Utrata słuchu w jednym uchu

Stan, w którym osoba przestaje odbierać dźwięki w jednym uchu, jest definiowany jako utrata słuchu w jednym uchu - jednostronna, jednostronna lub asymetryczna, przy czym ucho przeciwne słyszy normalnie. Utrata słuchu może być łagodna, umiarkowana lub ciężka (powszechnie określana jako niedosłuch) lub głęboka lub całkowita (z progiem dla odbieranych dźwięków większym niż 90 dB), co jest określane jako głuchota.

Epidemiologia

Szacuje się, że na świecie nawet 10% populacji cierpi na jednostronną głuchotę lub utratę słuchu, a w samych Stanach Zjednoczonych każdego roku prawie 60 000 osób cierpi na częściową lub całkowitą utratę słuchu w jednym uchu. [ 1 ]

Przyczyny utrata słuchu w jednym uchu

Przyczyny upośledzenia słuchu, według ekspertów, obejmują:

• Nagromadzenie woskowiny w uchu - obecność czopa woskowego;
• Ciało obce utknęło w uchu;
• Zapalenie ucha środkowego (wysiękowe, ropne, gruźlicze itp.) i zapalenie błędnika (stan zapalny ucha wewnętrznego ); [ 2 ]
• Zakażenia takie jak grypa, zapalenie przynasadki, bakteryjne i kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, borelioza kleszczowa, kiła, gruźlica, półpasiec z wirusem opryszczki VZV zmiany w uchu. Jednostronna głuchota u dorosłych - utrata słuchu w jednym uchu po koronawirusie jest jednym z neurologicznych objawów zakażenia COVID-19 (SARS-CoV-2), które może upośledzać funkcję ślimaka ucha wewnętrznego. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyną asymetrycznej utraty słuchu może być:

• Perforacja błony bębenkowej; [ 6 ]
• Ostre urazy akustyczne, a także barotrauma ucha wewnętrznego; [ 7 ]
• Nadmierny rozrost kości w uchu wewnętrznym - otoskleroza i stwardnienie błony bębenkowej (membrana tympani) - tympanoskleroza; [ 8 ]
• Zapalenie trąbki słuchowej (trąbki słuchowej) – zapalenie trąbki słuchowej (tubotympanitis), a także jej niedrożność spowodowana przerostem migdałka trąbkowego;
• Wodniak jądra chłonnego lub choroba Meniere'a; [ 10 ]
• Zaburzenia związane z łagodnymi masami, takimi jak cholesteatoma w uchu środkowym [ 11 ], kłębuszek bębenkowy lub guz kłębka bębenkowego ucha środkowego [ 12 ], a także nerwiak przedsionkowy, nerwiak akustyczny lub nerwiak nerwu słuchowego [ 13 ];
• Ototoksyczne działanie leków powodujące rozwój zwyrodnieniowej labiryntotoksyczności.

W wyniku pęknięcia łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego w urazowym uszkodzeniu mózgu, a także w urazach ucha wewnętrznego z zespołem urazu błędnika - w ciężkim wstrząśnieniu mózgu z uszkodzeniem błędnika ucha lub jego stłuczeniem w stłuczeniu kości skroniowej - może dojść do nagłej utraty słuchu w jednym uchu. Może być ona również spowodowana utworzeniem przetoki okołochłonnej lub błędnikowej (nieprawidłowe połączenie ucha środkowego z wewnętrznym) w urazie głowy lub tzw. zespole nagłej głuchoty. [ 14 ]

Ponadto jednostronna utrata słuchu może mieć charakter wrodzony, a jej etiologia jest najczęściej związana z anomalią przewodu słuchowego, hipoplazją lub brakiem nerwu ślimakowego (słuchowego) oraz uszkodzeniem spowodowanym zakażeniem cytomegalowirusem.

Przeczytaj także:

• Przyczyny utraty słuchu
• Przyczyny utraty słuchu

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka asymetrycznej utraty słuchu zalicza się: choroby ucha środkowego o charakterze zakaźnym - przebiegające z gromadzeniem się płynu w uchu; powszechne infekcje wirusowe; urazy ucha lub głowy (w tym uszkodzenia kości skroniowej, w grubości której znajduje się kostny błędnik ucha wewnętrznego); narażenie na hałas, a także cukrzycę, zaburzenia naczyniowe (miażdżycę tętnic szyjnych), podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, stwardnienie rozsiane, stosowanie leków ototoksycznych.

Patogeneza

W przypadku jednostronnej utraty słuchu o różnym stopniu nasilenia patogenezę ustala rodzaj niedosłuchu: niedosłuch przewodzeniowy (związany z problemami ucha zewnętrznego i środkowego oraz jego struktur), [ 15 ]niedosłuch odbiorczy lub neurosensoryczny (wynikający z uszkodzenia ucha wewnętrznego i jego aparatu odbiorczego dźwięku) [ 16 ] lub mieszany (łączący zaburzenia przewodzeniowe i neurosensoryczne).

