Deformacje ucha zewnętrznego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Odkształceniem zewnętrznego ucha obejmuje zmianę kształtu i wielkości małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego, która może być zarówno wrodzone lub nabyte w wyniku urazu lub choroby zapalnej niszczących. Wrodzone wady ucha zewnętrznego są głównie wrodzone i często w połączeniu z zarówno nieprawidłowości akustycznych i przedsionkowy aparatury i innych zaburzeń czaszki, takie jak żuchwy dysostosis Nazhera i Regnier, twarzoczaszki dysostosis Crouzona, wrodzone paraliżu mięśni twarzy i innych. Te zmiany według Zh.Portmana wystąpić podczas rozwoju embrionalnego łuków skrzelowych.

Istnieje również pogląd, że te zaburzenia mogą występować w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego (różyczki u matki) lub urazu.

Wady w rozwoju małżowiny usznej. Blisko francuski specjalista w dziedzinie wad wrodzonych głowy i szczękowo J.Robin (1923, 1929) dzieli wszystkie wady ucha do wrodzonych i nabytych - pełnych i częściowych, jak również nieprawidłowości kształtu, położenia i liczby. Nabyte deformacje małżowiny usznej są określane przez rodzaj uszkodzenia lub choroby i są opisane powyżej.

Wady wrodzone małżowiny usznej są podzielone na następujące gatunki.

• Wystający wystający małżowin uszny (jeden lub oba) w normalnym rozmiarze lub w połączeniu z makrem. Występ ucha może być dwojakiego rodzaju - całkowity i częściowy. W pierwszym przypadku stosuje się do wejścia odkształcenia w kanale słuchowym, która może być zamknięta z dnem wgłębienia małżowiny usznej, w drugim przednim zginania usznej mogą tylko dotyka powierzchni zawinięcia, która jest spowodowana przez obniżenie trzeszczkowej dołu.
• Macrotonia charakteryzuje się gwałtownym wzrostem jednego lub obu przedsionków w ich normalnej pozycji.
• Microtia charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem wielkości małżowiny usznej, jej atrofią oraz połączeniem z wadami kształtu.
• Polyotia charakteryzuje się obecnością w obszarze prekurczowym wielu formacji skórnych, zawierających wewnątrz podstawy tkanki chrzęstnej.
• Rozszczepienie płata (coloboma) może być wrodzone lub nabyte (u kobiet) w wyniku perforacji płata, nosząc ciężkie kolczyki.
• Giantyzm płata jest reprezentowany jako ostro zwiększony płat z jednej lub obu stron.
• Ageneza małżowiny usznej jest całkowitym brakiem małżowiny usznej o wrodzonej naturze.
• Dystopia małżowiny usznej, często połączona z zespołem Robina; charakteryzuje się przemieszczeniem moczu w dół i w tył, w połączeniu z aplazją żuchwy.

Wady w rozwoju zewnętrznego kanału słuchowego.

Anatomia patologiczna. P.Robin dzieli wszystkie wady zewnętrznego przewodu słuchowego wrodzonej zwężenia i kostnej błoniastej niedrożnością, oraz wady kształtu. Błoniaste zarośnięcie są zlokalizowane na granicy między błoniastej, chrzestnej i kostnej elementu zewnętrznego przewodu słuchowego, w której przechowywany jest oryginalny całkowite lub częściowe membranę, pokrytego po obu stronach arkuszy pokrycia, pomiędzy którymi jest zatrzymany cienką warstwę tkanki mezenchymalnego.

Atrezja wrodzona kości jest również całkowita i częściowa i często łączy się z wadami w rozwoju struktury tympanonu.

Objawy. Niekompletna atrezja zewnętrznego kanału słuchowego nie przejawia się żadnymi subiektywnymi oznakami, jednak gdy wąska dziura jest blokowana przez produkty aktywności życiowej skóry, pojawia się upośledzenie słuchu w zależności od rodzaju produkcji dźwięku. Całkowita atrezja wyrażana jest wyraźnym ubytkiem słuchu na jednym lub obu uszach.

Diagnostyka. Określając wskazania do leczenia chirurgicznego, ważne jest zdiagnozowanie kształtu atrezji, dla której należy wykluczyć formę kostną tego zaburzenia rozwojowego. W nowoczesnych warunkach najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa z usunięciem struktur zewnętrznego przewodu słuchowego i tympanonu.

Leczenie. Celem leczenia jest przywrócenie światła zewnętrznego kanału słuchowego w celu zapewnienia prawidłowej produkcji i normalizacji funkcji słuchowej. Leczenie polega na chirurgicznym plastiku zewnętrznego przewodu słuchowego.

W obecności atrezji błoniastej, podejrzany plastyka zewnętrznego kanału słuchowego jest wytwarzana metodą BTE, z wycięciem tkanki podskórnej i tworzeniem kanału zewnętrznego kanału słuchowego.

W okresie pooperacyjnym poszerzona rura jest wkładana do nowo utworzonego zewnętrznego kanału słuchowego z aktywnego materiału syntetycznego, który jest pobierany tylko przez kilka minut w toalecie zewnętrznego przewodu słuchowego. Nowo utworzony zewnętrzny przewód słuchowy ma wyraźną tendencję do bliznowacenia i zwężenia z powodu zachowanej tkanki łącznej, więc rozszerzacz w zewnętrznym kanale słuchowym jest utrzymywany przez długi czas (miesiąc lub dłużej).

Kiedy operacja zarośnięcie kości jest przedstawiona jedynie w obecności normalnych strukturach błony bębenkowej i ucha wewnętrznego (integralności łańcucha kosteczek normalny rozwój ślimaka i narządów przedsionkowych), co powinno być w normalnych poziomach słuchu dźwięku tkanki przewodzenia. W przeciwnym razie leczenie chirurgiczne jest bez znaczenia.

[1], [2], [3], [4]