Obustronny ubytek słuchu

Obustronny ubytek słuchu to uszkodzenie słuchu zarówno lewego, jak i prawego ucha, któremu towarzyszy pogorszenie wykrywania i rozumienia dźwięków. W zależności od rozległości i etiologii problemu pacjent traci zdolność słyszenia poszczególnych części mowy, co negatywnie wpływa na zrozumiałość mowy – mówionej lub szeptanej. Obustronny ubytek słuchu może wystąpić nagle lub narastać stopniowo, może być skutkiem zaburzeń samego aparatu słuchowego i może dotyczyć różnych segmentów zakresu słyszenia.

Epidemiologia

Co najmniej 6% światowej populacji – prawie 300 milionów ludzi – ma jakąś formę uszkodzenia słuchu lub nie słyszy wcale. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia liczbę osób na świecie, które mają wadę słuchu przekraczającą 40 dB, bez względu na przyczynę wady, szacuje się na około 360 milionów osób, z czego ponad milion to osoby dzieci.

Jedno dziecko na tysiąc noworodków ma obustronną głuchotę całkowitą. Ponadto w ciągu pierwszych trzech lat życia u dwójki lub trojga kolejnych dzieci wystąpi ubytek słuchu. 13-15% osób w wieku 45-65 lat i 30% osób starszych ma jednostronny lub obustronny ubytek słuchu.

Według informacji dostarczonych przez Amerykańską Akademię Audiologów co roku rodzi się ponad 660 000 dzieci z pewnym stopniem ubytku słuchu. Liczba ta rośnie wraz z wiekiem, a do 9. roku życia liczba dzieci z ubytkiem słuchu podwaja się.

Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia co roku na świecie utrzymuje się tendencja do pogarszania się globalnego ubytku słuchu.

Wcześniaki są bardziej narażone na utratę słuchu. Wśród dzieci przebadanych pod kątem mutacji GJB2 w 70% przypadków potwierdzono genetyczne podłoże niedosłuchu. [1]

Przyczyny obustronny ubytek słuchu

Głównymi przyczynami obustronnego ubytku słuchu są czynniki dziedziczne (genetyczne, dziedziczne) i zewnętrzne. W zależności od przyczyny, utrata słuchu może być wrodzona lub nabyta.

Badania z zakresu genetyki molekularnej dostarczyły ekspertom wielu informacji na temat etiologii obustronnego ubytku słuchu. Udowodniono, że przyczyną tej patologii są zaburzenia genotypowe u 70% dzieci z wrodzoną i wczesną (przed mową) postacią zaburzenia. W większości przypadków jest to jednak problem niesyndromiczny. Ponad sto genów bierze udział w kodowaniu białek regulatorowych, błonowych i strukturalnych ucha wewnętrznego. Mutacje w tych genach prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania narządu Cortiego i rozwoju obustronnego ubytku słuchu obwodowego.

Najczęstszą przyczyną są mutacje genu GJB2. Delecję 35delG, której częstość występowania u heterozygotycznych nosicieli wynosi około 3-5% w zdrowej populacji, można uznać za najczęściej wykrywany problem. Ta forma wrodzonej patologii występuje u około połowy dzieci z uporczywym obustronnym ubytkiem słuchu.

Gen GJB2 bierze udział w kodowaniu wytwarzania białka koneksyny 26, będącego podjednostką strukturalną szlaków koneksyny odpowiedzialnych za stabilność jonów K+ w ślimaku. Następstwem zmian w tym genie jest powstanie wrodzonego, obustronnego, niesyndromicznego, niesyndromicznego odbiorczego, ciężkiego ubytku słuchu i całkowitego ubytku słuchu.

Zespoły związane z wrodzonym ubytkiem słuchu obejmują zespół Pendreda, zespół Ushera typu IIA, zespół Waardenburga, zespół Branhio-oto-nerkowy i inne.

