Tympanoskleroza: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Tympanoskleroza charakteryzuje się bliznowaciejącymi objawami zwyrodnieniowymi w uchu środkowym, wywołanymi poprzedzającym procesem zapalno-destrukcyjnym, który zakończył się wytworzeniem tkanki bliznowaciejącej. W efekcie powstają różne warianty bliznowacenia struktur ucha środkowego, polegające na zastąpieniu błony śluzowej złogami tkanki łącznej, które ograniczają ruchomość w stawach kosteczek słuchowych, powodując obliterację okien błędnika ucha, powodując zaburzenia krążenia w obrębie ściany błędnika i ucisk splotu bębenkowego. Te czynniki patologiczne i anatomiczne powodują z jednej strony zaburzenia przewodzenia dźwięku, z drugiej strony zaburzenia troficzne splotu bębenkowego, jego stałe podrażnienie i w konsekwencji wtórną chorobę błędnika, objawiającą się ciągłym szumem usznym, niedosłuchem percepcyjnym i zespołem dysfunkcji przedsionkowej.

Przyczyny tympanosklerozy. Czynnikami determinującymi rozwój tympanosklerozy są ostre lub przewlekłe zapalenie kataralne lub ropne ucha środkowego. Czynnikami przyczyniającymi się są:

1. okresowa lub stała niedrożność trąbki słuchowej;
2. obecność przewlekłego zakażenia okołojajowodowego w obrębie tkanki limfadenoidalnej;
3. indywidualna skłonność do przekształcania tkanki łącznej w bliznowaciejącą tkankę sklerotyczną;
4. zaburzenia metaboliczne prowadzące do stwardnienia rozsianego, wzrostu poziomu cholesterolu i mocznika we krwi;
5. alergia;
6. częste choroby zapalne górnych dróg oddechowych.

Przebieg kliniczny tympanosklerozy charakteryzuje się postępującą utratą słuchu i stopniowym nasileniem objawów cochleo- i vestibulopatii. Przy długotrwałym przebiegu choroby rozwijają się objawy percepcyjnej utraty słuchu, prowadzące do postaci mieszanej i zmniejszenia rezerwy ślimaka. Przy odstępie kość-powietrze mniejszym niż 20 dB leczenie chirurgiczne utraty słuchu jest mało obiecujące.

Rozpoznanie tympanosklerozy ustala się na podstawie objawów, obrazu otoskopowego, danych z akumetrii i audiometrii oraz badania rentgenowskiego.

Skargi: niedosłuch, stały subiektywny szum niskoczęstotliwościowy w uchu, okresowe łagodne zawroty głowy. Akumetria wskazuje na obecność przewodzeniowego lub mieszanego (z długotrwałym procesem) niedosłuchu (niedosłuch przewodzeniowy): SR - od „przy małżowinie usznej” do 3 m, ujemny test Schwabacha, przy teście Webera - lateralizacja dźwięku do chorego ucha. Audiogram tonalny typu wstępującego z obecnością rezerwy ślimakowej, determinowany stopniem zaangażowania w proces aparatu percepcyjnego dźwięku. Badanie rentgenowskie (projekcje wg Schüllera i Chaussee, transorbitalne wg Guillena, tomografia, TK) wskazują na różnego rodzaju zmiany destrukcyjne kości skroniowej, które świadczą o obecności tkanki bliznowatej w jamie bębenkowej i różnego rodzaju destrukcji jej elementów.

Leczenie tympanosklerozy może być niechirurgiczne (w zależności od stopnia rozwoju tympanosklerozy) i chirurgiczne. Pierwsze obejmuje stosowanie głównie metod fizjoterapeutycznych i przede wszystkim przywrócenie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej; drugie - różne rodzaje tympanoplastyki), a także, przy odpowiednich warunkach anatomicznych, stapedoplastykę.