Przewodzeniowy ubytek słuchu

Upośledzenie słuchu związane z problemami z przechodzeniem dźwięków przez ucho zewnętrzne i środkowe określane jest w otologii jako przewodzeniowa lub przewodzeniowa utrata słuchu.

Epidemiologia

Według statystyk WHO ponad 5% populacji świata, czyli 432 miliony dorosłych i 34 miliony dzieci, ma ubytek słuchu wynoszący 35 decybeli (dB) lub mniej.

Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), częstość występowania utraty słuchu jest dwukrotnie wyższa niż częstość występowania cukrzycy czy raka, a prawie 16% dorosłych Amerykanów zgłasza problemy ze słuchem.

Jedno na 15 dzieci w wieku szkolnym na 100 ma pewien stopień utraty słuchu. W Stanach Zjednoczonych co roku troje dzieci na tysiąc rodzi się z utratą słuchu w jednym lub obu uszach. [ 1 ]

Przyczyny przewodzeniowy ubytek słuchu

Niedosłuch przewodzeniowy może być przejściowy (przemijający) lub trwały – w zależności od przyczyny. [ 2 ] Ten typ niedosłuchu może prowadzić do następującego rodzaju utraty słuchu:

• Zatyczki woskowe w przewodzie słuchowym zewnętrznym;
• Zakażenie kanału słuchowego , zapalenie ucha zewnętrznego;
• Nabyte zwężenie (stenoza) zewnętrznego przewodu słuchowego po operacji lub radioterapii;
• Wyrośla kostne przewodu słuchowego zewnętrznego, mogące potencjalnie powodować jego zamknięcie;
• Gromadzenie się płynu w uchu środkowym; [ 3 ]
• Choroby zapalne ucha środkowego - wysiękowe zapalenie ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego;
• Perforacja błony bębenkowej (spowodowana urazem, infekcją ucha lub barotraumą - nagłą zmianą ciśnienia atmosferycznego);
• Zgrubienie błony bębenkowej lub bliznowacenie jej tkanki - tympanoskleroza;
• Zablokowanie trąbki słuchowej (Eustachiusza), które może być wynikiem zapalenia trąbki słuchowej;
• Otoskleroza; [ 4 ]
• Nowotwory ucha środkowego - guzy lub cholesteatoma;
• Pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych (ossicula auditus) ucha środkowego spowodowane ciężkim urazem czaszki;
• Nieruchomość kosteczek słuchowych spowodowana urazem, infekcją, cholesteatomą lub cofnięciem błony bębenkowej.

W dzieciństwie częste infekcje ucha są szczególnie częstą przyczyną przejściowej utraty słuchu, ale inne przyczyny i czynniki ryzyka wymienione powyżej dla upośledzonego przepływu dźwięków przez ucho zewnętrzne i środkowe odnoszą się również w pełni do dzieci. Ponadto przewodzeniowa utrata słuchu u dziecka może być wynikiem:

• Ciała obce w zewnętrznym przewodzie słuchowym (dzieci mogą wkładać sobie do uszu drobne przedmioty);
• Przerost migdałka gardłowego - migdałki gardłowe;
• Przerost migdałka trąbkowego (tonsilla tubaria) znajdującego się w trąbce Eustachiusza.

Niedosłuch przewodzeniowy może być również wynikiem wrodzonych anomalii rozwojowych ucha. Jest to niedorozwój małżowin usznych - mikrocja, szczególnie w zespołach Goldenhara, Townesa-Brocksa, Konigsmarka, Treachera Collinsa.

W zespole Treachera-Collinsa i zespole Crouzona występuje atrezja (zatkanie) przewodu słuchowego zewnętrznego.

Do wrodzonych anomalii kosteczek słuchowych powodujących u dzieci niedosłuch przewodzeniowy zalicza się przede wszystkim nieruchomość strzemiączka - zesztywnienie strzemiączka (również w połączeniu z innymi wadami), które obserwuje się w zespołach Klippla-Feila, Wilderwanka, Rubinsteina-Taybiego (zespół uszno-podniebienno-palcowy) i innych chorobach uwarunkowanych genetycznie.