Najczęstszą niedziedziczną przyczyną wrodzonego obustronnego ubytku słuchu jest wirus cytomegalii, występujący łącznie u 1% noworodków i co czwartego wcześniaka. U 10% noworodków zakażonych wirusem cytomegalii występuje nieswoisty obraz kliniczny, a u 50% dzieci występuje niedosłuch odbiorczo-nerwowy. W połowie przypadków zaburzenie to charakteryzuje się postępującym przebiegiem z postępującą dynamiką: często patologia jednostronna stopniowo przekształca się w obustronną.

Do chwili obecnej inne wewnątrzmaciczne choroby zakaźne rzadko były uznawane za przyczynę wrodzonej utraty słuchu. Nie ma również przekonujących dowodów na udział zakażenia wirusem opryszczki w rozwoju wrodzonego ubytku słuchu.

Stany patologiczne, które przyczyniają się do utraty słuchu, obejmują:

• niedotlenienie;
• hiperbilirubinemia.

Przyczyny nabytego obustronnego ubytku słuchu są różnorodne. Wśród nich: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, infekcje wirusowe, przyjmowanie leków ototoksycznych (moczopędne, aminoglikozydy itp.), urazy głowy (złamania podstawy czaszki lub kości skroniowych), patologie neurodegeneracyjne. [2]

Czynniki ryzyka

Patomorfologicznym podłożem obustronnego odbiorczego ubytku słuchu jest ilościowy brak funkcjonujących elementów nerwowych na różnych etapach analizatora słuchowego, od stref peryferyjnych – narządu spiralnego – po obszar centralny reprezentowany przez korę słuchową płata skroniowego mózgu.

Głównym czynnikiem powstawania obustronnego ubytku słuchu aż do całkowitego ubytku słuchu jest uszkodzenie receptorów należących do wrażliwych elementów ślimaka. Początkową patomorfofunkcjonalną podstawą rozwoju choroby jest proces dystroficzny wpływający na komórki rzęsate. Jeśli zostanie podjęta reakcja na czas, rozpoznanie problemu i rozpoczęcie leczenia, proces ten może być odwracalny.

Do istotnych czynników powstawania obustronnego ubytku słuchu należą:

• Zakażenia o różnej etiologii, m.in. wirusowe (zapalenie naskórka, grypa, kleszczowe zapalenie mózgu, odra i inne), bakteryjne (błonica, dur brzuszny, zapalenie najądrza, szkarlatyna czy kiła).
• Zatrucia: przemysłowe, domowe, lecznicze, w tym spowodowane przyjmowaniem leków ototoksycznych (aminoglikozydy, leki moczopędne, chemopreparaty, niesteroidowe leki przeciwzapalne).
• Choroby układu krążenia (nadciśnienie, IBS, zaburzenia krążenia mózgowego, zaburzenia krzepnięcia krwi itp.).
• Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa (kręgozmyk z objawami „zespołu tętnic kręgowych”, spondyloza, artroza pozakręgowa kręgów szyjnych).
• Dziedziczna predyspozycja, genetyczne choroby monogenowe.
• Niekorzystne wpływy środowiska, w tym regularne narażenie na wysoki poziom hałasu.

Wrodzony obustronny ubytek słuchu u dzieci wykrywa się zaraz po urodzeniu dziecka. Problem pojawia się na skutek niekorzystnego przebiegu ciąży, powikłań porodowych lub czynników genetycznych. Aby wykluczyć wrodzoną wadę słuchu u niemowlęcia, badanie słuchu wykonuje się jeszcze podczas pobytu dziecka w szpitalu położniczym. Procedura nazywa się badaniem słuchu. Jeżeli w szpitalu położniczym nie ma odpowiedniego sprzętu, zaleca się matce udanie się do innej specjalistycznej przychodni lub placówki medycznej, w której można wykonać takie badanie (w przypadku podejrzenia niedosłuchu).

