaczynają tracić słuch. Aby ocenić wrażliwość narządu słuchu na dźwięki o różnych tonach, stosuje się taką metodę badania, jak audiometria słuchowa.

Metoda ta polega na określeniu progu percepcji dźwięku. Zaletą tej procedury jest to, że nie wymaga dodatkowego drogiego sprzętu. Głównym instrumentem jest aparat mowy lekarza. Stosuje się również audiometry i kamertony.

Za główne kryterium normy słuchowej uważa się percepcję uchem badanej osoby szeptu, którego źródło znajduje się w odległości sześciu metrów. Jeśli w procesie badania używany jest audiometr, wynik badania odzwierciedlany jest na specjalnym audiogramie, który pozwala specjaliście zorientować się w poziomie wrażliwości percepcji słuchowej i lokalizacji uszkodzenia.

Jak więc przeprowadza się audiometrię? Procedura jest dość prosta. Lekarz wysyła sygnał o określonej częstotliwości i sile do badanego ucha. Po usłyszeniu sygnału pacjent naciska przycisk; jeśli nie słyszy, przycisk nie jest naciskany. W ten sposób ustala się próg słyszalności. W przypadku audiometrii komputerowej badany musi spać. Przedtem do jego głowy przyczepia się czujniki elektryczne, które rejestrują zmiany fal mózgowych. Podłączony komputer, za pomocą specjalnych elektrod, niezależnie monitoruje reakcję mózgu na bodziec dźwiękowy, konstruując diagram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Audiometria tonalna

Aby określić próg percepcji dźwięku, lekarz bada pacjenta w zakresie częstotliwości od 125 do 8000 Hz, ustalając, od jakiej wartości osoba zaczyna słyszeć normalnie. Audiometria tonalna umożliwia uzyskanie zarówno wartości minimalnej, jak i maksymalnej (poziomu dyskomfortu), które są właściwe dla konkretnej badanej osoby.

Audiometria tonalna jest wykonywana przy użyciu sprzętu medycznego, takiego jak audiometr. Za pomocą słuchawek podłączonych do urządzenia sygnał dźwiękowy o określonej tonacji jest wysyłany do ucha badanej osoby. Gdy tylko pacjent usłyszy sygnał, naciska przycisk; jeśli przycisk nie jest wciśnięty, lekarz zwiększa poziom sygnału. I tak dalej, aż osoba go usłyszy i naciśnie przycisk. Maksymalną percepcję ustala się w podobny sposób - po pewnym sygnale pacjent po prostu przestaje naciskać przycisk.

Podobne badanie można wykonać u młodych pacjentów, ale w tym przypadku bardziej odpowiednia jest audiometria zabawowa. Wynikiem tej procedury jest audiogram, który odzwierciedla rzeczywisty obraz patologii, wyrażony językiem liczb i krzywych.

Audiometria progowa

Badanie to przeprowadza się przy użyciu audiometru. Rynek sprzętu medycznego może dziś zaoferować dość szeroki wybór tego sprzętu od różnych producentów, nieznacznie różniących się od siebie. Urządzenie to pozwala na zmianę drażniącego sygnału dźwiękowego, od minimalnej częstotliwości 125 Hz, a następnie 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000 Hz. Niektórzy producenci rozszerzyli tę skalę do 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 i 20 000 Hz. Krok przełączania wynosi zwykle 67,5 Hz. Audiometria progowa, przy użyciu takiego sprzętu medycznego, umożliwia przeprowadzenie badania przy użyciu zarówno czystych tonów, jak i wąskoogniskowej kurtyny szumowej.

