Perichondritis małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie ochrzęstne jest ostrym zapaleniem ochrzęstnym, które rozprzestrzenia się na skórę małżowiny usznej i błoniastą część zewnętrznego przewodu słuchowego. Choroba zaczyna się od surowiczego zapalenia, które można szybko zatrzymać dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu. Dalszy rozwój procesu prowadzi do zapalenia ropnego. W zaawansowanych przypadkach ze szczególnie wirulentnymi patogenami proces zapalny może rozprzestrzenić się na chrząstkę, powodując jej ropne topnienie i sekwestrację. Zjawiska te są zwykle obserwowane wraz z powstawaniem ropniaka i jego późnym otwarciem.

Przyczyny zapalenia ochrzęstnego małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego

Czynnikiem etiologicznym może być związek polibakteryjny, ale częściej jest to Pseudomonas aeruginosa. Czynnikami sprzyjającymi mogą być uraz małżowiny usznej z powstaniem krwiaka, ukąszenie owada z wprowadzeniem zakażenia podczas drapania miejsca ukąszenia, oparzenie lub otarcie małżowiny usznej, powikłanie jakiejkolwiek choroby skóry, interwencje chirurgiczne na małżowinie usznej lub w okolicy zausznej. Często przyczyną zapalenia ochrzęstnego małżowiny usznej może być czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego, wysypki opryszczkowe na nim, grypa, gruźlica.

Objawy zapalenia ochrzęstnego małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego

Choroba zaczyna się od pojawienia się uczucia pieczenia i szybko narastającego bólu w małżowinie usznej, osiągającego znaczną intensywność. Dotknięcie małżowiny usznej powoduje ostry ból. Bólowi towarzyszy najpierw wyspowe, potem rozległe przekrwienie skóry, obrzęk i naciekanie małżowiny usznej. W tym przypadku małżowina uszna powiększa się, jej kontury i ulga zmniejszają naturalne formy i ulegają wygładzeniu. Proces zapalny rozprzestrzenia się na płatek ucha.

W miejscach najbardziej wyraźnego przekrwienia między ochrzęstną a chrząstką powstają ogniska ropne, nadające powierzchni małżowiny usznej nierówny wygląd. Ogniska te łączą się we wspólną ropną jamę, która po otwarciu pod ciśnieniem wydziela zielonkawo-niebieską ropę (przy Pseudomonas aeruginosa), często z domieszką krwi, zwłaszcza gdy choroba występuje na tle procesu opryszczkowego.

Wdrożone w porę kompleksowe leczenie prowadzi do szybkiego wyzdrowienia, jednak wraz z powstawaniem ropniaka i ropnym topnieniem chrząstki, dochodzi do bliznowaciejących deformacji małżowiny usznej, prowadzących do jej zeszpecenia.

Ogólny stan pacjenta znacznie cierpi (wzrost temperatury ciała do 38-39°C, osłabienie, zmęczenie, bezsenność z powodu silnego pulsującego bólu, utrata apetytu, czasami dreszcze). Ból może rozprzestrzeniać się na okolicę skroniowo-uszną, potyliczną i szyjną i nie ustępuje po przepisaniu środków przeciwbólowych.

Diagnostyka w typowych przypadkach nie sprawia trudności i opiera się na obecności czynników towarzyszących, zespołu bólowego, przekrwienia wyspowego o rozmytych brzegach, nabierającego charakteru grudkowatego. Należy ją różnicować z różą i krwiakiem ropnym.

Leczenie rozpoczyna się od przepisania antybiotyków o szerokim spektrum działania, w tym tych, na które Pseudomonas aeruginosa jest szczególnie wrażliwa (erytromycyna, tetracyklina, olethetryna) w standardowym dawkowaniu. Oprócz antybiotyków przepisuje się per os sulfonamidy, na które ze względu na ich rzadkie stosowanie w ostatnich latach wrażliwość drobnoustrojów ponownie wzrasta. Miejscowo - płyny z roztworem Burowa lub 70% alkoholem etylowym. Niektórzy autorzy zalecają smarowanie dotkniętej chorobą części UR 5% roztworem jodu w alkoholu lub 10% roztworem azotanu srebra. Jednocześnie przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, UV, mikrofale, laseroterapia).

Gdy utworzy się ropniak, otwiera się go, usuwa ropę, jamę płucze się roztworami antybiotyków, a powierzchnię chrząstki łyżeczkuje się, aby usunąć martwiczą tkankę. Nacięcie wykonuje się równolegle do konturu małżowiny usznej lub stosuje się metodę Howarda ostatecznego otwierania, w której małe kwadratowe płytki wycina się ze skóry i ochrzęstnej z trzech stron i unosi, oddzielając je od chrząstki. Zastosowanie tej metody zapobiega powstawaniu bliznowatych deformacji małżowiny usznej. Jamę ropnia płucze się 3-4 razy dziennie roztworem odpowiedniego antybiotyku i osusza za pomocą gumowych pasków zwiniętych w rurki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]