Ossikuloplastyka

Otolaryngolodzy spotykają się niekiedy z przypadkami niedosłuchu, w których występują trudności w przewodzeniu drgań dźwiękowych do mechanizmu odbierającego dźwięk. W takiej sytuacji mówi się o niedosłuchu przewodzeniowym – wieloczynnikowej patologii spowodowanej uszkodzeniem jednego lub kilku ogniw łańcucha „ucho zewnętrzne – błona bębenkowa – kosteczki słuchowe – ucho wewnętrzne”. W leczeniu schorzenia często pomaga ossikuloplastyka – jest to swoista interwencja rekonstrukcyjna w zakresie protezowania kosteczek słuchowych, która pozwala na poprawę lub przywrócenie słuchu pacjentom.

Przywrócenie słuchu u niektórych pacjentów jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną, czyli ossikuloplastykę. Jeśli lekarz uważa, że taka operacja jest konieczna, należy się zgodzić z jego opinią, ponieważ pomoże to uniknąć powikłań - takich jak trwała utrata słuchu lub całkowita utrata słuchu.

Chirurgia plastyczna oscylacyjna to rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego, który został przerwany lub zniszczony, przy użyciu pewnych urządzeń, które pomagają przywrócić pierwotną mechanikę łańcucha kosteczek słuchowych, aby przekazywać energię dźwiękową do ucha wewnętrznego. Zaburzenia kosteczek słuchowych mogą obejmować utratę ciągłości kości z powodu urazu, manipulacji chirurgicznej lub patologii ucha środkowego, takiej jak cholesteatoma lub fiksacja kosteczek słuchowych w przypadkach otosklerozy i myringostapediopeksji, lub mogą być kombinacją obu.[ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Celem rekonstrukcji łańcucha kostnego jest poprawa słuchu, zwykle w przypadku języka mówionego. Celem ossikuloplastyki nie jest zamknięcie przerwy powietrze-kość per se, ale poprawa ogólnego słuchu pacjenta (tj. poprawa wskaźnika przewodnictwa powietrznego). Odczuwalna poprawa słuchu u pacjenta jest najlepsza, gdy poziom słuchu w uchu słabo słyszącym zostanie poprawiony do poziomu zbliżonego do poziomu w uchu lepiej słyszącym. Mniejsze poprawy słuchu są powszechniej doceniane przez pacjentów z obustronną utratą słuchu. [ 2 ]

Ossikuloplastykę wykonuje się w przypadku wystąpienia następujących wskazań:

• przewlekła postać ropnego zapalenia ucha środkowego;
• postać adhezyjna zapalenia ucha środkowego, której towarzyszy tworzenie się zrostów i owrzodzeń tkanki łącznej;
• przewlekłe zapalenie ucha środkowego z cholesteatomą.

Ogólnie rzecz biorąc, zabieg kosteczek słuchowych zalecany jest w przypadku pogorszenia funkcji słuchowej spowodowanego upośledzeniem ruchomości kosteczek słuchowych, np. rozrostem tkanki łącznej na skutek długotrwałej reakcji zapalnej.

Wskazania ustala lekarz na podstawie danych z otoskopii mikroskopowej i audiografii.

Rodzaj zabiegu uzależniony jest od stopnia uszkodzenia struktur ucha wewnętrznego, który można określić na podstawie badania zewnętrznego, badania rentgenowskiego i audiometrii.

Przygotowanie

Nowoczesne techniki ossikuloplastyki zostały na ogół opracowane empirycznie poprzez próby i błędy. Wraz z rozwojem nowszych technik chirurgicznych i postępem w instrumentach dostępnych dla otologów, wynik słuchowy ossikuloplastyki wykazał wyraźną poprawę w ostatnich latach. Sukces w ossikuloplastyce zależy od możliwości technicznych i, w dużym stopniu, od wyboru przypadku. [ 3 ] Niestety, mnogość technik rekonstrukcyjnych sugeruje, że żadna z obecnie dostępnych metod nie jest idealna. [ 4 ]

Lekarz przeprowadza wcześniej niezbędne badania diagnostyczne, dokładnie ocenia ogólny stan zdrowia osoby, określa indywidualne cechy choroby i identyfikuje możliwe przeciwwskazania do ossikuloplastyki. Przeprowadzenie pełnego badania pozwala na uzyskanie niezbędnego pozytywnego efektu zabiegu.

