Zapalenie jajowodów u dzieci i dorosłych: ostre, przewlekłe, obustronne

Czym jest turbootitis? Jest to zapalenie trąbki Eustachiusza, która jest przewodem łączącym narządy słuchu i oddychania, czyli ucho środkowe (jamę bębenkową) i tylną część nosogardła.

Niektórzy otolaryngolodzy uważają tę chorobę za początkowy etap zapalenia ucha środkowego, jednak zapalenie trąbki słuchowej (Eustachiusza) ma osobny kod H68.0 według ICD-10.

Czy zapalenie tubootitis jest zaraźliwe czy nie? Jest to choroba niezaraźliwa, która ma synonimiczne nazwy - eustachitis lub tubotympanitis.

Przyczyny tubootitis

Jakie są przyczyny zapalenia trąbki słuchowej? W większości przypadków są to zakażenia, które przenikają do trąbki słuchowej z nosogardła i górnych dróg oddechowych. Patofizjologia zapalenia może obejmować wirus RS, wirus grypy i adenowirus, zakażenie rinowirusem u dzieci, a także bakterie Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Rzadko choroba jest wywoływana przez zakażenie grzybicze, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis lub Treponema pallidum.

Według większości ekspertów wirusy bezpośrednio uszkadzają nabłonek śluzowy trąbek Eustachiusza i mogą prowadzić do zmniejszenia klirensu śluzowo-rzęskowego. A u osób z długotrwałym zapaleniem nosogardła i przewlekłym zapaleniem zatok, zapalenie trąbek rozwija się z powodu zablokowania trąbek.

Trąbka słuchowa (Eustachiusza) otwiera się, gdy człowiek żuje, połyka lub ziewa, a także podczas wznoszenia się i opadania podczas podróży samolotem lub nurkowania; w innych przypadkach jest zamknięta. Każdy człowiek ma dwie trąbki słuchowe; długość każdej u dorosłych wynosi około 35 mm przy średniej średnicy 3 mm, a u dzieci w pierwszych latach życia jej długość wynosi około 20 mm. Ponieważ we wczesnym dzieciństwie trąbka bębenkowo-gardłowa jest szersza i przechodzi od przedniej ściany ucha środkowego do bocznej ściany nosogardła pod mniejszym kątem, zapalenie ucha środkowego i zapalenie trąbki słuchowej występują częściej u dzieci niż u dorosłych.

Ponadto wiele dzieci wydmuchuje nos z obu dziurek jednocześnie, co powoduje cofanie się części wydzieliny z nosa do trąbki słuchowej, w której dalej namnażają się chorobotwórcze bakterie i wirusy.

Stany alergiczne z obrzękiem błony śluzowej wyściełającej trąbki słuchowe często również wywołują ich stan zapalny, a wówczas diagnozuje się alergiczne zapalenie trąbek słuchowych. Nieżyt nosa naczynioruchowy i zapalenie trąbek słuchowych często występują łącznie, co staje się jego trudnym do leczenia powikłaniem z utrzymującym się obrzękiem ujścia trąbki Eustachiusza.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka i najbardziej prawdopodobnych przyczyn rozwoju procesu zapalnego w trąbkach słuchowych zalicza się także:

• przewlekłe formy nieżytu nosa, przewlekłego zapalenia zatok lub zapalenia migdałków;
• przerost migdałka gardłowego - migdałki gardłowe u dzieci i młodzieży;
• powiększenie migdałków trąbkowych (znajdujących się w pobliżu ujścia gardłowego trąbki Eustachiusza);
• zaburzenie budowy (wady) przegrody nosowej;
• obecność nowotworów różnego typu w nosogardzieli (np. polipy nozdrzy tylnych);
• uszkodzenia wewnętrznych struktur ucha, w szczególności na skutek gwałtownej zmiany ciśnienia.