Przełączanie wskaźników dźwiękowych rozpoczyna się od 0 dB (norma progowa słyszalności) i w krokach co 5 dB intensywność obciążenia dźwiękowego stopniowo zaczyna wzrastać, osiągając wskaźniki 110 dB, niektóre modele urządzenia pozwalają zatrzymać się przy 120 dB. Urządzenia najnowszej generacji umożliwiają uzyskanie mniejszego zakresu kroków 1 lub 2 dB. Ale każdy model audiometru jest wyposażony w ograniczenie intensywności bodźca wyjściowego przy trzech wskaźnikach: 125 Hz, 250 Hz i 8000 Hz. Istnieją urządzenia ze słuchawkami nausznymi, reprezentowanymi przez dwa oddzielne słuchawki powietrzne, istnieją również ze słuchawkami dousznymi wkładanymi bezpośrednio do małżowiny usznej. Urządzenie zawiera również wibrator kostny służący do analizy przewodnictwa kostnego, a także mikrofon i przycisk dla badanego pacjenta. Do sprzętu podłączone jest urządzenie rejestrujące, które podaje wyniki badania audiogramu. Możliwe jest podłączenie sprzętu odtwarzającego (magnetofonu) używanego do audiometrii mowy.

W idealnym przypadku pomieszczenie, w którym przeprowadzane jest badanie, powinno być dźwiękoszczelne. Jeśli tak nie jest, wówczas podczas analizy audiogramu audiometr musi uwzględnić fakt, że hałas zewnętrzny może wpływać na dane testowe. Zazwyczaj wyraża się to wzrostem granicy rozpoznawania różniczkowalnego dźwięku. Przynajmniej częściowo, słuchawki douszne mogą rozwiązać ten problem. Ich zastosowanie pozwala na zwiększenie dokładności badań audiometrycznych. Dzięki temu urządzeniu ogólny hałas naturalny można zmniejszyć o trzydzieści do czterdziestu dB. Ten rodzaj okuć audiometrycznych ma szereg innych zalet. Wraz z jego zastosowaniem zmniejsza się potrzeba maskowania dźwięków, następuje to dzięki zwiększeniu relaksacji międzyusznej do poziomu 70-100 dB, zwiększając komfort pacjenta. Zastosowanie słuchawek dousznych pozwala wykluczyć możliwość zapadnięcia się zewnętrznego przewodu słuchowego. Jest to szczególnie ważne w przypadku pracy z małymi dziećmi, a mianowicie noworodkami. Dzięki takiemu sprzętowi zwiększa się poziom powtarzalności wyników badania, co wskazuje na wiarygodność uzyskanych wyników.

Dopuszczalne jest odchylenie od zera nie większe niż 15-20 dB – taki wynik mieści się w normie. Analiza wykresu przewodnictwa powietrznego pozwala ocenić poziom funkcjonowania ucha środkowego, natomiast wykres przepuszczalności kości pozwala zorientować się w stanie ucha wewnętrznego.

W przypadku stwierdzenia całkowitej utraty słuchu – głuchoty – trudno jest natychmiast zlokalizować miejsce uszkodzenia. Aby wyjaśnić ten parametr, przeprowadza się dodatkowo testy nadprogowe. Do takich metod wyjaśniających zalicza się badania hałasu, testy Langenbecka lub Fowlera. Taka analiza pomoże zrozumieć, czy uszkodzenie dotyczy błędnika ucha, komórek nerwu słuchowego czy przedsionkowego.

Audiometria komputerowa

Najbardziej informatywną i wiarygodną metodą badań w tej dziedzinie można nazwać taką procedurę, jak audiometria komputerowa. Podczas przeprowadzania tego badania, przy użyciu sprzętu komputerowego, nie ma potrzeby aktywnego korzystania z badanego pacjenta. Pacjent musi się tylko zrelaksować i poczekać na zakończenie procedury. Sprzęt medyczny zrobi wszystko automatycznie. Ze względu na wysoką dokładność diagnostyki, niską aktywność ruchową pacjenta i wysokie bezpieczeństwo metody, wykorzystanie audiometrii komputerowej jest dozwolone w przypadku konieczności przeprowadzenia tego badania u noworodków.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Audiometria mowy

Ta metoda diagnozowania poziomu słuchu jest prawdopodobnie najstarsza i najprostsza. W końcu, aby ustalić, jak dana osoba słyszy, nie potrzeba niczego poza normalnym aparatem mowy audiometrysty. Ale, jakkolwiek dziwnie by to nie brzmiało, wiarygodność badania w dużej mierze zależy nie tylko od stanu aparatu słuchowego badanego, poprawności jego percepcji sygnału dźwiękowego, ale także od poziomu jego inteligencji i szerokości jego słownictwa.

