Otoskopia ucha: co to jest?

W otorynolaryngologii wykonuje się specjalną procedurę diagnostyczną - otoskopię - w celu zbadania przewodu słuchowego zewnętrznego i zbadania błony bębenkowej.

Wskazania do zabiegu

Otoskopia wykonywana jest podczas rutynowych badań lekarskich, a także u pacjentów z dolegliwościami  bólowymi ucha , dzwonieniem lub szumem w uszach, dyskomfortem lub swędzeniem w zewnętrznym przewodzie słuchowym, wyciekiem z ucha (wydzielina z jednego lub obu uszu) i utratą słuchu.

Dodatkowo za pomocą otoskopii przeprowadza się odpowiednie procedury medyczne zgodnie z zaleceniami: usuwa się ciała obce z przewodu słuchowego, a nagromadzony wysięk lub ropę usuwa się z jamy ucha środkowego (znajdującego się za błoną bębenkową) - wykonując nakłucie błona bębenkowa (paracenteza) lub jej otwarcie (tympanotomia lub myringotomia)).

Otoskopia ucha i błony bębenkowej (membrana tympani), która oddziela przewód słuchowy zewnętrzny od ucha środkowego (auris środkowa), pozwala ocenić stan widocznych struktur anatomicznych oraz zdiagnozować zapalenie przewodu słuchowego i  schorzenia ucha środkowego , w tym  ostre zapalenie ucha środkowego  i jego powikłania; ropne zapalenie ucha środkowego, w tym przewlekłe.

Za pomocą wizualizacji wykrywa się  perforację błony bębenkowej o  dowolnej etiologii, a także  otomykozę (zakażenie grzybicze ucha, grzybicze zapalenie ucha środkowego) .

Przygotowanie

Nagromadzenie woskowiny -  czop siarkowy  podczas otoskopii uniemożliwia jej wykonanie, dlatego przygotowanie do zabiegu polega na usunięciu siarki przez lekarza oraz oczyszczeniu zewnętrznego przewodu słuchowego z łusek skórnych (resztek keratynowych), strupów itp.

Jeśli zabieg jest zaplanowany z wyprzedzeniem, zaleca się odłożyć mycie uszu lub stosowanie kropli do uszu.

Technika otoskopia

Technika badania przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej jest od dawna rozwijana, ale rodzaje otoskopii mogą decydować o niektórych jej możliwościach.

Klasyczny rodzaj otoskopii polega na użyciu lejka do ucha (lusterka w uchu), reflektora na głowę (okrągłe lusterko z otworem pośrodku) oraz lampy elektrycznej, której światło odbija odbłyśnik. Obecnie stosowane są reflektory medyczne z bateriami lub akumulatorami. [1]

Bardziej nowoczesnym badaniem ucha jest specjalny otoskop monokularowy (składający się z rączki i głowicy), na przednim końcu którego znajduje się dysza do jednorazowych plastikowych lejków usznych, aw głowie autonomiczne źródło światła i soczewka z trzykrotnym powiększeniem.

Otoskopia wideo lub otoskopia endoskopowa - za pomocą cyfrowego otoskopu optycznego (ze źródłem światła i miniaturową kamerą wideo) wprowadzanego do przewodu słuchowego zewnętrznego - pozwala lekarzowi uzyskać wyraźny obraz na kolorowym monitorze.

Otoskopia pneumatyczna służy do określenia ruchomości nienaruszonej błony bębenkowej podczas indukowanej zmiany ciśnienia, którą zapewnia balon pneumatyczny podłączony do otoskopu. Unieruchomienie błony bębenkowej w odpowiedzi na ciśnienie może być spowodowane płynem w uchu środkowym i ten rodzaj otoskopii jest uważany za główny w diagnostyce  wysiękowego zapalenia ucha środkowego . Pomocny w różnicowaniu stopnia perforacji błony bębenkowej może być również otoskop pneumatyczny. [2]

Wizualizacja przewodu słuchowego i błony bębenkowej za pomocą dwuokularowego mikroskopu (z pacjentem leżącym na plecach z pochyloną głową) nazywa się otoskopią mikroskopową lub otomikroskopią. Zapewnia szersze pole widzenia i 40-krotne powiększenie struktur anatomicznych.

Przed przystąpieniem do badania otoskopowego, doświadczony lekarz sprawdzi stan nerwu twarzowego (VII czaszkowego) przechodzącego przez ucho środkowe: Pacjent proszony jest o uśmiech, zmarszczenie brwi, nadymanie policzków, uniesienie brwi przy zamkniętych oczach. Następnie wykonuje się badanie fizykalne małżowiny usznej (wraz z jej palpacją) i za uchem.

Sekwencja działań - algorytm otoskopii - obejmuje:

• wybór lejka usznego odpowiedniego rozmiaru do przewodu słuchowego konkretnego pacjenta;
• wprowadzenie lejka z wyprostowaniem przewodu słuchowego zewnętrznego, dla którego u dorosłych pacjentów małżowina uszna jest odciągana do tyłu i do góry, a u dzieci - do tyłu i do dołu. Dopiero potem wziernik ucha jest ostrożnie wprowadzany do przewodu słuchowego, a lekarz go bada;
• Powoli wprowadzać lejek otoskopu do kanału, aż błona bębenkowa stanie się widoczna i zostanie oceniona pod kątem zabarwienia, wybrzuszenia i perforacji. Lekarz obserwuje również tzw. Punkty orientacyjne błony bębenkowej: trójwarstwowo rozciągniętą część (pars tensa), dwuwarstwową luźną część (pars flaccida) oraz rękojeść młoteczka (młoteczek) - największą kość słuchową w ucho środkowe przylegające do błony bębenkowej;
• powolne wyjmowanie lejka z przewodu słuchowego.

