Leczenie niedosłuchu odbiorczego

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniem do hospitalizacji w trybie nagłym jest ostra odbiorcza utrata słuchu, niezależnie od czynnika etiologicznego, a także, w niektórych przypadkach, postępujące NST.

Cele leczenia niedosłuchu odbiorczego

W przypadku ostrego odbiorczego niedosłuchu najważniejszym celem jest przywrócenie funkcji słuchowej. Cel ten można osiągnąć tylko wtedy, gdy leczenie zostanie rozpoczęte tak szybko, jak to możliwe. W przypadku przewlekłego niedosłuchu celem leczenia jest stabilizacja obniżonej funkcji słuchowej. Ponadto w przypadku przewlekłego odbiorczego niedosłuchu priorytetem jest rehabilitacja społeczna osób. Indywidualne podejście do leczenia odbiorczego niedosłuchu jest bardzo ważne (pod uwagę brany jest stan psychiczny, wiek, obecność chorób współistniejących itp.).

Leczenie niedosłuchu odbiorczego bez leków

W przypadku odbiorczej utraty słuchu opisano wpływ terapii stymulującej w postaci akupunktury, elektropunkcji, stymulacji elektrycznej struktur ucha wewnętrznego, wewnątrzusznej fonoelektroforezy leków przenikających przez barierę hematologiczną, nakłucia laserowego (10 sesji bezpośrednio po zakończeniu terapii infuzyjnej) oraz hiperbarycznej terapii tlenowej.

Leczenie niefarmakologiczne powinno być ukierunkowane na rehabilitację funkcji słuchowej. Rehabilitacja funkcji słuchowej w niedosłuchu odbiorczym ma na celu przywrócenie aktywności społecznej i jakości życia pacjenta i polega na stosowaniu aparatów słuchowych i implantacji ślimakowej.

Przy ubytku słuchu powyżej 40 dB komunikacja werbalna jest zazwyczaj utrudniona i osoba ta wymaga korekcji słuchu. Innymi słowy, przy ubytku słuchu w zakresie częstotliwości mowy samogłoskowej (500-4000 Hz) o 40 dB lub więcej wskazany jest aparat słuchowy. W praktyce zagranicznej aparaty słuchowe są zalecane pacjentowi, jeśli ubytek słuchu po obu stronach wynosi 30 dB lub więcej. Gotowość do noszenia aparatu słuchowego jest w dużej mierze determinowana przez aktywność społeczną pacjenta i wzrasta wraz ze stopniem ubytku słuchu. U dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia, wskazania do aparatów słuchowych znacznie się rozszerzyły. Udowodniono, że ubytek słuchu powyżej 25 dB w zakresie 1000-4000 Hz prowadzi do zaburzenia kształtowania mowy u dziecka,

Podczas doboru aparatu słuchowego należy wziąć pod uwagę fakt, że niedosłuch odbiorczy jest złożonym zaburzeniem adaptacji społecznej. Oprócz pogorszenia progów słyszenia w zakresie częstotliwości ważnych dla rozumienia mowy, dochodzi do naruszenia naszego słuchu końcowego. Pomimo różnorodności przyczyn niedosłuchu odbiorczego, w większości przypadków dotknięte są komórki włoskowate zewnętrzne. Są one całkowicie lub częściowo zniszczone w ślimaku. Bez prawidłowo funkcjonujących komórek włoskowatych zewnętrznych komórki włoskowate wewnętrzne zaczynają reagować tylko na dźwięk przekraczający próg normalnego słyszenia o 40-60 dB. Jeśli pacjent ma typową dla niedosłuchu odbiorczego opadającą krzywą audiometryczną, w pierwszej kolejności tracona jest strefa percepcji wysokoczęstotliwościowych składowych mowy, ważnych dla rozumienia spółgłosek. Mniej cierpią samogłoski. Główna energia akustyczna mowy znajduje się w strefie samogłosek, czyli w zakresie niskich częstotliwości. Wyjaśnia to fakt, że wraz z utratą słuchu wysokoczęstotliwościowego pacjent nie odbiera mowy jako cichszej. Ze względu na ograniczoną percepcję spółgłosek staje się ona dla niego „tylko” niejasna, trudniejsza do zrozumienia. Biorąc pod uwagę, że w języku rosyjskim jest więcej spółgłosek niż samogłosek, spółgłoski są znacznie ważniejsze dla zrozumienia znaczenia mowy niż samogłoski. Odczucie zmniejszenia głośności mowy pojawia się tylko przy pogorszeniu słuchu i w strefie niskiej częstotliwości. Oprócz obniżenia progów słyszenia, czyli granicy między tym, co jest słyszane, a tym, co nie jest słyszane, utrata zewnętrznych komórek włosowatych powoduje upośledzenie słuchu w strefie nadprogowej słuchu, pojawia się zjawisko przyspieszonego wzrostu głośności, zwężenie zakresu dynamiki słyszenia. Biorąc pod uwagę, że przy neurosensorycznej utracie słuchu percepcja dźwięków o wysokiej częstotliwości jest znacznie utracona, podczas gdy dźwięki o niskiej częstotliwości są zachowane, największe wzmocnienie jest wymagane w obszarze wysokiej częstotliwości, wymaga to obecności kilku kanałów regulacji wzmocnienia w aparacie słuchowym w celu wytworzenia odpowiedniego dźwięku. Bliskość mikrofonu i telefonu w aparacie słuchowym ze względu na ich miniaturowe rozmiary może prowadzić do sprzężenia akustycznego, które występuje, gdy dźwięk wzmacniany przez urządzenie ponownie dociera do mikrofonu. Jednym z problemów, który pojawia się podczas noszenia aparatów słuchowych, jest efekt „okluzji”. Występuje on, gdy korpus aparatu wewnątrzusznego lub wkładka douszna aparatu słuchowego zausznego blokuje zewnętrzny przewód słuchowy, powodując nadmierne wzmocnienie niskich częstotliwości, co jest niekomfortowe dla pacjenta.