Monitorowanie tej metody wykazało, że audiometria mowy może dawać nieco inne wyniki, jeśli lekarz wymawia pojedyncze słowa lub mówi zdaniami. W tej drugiej sytuacji próg percepcji sygnału dźwiękowego jest lepszy. Dlatego, aby diagnostyka była bardziej obiektywna i dokładna, audiometr w swojej pracy posługuje się uniwersalnym zestawem prostych zdań i słów.

Obecnie ta metoda praktycznie nie jest stosowana do określania wrażliwości receptorów słuchowych. Jednak metoda ta nie została zapomniana. Audiometria mowy w medycynie współczesnej znalazła zastosowanie w doborze i testowaniu aparatu słuchowego dla pacjenta.

Audiometria obiektywna

Metoda ta jest szczególnie pożądana w dziedzinie medycyny sądowej lub do określania progu wrażliwości u noworodków i małych dzieci. Wynika to z faktu, że obiektywna audiometria opiera się na analizie odruchów warunkowych i bezwarunkowych organizmu człowieka, wyzwalanych przez bodźce dźwiękowe o różnym natężeniu. Zaletami tej metody jest to, że reakcja jest rejestrowana niezależnie od woli osoby badanej.

Do bezwarunkowych odruchów na bodziec dźwiękowy zalicza się:

• Reakcja ślimakowo-źrenicowa polega na rozszerzeniu źrenicy oka.
• Odruch powiekowo-móżdżkowy polega na zamknięciu powiek w odpowiedzi na nagły bodziec dźwiękowy.
• Hamowanie odruchu ssania u niemowląt przy różnym natężeniu decybeli.
• Odruch mrugania jest skurczem mięśnia okrężnego oka.
• Reakcja galwaniczna skóry – pomiar przewodnictwa elektrycznego ciała przez skórę dłoni. Po narażeniu na dźwięk ta reakcja odruchowa utrzymuje się przez długi czas, stopniowo zanikając i nie stwarza większych problemów podczas pomiaru. Narażenie na ból jest jeszcze bardziej uporczywe. Stosując jednocześnie bodźce bólowe (zimno lub inne) i dźwiękowe, audiolog rozwija u badanego pacjenta warunkową reakcję galwaniczną skóry. Ta reakcja ciała umożliwia diagnozę poziomu granicy słuchowej.
• Reakcja układu naczyniowego - ocena kierunku i stopnia ekspresji zmian podstawowych parametrów hemodynamicznych (tętna i ciśnienia krwi). Za pomocą pletyzmografii audiometr może zmierzyć stopień zwężenia naczyń - jako odpowiedź na dźwięk o różnych tonach. Pomiar musi zostać wykonany natychmiast po sygnale dźwiękowym, ponieważ reakcja ta bardzo szybko zanika.

Medycyna nie stoi w miejscu, a współcześni naukowcy, wspólnie z lekarzami, opracowali nowe, bardziej postępowe metody i sprzęt służący do określania wrażliwości na dźwięk człowieka, jego progu percepcji. Nowoczesne metody obiektywnej audiometrii obejmują:

• Impedancja akustyczna to zespół procedur diagnostycznych, które wykonuje się w celu oceny stanu ucha środkowego. Obejmuje ona dwie procedury: tympanometrię i rejestrację odruchu słuchowego. Tympanometria pozwala na jednoczesną ocenę poziomu ruchomości błony bębenkowej (układu tympano-kosteczkowego ucha środkowego) i łańcucha składnika kostnego aparatu słuchowego (wraz z tkankami mięśniowymi i więzadłowymi). A także umożliwia określenie poziomu przeciwdziałania poduszki powietrznej w jamie bębenkowej przy różnych dozowanych mikrooscylacjach pompowania w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Odruch słuchowy to rejestracja sygnału z mięśni wewnątrzusznych, głównie strzemiączkowego, jako odpowiedzi na uderzenie w błonę bębenkową.
• Elektrokochleografia jest badaniem diagnostycznym chorób ucha, wykonywanym przy użyciu sztucznej stymulacji elektrycznej nerwu słuchowego, która powoduje aktywację ślimaka.
• Elektroencefaloaudiometria, badanie pozwalające na rejestrację potencjałów wywołanych w obszarze słuchowym mózgu.