Pacjentowi poddawanemu zabiegowi ossikuloplastyki zaleca się:

• zasięgnąć porady u lekarza pierwszego kontaktu, anestezjologa, reanimatora, a w razie potrzeby także u lekarzy innych specjalności;
• wykonać tomografię komputerową kości skroniowych;
• wykonać badanie endoskopowe jamy nosowej i nosogardła;
• sprawdzenie ostrości słuchu i wrażliwości słuchowej na drgania dźwiękowe o różnych częstotliwościach za pomocą audiometrii;
• wykonać elektrokardiogram i ogólne zdjęcie rentgenowskie;
• ocenić funkcjonalność narządów oddechowych;
• wykonać badania laboratoryjne (rozszerzone kliniczne badanie krwi, biochemia krwi, określenie grupy krwi i czynnika Rh, ocena jakości krzepnięcia krwi, oznaczenie przeciwciał przeciwko wirusowi niedoboru odporności ludzkiej, kile, wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B).

Technika ossiculoplastyka

Ossikuloplastyka wykonywana jest metodą przywracania słuchu, z zastosowaniem głębokiego znieczulenia dotchawiczego. Chirurg, używając mikroskopu i niezbędnych narzędzi mikrochirurgicznych, usuwa uszkodzone kosteczki słuchowe, bliznowate narośla i formacje guzowate (cholesteatoma). Następnie chirurg formuje odnowioną błonę bębenkową, stosując specjalną technikę myringoplastyczną, po czym modeluje kosteczki słuchowe. Optymalnie jest w tym celu stosować identyczne protezy wykonane przez niemieckich lub francuskich specjalistów.

Materiały stosowane w ossikuloplastyce mogą być autoprzeszczepami, homoprzeszczepami lub materiałami syntetycznymi. Materiały alloplastyczne obejmują metale (tytan i złoto), tworzywa sztuczne (Plastipor, Proplast, polietyleny, politetrafluoroetylen lub teflon) i biomateriały (ceramika i hydroksyapatyt). Materiały bioinertne, takie jak złoto i tytan, są dobrze tolerowane, ponieważ szybkość wytłaczania mieści się w dopuszczalnych granicach.[ 5 ],[ 6 ] Pomimo postępu w zakresie materiałów biosyntetycznych wielu autorów uważa, że rekonstrukcja wtrąceń-wkładek pozostaje złotym standardem w ossikuloplastyce, jeśli jest to możliwe.

Oscykuloplastyka z użyciem protezy tytanowej jest bezpieczną i skuteczną procedurą zarówno pod względem anatomicznym, jak i funkcjonalnym. Badanie to sugeruje, że stosowanie PORP zapewnia lepsze wyniki słuchowe w porównaniu z TORP.[ 7 ]

Zabieg – ossikuloplastyka – przeprowadzany jest przez kanał słuchowy lub za uchem. Zazwyczaj operacja może trwać od jednej do dwóch godzin, w zależności od stopnia skomplikowania choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jedynym prawdziwym przeciwwskazaniem jest aktywna infekcja ucha, ale do względnych przeciwwskazań zalicza się także przewlekłą chorobę błony śluzowej ucha środkowego oraz wielokrotne, nieskuteczne stosowanie tych samych lub podobnych protez.

Zabiegu ossikuloplastyki nie można wykonać, jeżeli u pacjenta występują przeciwwskazania do zabiegu:

• ostry okres procesu zapalnego (zapalenie ucha);
• upośledzona funkcjonalność trąbki słuchowej;
• niemożność oddychania przez nos.

Ponadto, ossikuloplastyka jest przeciwwskazana, jeśli u pacjenta występują poważne, zagrażające życiu patologie, takie jak stany dekompensacji.

Jeśli nie ma poważnych przeciwwskazań, nie ma sensu odkładać operacji. Wczesna opieka chirurgiczna pozwala zapobiec niekorzystnym powikłaniom i przywrócić utraconą funkcję słuchową.