Obserwacje kliniczne potwierdzają również możliwość wystąpienia zapalenia trąbek Eustachiusza na skutek obniżenia poziomu pH w nosogardzieli u chorych na refluks żołądkowo-przełykowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Podstawową funkcją trąbek słuchowych jest barometryczna i wentylacyjno-drenażowa: wyrównywanie ciśnienia w jamie bębenkowej z ciśnieniem zewnętrznym, przepuszczanie powietrza i usuwanie nagromadzonego śluzu oraz przypadkowo dostającej się do środka wody.

Błonę śluzową trąbek słuchowych w części kostnej stanowi nabłonek rzęskowy, a w części chrzęstnej przeważa luźny nabłonek śluzowy z gruczołami produkującymi mucynę, a także ze znaczną ilością tkanki migdałkowej w pobliżu ujść trąbek.

Patogeneza zapalenia trąbek słuchowych wiąże się z tym, że czynnik zakaźny wywołuje reakcję zapalną, której jednym z objawów jest obrzęk błony śluzowej, w wyniku którego światło trąbki słuchowej ulega zwężeniu i zostaje zablokowany przepływ powietrza. Ponadto obrzęk tkanek prowadzi do ucisku zakończeń nerwowych, co powoduje ból.

Następnie dochodzi do spowolnienia miejscowego przepływu krwi i zaburzenia dopływu krwi do błony śluzowej trąbki słuchowej, a następnie do jej częściowej lub całkowitej dysfunkcji fizjologicznej.

Objawy tubootitis

Pierwszymi objawami charakterystycznymi dla tej choroby jest uczucie zatkania ucha i związane z tym lekkie obniżenie poziomu percepcji dźwięków.

Prawie wszyscy pacjenci słyszą szumy w uszach, wielu skarży się na łagodne zawroty głowy lub uczucie ciężkości w głowie.

Ponadto objawami zapalenia cewek łzowych są:

• tympanofonia (odbieranie dźwięku własnego głosu w uchu);
• uczucie bulgotania płynu wewnątrz ucha;
• zatkany nos;
• okresowo występujący ból głowy.

W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego, klinika wyróżnia: ostre zapalenie cewek słuchowych (rozwija się z powodu zakażenia i trwa kilka dni); podostre zapalenie cewek słuchowych (trwa znacznie dłużej niż ostre); przewlekłe zapalenie cewek słuchowych (może przebiegać latami z zaostrzeniami i osłabieniem objawów, ale trwałą utratą słuchu).

Jeśli choroba ma charakter ostry, do wymienionych już objawów należy dodać otalgię (ból ucha po stronie zapalonej trąbki słuchowej). Lekarze laryngolodzy mogą zdiagnozować zapalenie trąbki słuchowej po stronie lewej lub prawej, lub obustronne zapalenie trąbki słuchowej, które w większości przypadków rozpoczyna się jako jednostronne.

U dorosłych przy ostrym zapaleniu można zaobserwować stan podgorączkowy z zapaleniem trąbek słuchowych, a także ogólne złe samopoczucie. A u dziecka zapalenie trąbek słuchowych wiąże się ze znaczniejszym wzrostem temperatury z gorączką.

W przypadku zapalenia trąbki słuchowej ucho swędzi z zupełnie innego powodu: swędzenie w kanale słuchowym nie jest jednym z objawów zapalenia trąbki słuchowej, ale może wystąpić w wyniku nagromadzenia się siarki w uchu, w przypadku grzybicy lub zapalenia skóry.

Nie wyklucza się jednak zapalenia węzłów chłonnych w zapaleniu trąbki słuchowej, ale najczęściej w przewlekłym surowiczym lub ostrym ropnym zapaleniu ucha zajęte są regionalne węzły chłonne zauszne.

Formularze

Najczęstszą i najłagodniejszą postacią zapalenia trąbki słuchowej jest nieżytowe zapalenie trąbki słuchowej, które atakuje górną warstwę błony śluzowej. Może jednak rozprzestrzeniać się na duże obszary. Alergiczne zapalenie trąbki słuchowej i ostre zapalenie trąbki słuchowej o etiologii wirusowej mają charakter nieżytowy.