Ta metoda badania progu percepcji słuchowej (audiometria obiektywna) jest szeroko stosowana w nowoczesnej medycynie. Jest szczególnie pożądana w przypadkach, gdy badana osoba nie może (lub nie chce) komunikować się z audiologiem. Do takich kategorii pacjentów zaliczają się noworodki i małe dzieci, pacjenci chorzy psychicznie, więźniowie (podczas badania kryminalistycznego).

Audiometria gier

Ta metoda jest najbardziej pożądana w komunikacji z dziećmi. Bardzo trudno jest im siedzieć w jednym miejscu przez długi czas i po prostu naciskać brzydkie przyciski. Znacznie ciekawsza jest gra. Audiometria zabawowa opiera się na rozwijaniu warunkowego odruchu ruchowego, który opiera się na podstawowych ruchach, których dziecko używa w swoim życiu. Podstawową rzeczą w tej metodzie jest zainteresowanie małego pacjenta nie tylko trywialnym narzędziem (zabawkami i kolorowymi obrazkami). Audiolog stara się stymulować odruchy ruchowe dziecka, na przykład za pomocą przełącznika włącza lampę, naciska jasny przycisk, przesuwa koraliki.

Podczas przeprowadzania audiometrii gier określonej czynności, takiej jak naciśnięcie jasnego klawisza, który rozświetla ekran określonym obrazem, towarzyszy sygnał dźwiękowy. Prawie wszystkie współczesne metody określania progu wrażliwości na dźwięk ludzkiego ucha opierają się na tej zasadzie diagnostycznej.

Jedną z najczęściej stosowanych metod jest metoda opracowana przez Jana Lesaka. Zaproponował on użycie audiometru tonalnego dla dzieci. Urządzenie to jest prezentowane w formie domku dla dzieci. W skład zestawu wchodzą ruchome elementy: ludziki, zwierzęta, ptaki, pojazdy. Badanie to trwa maksymalnie 10-15 minut, aby nie zmęczyć dziecka za bardzo.

Wysokoprecyzyjny sprzęt umożliwia dość szybką diagnozę osiągnięcia progu słyszenia. Sygnał jest rejestrowany, gdy odpowiednie tony i powiązane z nimi znaczenia semantyczne elementów gry są łączone. Małemu człowiekowi w wieku dwóch lub trzech lat podaje się w ręce przełącznik wykonany w kształcie grzybka. Dziecku wyjaśnia się, że jeśli naciśnie klawisz, to jak superbohater może uwolnić z niewoli różne zwierzęta i ludzi. Ale można to zrobić tylko po tym, jak go o to poproszą. Po usłyszeniu pisku (sygnału dźwiękowego emitowanego przez telefon audiometru) dziecko musi nacisnąć klawisz, zamykając styk, zwierzę wychodzi - jest to sygnał dla audiometra, że dziecko usłyszało dźwięk dostarczonego tonu. Istnieje również opcja, że jeśli dźwięk nie zostanie dostarczony do urządzenia, a dziecko naciśnie klawisz, zwierzę nie zostanie uwolnione. Po zainteresowaniu dziecka i przeprowadzeniu szeregu badań kontrolnych, można uzyskać w miarę obiektywny obraz choroby, określając drożność przewodu słuchowego w kanale słuchowym i ustalając próg czułości.

Częstotliwość badanych tonów mieści się w zakresie od 64 do 8192 Hz. Ta metoda jest bardziej akceptowalna, w przeciwieństwie do opracowania Dix-Hallpike'a, ponieważ badanie przeprowadza się w jasnym pomieszczeniu, aby nie przestraszyć dziecka.