Konsekwencje po procedurze

Ossikuloplastykę można nazwać skutecznym i jednocześnie nieszkodliwym zabiegiem. Po zabiegu pacjent może wrócić do normalnego trybu życia już po kilku dniach. Tylko w odosobnionych przypadkach mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje:

• reakcje alergiczne związane ze znieczuleniem lub pozajelitowym podawaniem leków;
• upośledzenie funkcji słuchowej, jeżeli podczas operacji doszło do uszkodzenia innych struktur ucha wewnętrznego;
• krwawienie z ucha, jeśli zabiegowi towarzyszyło uszkodzenie lokalnych naczyń krwionośnych;
• nawrót procesu zapalnego spowodowany niewystarczającą higieną w trakcie zabiegu operacyjnego.

Powikłania śródoperacyjne ossikuloplastyki mogą obejmować złamanie zszywki, zwichnięcie zszywki, pęknięcie więzadła pierścieniowego z przetoką okołochłonną, ciężką lub całkowitą SNHL z protezą i złamanie kości z protezą kowadełko-strzemiączko. Inne powikłania mogą obejmować zawroty głowy, erozję lub ekstruzję protezy.

Aby uniknąć powikłań po zabiegu, pacjentom zaleca się poddanie się zabiegowi ossikuloplastyki w renomowanych ośrodkach medycznych, w których specjaliści mają duże doświadczenie w wykonywaniu tego typu zabiegów.

Długoterminowe powikłania są ważnym czynnikiem branym pod uwagę przez wszystkich pacjentów poddawanych ossikuloplastyce. Nasze dane pokazują, że palenie tytoniu, dysfunkcja trąbki Eustachiusza i niespodziewanie słaby słuch na pierwszym pooperacyjnym audiogramie są ważnymi czynnikami ryzyka rozwoju poważnych powikłań. [ 8 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu ossikuloplastyki pacjent jest hospitalizowany przez około tydzień (minimalny okres hospitalizacji to dwa dni). Po wypisaniu ze szpitala, w ciągu 2-3 dni pacjent w pełni odzyskuje zdolność do pracy i może iść do pracy.

Poprawę słuchu można zaobserwować mniej więcej dziesiątego dnia po zabiegu. W zależności od indywidualnych cech, funkcja słuchowa powraca do normy w ciągu kolejnych trzech miesięcy po zabiegu.

Siódmego dnia po ossikuloplastyce przewód słuchowy zostaje uwolniony od ochronnego tamponu. Przez miesiąc narząd słuchu musi być chroniony, zapobiegając przedostawaniu się wody do przewodu (przynajmniej przez 3 tygodnie).

Cztery tygodnie po usunięciu tamponu przeprowadza się kontrolne badanie audiometryczne.

W okresie pooperacyjnym nie jest wymagana żadna szczególna opieka. Ważne jest, aby unikać znacznej aktywności fizycznej, nie odwiedzać sauny ani nie brać gorących kąpieli lub pryszniców przez cztery tygodnie po ossikuloplastyce.

Podróż samolotem jest dozwolona nie wcześniej niż trzy miesiące później.

Recenzje zabiegu Ossikuloplastyki

Chirurgiczna plastyka kosteczek słuchowych stała się w ostatnich latach dość popularną procedurą. Wielu pacjentów cierpiących na niedosłuch przewodzeniowy doceniło już zalety tej operacji jako jedynego radykalnego sposobu na poprawę i przywrócenie słuchu. Liczne badania wykazały, że interwencja chirurgiczna rozwiązuje wiele problemów związanych z pogorszeniem funkcji słuchowych:

• pacjent zaczyna wyraźnie rozumieć mowę i odbierać dźwięki zgodnie ze swoimi oczekiwaniami;
• powraca komfort komunikacji, znikają kompleksy i problemy związane z aspektami społecznymi;
• okres rehabilitacji jest stosunkowo krótki i komfortowy;
• Sam zabieg jest dobrze tolerowany przez pacjentów w każdym wieku i nie niesie ze sobą praktycznie żadnego ryzyka nieprzyjemnych powikłań.

Większość pacjentów biorących udział w badaniu wyraziła całkowite zadowolenie z wyniku: ossikuloplastyka otrzymała przeważnie pozytywne oceny, co wskazuje na wysoką ocenę techniki. Najważniejsze jest wybranie odpowiedniej kliniki i leczącego specjalisty: lekarze muszą mieć zarówno podstawowe wykształcenie teoretyczne, jak i duże doświadczenie praktyczne i kliniczne, połączone ze skrupulatnym indywidualnym podejściem do każdego pacjenta.