Ogólnie rzecz biorąc, obustronny ubytek słuchu może wystąpić w każdym wieku. W wielu przypadkach proces ten wiąże się z naturalnymi zmianami związanymi z wiekiem i starością, jednak często „sprawcami” są wyżej wymienione czynniki prowokujące. [3]

Patogeneza

Każdy dźwięk ma jakiś wpływ na narząd słuchu, a stopień tego efektu zależy od głośności i siły dźwięku, która jest definiowana w dB (decybelach).

Jeśli dana osoba ma normalny słuch, jest w stanie rozróżnić dźwięki w dość szerokim zakresie, zaczynającym się od 0 decybeli. Zakres komfortowego dźwięku zwykle nie przekracza 85 decybeli. Głośniejsze dźwięki powodują dyskomfort, a dudnienie przekraczające 120 decybeli może spowodować uszkodzenie i pęknięcie błony bębenkowej.

W zależności od wysokości dźwięku określa się liczbę oscylacji fali dźwiękowej. Wartość tę mierzy się w Hz (hercach). Im wyższa wartość herca, tym wyższy ton. Narząd słuchu człowieka rozróżnia dźwięki o częstotliwościach od 16 do 20 tys. Hz. Częstotliwości poniżej 16 Hz to infradźwięki, a częstotliwości powyżej 20 tys. Hz to ultradźwięki.

Najlepsza percepcja dźwięku u człowieka mieści się w przedziale od 500 do 10 tysięcy Hz. Słuch również nieznacznie pogarsza się z wiekiem, co jest spowodowane przyczynami naturalnymi.

W przypadku ubytku słuchu funkcja słuchowa jest częściowo upośledzona, a zdolność rozpoznawania i interpretacji dźwięków jest upośledzona. W zależności od stopnia patologii pacjent traci zdolność słyszenia niektórych elementów sygnału mowy, co negatywnie wpływa na zrozumiałość mowy.

U pacjentów z odbiorczym ubytkiem słuchu zaburzony jest mechanizm odbioru dźwięku: ucho wewnętrzne, nerw przedogonowy lub ośrodki słuchowe mózgu. Początkowo uszkodzone są zewnętrzne komórki rzęsate, co pogarsza percepcję miękkich dźwięków. W efekcie pacjent postrzega dźwięki, które w rzeczywistości są głośne, jako ciche.

Przyczyną rozwoju przewodzeniowego ubytku słuchu są zaburzenia w transmisji dźwięku lub problemy w uchu środkowym lub kanałach słuchowych. Przyczynami są często nowotwory, zapalenie ucha środkowego, wady rozwojowe, czopy woskowe, otoskleroza i uraz kosteczek słuchowych.

W mieszanym ubytku słuchu jest to połączenie przyczyn czuciowo-nerwowych i przewodzeniowych.

U pacjentów z neuropatią słuchową zakończenia nerwów słuchowych są w większości nienaruszone, dzięki czemu zachowują zdolność do pełnego postrzegania dźwięku. Jednakże, gdy impulsy nerwowe docierają do struktur mózgu, informacje dźwiękowe ulegają zmianie i zniekształceniu. [4]

Objawy obustronny ubytek słuchu

Głównymi objawami obustronnego ubytku słuchu są niedosłuch w obu uszach i szumy uszne. Czasami pojawiają się skargi na zawroty głowy, nudności.

Występuje wyraźna zmiana w percepcji mowy mówionej i szeptu, która odpowiada stopniowi procesu patologicznego.

Pierwsze oznaki problemu często objawiają się szumami usznymi – przerywanymi, stopniowo narastającymi lub stałymi. Hałas może mieć wysoką częstotliwość (dzwonienie, szmery, piski) lub niską częstotliwość (buczenie). Reakcja mechanizmu ślimakowo-przedsionkowego obejmuje zawroty głowy, czasami z nudnościami (wymioty), objawy zaburzeń równowagi: pogarsza się koordynacja ruchowa, występuje chwiejny chód i niestabilność, wzrasta ryzyko upadku podczas gwałtownych ruchów.