Jeśli stan zapalny rozwija się dalej, w trąbce słuchowej gromadzi się wysięk, składający się z płynu międzykomórkowego, surowicy, fibryny, leukocytów polimorfonuklearnych itp. Jest to wysiękowe zapalenie trąbek słuchowych, w którym trąbki są wypełnione płynem, co zapewnia dogodne warunki do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych. Jeśli naskórek błony bębenkowej pogrubia się i puchnie, wówczas pojawia się ból w uchu z utratą słuchu. I na tym etapie choroba jest najczęściej diagnozowana jako surowicze zapalenie ucha środkowego.

Komplikacje i konsekwencje

Z powodu zatkania uszu i odbijania się w nich dźwięku własnego głosu, w przypadku zapalenia trąbki słuchowej można zaobserwować objawy psychosomatyczne. Niektórzy pacjenci uważają, że słyszenie własnego głosu „od wewnątrz” jest nieprzyjemne i bardzo ich to denerwuje, zmuszając do mówienia bardzo cicho. Ponadto w niektórych przypadkach oddech staje się częstszy, co powoduje przypływ krwi do mięśni, jak przy wysiłku fizycznym.

Gdy zapalenie trąbki słuchowej nie ustępuje przez dłuższy czas, proces zapalny trwa nadal, a przy braku odpływu z trąbki słuchowej gromadzi się śluz wytwarzany przez komórki kubkowe. Zawarte w nim zakażenie bakteryjne lub wirusowe atakuje błonę śluzową jamy bębenkowej, rozwijając nieżytowe, a następnie surowicze, a nawet ostre ropne zapalenie ucha.

W rzadkich przypadkach konsekwencje i powikłania w postaci utworzonych zrostów mogą prowadzić do przewodzeniowego ubytku słuchu. Oznacza to, że istnieje możliwość osłabienia słuchu po zapaleniu trąbki słuchowej. Więcej informacji w artykule - Upośledzenie słuchu

Diagnostyka tubootitis

Diagnozę zapalenia cewek łzowych stawia lekarz laryngolog, który najpierw przeprowadza wywiad lekarski z pacjentem i słucha jego dolegliwości.

Rozpoznanie zapalenia ucha ustala się na podstawie otoskopii (badania błony bębenkowej za pomocą lejka słuchowego) i określenia drożności trąbki słuchowej poprzez jej wydmuchanie. Lekarz bada również jamę nosową, stan gardła i migdałków podniebiennych.

Testy - wymaz z gardła lub jamy nosowej - pomagają wyjaśnić charakter infekcji i, jeśli wykryto florę bakteryjną, przepisać leczenie antybiotykowe. Należy zauważyć, że test ten nie jest często przepisywany.

Przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna: analiza impedancji słuchowej (ocena stanu aparatu słuchowego ucha środkowego), prześwietlenie (w celu wykrycia wad przegrody nosowej lub nieprawidłowości nosogardła).

A poziom słuchu sprawdza się za pomocą audiometrii. Podobnie jak w przypadku innych chorób ucha powodujących problemy ze słuchem, audiogram zapalenia trąbki słuchowej w formie obrazu graficznego pokazuje wrażliwość słuchu pacjenta na drgania fal dźwiękowych o określonej częstotliwości i natężeniu.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku zapalenia trąbki Eustachiusza istotna jest diagnostyka różnicowa, która pozwala odróżnić je np. od surowiczego zapalenia ucha środkowego lub odbiorczej utraty słuchu.

Jaka jest różnica między zapaleniem trąbki słuchowej a zapaleniem ucha środkowego? W przypadku zapalenia trąbki słuchowej stan zapalny jest zlokalizowany w jamie bębenkowej ucha środkowego. A główna różnica między zapaleniem trąbki słuchowej a odbiorczym ubytkiem słuchu leży w etiologii ubytku słuchu. Odbiorczy ubytek słuchu jest spowodowany albo zaburzeniem przewodzenia nerwów przedsionkowo-ślimakowych czaszki, albo uszkodzeniem jąder analizatora słuchowego w korze półkul mózgowych.

