Obustronny ubytek słuchu

Obustronna utrata słuchu to upośledzenie słuchu zarówno w lewym, jak i prawym uchu, któremu towarzyszy pogorszenie wykrywania i rozumienia dźwięków. W zależności od stopnia i etiologii problemu pacjent traci zdolność słyszenia poszczególnych części mowy, co negatywnie wpływa na zrozumiałość mowy - mówionej lub szeptanej. Obustronna utrata słuchu może wystąpić nagle lub narastać stopniowo, może być wynikiem zaburzeń samego aparatu słuchowego i może dotyczyć różnych segmentów zakresu słyszenia.

Epidemiologia

Co najmniej 6% światowej populacji — prawie 300 milionów ludzi — ma jakąś formę upośledzenia słuchu lub nie słyszy wcale. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, liczba osób na świecie, które mają upośledzenie słuchu przekraczające 40 dB, niezależnie od źródła upośledzenia, szacowana jest na około 360 milionów osób, a ponad milion z nich to dzieci.

Jedno dziecko na tysiąc noworodków ma obustronną całkowitą głuchotę. Ponadto w ciągu pierwszych trzech lat życia u dwójki lub trojga dzieci rozwinie się utrata słuchu. 13-15% osób w wieku 45-65 lat i 30% osób starszych ma jednostronną lub obustronną utratę słuchu.

Według informacji dostarczonych przez American Academy of Audiologists, ponad 660 000 dzieci rodzi się każdego roku z pewnym stopniem utraty słuchu. Liczba ta ma tendencję do wzrostu z wiekiem, a w wieku 9 lat liczba dzieci z utratą słuchu podwaja się.

Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia, na świecie z roku na rok obserwuje się tendencję pogarszania się stanu słuchu.

U wcześniaków częściej występuje utrata słuchu. Wśród dzieci przebadanych w kierunku mutacji GJB2, genetyczne pochodzenie utraty słuchu potwierdzono w 70% przypadków. [ 1 ]

Przyczyny obustronny ubytek słuchu

Głównymi przyczynami obustronnej utraty słuchu są czynniki dziedziczne (genetyczne, dziedziczne) i zewnętrzne. W zależności od pochodzenia utrata słuchu może być wrodzona lub nabyta.

Badania genetyki molekularnej dostarczyły ekspertom mnóstwa informacji na temat etiologii obustronnej utraty słuchu. Udowodniono, że wady genotypu są przyczyną tej patologii u 70% dzieci z wrodzoną i wczesną (przedmową) postacią zaburzenia. W większości przypadków jest to jednak problem niesyndromowy. W kodowaniu białek regulacyjnych, błonowych i strukturalnych ucha wewnętrznego bierze udział ponad sto genów. Mutacje w tych genach prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania narządu Cortiego i rozwoju obustronnej obwodowej utraty słuchu.

Najczęstszymi przyczynami są mutacje genu GJB2. Delecję 35delG, która ma heterozygotyczną częstotliwość nosicielstwa około 3-5% w zdrowej populacji, można uznać za najczęściej wykrywany problem. Ta forma wrodzonej patologii występuje u około połowy dzieci z trwałym obustronnym ubytkiem słuchu.

Gen GJB2 bierze udział w kodowaniu produkcji białka koneksyny 26, które jest strukturalną podjednostką szlaków koneksyny odpowiedzialnych za stabilność jonów K+ w ślimaku. Wynikiem zmian w tym genie jest powstanie wrodzonej obustronnej niesyndromicznej niesyndromicznej odbiorczej ciężkiej utraty słuchu i całkowitej utraty słuchu.

Zespoły związane z wrodzoną utratą słuchu obejmują zespół Pendreda, zespół Ushera typu IIA, zespół Waardenburga, zespół Branhio-oto-nerkowy i inne.