Długotrwale narastający obustronny ubytek słuchu często wywołuje dalsze zaburzenia psycho-emocjonalne: pacjenci zgłaszają pogorszenie nastroju, częstą drażliwość, stany lękowe, problemy ze snem. Zaostrzenie patologii stopniowo prowadzi do minimalizacji więzi społecznych, utraty zdolności do pracy.

U pacjentów w podeszłym wieku obustronny ubytek słuchu często łączy się z zaburzeniami pamięci i myślenia, zespołami halucynacyjno-urojeniowymi.

Ostry obustronny ubytek słuchu zwykle objawia się nagle; słuch może ulec pogorszeniu w ciągu kilku godzin, często podczas nocnego odpoczynku, bez żadnych zwiastunów. Czasami ostre pogorszenie funkcji słuchu następuje wolniej i trwa około 4 dni. Jeśli proces trwa kilka tygodni, mówimy o podostrym procesie patologicznym.

Przewlekły obustronny ubytek słuchu rozwija się przez kilka miesięcy (zwykle co najmniej 1-2 miesiące). [5]

Gradacja

Obustronny ubytek słuchu może być spowodowany różnymi czynnikami i różni się w zależności od etapu procesu chorobowego. Jest to ważne przede wszystkim przy ustalaniu taktyki terapeutycznej. Na przykład obustronny ubytek słuchu drugiego stopnia można nadal leczyć farmakologicznie, natomiast późniejsze stopnie wymagają wszczepienia implantu lub użycia aparatu słuchowego.

W obrębie dysfunkcji słuchu wyróżnia się cztery stopnie ubytku słuchu, których główne cechy podsumowano w poniższej tabeli:

	Percepcja mowy (odległość w metrach)	Percepcja szeptu (odległość w metrach)	Próg słyszenia (w dB)
1 stopień ubytku słuchu	6 do 7	1 do 3.	25 do 40
ubytek słuchu stopień 2	4	1	41 do 55
stopień ubytku słuchu 3	1	-	56 do 70
stopień ubytku słuchu 4	Mniej niż 1	-	71 do 90

Obustronny ubytek słuchu stopnia 1 to ubytek słuchu, w którym następuje utrata wrażliwości na dźwięki o natężeniu od 26 do 40 decybeli. We względnej ciszy z odległości kilku metrów pacjent normalnie słyszy i rozróżnia poszczególne słowa. Jednakże w hałaśliwym otoczeniu mowa nie jest wyraźnie rozpoznawalna; szepty są trudne do rozróżnienia z odległości większej niż dwa metry. Ten stopień patologii często skutecznie poddaje się farmakoterapii, jednak ignorowanie problemu przyczynia się do dalszego postępu niedosłuchu.

Obustronny ubytek słuchu II stopnia obejmuje już niemożność słyszenia języka mówionego. Osoba wychwytuje pojedyncze dźwięki, ale ogólnie ma trudności ze zrozumieniem mowy. Ponadto szumy uszne mogą być uciążliwe. W zależności od mechanizmu patogenetycznego wyróżnia się oddzielne typy obustronnego ubytku słuchu II stopnia:

• Przewodzeniowy ubytek słuchu jest spowodowany przeszkodą na poziomie lewego i prawego ucha zewnętrznego. Problem ten często ma charakter jednostronny, ale może mieć także charakter obustronny, np. w przypadku zatyczek woskowinowych, uszkodzenia kosteczek słuchowych czy błon bębenkowych.
• Obustronny niedosłuch odbiorczy (inna nazwa - odbiorczy) - wiąże się z obniżeniem progu bólu dla percepcji dźwięku. Osoba wskazuje na pojawienie się bolesnych wrażeń, gdy dźwięk przekracza próg przepuszczalności. Dzieje się tak na tle chorób nerwu słuchowego, choroby Meniere'a, procesów autoimmunologicznych. Najczęściej obustronny niedosłuch odbiorczy jest wynikiem patologii zakaźnych, w tym odry i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także zatrucia - na przykład rtęcią lub związkami ołowiu.
• Obustronny mieszany ubytek słuchu jest spowodowany kilkoma czynnikami jednocześnie. Patologia charakteryzuje się złożonym przebiegiem i prawie zawsze wymaga stosowania dodatkowych aparatów słuchowych.

