Chirurgiczne leczenie choroby Meniere'a

Leczenie chirurgiczne choroby Meniere’a stosuje się w ciężkich postaciach tej choroby i braku efektu leczenia niechirurgicznego. Ten rodzaj leczenia ma tylko jeden cel - pozbycie się bolesnych ataków, podczas gdy cierpienie pacjenta zmusza go do poświęcenia i tak słabego słuchu w chorym uchu. Istnieje kilka podstawowych podejść do leczenia operacyjnego choroby Meniere’a:

1. operacje mające na celu eliminację lub zapobieganie wodniakom poprzez tworzenie otworów drenażowych w przestrzeni endolimfatycznej, przez które endolimfa mogłaby przepływać do różnych „zbiorników” i być stamtąd usuwana w sposób naturalny; metody te obejmują następujące opcje drenażu przestrzeni endolimfatycznej:
   1. drenaż worka śródchłonnego w kierunku śródchłonki albo do komórek wyrostka sutkowatego, albo do przestrzeni podpajęczynówkowej; skuteczność zabiegu jest niska, gdyż otwory drenażowe i dreny są krótkotrwałe, a napady nawracają po pewnym czasie;
   2. fenestracja ślimaka z drenażem lub bocznikowaniem polega na utworzeniu otworu w okolicy przylądka (głównego zakrętu ślimaka) z przebiciem przez ścianę błoniastej części ślimaka do przewodu ślimakowego i wprowadzeniu do niego rurki drenażowej;
   3. operację pomostowania ślimakowego przez jego okienko; jako shunt stosuje się rurki polietylenowe lub metalowe (o średnicy 0,8-1 mm i długości 4 mm), których dalszy koniec jest uszczelniony, a ściana perforowana małymi otworami umożliwiającymi przepływ endolimfy do przestrzeni perylimfatycznej;
2. zabiegi mające na celu normalizację hemodynamiki w uchu wewnętrznym i odruchowe blokowanie impulsów patologicznych z uszkodzonego błędnika; do zabiegów tych zalicza się resekcję splotu bębenkowego i splotu bębenkowego, zabiegi na zwojach współczulnych szyi i pniu współczulnym szyi:
   1. resekcja błony bębenkowej polega na otwarciu jamy bębenkowej poprzez tympanotomię wewnątrzuszną, odsłonięciu błony bębenkowej i wycięciu jej fragmentu o długości 5-8 mm;
   2. operacje splotu bębenkowego – jego krzyżowe przecięcie (wg J. Lemperta) lub jego okrężne wycięcie wraz z płatem śluzowo-okostnowym (wg I. B. Soldatova; w tym przypadku, jak zauważyli I. B. Soldatov i in. (1980), należy także usunąć okolicę śluzowo-okostnową w okolicy górnej krawędzi okienka ślimakowego, gdzie przebiegają najbardziej stałe gałęzie splotu bębenkowego;
3. metody destrukcyjne wyróżniają się znaczną radykalnością i największym efektem pooperacyjnym, ale są też najbardziej traumatyczne; metody te dążą do całkowitego wyłączenia błędnika przyczynowego; wskazaniami do stosowania tych metod jest nieskuteczność trepanacji i shuntingu błędnika, postać neurytyczna choroby Meniere'a przy braku pobudliwości narządu przedsionkowego, przy podejrzeniu retrolabiryntowej przyczyny choroby; przy częściowym zachowaniu funkcji słuchowej uciekają się do izolowanego skrzyżowania części przedsionkowej nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destrukcyjne metody leczenia choroby Meniere’a

Do destrukcyjnych metod leczenia choroby Meniere’a zalicza się labiryntektomię z usunięciem węzła przedsionkowego lub translabyryntalne przecięcie korzenia nerwu przedsionkowo-ślimakowego (w przypadkach niedosłuchu III-IV stopnia). Operacje te całkowicie niszczą funkcję słuchową w operowanym uchu, ale nie wyklucza się powtarzających się ataków choroby błędnika, ale w znacznie ograniczonej postaci.

Obecnie opracowano i stosuje się metody interwencji chirurgicznej na nerwie przedsionkowym ślimakowym, polegające na izolacji i przecięciu wyłącznie jego odcinka przedsionkowego, z zastosowaniem techniki śródoperacyjnego monitorowania impulsów tego nerwu i zabiegu pod kontrolą wideo.

Ponadto zabieg mikronaczyniowej dekompresji nerwu przedsionkowego z dostępem zewnątrzczaszkowym przez MMU jest szeroko stosowany za granicą. Istotą operacji jest usunięcie włókien współczulnych i tętniczek okrążających pień nerwu. Wysoką skuteczność tej operacji odnotowuje się w literaturze zagranicznej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Niechirurgiczne metody blokowania i destrukcyjnego leczenia choroby Meniere’a

Metoda L. Coletliego (1988). Po usunięciu podstawy strzemiączka i odpływie endolimfy, w przedsionku umieszcza się kryształ soli kuchennej, a ubytek w okienku powstałym po usunięciu podstawy strzemiączka zamyka się klapką ze ściany żyły. Według autora, metoda ta zapobiega powstawaniu nowych ataków, znacznie zmniejsza lub eliminuje szum uszny w operowanym uchu.

Metoda kriochirurgicznego niszczenia błędnika W. House (1966)

Metoda ta polega na oddziaływaniu na błoniasty błędnik w rzucie przestrzeni między oknami przedsionka i ślimaka po wstępnym ścieńczeniu w tym obszarze odcinka ściany przyśrodkowej jamy bębenkowej w celu skuteczniejszego oddziaływania czynnika zimna za pomocą specjalnego krioaplikatora. Efektywna temperatura czynnika chłodzącego wynosi -80°C przy dwukrotnej ekspozycji 1 min. Według autora pozytywny wynik uzyskano w 70-80% przypadków.

Metoda niszczenia błędnika ultradźwiękami M.Arslana (1962)

G. Portmann i M. Portmann (1976) zaproponowali transmeatalną drogę dostarczania sygnału ultradźwiękowego o maksymalnej mocy 1,25 W/cm2 ^, 2 sesje po 10 minut na tydzień, łącznie 12 sesji. Wyniki oceniono jako bardzo zadowalające.