Najczęstszą niedziedziczną przyczyną wrodzonej obustronnej utraty słuchu jest cytomegalowirus, który występuje u łącznie 1% noworodków i jednego na cztery wcześniaki. U 10% noworodków z zakażeniem cytomegalowirusem występuje niespecyficzny obraz kliniczny, a 50% dzieci ma odbiorczą utratę słuchu. W połowie przypadków zaburzenie to charakteryzuje się narastającym przebiegiem z postępującą dynamiką: często jednostronna patologia stopniowo przekształca się w obustronną.

Do tej pory inne wewnątrzmaciczne choroby zakaźne rzadko były brane pod uwagę jako przyczyny wrodzonej utraty słuchu. Nie ma również przekonujących dowodów na udział zakażenia wirusem opryszczki w rozwoju wrodzonej utraty słuchu.

Do stanów patologicznych przyczyniających się do utraty słuchu zalicza się:

• Niedotlenienie;
• Hiperbilirubinemia.

Przyczyny nabytej obustronnej utraty słuchu są różnorodne. Należą do nich: zapalenie opon mózgowych, infekcje wirusowe, przyjmowanie leków ototoksycznych (diuretyków, aminoglikozydów itp.), urazy głowy (złamania podstawy czaszki lub kości skroniowych), patologie neurodegeneracyjne. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Podstawą patomorfologiczną obustronnej odbiorczej utraty słuchu jest ilościowy brak funkcjonujących komponentów neuronalnych na różnych etapach analizatora słuchowego, od stref obwodowych - narządu spiralnego - do obszaru centralnego reprezentowanego przez korę słuchową płata skroniowego mózgu.

Głównym czynnikiem powodującym wystąpienie obustronnej utraty słuchu aż do całkowitej utraty słuchu jest uszkodzenie receptorów należących do wrażliwych elementów ślimaka. Początkowa patomorfofunkcjonalna podstawa rozwoju zaburzenia leży w procesie dystroficznym, który wpływa na komórki włoskowate. Jeśli zostanie podjęta wczesna reakcja, problem zostanie rozpoznany i rozpocznie się leczenie, proces może być odwracalny.

Do istotnych czynników wpływających na powstanie obustronnej utraty słuchu zalicza się:

• Zakażenia o różnej etiologii, w tym wirusowe (zapalenie przyusznicy i ślinianki, grypa, kleszczowe zapalenie mózgu, odra i inne), bakteryjne (błonica, dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, szkarlatyna lub kiła).
• Zatrucia: przemysłowe, domowe, lekowe, w tym wywołane przyjmowaniem leków ototoksycznych (aminoglikozydów, leków moczopędnych, chemiopreparatów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych).
• Choroby układu krążenia (nadciśnienie, zespół jelita drażliwego, zaburzenia krążenia mózgowego, zaburzenia krzepnięcia krwi itp.).
• Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa (spondyloliza z objawami „zespołu tętnic kręgowych”, spondyloza, artroza niekręgowa kręgów szyjnych).
• Predyspozycje dziedziczne, choroby genetyczne jednogenowe.
• Niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym regularna ekspozycja na wysoki poziom hałasu.

Wrodzona obustronna utrata słuchu u dzieci jest wykrywana natychmiast po urodzeniu dziecka. Problem pojawia się z powodu niekorzystnego przebiegu ciąży, komplikacji okołoporodowych lub czynników genetycznych. Aby wykluczyć wrodzoną utratę słuchu u niemowlęcia, wykonuje się badanie słuchu, gdy dziecko jest jeszcze w szpitalu położniczym. Zabieg ten nazywa się badaniem przesiewowym słuchu. Jeśli w szpitalu położniczym nie ma niezbędnego sprzętu, matce zaleca się udanie się do innej specjalistycznej kliniki lub placówki medycznej, w której można wykonać takie badanie (jeśli podejrzewa się utratę słuchu).