Metoda AP Kosaczowa jest również stosowana dość aktywnie. Jest ona doskonale przystosowana do określania progu słyszenia dzieci w wieku od dwóch do trzech lat. Mobilność i zwartość instrumentów umożliwiają przeprowadzenie badania w standardowej klinice rejonowej. Istota metody jest podobna do poprzedniej i opiera się na warunkowej reakcji motorycznej ciała dziecka na oferowane mu zabawki elektryczne. Jednocześnie zestaw takich zabawek jest wieloelementowy, co pozwala audiologowi wybrać dokładnie taki zestaw, który będzie interesujący dla konkretnego dziecka. Z reguły u dziecka można wytworzyć reakcję na konkretny obiekt po 10-15 próbach. W rezultacie wszystko (poznanie dziecka, wytworzenie reakcji i przeprowadzenie samego testu) zajmuje nie mniej niż dwa, trzy dni.

Na uwagę zasługują nieco inne, ale bazujące na podobnej refleksologii, metody A. R. Kyangesena, A. V. Lubovsky’ego i A. L. Neimana.

Wszystkie te osiągnięcia umożliwiają diagnozowanie wad słuchu u małych dzieci. W końcu nie wymagają one kontaktu werbalnego z badanym dzieckiem. Cała trudność tej diagnostyki polega przede wszystkim na tym, że dzieci z wadami słuchu często mają opóźnienie w rozwoju aparatu mowy. W efekcie mały pacjent nie zawsze rozumie, czego się od niego chce, ignorując wstępne instrukcje.

Rozwijając u dziecka warunkową reakcję odruchową na bodziec dźwiękowy, specjalista określa nie tylko próg podatności dziecka, ale także indywidualną specyfikę nabywania warunkowego odruchu ruchowego, tzw. wartość okresu utajonego. Ustala się również siłę percepcji, czas trwania stabilnej pamięci dziecka na bodźce dźwiękowe i inne cechy.

Audiometria nadprogowa

Do tej pory zaproponowano wiele metod określania audiometrii nadprogowej. Najszerzej stosowana jest metoda opracowana przez Luschera. Dzięki jej zastosowaniu specjalista otrzymuje różnicowy próg percepcji intensywności dźwięku, który lekarze nazywają wskaźnikiem małych przyrostów intensywności (SII), w kręgach międzynarodowych termin ten brzmi i jest zapisywany jako Wskaźnik Krótkiej Czułości Przyrostu (SISI). Audiometria nadprogowa prowadzi do zrównoważenia intensywności dźwięku, stosując metodę Fowlera (jeśli utrata słuchu dotyczy jednej strony aparatu słuchowego), a początkowy próg dyskomfortu jest rejestrowany.

Ustrukturyzowanie granicy słyszenia diagnozuje się następująco: badany odbiera sygnał dźwiękowy o częstotliwości 40 dB powyżej progu słyszalności w telefonie. Sygnał jest modulowany w zakresie intensywności od 0,2 do 6 dB. Normą dla przewodzeniowego ubytku słuchu jest stan ludzkiego układu słuchowego, w którym przewodnictwo fal dźwiękowych na drodze z ucha zewnętrznego do błony bębenkowej jest upośledzone, głębokość modulacji w tym przypadku wynosi od 1,0 do 1,5 dB. W przypadku ślimakowego ubytku słuchu (niezakaźnej choroby ucha wewnętrznego) przy wykonywaniu podobnej sekwencji czynności poziom rozpoznawalnej modulacji znacznie spada i odpowiada wartości około 0,4 dB. Audiometrista zazwyczaj przeprowadza badania powtarzane, stopniowo zwiększając głębokość modulacji.

Audiometria nadprogowa, przeprowadzając test Sisi, rozpoczyna określanie tego parametru poprzez ustawienie uchwytu urządzenia na liczbę 20 dB powyżej progu słyszalności. Stopniowo intensywność dźwięku zaczyna wzrastać. Dzieje się to w odstępach czterech sekund. Krótko, w ciągu 0,2 sekundy następuje wzrost o 1 dB. Badany pacjent jest proszony o opisanie swoich odczuć. Następnie ustala się procent poprawnych odpowiedzi.