[ 4 ], [ 5 ]

Leczenie tubootitis

Metodą wstrząsową, często stosowaną na początku leczenia ostrego zapalenia trąbki słuchowej, jest wewnątrznosowe cewnikowanie trąbki słuchowej z zastosowaniem acetylocysteiny, amoksycyliny i kortykosteroidów. W przypadku zapalenia trąbki słuchowej najczęściej stosuje się deksametazon.

Do leków przepisywanych w przypadku tej choroby zaliczają się środki przeciwzapalne i obkurczające błonę śluzową nosa, mające na celu przywrócenie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej, a także leczenie objawowe infekcji dróg oddechowych z towarzyszącym nieżytem nosa.

Krople do uszu stosuje się w przypadku zapalenia trąbki słuchowej:

• Krople Otipax zawierające fenazon i lidokainę na zapalenie trąbki słuchowej należy wkraplać do zewnętrznego przewodu słuchowego 3-4 krople trzy razy dziennie przez okres nie dłuższy niż tydzień. Są przeciwwskazane do stosowania w przypadku uszkodzenia błony bębenkowej.
• krople z antybiotykiem ryfampicyną Otofa na zapalenie trąbki słuchowej o etiologii gronkowcowej przepisuje się pięć kropli do ucha dla dorosłych i trzy krople dla dzieci - dwa lub trzy razy dziennie. Ich stosowanie może powodować swędzenie ucha i wysypkę na skórze wokół niego.

W otolaryngologii klinicznej antybiotyki aminoglikozydowe (neomycyna, gentamycyna, kanamycyna itp.) są w złej kondycji. Po pierwsze, ze względu na szybki rozwój oporności drobnoustrojów na nie, a także ze względu na ich gromadzenie się w tkankach ucha wewnętrznego i uszkodzenie komórek ślimakowych i receptorów nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Ten ostatni czynnik jest przyczyną toksyczności tych antybiotyków dla uszu.

Jednak w przypadku zapalenia trąbki słuchowej przepisuje się krople łączone Polydex, które zawierają antybiotyki (neomycynę i polimyksynę B) oraz kortykosteroid deksametazon. Podobnie jak dwa poprzednie leki, Polydex można stosować tylko wtedy, gdy błona bębenkowa jest nienaruszona. Dorosłym zaleca się zakraplanie 3-4 kropli do ucha dwa razy dziennie, a dzieciom - 1-2 kropli. Oprócz reakcji alergicznej skóry może wystąpić zakażenie grzybicze.

Podobnie stosuje się krople Anauran na zapalenie trąbki słuchowej. Ich składnikami aktywnymi są neomycyna, polimyksyna B i lidokaina. Ich stosowanie jest przeciwwskazane u dzieci. A lek Sofradex na zapalenie trąbki słuchowej (z deksametazonem, neomycyną i gramicydyną) przeznaczony jest do leczenia zapalenia ucha zewnętrznego.

Jeśli w czasie ciąży wystąpi zapalenie ucha lub zapalenie trąbki słuchowej, stosowanie tych kropli jest surowo zabronione! Więcej o kroplach do uszu przeczytasz w publikacji - Krople na zapalenie ucha

Krople obkurczające błonę śluzową nosa na zapalenie trąbki słuchowej są stosowane w celu złagodzenia przekrwienia błony śluzowej nosa, które przyczynia się do niedrożności trąbki słuchowej. Są to krople Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil itp. Skuteczny jest środek obkurczający i łagodzący obrzęk błony śluzowej nosa Rint spray na zapalenie trąbki słuchowej (z oksymetazoliną); wstrzykuje się go do przewodów nosowych (jedna dawka dwa razy dziennie przez pięć dni). Jednak tego środka nie stosuje się w przypadku zaniku błony śluzowej nosa, ciężkiego nadciśnienia tętniczego i podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, a także nadczynności tarczycy; jest przeciwwskazany u dzieci poniżej szóstego roku życia.