Obustronny ubytek słuchu trzeciego stopnia należy do poważnych patologii, pogarsza się jakość życia pacjenta, pojawiają się dodatkowe niebezpieczeństwa - w szczególności dana osoba może nie słyszeć odgłosów zbliżających się pojazdów, krzyków ostrzegawczych i tak dalej. Główną przyczyną rozwoju patologii trzeciego stopnia jest nieprawidłowe leczenie lub jego brak we wczesnych stadiach ubytku słuchu.

Obustronny ubytek słuchu IV stopnia to ubytek słuchu w obu uszach z niewrażliwością na dźwięki w zakresie 71-90 decybeli. Pacjent w ogóle nie słyszy szeptanej mowy, ale z trudem rozróżnia rozmowę z odległości nie większej niż 1 metr.

Niedosłuch odbiorczy IV stopnia szczególnie często skutkuje całkowitą głuchotą. Pacjent słabo odbiera dźwięki z odległości mniejszej niż metr, w ogóle nie słyszy mowy szeptanej. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Częściowy ubytek słuchu zawsze może przekształcić się w całkowitą głuchotę. Na początku pacjent przestaje słyszeć określony zakres dźwięków, ale nadal odbiera dźwięki o innych częstotliwościach i głośnościach. Mówi się, że w przypadku całkowitej lub prawie całkowitej utraty słuchu rozwija się głuchota.

Powikłanie to szczególnie zagraża pacjentom z ubytkiem słuchu trzeciego stopnia i wyższym:

• jeśli dana osoba przestaje słyszeć szepty i odbiera rozmowę z odległości nie większej niż 1 metr;
• jeśli utracona zostanie zdolność słyszenia dźwięków poniżej 75-90 decybeli.

Typową cechą głuchoty jest całkowita utrata zdolności percepcji mowy.

Zdolność słuchu jest integralną częścią normalnego życia. Jeśli dana osoba zaczyna słabo słyszeć, szybko zostaje odizolowana od społeczeństwa, co niekorzystnie wpływa na jakość życia i stan psycho-emocjonalny. Za szczególnie niebezpieczny pod tym względem uważa się obustronny ubytek słuchu u dzieci, który prowadzi do opóźnionego rozwoju mowy i znacznie utrudnia dalszą adaptację społeczną. [7]

Diagnostyka obustronny ubytek słuchu

Typowe dolegliwości związane z ostrym obustronnym ubytkiem słuchu odbiorczo-nerwowym obejmują:

Nagły obustronny ubytek lub pogorszenie słuchu (najczęściej pacjent skarży się na problemy ze zrozumiałością mowy i percepcją dźwięków o wysokiej częstotliwości);

Jeśli obustronny ubytek słuchu jest związany z urazem, zaburzeniami krążenia w tętnicy błędnika lub zatruciem, wówczas jednocześnie z pogorszeniem słuchu pojawia się subiektywny hałas o różnej wysokości, czasami - zaburzenia przedsionkowe i autonomiczne, takie jak zawroty głowy i nudności, przyspieszone bicie serca i krwi wahania ciśnienia, wzmożona potliwość i ataksja.

W wywiadzie należy określić czas trwania wady słuchu, możliwe czynniki, które mogą być przyczyną problemu. W szczególności należy zwrócić uwagę na przebyte choroby zakaźne, zatrucia, zaburzenia krążenia, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa, urazy głowy lub szyi.