Przed badaniem, po doprowadzeniu wskaźników intensywności do 3-6 dB, audiometrista zazwyczaj wyjaśnia istotę badania, dopiero po tym badanie wraca do początkowego 1 dB. W stanie normalnym lub w przypadku wady przepuszczalności dźwięku pacjent może faktycznie odróżnić do dwudziestu procent wzrostu intensywności tonu dźwięku.

Utrata słuchu spowodowana chorobą ucha wewnętrznego, uszkodzeniem jego struktur, nerwu przedsionkowo-ślimakowego (niedosłuch odbiorczy), pojawia się wraz z niewydolnością współczynnika głośności. Znane są przypadki, gdy przy zwiększeniu progu słyszalności o około 40 dB obserwowano dwukrotny, tj. 100%, wzrost funkcji głośności.

Najczęściej badanie wyrównania głośności metodą Fowlera wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie rozwoju choroby Meniere’a (choroby ucha wewnętrznego powodującej zwiększenie ilości płynu (endolimfy) w jego jamie) lub nerwiaka akustycznego (łagodnego guza rozwijającego się z komórek przedsionkowej części nerwu słuchowego). Audiometria nadprogowa Fowlera wykonywana jest głównie przy podejrzeniu jednostronnej utraty słuchu, ale obecność obustronnej częściowej głuchoty nie jest przeciwwskazaniem do stosowania tej metody, ale tylko wtedy, gdy różnica (różnica) progów słyszenia obu stron nie przekracza 30-40 dB. Istotą badania jest to, że do każdego ucha podawany jest jednocześnie sygnał dźwiękowy, który odpowiada wartości progowej dla danego aparatu słuchowego. Na przykład 5 dB do ucha lewego i 40 dB do ucha prawego. Następnie sygnał docierający do ucha głuchego jest zwiększany o 10 dB, podczas gdy natężenie w zdrowym uchu jest dostosowywane tak, aby oba sygnały, tak jak są odbierane przez pacjenta, miały tę samą tonację. Następnie natężenie tonu w aparacie ucha dotkniętego chorobą jest zwiększane o kolejne 10 dB, a głośność jest ponownie wyrównywana w obu uszach.

Badanie audiometryczne

Audiometr to urządzenie medyczne do etolaryngologii, obecnie reprezentowane przez trzy typy urządzeń: ambulatoryjne, przesiewowe i kliniczne. Każdy typ ma swoje własne funkcjonalne ukierunkowanie i zalety. Audiometr przesiewowy jest jednym z najprostszych urządzeń, w przeciwieństwie do urządzenia ambulatoryjnego, co daje audiometryście większe możliwości badawcze.

Audiometria przesiewowa umożliwia diagnostykę tonalną stanu słuchu ucha pacjenta na podstawie przewodnictwa powietrznego. Urządzenie jest mobilne, a jego możliwości pozwalają na tworzenie różnych kombinacji siły i częstotliwości tonu dźwięku. Procedura badawcza obejmuje zarówno testy manualne, jak i automatyczne. Równolegle z testowaniem urządzenie etolaryngologiczne analizuje uzyskane dane, określając poziom słyszenia i komfort słuchowy.

W razie konieczności specjalista może za pomocą mikrofonu nawiązać kontakt z osobą badaną, a obecność podłączonej drukarki umożliwia uzyskanie audiogramu na dysku twardym.

Pokój audiometryczny

Aby uzyskać obiektywne wyniki badań, oprócz nowoczesnego sprzętu, konieczne jest, aby pomieszczenie audiometryczne spełniało określone wymagania akustyczne. W końcu monitorowanie procedury wykazało, że ogólne zewnętrzne tło dźwiękowe może znacząco wpłynąć na końcowy wynik badania. Dlatego pomieszczenie audiometryczne musi być dobrze izolowane od zewnętrznego hałasu akustycznego i drgań. Przestrzeń ta musi być również chroniona przed falami magnetycznymi i elektrycznymi.