Biorąc to wszystko pod uwagę, aby zapewnić komfortowe dopasowanie aparatu słuchowego, aparat słuchowy musi:

• selektywnie kompensować zaburzenia percepcji głośności i częstotliwości dźwięków;
• zapewnić wysoką zrozumiałość i naturalną percepcję mowy (w ciszy, w hałaśliwym otoczeniu, podczas rozmowy grupowej):
• automatycznie utrzymuje komfortowy poziom głośności:
• dostosować się do różnych sytuacji akustycznych:
• zapewnić brak sprzężenia akustycznego („gwizdania”). Nowoczesne wielokanałowe urządzenia cyfrowe z kompresją w szerokim zakresie częstotliwości w największym stopniu spełniają takie wymagania. Ponadto ostatnio pojawiły się cyfrowe aparaty słuchowe do protez otwartych, które dodatkowo zapewniają brak efektu „okluzyjnego”.

Ze względu na sposób przetwarzania sygnału we wzmacniaczu, wyróżnia się aparaty słuchowe analogowe i cyfrowe. W aparatach słuchowych analogowych sygnał dźwiękowy jest przetwarzany za pomocą analogowych wzmacniaczy elektronicznych, które przekształcają bodziec z pełnym zachowaniem kształtu sygnału. W aparacie słuchowym cyfrowym sygnały przychodzące są konwertowane na kod binarny i przetwarzane z dużą prędkością w procesorze.

Dopasowanie aparatu słuchowego może być monoauralne, gdy dopasowane jest jedno ucho, zwykle lepiej słyszące, i binauralne, gdy obydwa uszy wyposażone są w dwa aparaty słuchowe. Dopasowanie binauralne ma następujące główne zalety:

• słuch binauralny charakteryzuje się zmniejszoną głośnością (o 4-7 dB), co prowadzi do rozszerzenia użytecznego zakresu dynamiki;
• lokalizacja źródła dźwięku zbliża się do normy fizjologicznej, co znacznie ułatwia skupienie uwagi na konkretnym rozmówcy.

W zależności od miejsca noszenia, aparaty słuchowe dzielą się na następujące rodzaje:

• Aparaty słuchowe zauszne są umieszczane za uchem i muszą być uzupełnione o indywidualnie wykonaną wkładkę uszną. Nowoczesne aparaty słuchowe zauszne wyróżniają się dużymi możliwościami protetycznymi, wysoką niezawodnością i miniaturowymi rozmiarami. Ostatnio pojawiły się miniaturowe aparaty słuchowe zauszne do protez otwartych, które umożliwiają pacjentowi komfortową korekcję wysokoczęstotliwościowego odbiorczego ubytku słuchu.
• Aparaty słuchowe wewnątrzuszne umieszczane są w kanale słuchowym i są indywidualnie produkowane zgodnie z kształtem kanału słuchowego pacjenta; miniaturowy rozmiar urządzenia zależy również od stopnia ubytku słuchu. Mając takie same możliwości jak aparaty zauszne, są mniej zauważalne, zapewniają większy komfort noszenia i bardziej naturalny dźwięk. Jednak aparaty wewnątrzuszne mają również wady: nie pozwalają na protetykę znacznego ubytku słuchu i są droższe w obsłudze i utrzymaniu.
• Kieszonkowe aparaty słuchowe stają się coraz mniej popularne i mogą być zalecane pacjentom o ograniczonej sprawności motorycznej. Kieszonkowy aparat słuchowy może zrekompensować znaczną utratę słuchu, ponieważ znaczna odległość między telefonem a mikrofonem pomaga uniknąć sprzężenia akustycznego.

Obecnie możliwości techniczne nowoczesnych aparatów słuchowych pozwalają w większości przypadków na korygowanie nawet złożonych form odbiorczego niedosłuchu. Skuteczność aparatów słuchowych jest determinowana tym, jak dobrze indywidualne cechy słuchu pacjenta odpowiadają możliwościom technicznym aparatu słuchowego i ustawieniom. Właściwie dobrane aparaty słuchowe mogą poprawić komunikację u 90% osób z wadami słuchu.

Obecnie istnieje realna możliwość udzielenia skutecznej pomocy pacjentom z całkowitą utratą funkcji słuchowej w przypadkach, gdy głuchota jest spowodowana zniszczeniem narządu spiralnego przy nienaruszonej funkcji nerwu słuchowego. Rehabilitacja słuchu z wykorzystaniem metody implantacji ślimakowej elektrod do ślimaka w celu stymulacji włókien nerwu słuchowego staje się coraz bardziej powszechna. Ponadto obecnie aktywnie rozwija się system implantacji ślimakowej pnia w przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu słuchowego (na przykład w chorobach nowotworowych nerwu słuchowego). Jednym z ważnych warunków pomyślnej realizacji implantacji ślimakowej jest ścisła selekcja kandydatów do tej operacji. W tym celu przeprowadza się kompleksowe badanie stanu funkcji słuchowej pacjenta, wykorzystując subiektywne i obiektywne dane audiometryczne, test promontorowy. Kwestie implantacji ślimakowej omówiono bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji.

U pacjentów z odbiorczą utratą słuchu połączoną z dysfunkcją układu przedsionkowego konieczna jest rehabilitacja funkcji przedsionkowej za pomocą odpowiedniego systemu ćwiczeń przedsionkowych.

Leczenie farmakologiczne niedosłuchu odbiorczego

Ważne jest, aby pamiętać, że wynik ostrej odbiorczej utraty słuchu zależy bezpośrednio od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Im później rozpocznie się leczenie, tym mniejsza jest nadzieja na odzyskanie słuchu.

Podejście do wyboru taktyki leczenia powinno opierać się na analizie danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych uzyskanych przed rozpoczęciem leczenia, w jego trakcie i po zakończeniu cyklu leczenia. Plan leczenia jest indywidualny dla każdego pacjenta, ustalany z uwzględnieniem etiologii, patogenezy i czasu trwania choroby, obecności współistniejącej patologii, zatrucia i alergii u pacjenta. Istnieją jednak ogólne zasady, których zawsze należy ściśle przestrzegać:

• przeprowadzenie wieloaspektowego badania pacjenta w możliwie najkrótszym czasie;
• leczenie pacjenta z niedosłuchem odbiorczym w szpitalu specjalistycznym;
• natychmiastowe rozpoczęcie leczenia po rozpoznaniu odbiorczego ubytku słuchu;
• przestrzeganie reżimu ochronnego i łagodnej diety.

Biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, stosuje się środki mające na celu przywrócenie krążenia krwi, poprawę parametrów reologicznych krwi, normalizację ciśnienia krwi, poprawę przewodzenia impulsów nerwowych i normalizację mikrokrążenia. Stosuje się leki detoksykujące, leki o właściwościach angio- i neuroprotekcyjnych. Według badań randomizowanych, glikokortykoidy są skuteczne w przypadku nagłej utraty słuchu (do 15 godzin). Są one przepisywane w skróconym kursie przez 6-8 dni, zaczynając od dawki nasycającej, a następnie stopniowo zmniejszając. W szczególności istnieje schemat stosowania prednizolonu w dawce 30 mg/dobę z sekwencyjną redukcją do 5 mg w ciągu 8 dni.