Mechanizm utraty słuchu na skutek zapalenia ucha środkowego jest zatem spowodowany tworzeniem się tkanki bliznowatej, która negatywnie wpływa na kosteczki słuchowe, ograniczając ich ruchomość. W otosklerozy upośledzona jest również funkcja kosteczek słuchowych, co prowadzi do ich sztywności; w przypadkach stwardnienia błony bębenkowej oddzielającej ucho środkowe od wewnętrznego (której drgania powinny pobudzać kosteczki słuchowe) jej pogrubienie i zmniejszenie elastyczności negatywnie wpływa na słuch. [ 17 ]

Uszkodzenie błędnika w przebiegu chorób zakaźnych wyjaśnia jednostronną utratę słuchu po zakażeniach wirusowych i bakteryjnych, np. po grypie rozwija się zapalenie błędnika.

Więcej informacji w materiale - zespół destrukcyjnego uszkodzenia naczyń obwodowych

Jednostronna odbiorcza utrata słuchu jest wynikiem zaniku, zwyrodnienia i dysfunkcji komórek włoskowatych nabłonka czuciowego części receptorowej analizatora słuchowego (narządu korowego) ucha wewnętrznego, które przetwarzają odczuwane drgania dźwiękowe na impulsy elektryczne.

W nerwiaku nerwu słuchowego uszkodzone są komórki Schwanna osłonki mielinowej VIII pary nerwów czaszkowych, które przekazują impulsy nerwowe do stref słuchowych płatów skroniowych kory mózgowej.

Objawy utrata słuchu w jednym uchu

Pierwszymi objawami jednostronnej utraty słuchu mogą być zatkane uszy i trudności ze słyszeniem cichych dźwięków - w przypadku łagodnej utraty słuchu. W cięższych przypadkach może być trudno usłyszeć dźwięki o normalnej głośności w dotkniętym uchu. Ciężka utrata słuchu występuje, gdy jedno ucho ledwo słyszy dźwięki.

Zwykle towarzyszą temu takie objawy jak uczucie ucisku w uchu, ciągły szum uszny i dzwonienie w uszach o różnym natężeniu.

W przypadku procesów zapalnych oraz pęknięcia błony bębenkowej u pacjentów występuje ból ucha i utrata słuchu.

W przypadku nagłej utraty słuchu często występują zawroty głowy (co wskazuje na problemy z uchem wewnętrznym).

Może wystąpić utrata słuchu w prawym uchu (np. lewostronny paraliż po udarze), definiowany jako prawostronna utrata słuchu lub głuchota. Może wystąpić lewostronna utrata słuchu lub głuchota - utrata słuchu w lewym uchu - z różnych powodów.

Asymetryczna lub jednostronna głuchota jest definiowana jako całkowita utrata słuchu w jednym uchu, natomiast częściowa utrata słuchu jest diagnozowana jako jednostronna utrata słuchu.

Komplikacje i konsekwencje

Utrata słuchu to postępujący proces patologiczny, a jego powikłania i konsekwencje obejmują stopniowy wzrost częstotliwości odbieranych dźwięków – aż do całkowitej głuchoty.

Diagnostyka utrata słuchu w jednym uchu

W celu wykrycia utraty słuchu przeprowadza się badanie słuchu i badanie otoskopowe ucha.

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: audiometrię tonalną, [ 18 ] impedancję akustyczną – tympanometrię, [ 19 ] otoemisję akustyczną, [ 20 ] elektrokochleografię, [ 21 ] zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową kości skroniowej, rezonans magnetyczny głowy.

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyny utraty słuchu.

Leczenie utrata słuchu w jednym uchu

Leczenie jednostronnej utraty słuchu zależy od przyczyny: najłatwiej jest usunąć korek woskowinowy lub ciało obce uwięzione w uchu.

Leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne zapalenia ucha środkowego i przewodowo-ucha jest obowiązkowe, leczy się także chorobę Meniere’a itp. [ 22 ]

Leczenie chirurgiczne obejmuje:

• Usunięcie cholesteatomu i kłębuszkowego guza ucha środkowego;
• Protetyka aparatów słuchowych - kosteczka słuchowa; [ 23 ]
• Przywrócenie integralności uszkodzonej błony bębenkowej - tympanoplastyka; [ 24 ]
• Stapedotomia [ 25 ] i stapedoplastyka [ 26 ] (operacje strzemiączka ucha środkowego w przypadkach otosklerozy).

Można również wykonać zabieg neurochirurgiczny w celu usunięcia nerwiaka słuchowego, [ 27 ] jednak w większości przypadków odbiorczej utraty słuchu konieczne jest stosowanie aparatów słuchowych. [ 28 ] Aby uzyskać więcej informacji, zobacz leczenie odbiorczej utraty słuchu.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi utraty słuchu w jednym uchu, należy leczyć jego stan zapalny, chronić ucho przed wodą, unikać głośnych dźwięków i stosowania leków o toksycznych skutkach ubocznych dla uszu.

Niepełnosprawność z powodu niedosłuchu odnosi się do utraty słuchu powyżej 35 dB w lepiej słyszącym uchu. Na Ukrainie dzieci do 16 roku życia mają prawo do państwowej pomocy społecznej z powodu mieszanej i odbiorczej jednostronnej utraty słuchu (w strefie częstotliwości mowy powyżej 90 dB) - z prawidłowym słuchem w uchu przeciwnym.

Prognoza

Rokowanie w przypadku utraty słuchu w jednym uchu zależy od wielu czynników, przede wszystkim od przyczyny i stopnia upośledzenia słuchu, ponieważ wiele upośledzeń słuchu ma charakter nieodwracalny.