Rezonans magnetyczny głowy

Obrazowanie MRI polega na przegrupowaniu jąder atomów wodoru (dodatnio naładowanych protonów) w tkankach pod wpływem krótkiego impulsu elektromagnetycznego. Po impulsie jądra wracają do swojego normalnego położenia, emitując część pochłoniętej energii, a czułe odbiorniki wychwytują to echo elektromagnetyczne. W przeciwieństwie do CT, pacjent podczas MRI nie jest narażony na promieniowanie jonizujące. Badane tkanki stają się źródłem promieniowania elektromagnetycznego, charakteryzującego się określonymi parametrami intensywności i czasu. Sygnały przetwarzane przez komputer są wyświetlane jako projekcja tomograficzna, która może być: osiowa, czołowa, strzałkowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czas relaksu

Tomografia ważona T1 i T2 to dwie metody pomiaru czasu relaksacji wzbudzonych protonów po wyłączeniu zewnętrznego pola magnetycznego. Tkanki ciała mają różne czasy relaksacji, co stanowi podstawę rozróżniania tomografii ważonej T1 lub T2 (czyli z lepszą wizualizacją na określonym obrazie). W praktyce stosuje się obie metody.

Obrazy T1-ważone lepiej odzwierciedlają prawidłową anatomię.

• Struktury o niskiej intensywności (ciemne), zawierające wodę i ciało szkliste.
• Struktury o dużej intensywności (światła), w tym tkanka tłuszczowa i środki kontrastowe.

Tomografia T2-ważona jest preferowana w celu zobrazowania zmian patologicznych w tkankach.

• Struktury o niskiej intensywności, w tym tkanka tłuszczowa i środki kontrastowe.
• Struktury o dużej intensywności, w tym ciało szkliste i woda,

Tkanka kostna i zwapnienia są niewidoczne w badaniu MRI.

Poprawa kontrastu

1. Gadolin jest substancją, która staje się magnetyczna w polu elektromagnetycznym. Lek podawany dożylnie pozostaje w krwiobiegu, chyba że zostanie naruszona bariera krew-mózg. Takie właściwości są przydatne do wykrywania guzów i zmian zapalnych, które wydają się jasne na tomogramach T1-zależnych. Najlepiej jest wykonać MRI głowy przed i po podaniu gadolinu. Specjalnie zaprojektowane cewki odbiorcze można wykorzystać do poprawy rozdzielczości przestrzennej obrazu. Gadolin jest mniej niebezpieczny niż substancje zawierające jod: skutki uboczne są rzadkie i zazwyczaj stosunkowo nieszkodliwe (np. nudności, pokrzywka i ból głowy).
2. Tłumienie tłuszczu jest stosowane do obrazowania oczodołu, gdzie jasny sygnał tłuszczu na konwencjonalnych obrazach T1-ważonych często przesłania inne treści oczodołu. Tłumienie tłuszczu eliminuje ten jasny sygnał, umożliwiając lepszą wizualizację normalnych struktur (nerwu wzrokowego i mięśni zewnątrzgałkowych), a także guzów, zmian zapalnych i zmian naczyniowych. Połączenie gadolinu i tłumienia tłuszczu pomaga wyróżnić obszary nieprawidłowego wzmocnienia sygnału, które w przeciwnym razie mogłyby pozostać niewykryte. Jednak tłumienie tłuszczu może wprowadzać artefakty i powinno być stosowane w połączeniu z obrazowaniem konwencjonalnym, a nie zamiast niego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ograniczenia stosowania MRI głowy

• Nie uwidacznia tkanki kostnej (na obrazie jest ona czarna), co nie jest znaczącą wadą.
• Nie wykrywa świeżych krwotoków i dlatego nie nadaje się do stosowania u pacjentów z ostrym krwotokiem wewnątrzczaszkowym,
• Leku nie należy stosować u pacjentów, u których znajdują się obiekty paramagnetyczne (np. rozruszniki serca, ciała obce wewnątrzgałkowe).
• Podczas badania MRI pacjent musi pozostać nieruchomy.
• Trudne do wykonania u pacjentów cierpiących na klaustrofobię.