Preparat w aerozolu z kortykosteroidem mometazonem - Nasonex na zapalenie cewek łzowych - stosuje się jako środek pomocniczy w celu łagodzenia obrzęków u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa i przewlekłym zapaleniem zatok w ostrej fazie.

Leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Claritin itp.) są przyjmowane doustnie w celu zwalczania obrzęków. Fenspiryd lub Erespal są stosowane w przypadku zapalenia trąbki słuchowej w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej nosa i zapaleniu nosogardła o podłożu alergicznym: jedna tabletka dwa razy dziennie; dla dzieci - syrop (dwie do trzech łyżek stołowych). Możliwe działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca i zwiększoną senność.

Homeopatia. Można stosować homeopatyczny środek Sinupret na zapalenie tubootitis, jeśli pacjent ma kaszel z lepką plwociną i jednocześnie zatoki przynosowe są zapalone. Zaleca się przyjmowanie dwóch tabletek dwa lub trzy razy dziennie.

Jeśli leczenie zapalenia kłębków słuchowych jest opóźnione, ból ucha nie ustępuje, a ogólny stan się pogarsza, przepisuje się antybiotyki na zapalenie kłębków słuchowych. Amoksycylina i jej synonimy Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, a także Flemoxin Solutab są skuteczne w przypadku zapalenia kłębków słuchowych, jeśli patologię wywołują gronkowce i paciorkowce. Dawka dla dorosłych wynosi 0,25-1 g dwa razy dziennie przez tydzień; dla dzieci (w zależności od wieku) - 10-20 mg na kilogram masy ciała dwa lub trzy razy dziennie. Działania niepożądane tego leku obejmują alergie skórne i biegunkę.

Antybiotyk systemowy Ciprofloksacyna na zapalenie trąbek słuchowych lub Tsifran na zapalenie trąbek słuchowych i zapalenie zatok przyjmuje się doustnie - co 12 godzin w dawce 0,5-0,75 g. Jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 16 roku życia. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, biegunkę, bóle brzucha, wysypki skórne, bóle głowy i zawroty głowy.

Lek przeciwbakteryjny sulfanilamidowy Biseptol na zapalenie trąbki słuchowej i zakażenia wszystkich narządów laryngologicznych jest stosowany w leczeniu dorosłych i dzieci od 12 roku życia (jedna tabletka 0,48 g dwa razy dziennie, po posiłku, popijając dużą ilością wody); dzieci poniżej 12 roku życia mogą przyjmować syrop Biseptol - 1-2 miarki dwa razy dziennie. Przeciwwskazania: niewydolność nerek, choroby krwi i ciąża. Zobacz także - Antybiotyki na zapalenie ucha

Blokada nowokainy w przypadku zapalenia trąbki słuchowej (jeśli nie przechodzi ono w ostre zapalenie ucha środkowego lub nie jest powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego) zazwyczaj nie jest konieczna.

Leczenie chirurgiczne polega na korekcji wad przegrody nosowej, usuwaniu nowotworów nosogardła i zrostów w trąbce Eustachiusza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne zapalenia cewek łonowych odbywa się przy zastosowaniu popularnych metod elektroterapii.

Elektroforezę w przypadku zapalenia trąbki słuchowej wykonuje się przez przewód słuchowy zewnętrzny (z preparatami wapnia i cynku).

W przypadku zapalenia cewek łzowych w okolicy zatok przynosowych zaleca się sesje diatermii krótkofalowej i UHF;

Darsonwal na zapalenie kłębuszków nerkowych (darsonwalizacja prądem przemiennym) pomaga w pobudzeniu przepływu krwi w uszkodzonych tkankach i poprawie ich odżywienia, a także w zmniejszeniu bólu ucha.

