Uszkodzenie przewodu słuchowego zewnętrznego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Uszkodzenia przewodu słuchowego zewnętrznego zdarzają się znacznie rzadziej niż uszkodzenia małżowiny usznej. Powstają wskutek uderzeń tępym lub ostrym przedmiotem w okolicę otworu zewnętrznego przewodu słuchowego zewnętrznego, ran postrzałowych i odłamkowych. Uszkodzenia mogą ograniczać się do części skórno-błoniastej przewodu słuchowego zewnętrznego lub dotyczyć jego części kostnej z pęknięciem lub bez pęknięcia jego ścian kostnych. Złamaniom ścian kostnych z reguły towarzyszą bardziej rozległe uszkodzenia otaczających struktur anatomicznych graniczących z jedną lub drugą ścianą. Często przy upadku na brodę lub otrzymaniu silnego uderzenia w nią dochodzi do złamania przedniej ściany odcinka kostnego przewodu słuchowego zewnętrznego z zaklinowaniem głowy żuchwy w okolicy zausznej.

Objawy uszkodzenia przewodu słuchowego zewnętrznego

Urazy zewnętrznego przewodu słuchowego wiążą się z krwawieniem z niego i tworzeniem się skrzepu krwi w świetle, powodując niemal całkowitą utratę słuchu przewodzeniowego. Po usunięciu skrzepu słuch w pełni powraca tylko wtedy, gdy nie dochodzi do pęknięcia błony bębenkowej.

Poszkodowani skarżą się na ból ucha, nagłe przekrwienie. Podczas otoskopii wykrywane są skrzepy krwi w zewnętrznym przewodzie słuchowym, a po ich usunięciu uszkodzone obszary skóry. Palpacja sondą guzikową w niektórych przypadkach pozwala wykluczyć lub ustalić uszkodzenie ściany kostnej lub obecność raniącego pocisku, ale rzeczywisty stan uszkodzonego obszaru można ustalić dopiero w wyniku badania rentgenowskiego.

Uszkodzenie zewnętrznego przewodu słuchowego często łączy się z uszkodzeniem małżowiny usznej i jest uważane za chorobę pourazową ucha zewnętrznego. Szczególną uwagę zwraca się jednak na stan czynnościowy narządu słuchu i aparatu przedsionkowego, aby wykluczyć uszkodzenie ucha środkowego i wewnętrznego. W tym celu stosuje się badanie rentgenowskie tych części kości skroniowej. W przypadku tępego urazu ucha zewnętrznego zwraca się uwagę na stan ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ takie urazy często wykazują objawy wstrząśnienia mózgu, a nawet stłuczenia mózgu. Wszyscy pacjenci z tego typu urazem ucha zewnętrznego podlegają badaniu przez neurologa.

Rozpoznanie urazów ucha zewnętrznego opiera się na anamnezie, zdjęciu otoskopowym, sondowaniu kanału rany i prześwietleniu. W przypadku ogólnych objawów neurologicznych (bóle głowy, nudności, wymioty, dezorientacja, prostracja, trudności w komunikowaniu się itp.) wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym z jednoczesną obserwacją specjalisty laryngologa po specjalistycznej opiece laryngologicznej.

Leczenie uszkodzeń przewodu słuchowego zewnętrznego

Ogólne zasady leczenia ran i otwartych urazów dowolnej części ciała obejmują wstępne opatrzenie powierzchni rany i zatamowanie krwawienia (jeśli występuje), a także podanie surowicy przeciwtężcowej według specjalnego schematu.

W przypadku płytkich ran zewnętrznego przewodu słuchowego, po wypróżnieniu, wprowadza się do niego turundy nasączone emulsją syntomycyny lub roztworami antybiotyków o szerokim spektrum działania zmieszanych z hydrokortyzonem. Takie samo postępowanie stosuje się w przypadku głębszych uszkodzeń skóry i tkanek błoniasto-chrzęstnych zewnętrznego przewodu słuchowego. Opatrunki wykonuje się raz dziennie z obowiązkowym wypróżnieniem zewnętrznego przewodu słuchowego i usunięciem resztek zastosowanych leków (maści, emulsji, nalewek). W przypadku pęknięć skórno-błoniastych tworów zewnętrznego przewodu słuchowego, ich integralność anatomiczną przywraca się endoskopowo za pomocą mikroinstrumentów, a następnie utrwala się tamponadę zewnętrznego przewodu słuchowego turundami z nalewką syntomycyny przez 48 godzin. Turundy usuwa się ostrożnie, krok po kroku, namoczywszy je w nadtlenku wodoru przez cienką igłę, aby nie przemieścić fragmentów przewodu słuchowego zewnętrznego, ułożonych w odpowiedniej kolejności.

W przypadku złamań ścian kostnych przewodu słuchowego zewnętrznego opisane powyżej środki są wykonywane z równoczesnym unieruchomieniem żuchwy na okres 1-2 tygodni, podczas gdy zaleca się wyłącznie płynne pożywienie, z wyłączeniem procesu żucia. Następnie, podczas konsolidacji tkanek miękkich i kostnych, do przewodu słuchowego zewnętrznego wprowadza się rurkę bougienage z obojętnego tworzywa sztucznego, takiego jak polichlorek winylu, aby zapobiec zwężeniu i atrezji. Ponieważ proces bliznowacenia po naskórkowaniu uszkodzonej skóry trwa kilka tygodni, ochraniacz ten jest przechowywany w przewodzie słuchowym przez mniej więcej tyle samo czasu, z okresowym wyjmowaniem w celu jego dezynfekcji i toalety przewodu słuchowego zewnętrznego.

Rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Jeśli jednak specjalistyczna opieka nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie lub jeśli zakażone obrażenia zostaną leczone nieprawidłowo, w znacznej liczbie przypadków dochodzi do zeszpecenia małżowiny usznej lub zwężenia lub zarośnięcia przewodu słuchowego zewnętrznego, co następnie wymaga odpowiedniej operacji plastycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]