Otoskopowe objawy zapalenia ucha środkowego i innych chorób

Co lekarz może zobaczyć podczas otoskopii? Jeśli nie ma zapalenia ucha środkowego i innych chorób ucha, otoskopia jest normalna, oznacza wizualizację na końcu zewnętrznego przewodu słuchowego normalnej błony bębenkowej - półprzezroczystej bladoszarej (białawej) owalnej błony (w dzieciństwie jest okrągła).

W ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego skóra przewodu słuchowego jest bolesna i opuchnięta, a wizualizacja błony bębenkowej może być niemożliwa.

We wczesnych stadiach ostrego zapalenia ucha środkowego błona bębenkowa zmienia się w zależności od stadium choroby. Początkowo jest różowy, schowany, z rozszerzeniem naczyń obwodowych. W miarę postępu procesu zapalnego błona bębenkowa pęcznieje i staje się jaskrawoczerwona; jego perforacja jest możliwa przy wycieku ropy do zewnętrznego przewodu słuchowego. [3]

W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego błona bębenkowa jest cofnięta i nieruchoma, a z powodu surowiczego wysięku staje się żółtawa.

Czytaj także -  Diagnoza ostrego zapalenia ucha środkowego

Otoskopia w  przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego  może ujawnić obie jego formy: zapalenie mezotympanitis i epitympanitis. Główne objawy otoskopowe zapalenia mezotympanitis to perforacja o różnych kształtach i rozmiarach rozciągniętej części błony bębenkowej wraz z jej zaczerwienieniem i obrzękiem i / lub ziarninowaniem wzdłuż krawędzi otworu. Zapalenie błony bębenkowej charakteryzuje się naruszeniem integralności błony bębenkowej od krawędzi jej nierozciągniętej części.

W przypadku otoskopii otomycosis widoczne są puszyste cząsteczki koloru białego lub kremowego. Jeśli infekcja jest spowodowana przez Aspergillus niger, można zidentyfikować drobne szaro-czarne narośle grzybni.

Rozwój nowej tkanki kostnej gąbczastej wokół płytki podstawy strzemiączka ucha środkowego w okolicy okienka owalnego - otoskleroza - jest trudny do zdiagnozowania podczas badania otoskopowego, ponieważ proces patologiczny rozwija się w jamie bębenkowej. A otiatra może zaobserwować zmianę koloru błony bębenkowej i jej ścieńczenie, a także zaczerwienienie błony śluzowej pokrywającej jamę bębenkową (widoczne przez błonę bębenkową).

Zapalenie wyrostka sutkowatego to zapalenie wyrostka sutkowatego (processus mastoideus) kości skroniowej czaszki znajdującej się za uchem, którego części bębenkowe i łuszczące się ograniczają z trzech stron otwór słuchowy i przewód słuchowy zewnętrzny - podczas otoskopii uwidacznia deformacja części ściany przewodu słuchowego zewnętrznego utworzona przez kości bębenkowe i płaskonabłonkowe. Główną metodą instrumentalnej diagnostyki tej choroby jest rezonans magnetyczny. [4]

Przeciwwskazania do zabiegu

Otoskopia wykonywana jest u dzieci w każdym wieku i dorosłych. Poza złożonością techniczną w przypadku anomalii anatomicznych uszu i zwężenia przewodu słuchowego zewnętrznego przeciwwskazaniem do jego realizacji jest silny obrzęk przewodu słuchowego oraz obecność silnego krwawego, krzyżowego lub ropnego wydzieliny z przewodu słuchowego. [5]

Powikłania po zabiegu

Wprowadzenie wziernika do przewodu słuchowego może spowodować odruchowe rozszerzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących błonę bębenkową, powodując przejściowe zaczerwienienie ucha.

Ze względu na częste stosowanie wzierników usznych i otoskopów stanowią one potencjalne źródło patogenów. A konsekwencją po zabiegu - bez odpowiedniej dezynfekcji narzędzi - może być rozwój infekcji.

Jeśli otoskop jest włożony zbyt głęboko do przewodu słuchowego lub pacjent ma bardzo cienką błonę bębenkową, ryzyko uszkodzenia jest niewielkie.

Pacjenci z perforacją błony lub pęknięciem jednej z błon oddzielających ucho środkowe i wewnętrzne (przetoka okołochłonna) mogą mieć powikłania po otoskopii pneumatycznej w postaci zawrotów głowy, braku równowagi, oczopląsu, nudności i wymiotów.

Opieka po zabiegu

Otoskopia diagnostyczna nie wymaga opieki pozabiegowej ani rehabilitacji.

Opinie

Informacje zwrotne od lekarzy laryngologów potwierdzają wartość informacji o możliwej chorobie ucha środkowego, uzyskanych poprzez bezpośrednią obserwację błony bębenkowej i przewodu słuchowego zewnętrznego przez otoskop, co pozwala dokładnie określić przyczynę dolegliwości pacjenta.