Leczenie choroby Meniere'a

Głównym celem leczenia choroby Meniere'a jest powstrzymanie ataków systemowych zawrotów głowy i uszkodzenia narządu słuchu.

Leczenie choroby Ménière ma charakter objawowy i tylko w niektórych przypadkach można ją uznać za warunkowo chorobotwórczą, na przykład za pomocą terapii odwodnienia i wdychania mieszanin gazów. Zastosowane leczenie chirurgiczne jest z pewnością objawowe. Często nawet najbardziej radykalne interwencje chirurgiczne nie zwalniają pacjenta z bolesnych napadów choroby Meniere'a. Potwierdza to oświadczenie B.M. Sagalovich i V.T. Palchouna (2000): "... Nie ma specjalnej potrzeby podkreślania trudności związanych z rozwojem leczenia choroby Meniere'a. Przeciwnie, można uznać za wytłumaczalny brak systemu naukowych zasad i uzasadnień w zbliżaniu się do tego problemu. Sprzeczności w klinicznym zdefiniowanym, klasyfikacji, etiologii i patogenezie choroby skazane dążeniu do leczenia swego głównie na empirii i jest obarczona nie tylko ich beznadziejności, występowanie skutków ubocznych, ale ryzyko leczenia w odniesieniu do różnych narządów i układów. " Takie pesymistyczne spojrzenie na problem leczenia choroby Ménière, wyrażone przez wybitnych naukowców, nie powinno jednak wpływać na wysiłki podejmowane w poszukiwaniu najskuteczniejszego leczenia. Te wyszukiwania, naszym zdaniem, powinny opierać się na następujących zasadach:

1. ponieważ choroba Ménière pod wieloma względami odnosi się do tak zwanych chorób asocjacyjnych, strategia leczenia wymaga zasady identyfikacji chorób współistniejących, które mogą być etiologicznie i patogenetycznie powiązane z chorobami Meniera;
2. wykonanie pierwszej zasady jest konieczne, aby przejść z faktu, że najprawdopodobniej przyczyną choroby Meniere'a są różne formy krążenia mózgowego, głównie w kręgowo układzie tętniczym, jak również zaburzeń endokrynologicznych i autonomiczną, alergiczne;
3. od przechodzi kilka szczególnych faz klinicznych, które charakteryzują się pewnych zmian morfologicznych w labiryncie ucha i w labirintozavisimyh struktur OUN, leczenie należy brać pod uwagę te fazy choroby Meniere'a, tj. Np. Stanowej układy i elementy związane z tworzenie zespołu labiryntowego; Zasada ta opiera się na założeniu, że choroba Meniere'a nie można przypisać wyłącznie do syndromu obwodowej, ponieważ jest to holistyczne proces patologiczny, którego końcowy (i ewentualnie wtórne) etapem jest hydrops labirynt, w którym biorą udział nie tylko specyficzny słuchowe i organy przedsionkowe, ale także, przede wszystkim, inne systemy, które selektywnie określają funkcje troficzne i bariery ucha wewnętrznego;
4. Leczenie choroby Ménière'a powinno być złożone, to znaczy przeprowadzane jednocześnie w odniesieniu do wszystkich zidentyfikowanych aktywnych ognisk patologicznych, które mogą w pewien sposób wpływać na przebieg choroby podstawowej;
5. leczenie choroby Meniere'a powinno być systematyczne - pilne w okresie ataku i planowane w okresie międzysektorowym; należy zwrócić szczególną uwagę na planowane leczenie, ponieważ w połączeniu z profilaktycznymi interwencjami zdrowotnymi optymalizuje długoterminowe rokowanie funkcji błędnika, zmniejsza nasilenie napadów w przyszłości i prowadzi do ich rzadszego występowania;
6. leczenie choroby Meniere'a powinno być profilaktyczne, zwłaszcza jeśli znana jest częstość napadów padaczkowych; w tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie leczenia wyprzedzającego, które może zmniejszyć nasilenie zbliżającego się ataku, a nawet całkowicie go wykluczyć; Wskazania do takiego leczenia mogą być prekursorami kryzysu, o czym dobrze wie wielu pacjentów.

Wskazania do hospitalizacji

W zależności od ich nasilenia ataki mogą wymagać hospitalizacji; zalecając odpoczynek, środki uspokajające, leki przeciwwymiotne, środki hamujące układ przedsionkowy. Hospitalizacja jest konieczna do interwencji chirurgicznej w chorobie Meniere'a i wyboru kursu do odpowiedniej terapii zachowawczej, a także do kompleksowego badania pacjenta.

