Zapalenie ucha zewnętrznego: ostre, przewlekłe, ropne, rozproszone

Zapalenie ucha zewnętrznego to zapalenie, które charakteryzuje się uszkodzeniem zewnętrznego kanału słuchowego, w tym błony bębenkowej lub małżowiny usznej.

[1], [2],

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że zewnętrzny typ zapalenia ucha od tysiąca osób w populacji cierpi co cztery do pięciu. Spośród nich przewlekły etap procesu patologicznego ujawnia się w trzech do pięciu procentach.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny zapalenie ucha zewnętrznego

Podstawą do wystąpienia stanu zapalnego ucha zewnętrznego jest infekcja. 

Ponadto, otwarte rany na zakażenie mogą być: dowolnymi drobnymi ranami, zadrapaniami i skaleczeniami, które mogą wystąpić podczas czyszczenia ucha z siarki nieodpowiednimi przedmiotami (zapałkami, wykałaczkami, szpilkami, uchwytami itp.)

Najczęściej czynnikiem sprawczym zewnętrznego zapalenia ucha staje się gronkowiec.

Poza tym bakterie hemofilowe i pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae i Candida mogą stać się prowokatorami tej patologii .

[9], [10]

Czynniki ryzyka

Występowanie zewnętrznych uszkodzeń ucha ułatwiają:

1. Wiek dzieci (w tym przypadku promuje ten wyprysk, dla którego postacie łuszczą się i pojawiają się erozja);
2. Korek z siarki (ponieważ zwiększa prawdopodobieństwo samoczyszczenia);
3. Wąskie kanały słuchowe;
4. Zapalenie ucha środkowego o charakterze przewlekłym (z tego powodu w kanale słuchowym jest stale wykryta ropa);
5. Zmniejszona odporność (na przykład cukrzyca).

[11], [12], [13],

Patogeneza

Często zewnętrzne zapalenie ucha staje się powikłaniem ostrej choroby układu oddechowego (wirusowego lub bakteryjnego). Patogeny ARD przenikają do jamy ucha i przyczyniają się do wystąpienia stanu zapalnego. Ale nie zawsze tak się dzieje. Czasami patogeny zapalenia ucha, a także zapalenia nosa i zatok, gardłowego zapalenia migdałków i gardła są zupełnie inne. Może się to zdarzyć z powodu osłabienia organizmu ARD, człowiek staje się podatny na różne mikroorganizmy (ziarniaki, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), które u zdrowej osoby nie powoduje absolutnie żadnych objawów.

[14], [15], [16], [17]

Objawy zapalenie ucha zewnętrznego

Występowanie następujących objawów jest okazją do natychmiastowego kontaktu z lekarzem:

1. Ból w uchu, o różnej intensywności. Może się nasilić, jeśli naciśniesz tragus (wyrostek chrząstki ograniczający wejście do kanału akustycznego) lub pociągniesz pacjenta za ucho;
2. Uczucie zatoru;
3. Zmniejszenie ostrości słuchu. Uczucie "wody w uchu";
4. Przydziały z przewodu słuchowego. Czasami mogą być ropne, a nawet z krwią;
5. Opuchlizna ucha jest bardzo silna, niemożność użycia zatyczek do uszu.
6. Nieprzyjemny zapach z ucha;
7. Zły ogólny stan zdrowia, podwyższona temperatura ciała (może osiągnąć nawet 39C);
8. Ucho ma stan zapalny i znacznie się powiększa;
9. Ucho może być pokryte małymi pryszczami w kolorze czerwonym, zadrapaniami lub czyrakami.

Uszy bolą z zewnętrznym zapaleniem ucha

Objawy bólu są główną oznaką utraty słuchu. Jego ekspresja może być różna: od małego, prawie niedostrzegalnego do bardzo silnego, prawie nie do zniesienia. Manifestacja to pulsacja lub "strzelanie". Aby odróżnić ból od zapalenia ucha zewnętrznego od środka bez konsultacji z personelem medycznym jest prawie niemożliwe. Jedyna różnica może dotyczyć tego, że z zewnętrznymi zapaleniami ucha zewnętrznego objawia się kontakt ze skórą przy wejściu do kanału akustycznego.

