Otoskopia ucha: co to jest?

W otolaryngologii wykonuje się specjalne badanie diagnostyczne zwane otoskopią, które ma na celu zbadanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej.

Wskazania do zabiegu

Otoskopię wykonuje się podczas rutynowego badania lekarskiego, a także u pacjentów skarżących się na ból ucha, dzwonienie lub hałas w uszach, dyskomfort lub swędzenie w zewnętrznym przewodzie słuchowym, wyciek wydzieliny z jednego lub obu uszu oraz utratę słuchu.

Ponadto otoskopię stosuje się w celu wykonania odpowiednich procedur medycznych zgodnie z zaleceniami: usuwa się ciała obce z przewodu słuchowego oraz nagromadzony wysięk lub ropę z jamy ucha środkowego (znajdującej się za błoną bębenkową) poprzez nakłucie błony bębenkowej (paracenteza) lub jej otwarcie (tympanotomia lub myringotomia).

Otoskopia ucha i błony bębenkowej (membrana tympani), która oddziela przewód słuchowy zewnętrzny od ucha środkowego (auris media), pozwala na ocenę stanu widocznych struktur anatomicznych oraz rozpoznanie stanów zapalnych przewodu słuchowego i chorób ucha środkowego, w tym ostrego zapalenia ucha środkowego i jego powikłań; ropnego zapalenia ucha, w tym przewlekłego.

Za pomocą badania wzrokowego można wykryć perforację błony bębenkowej o dowolnej etiologii, a także otomykozę (grzybicze zakażenie ucha, grzybicze zapalenie ucha).

Przygotowanie

Nagromadzenie woskowiny w uchu - czop woskowinowy powstający podczas otoskopii uniemożliwia jej wykonanie, dlatego przygotowanie do zabiegu polega na usunięciu woskowiny i oczyszczeniu przewodu słuchowego zewnętrznego z łusek naskórka (resztek keratyny), strupów itp.

Jeśli zabieg jest zaplanowany z wyprzedzeniem, zaleca się odłożenie mycia uszu lub stosowania kropli do uszu.

Technika otoskopie

Technika badania zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej jest znana od dawna, ale rodzaje otoskopii mogą determinować niektóre jej odmiany.

Klasycznym rodzajem otoskopii jest otoskopia z lejkiem usznym (lusterkiem usznym), reflektorem nagłownym (okrągłym lusterkiem z otworem w środku) i lampą elektryczną, której światło odbija się od reflektora. Obecnie stosuje się medyczne lampy nagłowne zasilane bateriami lub akumulatorami. [ 1 ]

Bardziej nowoczesne badanie ucha wykonuje się za pomocą specjalnego otoskopu monokularowego (składającego się z rękojeści i głowicy), na którego przednim końcu znajduje się nasadka na jednorazowe plastikowe lejki do uszu, a w głowicy znajduje się niezależne źródło światła i soczewka o trzykrotnym powiększeniu.

Wideootoskopia lub otoskopia endoskopowa – badanie przeprowadza się za pomocą cyfrowego otoskopu optycznego (ze źródłem światła i miniaturową kamerą wideo) wprowadzonego do zewnętrznego przewodu słuchowego – co pozwala lekarzowi uzyskać wyraźny obraz na kolorowym monitorze.

Otoskopia pneumatyczna jest stosowana w celu określenia ruchomości nieuszkodzonej błony bębenkowej pod wpływem wywołanych zmian ciśnienia, które są zapewniane przez pneumatyczny balon podłączony do otoskopu. Stabilność błony bębenkowej w odpowiedzi na ciśnienie może być spowodowana płynem w uchu środkowym, a ten rodzaj otoskopii jest uważany za podstawę w diagnostyce zapalenia ucha środkowego z wysiękiem. Otoskop pneumatyczny może być również przydatny w różnicowaniu stopnia perforacji błony bębenkowej.[ 2 ]

Wizualizacja kanału słuchowego i błony bębenkowej za pomocą mikroskopu binokularowego (pacjent leży na plecach z przechyloną głową) nazywa się otoskopią mikroskopową lub otomikroskopią. Zapewnia szersze pole widzenia i 40-krotne powiększenie struktur anatomicznych.

Przed badaniem otoskopowym doświadczony lekarz sprawdzi stan nerwu twarzowego (VII czaszkowego) przechodzącego przez ucho środkowe: pacjenta prosi się o uśmiech, zmarszczenie brwi, nadmuchanie policzków i uniesienie brwi przy zamkniętych oczach. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne małżowiny usznej (z jej palpacją) i okolicy za uchem.

Kolejność czynności – algorytm otoskopii – obejmuje:

• dobranie lejka do ucha o odpowiednim rozmiarze do kanału słuchowego pacjenta;
• wprowadzenie lejka z wyprostowaniem zewnętrznego przewodu słuchowego, w celu odciągnięcia małżowiny usznej do tyłu i do góry u pacjentów dorosłych, a do tyłu i w dół u dzieci. Dopiero po tym ostrożnie wprowadza się wziernik do ucha do przewodu słuchowego i lekarz go bada;
• powoli przesuwając lejek otoskopu do kanału, aż do uwidocznienia błony bębenkowej, której stan ocenia się biorąc pod uwagę kolor, obecność wypukłości i perforacji. Lekarz obserwuje również tzw. punkty orientacyjne błony bębenkowej: trójwarstwową część rozciągniętą (pars tensa), dwuwarstwową część rozluźnioną (pars flaccida) oraz rękojeść młoteczka (malleus) - największej kosteczki słuchowej ucha środkowego, przylegającej do błony bębenkowej;
• powoli wyjmując lejek z kanału słuchowego.

