Ostry uraz akustyczny: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przyczyny ostrego urazu akustycznego. Ostry uraz akustyczny powstaje w wyniku oddziaływania silnego hałasu impulsowego o natężeniu powyżej 160 dB na narząd słuchu, często w połączeniu z gwałtownym wzrostem ciśnienia barometrycznego podczas wybuchu. Strzał z pistoletu lub karabinu myśliwskiego w pobliżu małżowiny usznej z reguły prowadzi albo do chwilowej utraty słuchu (w zależności od odległości od wylotu lufy do zewnętrznego przewodu słuchowego), albo do ciężkiej trwałej utraty słuchu, która może wystąpić natychmiast lub po pewnym czasie.

Anatomia patologiczna. Wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie utraty słuchu spowodowanej hałasem impulsowym. Łagodne stopnie skutkują urazowym uderzeniem z następczą częściową degeneracją zewnętrznych włosów i komórek podtrzymujących SpO; umiarkowane stopnie skutkują uszkodzeniem zewnętrznych komórek podtrzymujących włosy i częściowo wewnętrznych komórek podtrzymujących; ciężkie stopnie skutkują procesami destrukcyjnymi we wszystkich komórkach receptorowych obejmujących zwoje spiralne i włókna nerwowe, z krwotokami o różnym nasileniu zwykle obserwowanymi w błędniku ucha, w tym w strukturach przedsionka.

W przypadku obrażeń wybuchowych (miny, pocisku artyleryjskiego, ładunku wybuchowego + pakunku, ładunku wybuchowego itp.) oprócz obrażeń akustycznych występuje uszkodzenie barometryczne ucha środkowego i wewnętrznego, które prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej, zniszczenia łańcucha kosteczek słuchowych, zwichnięcia podstawy strzemiączka, pęknięcia błony okienka okrągłego i zniszczenia struktur błoniastego błędnika. Przy takim urazie z reguły występuje zespół neurologiczny stłuczenia (prostracja, utrata przytomności, przejściowa dysfunkcja innych analizatorów itp.).

Objawy ostrego urazu akustycznego. Gdy dochodzi do ostrego urazu akustycznego, następuje nagła jednostronna lub obustronna utrata słuchu o różnym stopniu, wszystkie otaczające dźwięki natychmiast „znikają”, występuje zespół głuchoty, który oprócz utraty słuchu charakteryzuje się ostrym dzwonieniem w uszach, zawrotami głowy (nie zawsze) i bólem ucha. Uraz wywołany wybuchem może powodować krwawienie z jednego lub obu uszu oraz z nosa. Endoskopowo wykrywa się pęknięcie błony bębenkowej.

Podczas badania słuchu w urazach czysto akustycznych i wybuchowych, w pierwszych minutach i godzinach odbierane są tylko głośne słowa lub krzyki. Podczas badania progowego słuchu tonalnego pomiędzy urazem akustycznym i wybuchowym (z uszkodzeniem układu przewodzenia dźwięku) obserwuje się pewne różnice: w urazie akustycznym krzywa przewodnictwa kostnego łączy się z krzywą przewodnictwa powietrznego, podczas gdy w urazie wybuchowym (baroakustycznym) obserwuje się przerwę kostno-powietrzną przy niskich i średnich częstotliwościach.

Rozwój ostrego urazu akustycznego jest determinowany przez ciężkość uszkodzenia. W łagodnych przypadkach słuch zwykle powraca do pierwotnego poziomu nawet bez leczenia. W umiarkowanych przypadkach, nawet po intensywnym leczeniu (patrz poprzednia sekcja), pozostaje resztkowa percepcyjna utrata słuchu (obecność FUNG), która ze względu na zmniejszoną tolerancję aparatu włosowego ślimaka na wnikające czynniki patogenne (infekcja, zatrucie, stały hałas itp.), może następnie przyczynić się do rozwoju wyraźniejszej i postępującej odbiorczej utraty słuchu niż w przypadku, gdy w wywiadzie nie było ostrego urazu akustycznego.

Leczenie nie różni się zasadniczo od leczenia przewlekłego urazu akustycznego. W przypadku anatomicznego uszkodzenia ucha środkowego stosuje się leczenie opisane w podrozdziale „ Aerotitis ”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]