Ogólnie rzecz biorąc, obustronna utrata słuchu może wystąpić w każdym wieku. W wielu przypadkach proces ten jest związany z naturalnymi zmianami związanymi z wiekiem i starością, ale często „winowajcami” są wyżej wymienione czynniki prowokujące. [ 3 ]

Patogeneza

Każdy dźwięk wywiera pewien wpływ na narząd słuchu, a stopień tego wpływu zależy od głośności i siły dźwięku, które są definiowane w dB (decybelach).

Jeśli dana osoba ma normalny słuch, może rozróżniać dźwięki w dość szerokim zakresie, który zaczyna się od 0 decybeli. Zakres komfortowego dźwięku zwykle nie przekracza 85 decybeli. Głośniejsze dźwięki powodują dyskomfort, a dudniące dźwięki przekraczające 120 decybeli mogą powodować uszkodzenia i pęknięcia błon bębenkowych.

W zależności od wysokości dźwięku określa się liczbę oscylacji fali dźwiękowej. Wartość ta mierzona jest w Hz (hercach). Im wyższa wartość herca, tym wyższy ton. Ludzki narząd słuchu rozróżnia dźwięki o częstotliwościach od 16 do 20 tysięcy Hz. Częstotliwości poniżej 16 Hz to infradźwięki, a częstotliwości powyżej 20 tysięcy Hz to ultradźwięki.

Najlepsze postrzeganie dźwięku u ludzi mieści się w zakresie od 500 do 10 tysięcy Hz. Słuch również nieznacznie pogarsza się z wiekiem, co jest spowodowane przyczynami naturalnymi.

W przypadku utraty słuchu funkcja słuchowa jest częściowo upośledzona, a zdolność rozpoznawania i interpretowania dźwięków jest upośledzona. W zależności od stopnia patologii pacjent traci zdolność słyszenia niektórych elementów sygnału mowy, co negatywnie wpływa na zrozumiałość mowy.

U pacjentów z odbiorczym niedosłuchem uszkodzony jest mechanizm odbioru dźwięku: ucho wewnętrzne, nerw przedogonowy lub ośrodki słuchowe mózgu. Początkowo uszkodzone są zewnętrzne komórki włoskowate, co upośledza percepcję cichych dźwięków. W rezultacie pacjent odbiera dźwięki, które są w rzeczywistości głośne, jako ciche.

Rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu jest spowodowany zaburzeniami w transmisji dźwięku lub problemami w uchu środkowym lub przewodach słuchowych. Przyczynami są często guzy, zapalenie ucha środkowego, wady rozwojowe, zatyczki woskowe, otoskleroza i urazy kosteczek słuchowych.

W przypadku niedosłuchu typu mieszanego mamy do czynienia z połączeniem przyczyn patologicznych o charakterze odbiorczym i przewodzeniowym.

U pacjentów z neuropatią słuchową zakończenia nerwów słuchowych są w większości nienaruszone, więc zachowują zdolność do pełnego odbioru dźwięku. Jednak w miarę jak impulsy nerwowe docierają do struktur mózgowych, informacje dźwiękowe ulegają zmianie i zniekształceniu. [ 4 ]

Objawy obustronny ubytek słuchu

Głównymi objawami obustronnej utraty słuchu są utrata słuchu w obu uszach i szumy uszne. Czasami występują skargi na zawroty głowy, nudności.

Obserwuje się wyraźną zmianę w percepcji mowy mówionej i szeptu, co odpowiada stopniowi zaawansowania procesu patologicznego.

Pierwszymi objawami problemu często są szumy uszne - okresowe, stopniowo narastające lub stałe. Hałas może być wysokiej częstotliwości (dzwonienie, szmer, skrzypienie) lub niskiej częstotliwości (buczenie). Reakcja ze strony mechanizmu ślimakowo-przedsionkowego obejmuje zawroty głowy, czasami z nudnościami (wymioty), objawy zaburzeń równowagi: cierpi koordynacja ruchowa, występuje chwiejny chód i niestabilność, wzrasta ryzyko upadku podczas gwałtownych ruchów.