Otoskopowe objawy zapalenia ucha i innych chorób

Co może zobaczyć lekarz za pomocą otoskopii? Jeśli nie ma zapalenia ucha ani innych chorób ucha, normalna otoskopia oznacza wizualizację prawidłowej błony bębenkowej na końcu zewnętrznego przewodu słuchowego - półprzezroczystej, jasnoszarej (białawej) błony o owalnym kształcie (w dzieciństwie jest okrągła).

W przypadku ostrego zapalenia ucha zewnętrznego skóra przewodu słuchowego jest bolesna i opuchnięta, a uwidocznienie błony bębenkowej może być niemożliwe.

W początkowym stadium ostrego zapalenia ucha środkowego błona bębenkowa zmienia się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Początkowo jest różowa, zapadnięta, z rozszerzonymi naczyniami obwodowymi. W miarę postępu procesu zapalnego błona bębenkowa puchnie, staje się jaskrawoczerwona; może dojść do jej perforacji z wypływem ropy do przewodu słuchowego zewnętrznego. [ 3 ]

W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego błona bębenkowa jest wciągnięta i nieruchoma, a wskutek wysięku surowiczego przybiera żółtawy odcień.

Przeczytaj także – Diagnostyka ostrego zapalenia ucha środkowego

Otoskopia w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego pozwala wykryć obie jego formy: mesotympanitis i epitympanitis. Główne objawy otoskopowe mesotympanitis to perforacja o różnych kształtach i rozmiarach rozciągniętej części błony bębenkowej z jej zaczerwienieniem i obrzękiem i/lub ziarninowaniem wzdłuż krawędzi otworu. A epitympanitis wyróżnia się naruszeniem integralności błony bębenkowej wzdłuż krawędzi jej nierozciągniętej części.

Otoskopia w przypadku otomykozy ujawnia puszyste, białe lub kremowe cząsteczki. Jeśli infekcja jest spowodowana przez Aspergillus niger, można zobaczyć drobne, szaro-czarne wyrostki grzybni.

Rozwój nowej gąbczastej tkanki kostnej wokół płytki podporowej strzemiączka ucha środkowego w okolicy okienka owalnego - otoskleroza - jest trudny do zdiagnozowania podczas badania otoskopowego, ponieważ proces patologiczny rozwija się w jamie bębenkowej. A otolog może zaobserwować zmianę koloru błony bębenkowej i jej ścieńczenie, a także zaczerwienienie błony śluzowej pokrywającej jamę bębenkową (co jest widoczne przez błonę bębenkową).

Zapalenie wyrostka sutkowatego (processus mastoideus) kości skroniowej czaszki, zlokalizowanego za uchem, którego część bębenkowa i łuskowa ograniczają otwór słuchowy i przewód słuchowy zewnętrzny z trzech stron. Podczas otoskopii uwidacznia się deformację części ściany przewodu słuchowego zewnętrznego utworzonego przez kość bębenkową i łuskową. Podstawową metodą diagnostyki instrumentalnej tej choroby jest MRI. [ 4 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Otoskopię wykonuje się u dzieci w każdym wieku oraz u dorosłych. Oprócz technicznej złożoności anomalii anatomicznych uszu i zwężenia przewodu słuchowego zewnętrznego, przeciwwskazaniami do jej wykonania są: silny obrzęk przewodu słuchowego oraz obecność silnej wydzieliny krwawej, surowiczej lub ropnej z otworu słuchowego. [ 5 ]

Powikłania po zabiegu

Wprowadzenie wziernika do zewnętrznego przewodu słuchowego może spowodować odruchowe rozszerzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących błonę bębenkową, co może prowadzić do przejściowego przekrwienia ucha.

Biorąc pod uwagę częste używanie wzierników usznych i otoskopów, stanowią one potencjalne źródło patogennych mikroorganizmów. A konsekwencją po zabiegu - bez odpowiedniej dezynfekcji narzędzi - może być rozwój infekcji.

Gdy otoskop zostanie wprowadzony zbyt głęboko do kanału słuchowego lub pacjent ma bardzo cienką błonę bębenkową, istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia błony bębenkowej.

U pacjentów z perforacją błony bębenkowej lub pęknięciem jednej z błon rozdzielających ucho środkowe od wewnętrznego (przetoka przychłonkowa) po otoskopii pneumatycznej mogą wystąpić powikłania w postaci zawrotów głowy, zaburzeń równowagi, oczopląsu, nudności i wymiotów.

Opieka po zabiegu

Otoskopia diagnostyczna nie wymaga żadnej opieki ani rehabilitacji po zabiegu.

Recenzje

Opinie lekarzy laryngologów potwierdzają wartość informacji o ewentualnej chorobie ucha środkowego, uzyskanej poprzez bezpośrednią obserwację błony bębenkowej i przewodu słuchowego zewnętrznego za pomocą otoskopu, co pozwala na dokładne ustalenie przyczyny dolegliwości pacjenta.