Leczenie choroby Meniere'a jest podzielony na nie chirurgiczne i chirurgiczne. . Leczenie niechirurgicznych, klasyfikacja I.B.Soldatova i inni (1980) obejmuje: karbogeno- lub terapii tlen hiperbaryczny natlenienia (jeżeli wskazania do leczenia tlenu), leki (środek uspokajający, środek przeciwbólowy, odwodnienie, itp.), Radioterapia (naświetlanie autonomiczne centra mózgu i raka szyjki macicy zwojów współczulnych) refleksoterapii, TTF LFK et al. (przed leczeniem leku powinno znać przeciwwskazań do stosowania leku i jego efektów ubocznych).

Ostry atak leczenia choroby Meniere'a opartego na blokadzie patologicznych impulsów pochodzących z chorych obrzęku ucha labiryntowe, obniżenie wrażliwości tych szczególnych przedsionkowego pędów ośrodkami ślimakowych i niespecyficznych centrów autonomicznego układu nerwowego. Aby to zrobić, należy zastosować terapię inhalacyjną i dehydratacyjną, małe środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne, aby stworzyć pacjentowi oszczędne warunki. W ostrym okresie podczas wymiotów leki wstrzykuje się pozajelitowo i świece. W przypadku jednoczesnej migreny zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych, nasennych i przeciwhistaminowych. W tym samym czasie pacjentowi przepisuje się dietę bezsolną, ogranicza picie i przepisuje leki przeciwwymiotne.

Pomocy w nagłych wypadkach należy rozpocząć działalność zadokowany ataku (podskórnie 3 ml 1% A-adrenergicznym pirroksan i po 6 godzinach dalsze 3 ml 1% roztworu domięśniowo). Pirroksan Skuteczność zwiększa się, gdy jest ona połączona ze środkiem przeciwcholinergicznym (skopolamina platifillin, spazmolitin) i leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, prometazyna, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Wymioty podawane przeciwwymiotne centralnie działające głównie tietyloperazynę (torekan) - domięśniowej iniekcji 1-2 ml lub czopków, czopków 1 (6,5 mg), rano i wieczorem.

Jednocześnie przy zastosowaniu terapii lekowej wykonywane BTE blok meatotimpanalnuyu Novocaine (5 ml 2% roztworu Novocaine) tak, że lek został osiągnięty splotu bębna. Do tego roztworu dodano Novocaine kości tylną ścianę zewnętrzną kanału słuchowego, przesunięcie igły po jej powierzchni, co zapewnia całkowite blanszowania skóry. Skuteczność oceniano przez szybką procedurę (30 min), znacznie poprawić stan pacjenta. Po prokainy blokady przeprowadzenie leczenia dehydratacji - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorotiazyd, Diacarbum, furosemid (Lasix) itd. W tych przypadkach, gdy jest to możliwe moczopędne dożylnego, takie jak furosemid, używany jest przede wszystkim w ten sposób, a następnie przenieść do domięśniowego i. Doustnie (doodbytniczo) podawanie. Na przykład, furosemidu podaje się dożylnie bolus powoli w dawce 20-40 mg 1-2 razy dziennie przed rozwiązaniu ataku.

Autorskie schematy leczenia ostrego ataku choroby Ménière'a

Schemat IBSoldatova i NSKhrappo (1977). Dożylnie 20 ml 40% roztworu glukozy; domięśniowo 2 ml 2,5% roztworu pipolpenu lub 1 ml 10% roztworu kofeino-benzoesanu sodu; gorczyca w obszarze karku, podgrzewacz do nóg, z jednoczesnym nadciśnienie Stroke - dożylnie 20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu (powoli!), po 30 min - dożylnie, 20 ml 40% roztworu glukozy + 5 ml 0,5% roztworu Novocaine ( powoli, przez 3 minuty!). Jeżeli po upływie 30-40 min efekt nie występuje, to zaleca się podawania 3 ml 1% roztworu pirroksan podskórnie, a po 6 godzinach dalsze 3 ml domięśniowo w leku.

Schemat V.T. Palchun i N.A. Preobrażenskij (1978). Podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny; dożylnie 10 ml 0,5% roztworu noworodiny; 10 ml 40% roztworu glukozy. Przy niskiej skuteczności - 1-2 ml 2,5% roztworu aminazyny domięśniowo. Po 3-4 godzinach ponownie wprowadzić atropinę, aminazine i novocaine. W ciężkich napadach, podskórnie 1 ml 1% roztworu pantopone. W przypadku niedociśnienia tętniczego stosowanie aminazyny jest przeciwwskazane, w takich przypadkach lityczną mieszaninę podaje się w postaci proszku o następującym składzie: siarczan atropiny 0,00025 g; kofeina czysta 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; wodorowęglan sodu 0,25 g - 1 proszek 3 razy dziennie.