Temperatura z zewnętrznym zapaleniem ucha

Nie można powiedzieć, że proces zapalny, który wpływa na ucho zewnętrzne, mija bez temperatury. W końcu w tym patologicznym stanie zdrowia bardzo często ujawnia się "wzrost" temperatury ciała, stając się objawem wskazującym na pogarszający się stan osoby.

Jeśli zostanie zidentyfikowane tworzenie się martwicy, która jest charakterystyczną cechą ograniczonej postaci w zewnętrznym kanale słuchowym, wówczas najprawdopodobniej nastąpi wzrost temperatury do 38 38,5 ° C. Dzieci będą miały gorączkową reakcję.

W przypadku rozlanej postaci zewnętrznego zapalenia ucha środkowego temperatura jest głównie na poziomie podfiletów (do 37,9 ° C). Ogólny stan pacjenta praktycznie nie jest zepsuty. A temperatura nie jest główną (dominującą) skargą.

Obrzęk zapalenia ucha zewnętrznego

Zapalenie, które pojawia się po infekcji, sprzyja pojawianiu się obrzęku tkanek zewnętrznych zewnętrznego kanału akustycznego i jest to źródłem pojawienia się innych charakterystycznych objawów.

Wypchanie ucha

Ludzie mówią, że przy tej patologii mają uczucie zatkania uszu i zmniejszenia jego funkcjonalności. Narzekają, że mają ogłuszającą rozprawę. Wynika to z faktu, że z powodu procesu uszkadzania występuje obrzęk procesu słuchowego, a także wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w obszarze ucha.

Zewnętrzne zapalenie ucha w ciąży

Jeśli istnieje możliwość procesu zapalnego ucha zewnętrznego u kobiety, która jest w okresie ciąży, musi natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Lekarz dokładnie przestudiuje historię medyczną pacjenta, a także określi czas trwania ciąży i przeegzaminuje pacjenta. Lekarz sprawdzi, czy nastąpiło odkształcenie ucha, stopień bólu i obecność wydzieliny. Ponadto lekarz oceni węzły chłonne kobiety.

Aby ustalić dokładną diagnozę, kobieta będzie musiała wykonać analizę z ucha, aby później posadzić ją na flory i określić podatność na leki przeciwbakteryjne. Jeśli ta patologia (ciężki przebieg) nie występuje po raz pierwszy, warto również wykonać badanie krwi na obecność cukru i HIV.

[18], [19], [20],

Zapalenie ucha zewnętrznego w dzieciństwie

Oznaczyć pojawienie się zewnętrznego zapalenia ucha u dziecka może być na następujących podstawach:

• skarży się na ból w uchu;
• kapryśny;
• płacz bez powodu;
• on ma gorączkę;
• od strony pacjenta można powiększać węzły chłonne;
• jeśli dziecko naciska na tragus lub pociągnij, ból w uchu wzmacnia się.

Diagnoza jest postawiona przez lekarza na podstawie skarg i przesłuchań dziecka.

Objawy w tej patologii są dość specyficzne, więc lekarz (zwłaszcza po badaniu otolaryngologicznym) nie będzie miał trudności z rozpoznaniem.

Warto jednak pamiętać, że aby uniknąć powikłań i ustalić przyczynę patologii, można pobrać wymazy z ucha, moczu i krwi. To najdokładniej zdiagnozuje dziecko. Jeśli test wykaże alergię, jako przyczynę zewnętrznego zapalenia ucha środkowego, do leczenia przystąpi lekarz specjalizujący się w alergologii.

Dziecko z tą patologią również stanie się niespokojne, źle będzie ssać pierś, albo całkowicie przestanie jeść.

Gradacja

Zewnętrzne zapalenie ucha środkowego odbywa się w trzech etapach:

1. Ostry - trwający do trzech tygodni;
2. Podostry - czas trwania od trzech tygodni do jednego miesiąca;
3. Chronical - czas trwania dłuższy niż jeden miesiąc.

[21], [22]

Formularze

U dorosłych, w większości przypadków choroby, jednostronne zapalenie ucha jest wykrywane z prawej lub lewej strony. Objawy i schemat leczenia od strony porażki nie zależą.