Długotrwały, narastający obustronny ubytek słuchu często wywołuje dalsze zaburzenia psycho-emocjonalne: pacjenci zgłaszają pogorszenie nastroju, częstą drażliwość, lęk, zły sen. Zaostrzenie patologii stopniowo prowadzi do minimalizacji więzi społecznych, utraty zdolności do pracy.

U pacjentów w podeszłym wieku obustronnej utracie słuchu często towarzyszą zaburzenia pamięci i myślenia, zespoły urojeniowe o charakterze halucynogennym.

Ostra obustronna utrata słuchu zwykle objawia się nagle; słuch może się pogarszać w ciągu kilku godzin, często podczas nocnego odpoczynku, bez żadnych prekursorów. Czasami ostre pogorszenie funkcji słuchowej przebiega wolniej, w ciągu około 4 dni. Jeśli proces ten trwa kilka tygodni, mówimy o podostrym procesie patologicznym.

Przewlekła obustronna utrata słuchu rozwija się w ciągu kilku miesięcy (zwykle co najmniej 1–2 miesięcy). [ 5 ]

Gradacja

Obustronna utrata słuchu może być spowodowana przez wiele czynników i różni się w zależności od stadium procesu chorobowego. Jest to ważne przede wszystkim dla określenia taktyki terapeutycznej. Na przykład obustronna utrata słuchu w 2. stopniu może być nadal leczona farmakologicznie, podczas gdy późniejsze stopnie wymagają implantacji lub stosowania aparatu słuchowego.

W obrębie dysfunkcji słuchowej wyróżnia się cztery stopnie utraty słuchu. Ich główne cechy podsumowano w poniższej tabeli:

Percepcja mowy (odległość w metrach)	Percepcja szeptu (odległość w metrach)	Próg słyszalności (w dB)
1 stopień utraty słuchu	6 do 7	1 do 3.	25 do 40
Utrata słuchu stopnia 2	4	1	41 do 55
Utrata słuchu 3 stopień	1	-	56 do 70
Utrata słuchu 4 stopień	Mniej niż 1	-	71 do 90

Obustronna utrata słuchu stopnia 1 to upośledzenie słuchu, w którym występuje utrata wrażliwości na dźwięki o natężeniu od 26 do 40 decybeli. W względnej ciszy z odległości kilku metrów pacjent może normalnie słyszeć i rozróżniać poszczególne słowa. Jednak w hałaśliwych warunkach mowy nie można wyraźnie rozróżnić; szepty są trudne do rozróżnienia z odległości większej niż dwa metry. Ten stopień patologii często ulega skutecznej terapii farmakologicznej, ale ignorowanie problemu przyczynia się do dalszego postępu utraty słuchu.

Obustronna utrata słuchu II stopnia obejmuje już niezdolność słyszenia języka mówionego. Osoba wychwytuje pojedyncze dźwięki, ale trudno jej zrozumieć mowę w ogóle. Ponadto szumy uszne mogą być uciążliwe. W zależności od mechanizmu patogenetycznego istnieją oddzielne typy obustronnej utraty słuchu II stopnia:

• Niedosłuch przewodzeniowy jest spowodowany przez niedrożność na poziomie lewego i prawego ucha zewnętrznego. Problem ten jest często jednostronny, ale może być również obustronny, na przykład w przypadku zatyczek woskowinowych, uszkodzeń kosteczek słuchowych lub błon bębenkowych.
• Obustronna odbiorcza utrata słuchu (inna nazwa - odbiorcza) - wiąże się ze spadkiem progu bólu dla percepcji dźwięku. Człowiek wskazuje na pojawienie się bolesnych wrażeń, gdy dźwięk przekroczy próg przepuszczalności. Dzieje się to na tle chorób nerwu słuchowego, choroby Meniere'a, procesów autoimmunologicznych. Najczęściej obustronna odbiorcza utrata słuchu jest wynikiem patologii zakaźnych, w tym odry i zapalenia opon mózgowych, a także zatrucia - na przykład związkami rtęci lub ołowiu.
• Obustronna mieszana utrata słuchu jest spowodowana kilkoma czynnikami jednocześnie. Patologia charakteryzuje się złożonym przebiegiem i prawie zawsze wymaga stosowania dodatkowych aparatów słuchowych.