Metoda T. Hasegawa (1960). Dożylnie wstrzyknąć 150-200 ml 7% roztworu wodorowęglanu sodu, przygotowanego bez tempore, z szybkością 120 kaps / min; 50 ml wprowadza się po raz pierwszy w celu określenia tolerancji leku. Z pozytywnym efektem pierwszej infuzji, podaje się 10-15 infuzji dziennie lub co drugi dzień. Roztwór należy podać nie później niż 1 godzinę od momentu przygotowania.

Leczenie w najbliższym okresie poslepristupnom składa się z szeregu działań mających na celu konsolidację postępu pilnej efektu leczenia (odpowiednio do reżimu diety, normalizacja snu, leki leki stosowane w okresie ataku ze stopniowego zmniejszania dawki, identyfikacji chorób współistniejących.

Leczenie w okresie międzynapadowym powinno być aktywne, systematyczne i kompleksowe. Farmakoterapia powinna obejmować stosowanie złożonych preparatów witaminowych z zestawem mikroelementów, według świadectwa, uspokajających i nasennych, dieta (umiarkowane spożycie pokarmu zwierzęcego, ostre i pikantne), z wyjątkiem palenia i nadmiernego picia, racjonalny stosunek pracy i wypoczynku, wyjątkiem nagłe obciążenia na BA i narządu słuchu (profvrednostey), leczenie chorób oportunistycznych.

Obiecujące w leczeniu BM na różnych etapach jego stosowania jest rozwiązania i rozwiązania plazmozameshchath do żywienia pozajelitowego, zwłaszcza w czasie ataku (polyglukin, reopoligljukin z glukozą reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Leki te mają zdolność do poprawy zarówno hemodynamicznych i mikrokrążenie w organizmie jako całości, a w uchu wewnętrznym, są skuteczne środki odtruwające protivosokovmi i normalizacji równowagi elektrolitycznej w płynach ustrojowych i CBS.

[1], [2], [3]

Nielekowe leczenie choroby Meniere'a

Leczenie nie powinno mieć na celu rehabilitacji funkcji przedsionkowej i słuchowej. Należy rozważyć następujące strategiczne kierunki:

• środki zapobiegawcze - informowanie pacjenta, poradnictwo psychologiczne i społeczne;
• zalecenia dotyczące odżywiania, umożliwiające zrównoważenie procesów metabolicznych w organizmie;
• ułatwianie adaptacji i kompensacji - terminowe zniesienie leków hamujących przedsionki stosowane do zatrzymywania zawrotów głowy oraz ćwiczenia fizyczne mające na celu szkolenie aparatu przedsionkowego w celu poprawy koordynacji w przestrzeni kosmicznej.

Celem rehabilitacji przedsionkowej jest poprawa zdolności pacjenta do utrzymania równowagi i ruchu, w celu zmniejszenia objawów objawów choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że gdy ucho wewnętrzne jest uszkodzone, konieczna jest rehabilitacja funkcji przedsionkowej i słuchowej. W przypadku obustronnego ubytku słuchu, konieczna jest adaptacja społeczna w przypadku rehabilitacji utraconej funkcji słuchowej - pacjent otrzymuje słuch.

Lekarskie leczenie choroby Ménière'a

Osobliwością tradycyjnego leczenia tej choroby - niską rozstrzygającego skuteczności leczenia, które ze względu na szereg czynników: nie jest znana etiologia choroby nie jest wysoki procent pozytywnych wyników podawano placebo w trakcie choroby jest osłabienie objawów patologicznych. Środki terapeutyczne dla choroby Meniere'a mają głównie charakter empiryczny.

Istnieją dwa etapy leczenia choroby Meniere'a: łagodzenie napadów i długotrwałe leczenie,

Aby zatrzymać atak w szpitalu, stosuje się domięśniową iniekcję roztworów atropiny i platyliny, a ponadto stosuje się blokery przedsionkowe o działaniu centralnym i środki uspokajające. Objawowe działanie środków uspokajających z ostrym zawrotem głowy wiąże się z ogólnym działaniem, w którym zmniejsza się zdolność jąderek przedsionkowych do analizowania i interpretowania impulsów pochodzących z labiryntu.