Promieniowanie ultrafioletowe i podczerwone przynosi ulgę

Masaż stosowany w przypadku zapalenia trąbki słuchowej to pneumatyczny masaż błony bębenkowej, który pomaga zachować jej elastyczność.

Przy okazji, powinieneś wiedzieć, jak prawidłowo wydmuchać uszy przy zapaleniu trąbki słuchowej, aby otworzyć trąbki słuchowe. Powinieneś wziąć głęboki oddech, zacisnąć nos palcami i zamknąć rum, a następnie spróbować wydychać powietrze: część z niego trafi prosto do trąbek słuchowych, łagodząc zatkany nos.

Leczenie zapalenia trąbki słuchowej w domu

Jak pokazuje praktyka, leczenie zapalenia trąbki słuchowej metodami ludowymi odbywa się w taki sam sposób jak leczenie zapalenia ucha środkowego.

Jeśli zapalenie ucha nie jest ropne, a temperatura jest w normie, wówczas bolące ucho jest ogrzewane. Ale czy można ogrzać ucho przy zapaleniu ucha? Jest to możliwe, ale tylko pod tymi samymi warunkami - braku ropnego zapalenia i gorączki. W szczególności przy zapaleniu ucha pomaga niebieska lampa (rozgrzewanie przez 10 minut z późniejszym ogrzewaniem bolącego ucha), a także rozgrzewający kompres z wódki przy zapaleniu ucha (który przykłada się wokół małżowiny usznej).

Tradycyjnie, alkohol borowy i kwas borowy są stosowane w przypadku zapalenia trąbki słuchowej (tj. 3% roztwór kwasu borowego w alkoholu): zwilżoną wicią bandażową wprowadza się do kanału słuchowego, którą należy okresowo wymieniać na nową. Alkoholu borowego nie należy wkraplać do ucha! Alternatywą dla alkoholu borowego może być nalewka alkoholowa z nagietka lub propolisu.

Gdy zapalenie trąbki słuchowej rozwija się na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, zapalenia nosogardła lub migdałków, wówczas wskazane są ciepło-wilgotne inhalacje na zapalenie trąbki słuchowej: z roztworem sody, alkaliczną wodą mineralną, parą z gotowanych ziemniaków itp.

Zalecane jest leczenie ziołowe:

• przyjmować 50 ml odwaru z mieszanki kwiatów koniczyny łąkowej, nieśmiertelnika, pokrzywy i pączków sosny (w równych częściach) po każdym posiłku;
• jeśli pacjentowi przepisano antybiotyki, pomocne jest wypicie dziennie po szklance wywaru z liści eukaliptusa, korzenia mniszka lekarskiego, krwawnika i wierzbownicy (wszystko w równych ilościach, łyżkę stołową mieszanki zalać 0,5 l wody, gotować 15 minut, odstawić na 3 godziny);
• pić 2 razy dziennie (po jedzeniu) po 100 ml wywaru z kwiatów nagietka (po łyżce na szklankę wrzątku).

Czy można wyjść na spacer z zapaleniem trąbki słuchowej? Przy wysokiej temperaturze i silnej otalgii oczywiście nie. W ich obecności lekarze udzielają zwolnień lekarskich dorosłym i zwalniają z zajęć dzieci w wieku szkolnym; czas pobytu w domu zależy od stanu i skuteczności leczenia.

Zapobieganie

Zalecenia otolaryngologów dotyczące środków zapobiegawczych, które mogą chronić przed tą chorobą, mają charakter ogólny. Przede wszystkim należy leczyć infekcje dróg oddechowych i stany zapalne nosogardła i dróg oddechowych.

Prognoza

Rokowanie jest zazwyczaj dobre, zwłaszcza jeśli leczenie rozpoczęto na czas i zapalenie trąbki słuchowej nie spowodowało powikłań, takich jak zanik błony bębenkowej i przewlekła utrata słuchu.