Obustronna utrata słuchu III stopnia należy do poważnych patologii, cierpi na tym jakość życia pacjenta, pojawiają się dodatkowe zagrożenia - w szczególności osoba może nie być w stanie usłyszeć dźwięku zbliżających się pojazdów, ostrzegawczych okrzyków itp. Główną przyczyną rozwoju patologii III stopnia jest nieprawidłowe leczenie lub jego brak we wczesnych stadiach utraty słuchu.

Obustronna utrata słuchu IV stopnia to utrata słuchu w obu uszach z niewrażliwością na dźwięki w zakresie 71-90 decybeli. Pacjent w ogóle nie słyszy szeptanej mowy, a z trudnością rozróżnia rozmowy z odległości nie większej niż 1 metr.

Niedosłuch odbiorczy IV stopnia szczególnie często prowadzi do całkowitej głuchoty. Pacjent nie odbiera dźwięków z odległości mniejszej niż metr w sposób zadowalający, nie słyszy w ogóle mowy szeptanej. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Częściowa utrata słuchu może zawsze przekształcić się w całkowitą głuchotę. Na początku pacjent przestaje słyszeć pewien zakres dźwięków, ale nadal odbiera dźwięki o innych częstotliwościach i głośnościach. Jeśli słuch jest całkowicie lub prawie całkowicie utracony, mówi się, że rozwija się głuchota.

Powikłanie to jest szczególnie groźne dla pacjentów z utratą słuchu trzeciego stopnia i wyżej:

• Jeżeli człowiek przestaje słyszeć szepty i słyszy rozmowę z odległości nie większej niż 1 metr;
• Jeżeli utracimy zdolność słyszenia dźwięków poniżej 75-90 decybeli.

Typową cechą głuchoty jest całkowita utrata zdolności percepcji mowy.

Zdolność słyszenia jest integralną częścią normalnego życia. Jeśli człowiek zaczyna słabo słyszeć, szybko izoluje się od społeczeństwa, co negatywnie wpływa na jakość życia i stan psycho-emocjonalny. Obustronna utrata słuchu u dzieci jest uważana za szczególnie niebezpieczną pod tym względem, ponieważ prowadzi do opóźnionego rozwoju mowy, co znacznie utrudnia dalszą adaptację społeczną. [ 7 ]

Diagnostyka obustronny ubytek słuchu

Typowe skargi w przypadku ostrej odbiorczej obustronnej utraty słuchu obejmują:

Nagła obustronna utrata słuchu lub pogorszenie (najczęściej pacjent skarży się na problemy ze zrozumieniem mowy i percepcją dźwięków o wysokiej częstotliwości);

Jeżeli obustronna utrata słuchu związana jest z urazem, zaburzeniami krążenia w tętnicy błędnikowej lub zatruciem, to równocześnie z pogorszeniem słuchu występują subiektywne hałasy o różnej wysokości, niekiedy - zaburzenia przedsionkowe i autonomiczne, takie jak zawroty głowy i nudności, przyspieszenie akcji serca i wahania ciśnienia krwi, wzmożone pocenie się i ataksja.

Wywiad powinien określać czas trwania niedosłuchu, możliwe czynniki, które mogą powodować problem. W szczególności należy zwrócić uwagę na przebyte choroby zakaźne, zatrucia, zaburzenia krążenia, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa, urazy głowy lub szyi.