Przeczytaj także - Utrata słuchu u dziecka

Jeżeli niedosłuch przewodzeniowy łączy się z niedosłuchem odbiorczym, spowodowanym uszkodzeniem ucha wewnętrznego lub nerwu słuchowego, mówimy o niedosłuchu mieszanym.

Patogeneza

Dźwięki, czyli fale dźwiękowe w zakresie od 16 Hz do 20 kHz odbierane przez ucho ludzkie, muszą przejść przez zewnętrzny przewód słuchowy i ucho środkowe (gdzie znajdują się jama bębenkowa, kosteczki słuchowe i trąbka Eustachiusza) do ślimaka, części ucha wewnętrznego odbierającej dźwięk. To tam drgania mechaniczne wywołane falami dźwiękowymi są zamieniane na sygnały nerwowe, które są przekazywane do kory słuchowej płata skroniowego mózgu przez neurony nerwu przedkręgowo-ślimakowego.

Przyczyną przewodzeniowego ubytku słuchu jest utrudnienie lub zablokowanie przenikania dźwięku do ucha wewnętrznego przez zewnętrzny przewód słuchowy i/lub ucho środkowe.

Na przykład, korek woskowinowy uniemożliwia normalny przepływ dźwięku przez zewnętrzny przewód słuchowy.

Mechanizm utraty słuchu w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego jest wyjaśniony zmniejszeniem ruchomości błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego (młoteczek, kowadełko i strzemiączko). Ostrość słuchu pogarsza się z powodu zniszczenia łańcucha tych kosteczek w miarę zwiększania się rozmiaru cholesteatomu.

W przypadku otosklerozy dochodzi do upośledzenia prawidłowego przekazywania drgań fal dźwiękowych do ucha wewnętrznego na skutek zrośnięcia się strzemiączka w uchu środkowym z otaczającymi je strukturami kostnymi. [ 5 ]

Objawy przewodzeniowy ubytek słuchu

Pierwsze oznaki niedosłuchu przewodzeniowego zaczynają się pojawiać, gdy ogólna głośność dźwięków staje się trudna, ponieważ wszystkie dźwięki wydają się słabe lub stłumione. A żeby lepiej słyszeć, zwiększa się głośność telewizora lub przerywa się głośnik. I to jest wyraźny wskaźnik niedosłuchu.

Objawy typowe dla tego typu utraty słuchu obejmują:

• Dzwonienie lub szum w uszach (tinnitus);
• Zatkane ucho;
• Jedno ucho słyszy lepiej niż drugie;
• Uczucie ucisku w jednym lub obu uszach;
• Wydaje się, że twój głos brzmi głośniej lub inaczej;
• Jeśli w uchu występuje infekcja, nieprzyjemny zapach z kanału słuchowego;
• Ból w jednym lub obu uszach.

Wyróżnia się cztery stopnie przewodzeniowego ubytku słuchu:

• 1 stopień (łagodny): poziom głośności odbieranych dźwięków wynosi 26-40 dB (w odległości trzech metrów człowiek dobrze słyszy normalną mowę, a szept - nie dalej niż dwa metry);
• 2 stopnie (umiarkowany): poziom głośności 41-55 dB (człowiek dobrze słyszy zwykłą mowę z odległości nie większej niż dwa metry od siebie, a szept – jeśli mówiący stoi obok i szepcze mu do ucha);
• 3 stopnie (silne): głośność na poziomie 56-70 dB, człowiek jest w stanie słyszeć normalną mowę tylko z odległości nie większej niż jeden metr, a szeptów w ogóle nie słyszy;
• Stopień 4 (głęboki): dźwięki odbierane (jeśli są wykrzykiwane blisko ucha) o głośności ˃ 71 dB.

Całkowitą głuchotę definiuje się jako odczuwalny poziom głośności wynoszący ˃90 dB.

Oprócz faktu, że przewodzeniowa utrata słuchu może mieć charakter przejściowy i trwały, rozróżnia się jej formy lub typy:

• Ostra niedosłuch przewodzeniowy (ostre zapalenie ucha środkowego, ostra perforacja błony bębenkowej lub urazowe pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych);
• Przewlekła przewodzeniowa utrata słuchu (spowodowana przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, zwężeniem i wyroślami kostnymi przewodu słuchowego zewnętrznego, nowotworami ucha środkowego, tympanosklerozą itp.).
• Jednostronna przewodzeniowa utrata słuchu po stronie lewej lub prawej;
• Obustronna lub obustronna przewodzeniowa utrata słuchu (w przypadkach otosklerozy, mikrocji, atrezji zewnętrznego przewodu słuchowego, wrodzonych anomalii kosteczek słuchowych).