[23]

Obustronne zapalenie ucha zewnętrznego

Dorośli w większości cierpią na jednostronne zewnętrzne uszkodzenia ucha. Dwustronne uszkodzenie jest najczęściej wykrywane u dzieci w wieku do trzech lat. Wynika to z faktu, że ucho dziecka do tego wieku wciąż jest formowane i nie nabyło tych funkcji ochronnych, które są nieodłączne dla ucha dorosłego.

Zapalenie ucha zewnętrznego ma kilka gatunków. Pomaga to lepiej odróżnić tę patologię i zastosować skuteczną terapię. Są takie rodzaje chorób:

1. Dyfuzja - charakteryzuje się globalnym uszkodzeniem tkanek przewodu słuchowego, niekiedy bierze udział w procesie zapalnym i błonie bębenkowej.
2. Grzybica jest rzadką patologią (około dziesięciu procent wszystkich rodzajów tej patologii). Charakterystyczną cechą tej patologii jest zwykły stan zdrowia pacjenta, który odczuwa jedynie swędzenie lub brak wyraźnego bólu w uchu. Po zbadaniu lekarz wykryje zawartość grzybów w kolorze białym lub czarnym.
3. Ograniczona - charakterystyczną formą patologii w tym przypadku jest karbunkuł lub golonka. Jest to spowodowane uszkodzeniem gruczołów łojowych lub infekcją mieszków włosowych lub ropni (miejscowych), które mogą wystąpić z powodu uszkodzenia. Czynnikiem sprawczym w tym przypadku jest Staphylococcus aureus.
4. Złośliwy - inna nazwa tego gatunku jest martwicza. Jest to bardzo poważna choroba, która dotyka nie tylko skórę, ale także chrząstki zewnętrznej części ucha. 
5. Ropny - charakteryzuje się wyładowaniem z ucha. Na początku choroby występuje niewielka ropa, ale wraz z rozwojem ilość ropy wzrasta znacząco.

[24], [25], [26], [27]

Ostre zapalenie ucha zewnętrznego

Ostry okres zapalenia ucha zewnętrznego charakteryzuje się silnym bólem. Pacjent może uzyskać temperaturę ciała i duszność uszu.

[28]

Przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego

Taka diagnoza może brzmieć dla pacjenta, jeśli czas trwania patologii jest dłuższy niż miesiąc lub w ciągu roku wystąpiły więcej niż cztery nawroty.

W stadium przewlekłym patologia może rozwinąć świerk, a odpowiednie leczenie nie zostało przeprowadzone w ostrej postaci. Czasami może to ułatwić nadmierna ilość czyszczenia uszu pączkami bawełny, ponieważ pomaga to zniszczyć warstwę ochronną siarki i uszkodzić tkanki kanału akustycznego.

[29], [30]

Zewnętrzne zapalenie ucha typu rozproszonego

Zewnętrzne rozproszone zapalenie ucha - rozprzestrzenił się na cały kanał słuchowy, wraz z wychwytywaniem warstwy podskórnej i błony bębenkowej, ropnego zapalenia.

Objawy:

• swędzenie w uchu;
• zwiększona bolesność przy ucisku;
• Zmniejszenie zewnętrznego otwarcia kanału akustycznego;
• ropne wyładowanie;
• wzrost temperatury ciała;
• ogólny lub pospolity stan chorobowy.

Objawy te będą łagodne lub prawie nieobecne, jeśli zmiany rozproszone staną się chroniczne. Pacjent w tym przypadku odczuwa jedynie niewielki dyskomfort w uchu.

Funkcja słyszenia w tego typu patologii nie jest naruszona. To odróżnia go od zapalenia ucha środkowego, w którym ma miejsce ubytek bębna.

[31]

Zewnętrzne bakteryjne zapalenie ucha

Ten rodzaj patologii zewnętrznej części ucha jest ropnym uszkodzeniem, którego lokalizacja znajduje się w obszarze zewnętrznego kanału akustycznego. On, podobnie jak grzyb z alergicznym zapaleniem ucha, odnosi się do rozproszonego typu patologii. Ale jego przyczyna w tym przypadku będzie bakteryjna.

Bakteryjne zapalenie ucha zewnętrznego może występować w dwóch etapach - ostrym i przewlekłym.