Badanie przedmiotowe powinno obejmować następujące procedury:

• otoskopia;
• Ocena ostrości słuchu za pomocą języka mówionego;
• Akumetria - badanie odbioru mowy szeptanej i mówionej, badanie tonu komory strojenia;
• próba Webera (przy normalnej funkcji słuchu dźwięk komory jest równomiernie przekazywany do obu uszu lub jest odbierany wrażliwie w głowie; w przypadku jednostronnego ubytku słuchu na skutek awarii aparatu przewodzącego dźwięk, percepcja dźwięku odbywa się z dotkniętego strona, a w jednostronnej patologii mechanizmu odbierania dźwięku - po stronie zdrowej);
• próba Rinnego (test jest negatywny, jeżeli czas trwania dźwięku kamertonu na kości jest dłuższy niż w powietrzu, co wskazuje na uszkodzenie narządu przewodzącego dźwięk; w przypadku odwrócenia wyników testu uznaje się go za pozytywny, wskazując na uszkodzenie mechanizmu percepcji dźwięku, chociaż ten sam pozytywny wynik obserwuje się u osób zdrowych);
• Próba Federici (normalność i uszkodzenie narządu słyszenia ocenia się jako wynik pozytywny - tj. percepcja dźwięku z gęsiej szyi jest dłuższa; w przypadku uszkodzenia narządu przewodzącego dźwięk wynik uważa się za negatywny).

Jeśli pacjent skarży się na zawroty głowy, układ przedsionkowy ocenia się w ramach dodatkowego badania. Taka diagnostyka obejmuje:

• wykrywanie spontanicznej symptomatologii;
• wykonywanie i ocena wyników testu przedsionkowego;
• inne badania neurologiczne.

Oczopląs spontaniczny definiuje się:

• toniczne odwiedzenia kończyny górnej w trakcie badania palpacyjnego, próba palec-palec;
• poza Romberga;
• chód do przodu, chód na flankę.

Testy w obustronnym ubytku słuchu nie charakteryzują się konkretnymi zmianami, dlatego są przepisywane jedynie w ramach ogólnych działań diagnostycznych.

Diagnostyka instrumentalna jest przede wszystkim reprezentowana przez audiometrię i audiometrię progu tonalnego z określeniem przewodnictwa kostnego i powietrznego dźwięku w normalnym zakresie częstotliwości.

Inne badania obejmują:

• impedancjometria (refleksometria akustyczna i tympanometria);
• otoemisja akustyczna (w celu oceny funkcji ślimaka);
• Detekcja i rejestracja słuchowych potencjałów wywołanych o krótkim opóźnieniu;

Tomografia komputerowa kości skroniowych, rezonans magnetyczny (konwencjonalny i kontrastowy) obszaru przewodu słuchowego wewnętrznego, kątów mostowo-ramiennych, tylnego dołu czaszki – w przypadku asymetrycznego ubytku słuchu.