Przy długotrwałym leczeniu stosuje się różne leki, aby zapobiec rozwojowi choroby. Duże znaczenie w złożonym leczeniu ma przestrzeganie diety pacjentów, co pozwala ograniczyć ilość spożytej soli. Ponadto kompleks leczenia zachowawczego należy indywidualnie dobierać. W złożonym leczeniu przepisać leki, które poprawiają mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych ucha wewnętrznego. W niektórych przypadkach zmniejszają częstotliwość i intensywność zawrotów głowy, zmniejszają hałas i dzwonienie w uszach, poprawiają słuch. Przypisz również leki moczopędne, chociaż w literaturze dostępne są dane na temat porównywalności leczenia diuretykami z efektem placebo. Znaczenie recepty moczopędnej polega na tym, że zwiększając diurezę i zmniejszając retencję płynów, zmniejszają objętość endolimfy, zapobiegając powstawaniu obrzęków. Niektóre badania wykazały, że diuretyki mają pozytywny wpływ, szczególnie u kobiet w okresie menopauzy.

Szeroko stosowana betahistyna w dawce 24 mg trzy rany dziennie. Wszelkie reprezentatywne badania kliniczne potwierdzają skuteczność w łagodzeniu Betahistyna zawroty głowy i dotyczącego redukcji hałasu i stabilizacji u pacjentów cierpiących z wadami słuchu w kohleovestibularnymi obrzęku ucha wewnętrznego, poprawiając mikrokrążenie w naczyniach ślimaka. Ponadto, w kompleksowym leczeniu stosuje się venotonics i leki stymulujące neuroplastyczność, w szczególności ekstrakt z liści miłorzębu dwubarwnego w dawce 10 mg trzy razy dziennie. Szczególne znaczenie mają leki stymulujące neuroplastyczność u pacjentów ze złożonym leczeniem rehabilitacji przedsionkowej.

Złożona terapia zachowawcza jest skuteczna u 70-80% pacjentów - atak zostaje przerwany i następuje bardziej lub mniej długotrwała remisja,

Chirurgiczne leczenie choroby Ménière'a

Biorąc pod uwagę fakt, że nawet według najkorzystniejszych prognoz, po pozytywnym wpływie terapii zachowawczej, wielu pacjentów nadal cierpi z powodu ciężkich objawów choroby Meniere'a, kwestia chirurgicznego leczenia tej choroby jest bardzo istotna. W ciągu ostatnich dziesięcioleci opracowano różne podejścia do rozwiązania tego problemu.

Z nowoczesnych stanowisk leczenie chirurgiczne choroby Meniere'a powinno opierać się na trzech zasadach:

• poprawa drenażu endolimfy;
• wzrost progów pobudliwości receptora przedsionkowego;
• zachowanie i poprawa słuchu.

Chirurgiczne leczenie choroby Ménière'a

Dalsze zarządzanie

Konieczne jest poinformowanie pacjenta. Osoby cierpiące na chorobę Meniere'a nie powinny pracować w transporcie, na wysokości, w pobliżu ruchomych maszyn, w warunkach spadku ciśnienia. Palenie i picie powinny być całkowicie wykluczone. Polecam przestrzeganie diety z ograniczeniem soli kuchennej. Pacjenci są również polecanymi kompleksami ćwiczeń pod nadzorem specjalisty, aby przyspieszyć rehabilitację przedsionkową. Dobre wyniki daje orientalna gimnastyka, w szczególności "tai chi". Klasy leczniczej kultury fizycznej powinny być prowadzone tylko w okresie między atakami.

Prognoza

Dla większości pacjentów, zawroty głowy, które często nazywane jest kryzys czy ataku choroby Meniere'a, jest najbardziej przerażające objawem choroby i główną przyczynę niepełnosprawności z powodu nasilenia i nieprzewidywalność ataków. W procesie rozwoju choroby pojawia słuchu i rozwoju przewlekłej dysfunkcji przedsionkowej, co prowadzi do niepełnosprawności lub zmniejszonej aktywności (na przykład niemożność chodzić w linii prostej), co z kolei nie pozwala na prowadzenie działalności zawodowej dla większości pacjentów.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy są określone przez specyficzny przebieg choroby u danego pacjenta i potrzebę leczenia zachowawczego i chirurgicznego, a także możliwość przeprowadzenia kompleksowego badania w warunkach ambulatoryjnych.

[4], [5], [6], [7], [8]

Zapobieganie chorobie Meniere'a

Etiologia choroby nie jest znana, dlatego nie ma konkretnych metod zapobiegania. Wraz z rozwojem choroby Ménière'a, środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zaprzestanie ataków zawrotów głowy, którym z reguły towarzyszy postępujący spadek funkcji słuchowych i hałasu w uszach. Aby to osiągnąć, stosuje się zestaw konserwatywnych metod leczenia i technik chirurgicznych. Ponadto, środki zapobiegawcze powinny obejmować badanie pacjenta w celu określenia stanu psycho-emocjonalnego oraz dalszej adaptacji społecznej i rehabilitacji. Ważną rzeczą w zapobieganiu tej chorobie jest eliminacja stresujących sytuacji.