Pomieszczenie to powinno wyróżniać się pewną swobodą, co jest szczególnie ważne w przypadku audiometrii mowy, gdzie wymagane jest swobodne pole dźwiękowe. Analizując powyższe, można stwierdzić, że spełnienie tych wymagań w zwykłym pomieszczeniu jest dość problematyczne. Dlatego do prowadzenia badań wykorzystuje się głównie specjalne komory akustyczne.

Stoisko audiometryczne

Najprostsze z nich to mała kabina (podobna do telefonu publicznego) z dobrze izolowanymi ścianami, w której siedzi badana osoba. Audiometr znajduje się poza tą przestrzenią, komunikując się z badaną osobą, w razie potrzeby, za pomocą mikrofonu. Taka kabina audiometryczna pozwala na stłumienie zewnętrznego tła o 50 dB lub więcej w zakresie częstotliwości od 1000 do 3000 Hz. Przed uruchomieniem kabiny, trwale zainstalowanej w pomieszczeniu, przeprowadza się badanie kontrolne na osobie, która ewidentnie ma normalny słuch. Przecież nie tylko sama kabina musi być izolowana, ale ogólne tło pomieszczenia, w którym się znajduje, musi być niskie, w przeciwnym razie nie można ufać wynikom takich badań. Dlatego jeśli próg wrażliwości na dźwięk osoby o normalnym słuchu zostanie podany jako nie wyższy niż 3-5 dB od normy, można skorzystać z takiej kabiny audiometrycznej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma żadnych przeciwwskazań do tego zabiegu. Nie jest bolesny i trwa pół godziny.

Normy audiometryczne

Wynikiem badania jest taśma audiogramowa, która składa się z dwóch wykresów sygnału: jeden pokazuje poziom ostrości słuchu ucha lewego, drugi – prawego. Istnieją audiogramy, które mają cztery krzywe. Otrzymując taki wydruk, lekarz ma możliwość oceny nie tylko wrażliwości słuchowej receptorów słuchowych, ale także uzyskania przewodnictwa kostnego. Ten ostatni parametr umożliwia lokalizację problemu.

Rozważmy przyjęte standardy audiometrii, dzięki którym specjalista ocenia stopień podatności receptorów słuchowych, czyli poziom głuchoty. Istnieje międzynarodowa klasyfikacja tego parametru.

• Percepcja na poziomie 26-40 dB - I stopień ubytku słuchu.
• Od 41 do 55 dB - II stopień ubytku słuchu.
• Od 56 do 70 dB - III stopień ubytku słuchu.
• Od 71 do 90 dB - IV stopień ubytku słuchu.
• Odczyt powyżej 90 dB oznacza całkowitą głuchotę.

Za punkty kontrolne przyjmuje się wartości progowe dla powietrza, określone dla częstotliwości 0,5 tys., 1 tys., 2 tys. i 4 tys. Hz.

Pierwszy stopień niedosłuchu charakteryzuje się tym, że chory słyszy normalną rozmowę, ale odczuwa dyskomfort w hałaśliwym towarzystwie lub gdy rozmówca mówi szeptem.

Jeśli pacjent ma drugi stopień, to potrafi odróżnić normalną mowę w promieniu dwóch do czterech metrów, a szept nie dalej niż metr lub dwa. W życiu codziennym taka osoba ciągle prosi o powtórzenie.

W trzecim stadium zmian patologicznych człowiek rozumie zrozumiałą mowę w promieniu nie większym niż metr lub dwa od siebie i praktycznie nie rozróżnia szeptu. W takiej sytuacji rozmówca musi podnosić głos nawet stojąc obok ofiary.

Pacjent z rozpoznanym niedosłuchem czwartego stopnia może wyraźnie słyszeć słowa konwersacji tylko wtedy, gdy jego rozmówca mówi bardzo głośno, będąc blisko. W takiej sytuacji bardzo trudno jest znaleźć wzajemne zrozumienie z respondentem bez użycia gestów lub aparatu słuchowego.