Badanie fizykalne powinno obejmować takie procedury, jak:

• Otoskopia;
• Ocena ostrości słuchu za pomocą języka mówionego;
• Akumetria - badanie wrażliwości na mowę szeptaną i mówioną, badanie tonacji w komorze strojeniowej;
• Próba Webera (przy prawidłowej funkcji słuchu dźwięk o charakterze komorowym jest równomiernie przekazywany do obu uszu lub jest odbierany czuciowo w głowie; przy jednostronnej utracie słuchu spowodowanej uszkodzeniem aparatu przewodzącego dźwięk odbiór dźwięku odbywa się ze strony uszkodzonej, a przy jednostronnej patologii mechanizmu percepcji dźwięku – ze strony zdrowej);
• Próba Rinnego (próba jest ujemna, jeżeli czas trwania dźwięku kamertonu na kości jest dłuższy niż w powietrzu, co wskazuje na uszkodzenie narządu przewodzącego dźwięk; odwrotne wyniki próby uznaje się za dodatnie, co wskazuje na uszkodzenie mechanizmu percepcji dźwięku, chociaż taki sam dodatni wynik odnotowuje się u zdrowych osób);
• Test Federiciego (prawidłowy i uszkodzony narząd percepcji dźwięku oceniany jest jako wynik pozytywny - tzn. percepcja dźwięku przez gęsią szyję jest dłuższa; w przypadku uszkodzenia układu przewodzącego dźwięk wynik uważany jest za negatywny).

Jeśli pacjent skarży się na zawroty głowy, jako dodatkowe badanie wykonuje się ocenę układu przedsionkowego. Do diagnostyki tej zalicza się:

• Wykrywanie spontanicznych symptomów;
• Wykonywanie i ocena wyników testów przedsionkowych;
• Inne badania neurologiczne.

Definicja oczopląsu samoistnego:

• Toniczne odwodzenie kończyn górnych w trakcie palpacji, próby palec-palec;
• Poza Romberga;
• Chód do przodu, chód bokiem.

Badania w przypadku obustronnej utraty słuchu nie charakteryzują się specyficznymi zmianami, dlatego zaleca się je jedynie jako część ogólnych działań diagnostycznych.

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się przede wszystkim za pomocą audiometrii i audiometrii progowej tonalnej, z określeniem przewodnictwa kostnego i powietrznego dźwięku w zakresie częstotliwości prawidłowych.

Inne badania obejmują:

• Impedancja (refleksometria akustyczna i tympanometria);
• Otoemisja akustyczna (w celu oceny funkcji ślimaka);
• Wykrywanie i rejestrowanie krótko-latencyjnych potencjałów wywołanych słuchowo;

Tomografia komputerowa kości skroniowych, MRI (konwencjonalne i kontrastowe) okolicy przewodu słuchowego wewnętrznego, kątów mostowo-ramiennych, tylnego dołu czaszki - jeżeli utrata słuchu jest asymetryczna.

Diagnostyka różnicowa

Patologia	Podstawy diagnostyki różnicowej	Podstawowa przyczyna obustronnej utraty słuchu	Kryterium wykluczenia patologii
Ostra odbiorcza utrata słuchu	Nagła obustronna utrata słuchu, aż do utraty słuchu włącznie	Zakażenie neurologiczne, grypa, zapalenie opon mózgowych, barotrauma, uraz akustyczny lub mechaniczny, podawanie leków ototoksycznych	Badanie audiometryczne określa utratę słuchu w zakresie częstotliwości. Zgodnie z wynikami badania USG - możliwe zaburzenia hemodynamiczne
Zespół deficytu kręgowo-podstawnego, zespół tętnicy kręgowej	Obustronna postępująca utrata słuchu	Ucisk splotu kręgowego i naczynia tętniczego w kanale kręgowym, zmiany miażdżycowe naczyń mózgowych	Ultrasonografia Dopplera pozwala na identyfikację tętnic wewnątrzczaszkowych w obrębie basenu kręgowo-podstawnego
Labiryntopatia, zespół Meniere’a.	Ataki zawrotów głowy i szumy uszne, wahania słuchu	Wrodzony niedobór mechanizmu ślimakowo-przedsionkowego, zaburzenie metabolizmu endolimfatycznego i równowagi jonowej błony środkowej wewnątrzbłędnikowej	Typowe objawy i wyniki audiometrii
Otoskleroza	Początkowo jednostronna, następnie obustronna utrata słuchu o postępującym przebiegu	Dziedziczna patologia osteodystroficzna błędnika kostnego ucha wewnętrznego zlokalizowana u podstawy strzemiączka	Badanie audiologiczne często ujawnia „zębatkę Carhartta”. Tomografia komputerowa ujawnia ogniska nowo utworzonej tkanki kostnej
Nerwiak słuchowy	Stopniowe pogorszenie słuchu najpierw w jednym uchu, ból po stronie twarzy dotkniętej chorobą, niedowład nerwu twarzowego i cofającego, problemy z połykaniem, artykulacją i fonacją	Utrata genu supresora nowotworu na długim ramieniu chromosomu 22	W badaniu MRI stwierdza się gładki kontur nowotworu z pasmem obwodowym, krzywiznę mostu i pnia mózgu, zespół „wiszącej kropli”.