Diagnostyka różnicowa

Patologia	Podstawy diagnostyki różnicowej	Podstawowa przyczyna obustronnego ubytku słuchu	Kryterium wykluczenia patologii
Ostra odbiorcza utrata słuchu	Nagły obustronny ubytek słuchu, aż do utraty słuchu włącznie	Infekcja neurologiczna, grypa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uraz ciśnieniowy, uraz akustyczny lub mechaniczny, podanie leków ototoksycznych	Badanie audiometryczne określa ubytek słuchu w zakresie częstotliwości. Według wyników badania ultrasonograficznego - możliwe zaburzenie hemodynamiczne
Zespół deficytu kręgowo-podstawnego, zespół tętnicy kręgowej	Obustronny postępujący ubytek słuchu	Ucisk splotu kręgowego i naczynia tętniczego w kanale kręgowym, zmiany miażdżycowe naczyń mózgowych	USG Doppler USG identyfikuje tętnice wewnątrzczaszkowe basenu kręgowo-podstawnego
Labiryntopatia, zespół Meniere’a.	Ataki zawrotów głowy i szumy uszne, zmienny ubytek słuchu	Wrodzone zaburzenia mechanizmu ślimakowo-przedsionkowego, zaburzenia metabolizmu endolimfatycznego i równowagi jonowej ośrodka wewnątrzbłędnikowego	Typowe objawy i wyniki audiometrii
Otoskleroza	Początkowy jednostronny, następnie obustronny ubytek słuchu o postępującym przebiegu	Dziedziczna osteodystroficzna patologia błędnika kostnego ucha wewnętrznego zlokalizowana u podstawy strzemiączka	Badanie audiologiczne często ujawnia „bolec Carhartta”. Tomografia komputerowa ujawnia ogniska nowo powstałej tkanki kostnej
Nerwiak słuchowy	Stopniowe pogorszenie słuchu najpierw w jednym uchu, ból po dotkniętej stronie twarzy, niedowład nerwu cofającego i twarzowego, problemy z połykaniem, artykulacją i fonacją	Utrata genu supresorowego nowotworu na długim ramieniu chromosomu 22	MRI określa gładki kontur nowotworu z pasmem obwodowym, skrzywienie mostu i pnia mózgu, zespół „wiszącej kropli”.

Z kolei otosklerozę różnicuje się z patologiami ucha środkowego, którym towarzyszy przewodzeniowy ubytek słuchu. W takich sytuacjach zwykle określa się typowe objawy diagnostyczne dla każdej konkretnej patologii.

Wysiękowe zapalenie ucha objawia się narastającym ubytkiem słuchu, początkowo przewodzeniowym, następnie mieszanym. Choroba często rozpoczyna się po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Tympanogram ma szczególną wartość w diagnostyce różnicowej.

U pacjentów z wcześniejszym urazem (głównie urazowym uszkodzeniem mózgu) obustronny ubytek słuchu może być związany z pęknięciem łańcucha kosteczek słuchowych. [8]

Leczenie obustronny ubytek słuchu

W początkowych stadiach obustronnego ubytku słuchu leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem lekarza otolaryngologa.

Wpływy inne niż lecznicze obejmują interwencje takie jak:

• delikatny reżim słuchowy;
• tabela dietetyczna nr 10 lub nr 15;
• hiperbaryczne natlenianie.

Leki glikokortykosteroidowe przepisywane są według indywidualnych wskazań. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie istniejące choroby współistniejące pacjenta, możliwe przeciwwskazania i skutki uboczne. Prednizolon lub deksametazon przyjmuje się doustnie w schemacie malejącym.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w odbiorczym ubytku słuchu, gdy skuteczność działania aparatu słuchowego na przewodnictwo powietrzne jest niewystarczająca.

W początkowych stadiach obustronnego ubytku słuchu (w tym patologii II stopnia) leczenie obejmuje specjalne techniki i kompleksy aparatów. Możliwe jest zastosowanie:

farmakoterapia, fizjoterapia i elektryczna stymulacja nerwu słuchowego;

interwencja chirurgiczna, jeśli utrata słuchu jest związana z uszkodzeniem błony bębenkowej lub kosteczek słuchowych (tympanoplastyka lub myringoplastyka).

Jedną z najpopularniejszych technik jest refleksologia z wykorzystaniem specjalnych igieł lub wiązki lasera. Kurs akupunktury obejmuje 10 sesji z możliwością powtórzenia po 4 tygodniach.

Hiperbaria tlenowa (terapia tlenowa) ma pozytywny wpływ: pacjent wdycha specjalną mieszaninę powietrza nasyconą tlenem. Zabieg poprawia mikrokrążenie w naczyniach włosowatych i przyspiesza powrót funkcji słuchu.

Przy obustronnym ubytku słuchu wynoszącym 3 i 4 stopnie zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach słuchu, dlatego leczenie farmakologiczne na tym etapie jest nieskuteczne. Ważne jest jednak zatrzymanie procesu patologicznego i zapobieganie jego dalszemu postępowi.

