Płyn w uchu środkowym

Obecność płynu w uchu środkowym można zaobserwować w następujących przypadkach:

[ 1 ], [ 2 ]

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego

Z reguły występuje po infekcji górnych dróg oddechowych. Dotyczy osób w każdym wieku, ale częściej dzieci. Pacjent skarży się na ból ucha, gorączkę, uczucie ucisku w uchu i utratę słuchu. Otoskopia pokazuje przekrwioną błonę bębenkową. W jamie ucha środkowego gromadzi się surowiczy wysięk, który następnie staje się ropny. Bębenek staje się matowy i może się wybrzuszyć. Jeśli błona bębenkowa jest perforowana, pacjent odczuwa ulgę, a temperatura ciała spada. W przypadkach niepowikłanych (jeśli błona bębenkowa jest perforowana, następuje wyzdrowienie) wydzielina z ucha stopniowo staje się surowicza, a następnie całkowicie ustaje. Najczęściej czynnikiem sprawczym jest pneumokok, ale mikroorganizmami etiologicznymi mogą być również paciorkowce, gronkowce i Haemophilus.

U pacjentów dorosłych lekami z wyboru są penicylina G (600 mg domięśniowo początkowo), a następnie penicylina V (500 mg co 6 godzin doustnie). U dzieci poniżej 5 roku życia zaleca się amoksycylinę w dawce 30-40 mg/kg na dobę doustnie przez 7 dni, ponieważ w tym wieku patogenem jest najczęściej Haemophilus. Chodzi również o to, że penicylina nie przedostaje się do jamy ucha środkowego w stężeniach toksycznych dla Haemophilus.

Około 5% szczepów Haemophilus jest opornych na amoksycylinę, ale wrażliwych na kotrimoksazol, ale kotrimoksazol nie wykazał lepszych wyników w badaniach. Wydaje się, że krótkie, 3-dniowe cykle antybiotykoterapii są w takich przypadkach dość skuteczne. Stosowanie leków obkurczających nie wpływa na ogólny przebieg choroby. Pacjentowi należy podać wystarczającą dawkę leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol w dawce 12 mg/kg co 6 godzin doustnie. Bardzo rzadko, w przypadku bólu i nagłego uwypuklenia błony bębenkowej, wymagane jest nacięcie (myrygotomia). Taki pacjent powinien mieć skontrolowany słuch po 6 tygodniach.

Rzadkie powikłania zapalenia ucha środkowego.Zapalenie wyrostka sutkowatego (1-5% przypadków przed zastosowaniem antybiotyków), zapalenie kości i stawów, zapalenie błędnika, porażenie nerwu twarzowego, zapalenie opon mózgowych, ropnie podtwardówkowe i zewnątrztwardówkowe, ropnie mózgu.

[ 3 ], [ 4 ]

Wysiękowe zapalenie ucha, surowicze zapalenie ucha środkowego

Nieropne przewlekłe wysięki w jamie ucha środkowego występują, gdy trąbki Eustachiusza są zablokowane. Wysięk w uchu środkowym może być wodnisty (surowiczy) lub śluzowy i lepki. W tych ostatnich przypadkach wysięk u dzieci jest zwykle zakażony, a choroba ta nazywana jest wysiękowym zapaleniem ucha („sklejone ucho”). Wysiękowe zapalenie ucha jest najczęstszą przyczyną utraty słuchu u dzieci, która może powodować poważne opóźnienia w szkole. „Sklejone ucho” nie boli, a obecności procesu patologicznego nie można podejrzewać, chociaż jest to częste powikłanie zapalenia ucha środkowego - 10% dzieci po ostrym epizodzie nadal ma wysięk w uchu środkowym po 3 miesiącach. Błona bębenkowa traci połysk i staje się nieco wciągnięta. Obecność promieniowo rozchodzących się naczyń na jej powierzchni wskazuje, że za nią znajduje się płyn. Płyn ten może być bezbarwny lub żółtawy, z pęcherzykami powietrza. W takich przypadkach u 33% pacjentów możliwe jest wyhodowanie bakterii z ucha środkowego (a antybiotyki mogą być pomocne).

Środki obkurczające błonę śluzową są zazwyczaj nieskuteczne w przypadku „sklejonego ucha”. Jeśli płyn w jamie ucha środkowego utrzymuje się dłużej niż 6 tygodni, należy rozważyć wykonanie miriotomii, odessanie płynu i założenie specjalnej rurki do wentylacji jamy ucha środkowego – wszystko to pomaga przywrócić słuch. Równie skuteczna jest adenotomia, która zapobiega rozwojowi tympanosklerozy (pogrubienia błony bębenkowej) po założeniu rurki wentylacyjnej lub po powtórnej operacji, jeśli potrzeba jej wykonania pojawi się bardzo szybko. Jednak adenotomia wiąże się z niewielką śmiertelnością pooperacyjną.

U osób dorosłych w takich przypadkach należy wykluczyć guz zlokalizowany w przestrzeni nosowo-gardłowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]