Z kolei otosklerozę różnicuje się z patologiami ucha środkowego, którym towarzyszy przewodzeniowy ubytek słuchu. W takich sytuacjach zazwyczaj określa się typowe objawy diagnostyczne dla każdej konkretnej patologii.

Wysiękowe zapalenie ucha objawia się narastającą utratą słuchu, początkowo przewodzeniową, następnie mieszaną. Choroba często rozpoczyna się po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Tympanogram ma szczególną wartość diagnostyczną różnicową.

U pacjentów z wcześniejszym urazem (głównie urazowym uszkodzeniem mózgu) obustronna utrata słuchu może być związana z pęknięciem łańcucha kosteczek słuchowych. [ 8 ]

Leczenie obustronny ubytek słuchu

W początkowym stadium obustronnej utraty słuchu leczenie odbywa się ambulatoryjnie, pod nadzorem laryngologa.

Do wpływów niemedycznych zalicza się takie interwencje jak:

• Łagodny reżim słuchowy;
• Tabela dietetyczna nr 10 lub nr 15;
• Tlenowanie hiperbaryczne.

Leki glikokortykosteroidowe przepisuje się zgodnie z indywidualnymi wskazaniami. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie istniejące choroby współistniejące pacjenta, możliwe przeciwwskazania i skutki uboczne. Prednizolon lub deksametazon przyjmuje się doustnie w schemacie malejącym.

Leczenie operacyjne jest wskazane, gdy w przypadku niedosłuchu odbiorczego nie ma poprawy za pomocą metod zachowawczych, a skuteczność aparatu słuchowego opartego na przewodnictwie powietrznym jest niewystarczająca.

W początkowych stadiach obustronnej utraty słuchu (w tym patologii II stopnia) leczenie obejmuje specjalne techniki i kompleksy aparatowe. Możliwe jest zastosowanie:

Terapia farmakologiczna, fizjoterapia i stymulacja elektryczna nerwu słuchowego;

Interwencja chirurgiczna w przypadku, gdy utrata słuchu jest związana z uszkodzeniem błony bębenkowej lub kosteczek słuchowych (tympanoplastyka lub myringoplastyka).

Jedną z najpopularniejszych technik jest refleksologia z użyciem specjalnych igieł lub wiązki laserowej. Kurs akupunktury obejmuje 10 sesji z możliwością powtórzenia po 4 tygodniach.

Hiperbaryczna terapia tlenowa (tlenoterapia) ma pozytywny wpływ: pacjent wdycha specjalną mieszankę powietrza nasyconą tlenem. Zabieg poprawia mikrokrążenie w naczyniach włosowatych i przyspiesza odzyskiwanie funkcji słuchowych.

Przy obustronnej utracie słuchu 3 i 4 stopnia zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach słuchu, dlatego leczenie farmakologiczne na tym etapie jest nieskuteczne. Ważne jest jednak zatrzymanie procesu patologicznego i zapobieżenie jego dalszemu rozwojowi.