Liczne badania naukowe i doświadczenia kliniczne dowodzą celowości terapii infuzyjnej środkami wazoaktywnymi i detoksykującymi od pierwszego dnia hospitalizacji pacjenta cierpiącego na ostrą odbiorczą utratę słuchu. Takie leki jak winpocetyna, pentoksyfilina, cerebrolizyna, piracetam, bursztynian etylometylohydroksypirydyny (mexidol) są stosowane pozajelitowo (dożylnie w kroplówce) przez pierwsze 14 dni. Następnie przechodzą na domięśniowe i doustne stosowanie leków. Ponadto w leczeniu złożonym stosuje się leki wenotoniczne i leki stymulujące neuroplastyczność, w szczególności ekstrakt z liści miłorzębu japońskiego stosuje się w dawce 40 mg trzy razy dziennie. Lek ponadto pomaga regulować wymianę jonową w uszkodzonych komórkach, zwiększa centralny przepływ krwi i poprawia perfuzję w obszarze niedokrwionym.

Pozytywny wpływ na stan funkcji słuchowej opisano przy podawaniu leków metodą fonoelektroforezy (kompleksowe wykorzystanie ultradźwięków z elektroforezą). W tym przypadku można stosować leki poprawiające mikrokrążenie i metabolizm tkankowy.

W leczeniu odbiorczej utraty słuchu o różnej etiologii, której towarzyszą zawroty głowy, z powodzeniem stosuje się leki histaminopodobne o specyficznym działaniu na mikrokrążenie ucha wewnętrznego, w szczególności betahistynę w dawce 16-24 mg trzy razy dziennie. Lek należy przyjmować w trakcie lub po posiłku, aby zapobiec możliwym działaniom niepożądanym na błonę śluzową żołądka.

Należy podkreślić, że nawet właściwie dobrana i wdrożona w odpowiednim czasie kompleksowa terapia u pacjenta z niedosłuchem odbiorczym nie wyklucza możliwości nawrotu choroby pod wpływem sytuacji stresowej, zaostrzenia patologii układu sercowo-naczyniowego (np. przełomu nadciśnieniowego), ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub urazu akustycznego.

W przypadku przewlekłej postępującej utraty słuchu należy stosować terapię lekową w celu ustabilizowania funkcji słuchowej. Kompleks leków powinien mieć na celu poprawę plastyczności neuronów i mikrokrążenia w uchu wewnętrznym.

Leczenie operacyjne niedosłuchu odbiorczego

Ostatnio pojawiło się wiele badań randomizowanych, które wykazały poprawę słuchu po podaniu przezbłonowym glikokortykosteroidów (deksametazonu) do jamy bębenkowej u pacjentów z odbiorczym niedosłuchem, przy braku efektu leczenia zachowawczego. Leczenie chirurgiczne odbiorczego niedosłuchu jest wymagane w przypadku nowotworów tylnego dołu czaszki, choroby Meniere’a i podczas wszczepiania implantu ślimakowego. Ponadto leczenie chirurgiczne może być stosowane jako wyjątek w przypadku bolesnego szumu usznego (wykonywanego przez resekcję splotu bębenkowego, usunięcie zwoju gwiaździstego i górnego zwoju współczulnego szyjnego). Operacje destrukcyjne na ślimaku i nerwie przedsionkowo-ślimakowym są wykonywane rzadko i tylko w przypadkach odbiorczego niedosłuchu czwartego stopnia lub całkowitej głuchoty.

Dalsze zarządzanie

Leczenie farmakologiczne odbiorczej utraty słuchu przeprowadza się w celu stabilizacji słuchu.

Dla każdego konkretnego pacjenta okres niepełnosprawności ustalany jest na podstawie konieczności leczenia zachowawczego, a także możliwości przeprowadzenia kompleksowych badań w trybie ambulatoryjnym.

Informacje dla pacjenta

Ważne jest, aby pamiętać, że nabyta odbiorcza utrata słuchu jest często konsekwencją nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa pracy. Zmniejszenie liczby przypadków jest możliwe podczas wizyty w dyskotece, nurkowania podwodnego i polowania. Gdy dochodzi do utraty słuchu, szczególnie ważne jest, aby wcześnie skontaktować się ze specjalistyczną placówką w celu odpowiedniej diagnozy i leczenia. Duże znaczenie ma przestrzeganie reżimu ochronnego i łagodnej diety, zaprzestanie palenia tytoniu i picia napojów alkoholowych.