Komplikacje i konsekwencje

U osób dorosłych przewodzeniowy ubytek słuchu negatywnie wpływa na zdolność komunikowania się z innymi osobami oraz jakość życia, a także może prowadzić do nasilenia lęku i długotrwałej depresji.

U dzieci, oprócz dyskomfortu psychologicznego, może powodować opóźnienia w rozwoju mowy i obniżenie ogólnego poziomu funkcji poznawczych.

Diagnostyka przewodzeniowy ubytek słuchu

Diagnozę niedosłuchu przewodzeniowego stawia się na podstawie wywiadu oraz pełnego badania otolaryngologicznego, w trakcie którego wykonuje się obustronną otoskopię w celu zidentyfikowania najbardziej oczywistych przyczyn niedosłuchu (ciała obce, woskowina, infekcje, perforacja błony bębenkowej, obecność wysięku w uchu).

Diagnostyka instrumentalna wykorzystuje takie techniki jak:

• Audiometria – określenie progu słyszenia, czyli charakterystyka audiometryczna niedosłuchu przewodzeniowego lub audiogram, który w sposób graficzny przedstawia poziom słuchu pacjenta; [ 6 ]
• Badania komory Webera w niedosłuchu przewodzeniowym – w celu określenia strony uszkodzenia i charakteru upośledzenia przewodzenia dźwięku (powietrzne lub kostne); [ 7 ]
• Tympanometria (impedancja akustyczna); [ 8 ]

W celu wykrycia nowotworów i wad wrodzonych stosuje się zdjęcia rentgenowskie uszu i kości skroniowych i/lub tomografię komputerową kości skroniowych czaszki.

Wyniki wszystkich badań odnotowywane są na specjalnym formularzu medycznym, zwanym często paszportem słuchu.

Aby odróżnić niedosłuch przewodzeniowy od niedosłuchu odbiorczego i ustalić rzeczywistą etiologię niedosłuchu, przeprowadza się diagnostykę różnicową. [ 9 ]

Czytaj więcej:

• Badanie uszu
• Badanie słuchu
• Diagnostyka niedosłuchu u dzieci

Leczenie przewodzeniowy ubytek słuchu

Leczenie przewodzeniowego ubytku słuchu koncentruje się na leczeniu choroby o podłożu etiologicznym.

W przypadku nagromadzenia się woskowiny w uchu, usuwa się także czop woskowinowy i ciała obce z ucha. [ 10 ]

Leki stosowane w przypadku zapalenia ucha:

• Leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego
• Antybiotyki na zapalenie ucha środkowego
• Krople na zapalenie ucha środkowego

W przypadku obecności guzów lub cholesteatomów konieczne jest leczenie chirurgiczne – usuwa się je.

Gdy utrata słuchu jest spowodowana nieprawidłowościami w strukturach ucha środkowego, wykonuje się również operację. Na przykład ossikuloplastykę wykonuje się w celu rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego; stapedektomię; aurikuloplastykę wykonuje się w przypadkach wrodzonej mikrocji u dzieci.

Więcej informacji w materiale - Nieprawidłowości ucha - Leczenie

U wielu pacjentów z przewlekłą przewodzeniową utratą słuchu, aby lepiej słyszeć, konieczne jest stosowanie aparatu słuchowego, więcej informacji w publikacji - aparaty słuchowe.

Zapobieganie

Zapobieganie utracie słuchu jest szczególnie ważne w dzieciństwie, ponieważ około 60% przypadków przewodzeniowej utraty słuchu u dzieci jest spowodowanych przyczynami, którym można zapobiec. Dlatego ważne jest wykrywanie i leczenie powszechnych chorób ucha oraz zapobieganie migdałkom gardłowym u dzieci.

Prognoza

Jakie są rokowania dla osób z niedosłuchem przewodzeniowym? Zależy to od przyczyn, z których niektóre są przewlekłe. [ 11 ]