Często pacjentom zaleca się stosowanie aparatów słuchowych, którymi są:

• Przypinane do ubrania lub kieszonkowe (mocowane do ucha za pomocą specjalnej wkładki);
• Zauszne (umieszczone za uchem i nie tak widoczne jak urządzenia przenośne);
• Wewnątrzuszne (wykonywane na zamówienie, częściej stosowane u dzieci).

W przypadku przewodzeniowego obustronnego niedosłuchu ważne jest całkowite wyeliminowanie wszystkich istniejących ognisk zakaźnych w organizmie: dezynfekcja jamy ustnej, leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego i zatok itp. W tym celu pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię, leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne (często - hormonalne). Jeśli zachodzi konieczność interwencji chirurgicznej, przepisuje się ją dopiero po całkowitym wyeliminowaniu wszystkich ognisk zakażenia.

W przypadku odbiorczej utraty słuchu lekarz może przepisać następujące grupy leków:

• Leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe (w zależności od etiologii choroby);
• Leki moczopędne (jeśli zachodzi konieczność usunięcia obrzęku);
• Multiwitaminy;
• Hormony;
• Środki przeciwzakrzepowe;
• Immunomodulatory.

Nawet po zakończeniu leczenia wszyscy pacjenci powinni regularnie przechodzić badania kontrolne i monitorować funkcję słuchu. W razie potrzeby lekarz dostosuje recepty i udzieli dodatkowych zaleceń.

Zapobieganie

Podstawową zasadą profilaktyki jest unikanie powstawania niebezpiecznych sytuacji i negatywnego wpływu czynników ryzyka. Należy w porę szukać pomocy lekarskiej, identyfikować i leczyć patologie górnych dróg oddechowych, korzystając z zaleceń i recept lekarza prowadzącego. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że często samoleczenie, w tym leki ototoksyczne, prowadzi do stałego pogarszania się niedosłuchu i rozwoju wielu powikłań.

Osoby, które są systematycznie narażone na wysoki poziom hałasu lub silne wibracje, są narażone na duże ryzyko wystąpienia obustronnej utraty słuchu. Aby zapobiec pogorszeniu funkcji słuchowej w takich sytuacjach, ważne jest przestrzeganie środków ostrożności i stosowanie ochrony słuchu (specjalne słuchawki, zatyczki do uszu). W niektórych przypadkach osobom podatnym na utratę słuchu może zostać zalecona zmiana pracy.

Często problemu można uniknąć, zapobiegając rozwojowi chorób zakaźnych w organizmie, gdyż niektóre infekcje mogą powodować pojawienie się głuchoty.

Specjaliści twierdzą, że należy udać się do lekarza, gdy tylko pojawią się pierwsze podejrzane objawy. Znacznie zwiększa to szanse na skuteczne wyleczenie choroby i przywrócenie utraconej funkcji.

Dodatkowe środki zapobiegawcze:

• Unikanie złych nawyków (papierosy i alkohol);
• Unikanie stresu i przeciążenia psycho-emocjonalnego.

Te proste środki mogą pomóc utrzymać prawidłową funkcję słuchu na długie lata.

Prognoza

Jeśli nie jest leczona, obustronna utrata słuchu ma tendencję do postępu aż do całkowitej głuchoty. Szybkość tego procesu zależy od charakteru patologii i indywidualnych cech ciała pacjenta. Obustronna utrata słuchu związana z takimi czynnikami ma mniej optymistyczne rokowanie:

• Podeszły wiek;
• Predyspozycje genetyczne;
• Częste patologie infekcyjne i zapalne narządów laryngologicznych;
• Regularne narażenie na hałas;
• Uraz głowy.

Niezależnie od stopnia zaawansowania procesu patologicznego wszyscy pacjenci powinni regularnie zgłaszać się na badania kontrolne do lekarza. Obustronna utrata słuchu jest odwracalna jedynie na początkowym etapie rozwoju, a problem należy monitorować i podejmować działania zapobiegające dalszemu zaostrzeniu zaburzenia.