Jeśli pacjent jest całkowicie głuchy, bez specjalistycznego sprzętu i pomocy (np. wymiana notatek) komunikacja ze światem zewnętrznym jest niemożliwa.

Ale nie ma sensu podchodzić do tego podziału jednoznacznie. W końcu porównanie audiogramu opiera się na średniej liczbie arytmetycznej, która określa poziom początkowy. Ale aby obraz był bardziej informatywny dla konkretnego przypadku, należy również ocenić formy krzywych audiometrycznych. Takie wykresy dzielą się na łagodnie opadające i wstępujące, sinusoidalne, ostro opadające i chaotyczne, które trudno przypisać do jednej z wyżej wymienionych odmian. Na podstawie konfiguracji linii specjalista ocenia poziom nierównomierności spadku percepcji dźwięku przy różnych częstotliwościach, ustalając, przy których z nich pacjent słyszy lepiej, a które nie są dla niego dostępne.

Długotrwały monitoring audiogramów, podczas przeprowadzania audiometrii, pokazuje, że przeważnie obserwuje się łagodnie opadające krzywe, maksymalna głuchota występuje przy wysokich częstotliwościach. Prawidłowy audiogram zdrowej osoby jest linią zbliżoną do linii prostej. Rzadko przekracza wartości 15-20 dB.

Ważne miejsce zajmuje również analiza porównawcza wskaźników uzyskanych drogą powietrzną i kostną. To porównanie pozwala lekarzowi określić lokalizację zmiany prowadzącej do utraty słuchu. Na podstawie tych danych lekarze wyróżniają trzy rodzaje patologii:

• Zmiany przewodzące, gdy obserwuje się zaburzenia przepuszczalności dźwięku.
• Wady odbiorcze, gdy stwierdza się zaburzenia percepcji dźwięków.
• I typ mieszany.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Interpretacja audiometrii

Audiogram składa się z dwóch lub czterech wykresów naniesionych na płaszczyznę z dwiema osiami. Wektor poziomy podzielony jest na działy charakteryzujące częstotliwość tonu, określoną w hercach. Oś pionowa rejestruje poziom natężenia dźwięku, określony w decybelach. Wskaźnik ten ma wartość względną, w porównaniu z wartością przyjętego średniego progu percepcji, który przyjmuje się jako wartość zerową. Najczęściej na wykresie krzywa z kółkami wskazuje charakterystykę percepcji dźwięku prawego ucha (zwykle jest to czerwona krzywa z oznaczeniem AD), a z krzyżykami - lewego (przeważnie jest to niebieska krzywa z oznaczeniem AS).

Międzynarodowe normy określają, że krzywe przewodnictwa powietrznego przedstawiane są na audiogramie linią ciągłą, a krzywe przewodnictwa kostnego linią przerywaną.

Analizując audiogram, warto pamiętać, że oś wektora znajduje się u góry, czyli wartość liczbowa poziomu wzrasta od góry do dołu. Zatem im niższy jest jego wskaźnik, tym większe odchylenie od normy, jaką pokazuje wykres, a zatem osoba badana słyszy gorzej.

Dekodowanie audiometrii pozwala audiologowi nie tylko określić próg słyszenia, ale także zlokalizować miejsce patologii, sugerując chorobę, która spowodowała pogorszenie percepcji dźwięku.

[ 21 ], [ 22 ]

Jak oszukać audiometrię?

Wielu respondentów jest zainteresowanych tym, jak oszukać audiometrię? Warto zauważyć, że prawie niemożliwe jest wpłynięcie na wynik audiometrii komputerowej, ponieważ proces ten opiera się na odruchach warunkowych i bezwarunkowych człowieka. W przypadku diagnozy za pomocą audiometrii mowy, gdy lekarz, odsunąwszy się na pewną odległość, wypowiada słowa testowe, a pacjent musi je powtórzyć, w takiej sytuacji całkiem możliwe jest symulowanie słabego słuchu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]