W stanie ostrym pacjent będzie narzekał na:

1. Swędzenie skóry;
2. Ropne wydzielanie;
3. Wrażliwość podczas dotykania, szczególnie w pobliżu tragusa;
4. Zmniejszenie kanału słuchowego z powodu obrzęku.

Po zbadaniu lekarz w głębi kanału może zobaczyć klejącą masę. Ale z powodu bolesności prawie niemożliwe jest przeprowadzenie badania pacjenta.

W przewlekłym przebiegu patologii objawy będą mniej nasilone. Przede wszystkim zauważalne będzie pogrubienie skóry kanału akustycznego i błony bębenkowej.

Rozpoznanie - zewnętrzne bakteryjne zapalenie ucha opiera się na:

1. Skargi pacjenta;
2. Anamneza;
3. Inspekcja.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przeprowadzić badanie mikrobiologiczne.

[32]

Fung zapalenie ucha zewnętrznego

Kiedy ucho zewnętrzne zostaje uszkodzone przez grzyby drożdżopodobne, pojawia się grzybicze zapalenie ucha. Najczęściej uderza się w ten gatunek - ściany kanału słuchowego, skórę pokrywającą muszlę uszną, bębenek i ucho środkowe. Patogeny są grzybami pewnego rodzaju, głównie grzybami pleśniowymi.

W celu postawienia diagnozy lekarz musi przeprowadzić oględziny. Po wydaniu go zobaczy - infiltracja, stan zapalny skóry i patologiczne odpięcie.

Głównym objawem ropnej zmiany w uchu zewnętrznym jest wyładowanie innego rodzaju z ucha. Mogą się między sobą różnić:

• według koloru (na przykład żółty, brązowy, szary);
• według numeru;
• przez formę (zależy od natury patogenu, który stał się czynnikiem sprawczym tej patologii).

W tym przypadku, w przeciwieństwie do ropnej zmiany, wydzieliny nie będą miały specyficznego zapachu.

Ograniczone zapalenie ucha zewnętrznego

Dla tego typu ucha ucha zewnętrznego charakteryzuje się obecnością zapalenia mieszków włosowych w postaci gaźnika. Warto zauważyć, że jeśli spojrzeć, nie można zobaczyć wrzenia z zewnątrz. Pacjent może odczuwać jedynie dyskomfort z powodu swojej obecności. Osoba odczuwa ból, który wzmaga się podczas żucia lub gryzienia. Po kilku dniach ropień całkowicie dojrzewa i pęka, a ból stopniowo znika.

Egzema zapalenia ucha zewnętrznego

Ten typ choroby występuje w wyniku uszkodzenia skóry na skórze ucha zewnętrznego. Jedyny sposób, aby ten typ egzemy występuje u osób cierpiących na różne choroby skóry (na przykład łuszczyca lub łojotok ).

Objawami porażki są:

• Początek rumienia;
• Złuszczają skórę;
• Mokre segmenty skóry;
• Pęknięcia na skórze małżowiny usznej i wewnątrz zewnętrznego przejścia akustycznego.

W przypadku, gdy pacjent nie skonsultuje się z lekarzem i rozpocznie leczenie, ryzyko infekcji i pogorszenie przebiegu choroby jest znacznie zwiększone.

W leczeniu tego typu schorzeń zwykle stosuje się ciecz Burova (zasadowy octan ołowiu r-p) i preparaty hormonalne.

[33], [34]

Złośliwe zewnętrzne zapalenie ucha środkowego

Złośliwy typ choroby jest procesem zapalnym, który występuje w wyniku infekcji lub uszkodzenia kości kanału słuchowego i podstawy czaszki.

Objawami złośliwych zmian w zewnętrznej części ucha będą:

1. Obecność wypływu z ucha z żółtego do żółtozielonego, trwała z nieprzyjemnym zapachem;
2. bolesne uczucia, które pacjent odczuwa głęboko w uszach, wzmocniony ruchem głowy;
3. utrata słuchu;
4. obecność swędzenia w przewodzie słuchowym lub w uchu;
5. wzrost temperatury;
6. trudności w połykaniu;
7. utrata głosu.