Często pacjentom zaleca się stosowanie aparatów słuchowych, którymi są:

• przypinana lub kieszonkowa (mocowana do ubrania, ze specjalną wkładką wkładaną do ucha);
• Za uchem (umieszczony za uchem i nie tak widoczny jak urządzenia przenośne);
• douszne (wykonywane na zamówienie, częściej stosowane u dzieci).

W przewodzeniowym obustronnym ubytku słuchu ważne jest całkowite wyeliminowanie wszystkich istniejących ognisk zakaźnych w organizmie: odkażenie jamy ustnej, leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok itp. W tym celu pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię, leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne ( często - hormonalne) leki. Jeśli istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej, jest ona przepisywana dopiero po całkowitym wyeliminowaniu wszystkich ognisk infekcji.

W przypadku odbiorczego ubytku słuchu lekarz może przepisać następujące grupy leków:

• leki przeciwbakteryjne lub przeciwwirusowe (w zależności od etiologii choroby);
• leki moczopędne (jeśli konieczne jest usunięcie obrzęku);
• multiwitaminy;
• hormony;
• antykoagulanty;
• immunomodulatory.

Nawet po zakończeniu leczenia wszyscy pacjenci powinni poddawać się regularnym badaniom kontrolnym i monitorować funkcję słuchu. W razie potrzeby lekarz dostosuje recepty i przedstawi dodatkowe zalecenia.

Zapobieganie

Podstawową zasadą profilaktyki jest unikanie powstawania sytuacji niebezpiecznych i negatywnego wpływu czynników ryzyka. Należy w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską, rozpoznać i leczyć patologie górnych dróg oddechowych, stosując się do zaleceń i recept lekarza prowadzącego. Należy wziąć pod uwagę fakt, że często samoleczenie, włączając w to leki ototoksyczne, prowadzi do stopniowego pogłębiania się ubytku słuchu i rozwoju licznych powikłań.

Osoby systematycznie narażone na wysoki hałas lub silne wibracje są w grupie wysokiego ryzyka obustronnego ubytku słuchu. Aby zapobiec pogorszeniu się funkcji słuchu w takich sytuacjach, należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa i stosować środki ochrony słuchu (specjalne słuchawki, zatyczki do uszu). W niektórych przypadkach osobom podatnym na utratę słuchu można zalecić zmianę pracy.

Dość często problemu można uniknąć, zapobiegając zakaźnym patologiom w organizmie, ponieważ niektóre infekcje mogą powodować pojawienie się głuchoty.

Specjaliści nalegają, aby zgłosić się do lekarza już po pojawieniu się pierwszych podejrzanych objawów. Zwiększa to znacząco szanse na skuteczne wyleczenie choroby i przywrócenie utraconej funkcji.

Dodatkowe środki zapobiegawcze:

• unikanie złych nawyków (papierosów i alkoholu);
• unikanie stresu i przeciążenia psycho-emocjonalnego.

Te proste środki mogą pomóc w utrzymaniu prawidłowych funkcji słuchu przez wiele lat.

Prognoza

Nieleczony obustronny ubytek słuchu ma tendencję do postępu, aż do wystąpienia całkowitej głuchoty. Jak szybki będzie ten proces, zależy od charakteru patologii i indywidualnych cech ciała pacjenta. Obustronny ubytek słuchu związany z takimi czynnikami ma mniej optymistyczne rokowanie:

• podeszły wiek;
• genetyczne predyspozycje;
• częste patologie zakaźne i zapalne narządów laryngologicznych;
• regularne narażenie na hałas;
• uraz głowy.

Niezależnie od stopnia zaawansowania procesu patologicznego, każdy pacjent powinien zgłaszać się na regularne badania kontrolne do lekarza. Obustronny ubytek słuchu jest odwracalny dopiero w początkowej fazie rozwoju, dlatego należy monitorować problem i podejmować działania zapobiegające dalszemu pogłębianiu się zaburzenia.