Wskazania neurookulistyczne do wykonania badania MRI głowy

MRI głowy jest metodą obrazowania z wyboru w przypadku zmian dróg wewnątrzczaszkowych. Ważne jest, aby zapewnić radiologowi dokładny wywiad medyczny i skupić się na obszarach istotnych diagnostycznie, aby uzyskać odpowiednie obrazy.

1. Nerw wzrokowy najlepiej uwidocznić za pomocą kontrastowego tłumienia tłuszczu na skanach osiowych i czołowych, które powinny obejmować zarówno nerw wzrokowy, jak i mózg. MRI głowy może wykryć wewnątrzoczodołowe zmiany nerwu wzrokowego (np. glejaki) i wewnątrzczaszkowe rozszerzenie guzów oczodołu. U pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego zaoczodołowego MRI może wykryć blaszki w okołokomorowej istocie białej i ciele modzelowatym. MRI nie uwidacznia soli wapnia i dlatego nie jest przydatne do wykrywania złamań lub utraty kości.
2. Guzy przysadki mózgowej najlepiej uwidocznić za pomocą wzmocnienia kontrastowego. Widoki koronalne optymalnie pokazują zawartość siodła tureckiego, podczas gdy widoki osiowe pokazują sąsiednie struktury, takie jak tętnice szyjne i zatoki jamiste.
3. Tętniaki wewnątrzczaszkowe można uwidocznić za pomocą MRI głowy, chociaż może być konieczna angiografia wewnątrztętnicza.

Angiografia rezonansu magnetycznego

Angiografia metodą rezonansu magnetycznego jest nieinwazyjną techniką obrazowania wewnątrzczaszkowego, zewnątrzczaszkowego krążenia szyjnego i kręgowo-podstawnego w celu wykrycia nieprawidłowości, takich jak zwężenie, niedrożność, malformacje tętniczo-żylne i tętniaki. Jednak angiografia MRA nie jest tak niezawodna jak angiografia wewnątrztętnicza w wykrywaniu tętniaków o średnicy mniejszej niż 5 mm. W związku z tym angiografia pozostaje złotym standardem w diagnozowaniu i określaniu wskazań chirurgicznych w przypadku małych tętniaków, które mogą być przyczyną uszkodzenia nerwu okoruchowego lub krwotoku podpajęczynówkowego. Chociaż angiografia MRA pokazuje tętniaka, standardowa angiografia jest preferowana w celu wykrycia niewykrytych tętniaków.

Tomografia komputerowa głowy

Tomograf wykorzystuje wąskie wiązki promieni rentgenowskich, aby uzyskać informacje o gęstości tkanki, z których komputer konstruuje szczegółowe projekcje tomograficzne. Mogą być one koronalne lub osiowe, ale nie strzałkowe. Zmiany naczyniowe są lepiej widoczne przy użyciu środków kontrastowych zawierających jod.

Wskazania

Tomografia komputerowa jest łatwiejsza i szybsza do wykonania niż rezonans magnetyczny, ale wiąże się z narażeniem pacjenta na promieniowanie jonizujące.

• Główną zaletą w porównaniu z badaniem głowy metodą rezonansu magnetycznego jest wykrywanie uszkodzeń kości, takich jak złamania i nadżerki, a także szczegółów budowy czaszki. Dzięki temu tomografia komputerowa jest przydatna w ocenie pacjentów z urazami oczodołu, umożliwiając wykrywanie złamań, ciał obcych i krwi, ucisku mięśni zewnątrzgałkowych oraz rozedmy płuc.
• Tomografia komputerowa ujawnia zwapnienia wewnątrzgałkowe (druzy tarczy nerwu wzrokowego i siatkówczaka).
• Tomografia komputerowa jest preferowaną metodą w przypadku ostrego krwotoku śródmózgowego lub podpajęczynówkowego, którego w pierwszych godzinach nie można wykryć za pomocą MRI.

Tomografia komputerowa jest skuteczniejsza od rezonansu magnetycznego z tłumieniem tłuszczu w wykrywaniu powiększenia mięśni zewnątrzgałkowych w oftalmopatii endokrynologicznej.

Tomografię komputerową głowy stosuje się w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do wykonania badania MRI głowy (np. u pacjentów z ciałami obcymi metalowymi).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]