W takim przypadku lekarz zbada ucho, aby zidentyfikować objawy infekcji. Konsultacje dotyczące części neurologicznej mogą również ujawnić, że nerwy czaszkowe nie ulegają zmianie.

Jeśli założysz rurkę drenażową, a lekarz zauważy rozładowanie ich ucha krwią lub ropą, może wysłać ją do laboratorium w celu analizy. Jest to konieczne do wykrywania bakterii lub grzybów (najczęściej pseudomonas).

Do zdiagnozowania tej choroby można również zastosować następujące procedury:

1. CT, MRI głowy;
2. skanowanie radionuklidów.

Komplikacje i konsekwencje

Poważne konsekwencje w pokonaniu ucha zewnętrznego można zaobserwować dość rzadko. Jeśli choroba została zaniedbana lub jeśli u pacjenta występują jednocześnie choroby przewlekłe, mogą wystąpić następujące patologie:

• Pogorszenie funkcji słuchu jest tymczasowe: pacjent może skarżyć się na zatory słuchowe, aw konsekwencji na zmniejszenie funkcji. Zazwyczaj warunek ten przechodzi po odzyskaniu;
• Ponowne zakażenie zewnętrznej części ucha (przejście choroby do stadium przewlekłego): może się tak zdarzyć z powodu nieprzestrzegania wszystkich zaleceń lekarza i nieskutecznego leczenia. Ta patologia jest również ułatwiona dzięki zmniejszonej odporności pacjenta;
• Zniszczenie kości i chrząstki ucha (martwicze zapalenie ucha zewnętrznego formy) - może mieć miejsce w wyniku infekcji, z powodu obniżonej odporności lub odporność specjalnego wzbudnicy co przyczyniło się do powstania choroby. Najczęściej występuje w kategorii osób starszych lub cierpiących na cukrzycę.
• Zakażenie innych tkanek. W martwiczej postaci choroby infekcja może przejść do sąsiednich obszarów, w tym do mózgu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostyka zapalenie ucha zewnętrznego

Kiedy pacjent zostaje skierowany do placówki medycznej z reklamacjami dotyczącymi objawów zapalenia ucha zewnętrznego, lekarz, aby zdiagnozować, koniecznie wykonuje otoskopię. Dokonuje się tego za pomocą specjalnego lejka, który jest wstrzykiwany do światła przewodu słuchowego. Aby to zrobić, lekarz pociąga muszlę uszną do góry i do tyłu, tym samym prostując kanał słuchowy, a kiedy przynosi światło, bada ją.

Lekarz będzie mógł zobaczyć zaczerwienienie i obrzęk kanału akustycznego. Ponadto, jeśli patologii towarzyszy guziczek, można zauważyć pojawienie się ropy.

Jeśli zewnętrzne zapalenie ucha przeszło do stadium przewlekłego - lekarz zauważy perforację błony bębenkowej, która wydziela ropę.

Ponadto, lekarz przyjmie ropę do badania i analizy pod kątem podatności na środki przeciwbakteryjne.

[41],

Egzamin

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać dodatkowe testy, na przykład:

1. Analiza moczu;
2. Analiza glukozy we krwi;
3. Siew jest oddzielony od zewnętrznego przewodu słuchowego.

[42], [43],

Diagnostyka instrumentalna

W takim przypadku można zastosować taką diagnostykę instrumentalną:

1. Prześwietlenie ucha;
2. CT;
3. Skanowanie to radioizotop;
4. Scyntygrafia;
5. MRT.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest odróżnienie zewnętrznego zapalenia ucha od takich chorób, jak:

1. Neuralgia typu czaszkowego;
2. Półpasiec. Ponieważ ta choroba może być zlokalizowana w zwojach nerwowych i wykazuje symptomatologię podobną do zewnętrznego zapalenia ucha środkowego. W tej patologii typowym objawem jest erupcja pęcherzykowa, która może pojawić się dopiero od jednego do dwóch dni po konsultacji z lekarzem. Nazwa tej dość ekskluzywnej patologii półpaśca to zespół Ramsey-Hunta. Może również rozwinąć się  paraliż nerwu twarzowego.
3. Otomycosis może mieć takie cechy charakterystyczne: najbardziej silny ucho sverbezha ekspresja niż ból (dla inwazji bakteryjnej - Wszystko będzie dokładnie odwrotnie), grubą warstwę płytki nazębnej na powierzchni kanału akustycznego (biały lub szary), w którym, gdy szczegółowa inspekcja jest prawdopodobne Odkryj strzępki lub zarodniki grzybów. Aby odróżnić ten typ patologii, wymagane będzie badanie mikrobiologiczne odłączanego materiału.
4. Ropne zapalenie ucha środkowego z przełamaniem błony bębenkowej lub ustaloną rurką tympanostomijną można oddzielić od zewnętrznego kanału akustycznego. Ale w tym przypadku cechą charakterystyczną jest brak obrzęku i mniej wyraźny ból. Aby odróżnić te choroby w tym przypadku, konieczna jest otoskopia pneumatyczna.
5. Przy nekrotycznym typie patologii wyraźne objawy będą wyraźne, nieproporcjonalny ból ucha. Ponadto, granulacja może być widoczna na ścianie zewnętrznego kanału akustycznego, a czasami na błonie bębenkowej. Pacjent będzie miał gorączkę i objawy ogólnego złego samopoczucia.

W przypadku diagnostyki należy wykonać następujące czynności:

• testy laboratoryjne krwi i moczu (do oznaczania cukrzycy);
• Rentgen - diagnostyka radiologiczna;
• CT części czasowej i wyrostka sutkowego czaszki;
• MRT.

Różnice zewnętrzne przed zapaleniem ucha środkowego

Aby odróżnić stan zapalny ucha zewnętrznego od środka, należy zwrócić uwagę na ubytek słuchu. Jeśli pacjent ma zapalenie ucha zewnętrznego, słuch może się zmniejszyć, ale nie zniknie.

[44], [45], [46]

Zapalenie ucha zewnętrznego i kręgorzy

Ze względu na coraz gronkowcowe infekcje (głównie) w kostno-chrzęstnej części ucha może wystąpić zapalenia mieszków włosowych lub glandulae sebacea, co przejawia się w postaci czyrak. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna. Używanie lokalnych leków przeciwbakteryjnych nie będzie skuteczne. 

Leczenie zapalenie ucha zewnętrznego

Leczenie zewnętrznych zapalenia ucha środkowego opisano w tym artykule.

Zapobieganie

Najczęściej zewnętrzne zapalenie ucha przechodzi bez powikłań. Ból mija od dwóch do pięciu dni, a osoba całkowicie wyzdrowia po siedmiu do dziesięciu dni. W niektórych przypadkach, w celu całkowitego wyleczenia i zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu, może być konieczne wyczyszczenie zewnętrznej części ucha u lekarza.

Po dwóch do trzech dni po rozpoczęciu stosowania środków przeciwbakteryjnych następuje poprawa. Jeśli tak się nie stanie, pacjent musi ponownie udać się do lekarza, aby utopić diagnozę.

Jeśli występuje ropień lub przewlekła postać choroby, może być konieczne leczenie chirurgiczne. W przypadku wypryszczkowego zapalenia ucha środkowego konieczna będzie konsultacja z lekarzem - dermatologiem.

Prawdopodobieństwo powikłań zewnętrznych zapalenia ucha środkowego jest dość niskie. Może występować cellulitis lub zapalenie węzłów chłonnych, które będą wymagały systematycznej antybiotykoterapii. Ostra postać choroby może rozprzestrzenić się na całą skorupę ucha i przejść do chondrytów, szczególnie jeśli pacjent przeszedł niedawno przebicie.

Rozwój złośliwego zewnętrznego zapalenia ucha jest jedynym znaczącym powikłaniem, które występuje u chorych na cukrzycę, najczęściej w połączeniu z kwasicą ketonową typu cukrzycowego i osób z obniżoną odpornością.

Zasadniczo tego typu patologia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem do tkanki chrzęstnej powłoki ucha zakażenia bakteryjnego, z pojawieniem się bólu o intensywnej intensywności i obrzęku, któremu towarzyszy "wzrost temperatury" i inne charakterystyczne objawy. Ta kategoria pacjentów wymaga leczenia w szpitalu przy użyciu nie tylko lokalnych środków terapeutycznych, ale także antybakteryjnych.

[47]