Patologia głowy w badaniu TK

TK w krwotokach pourazowych

Bezpośrednim następstwem urazu głowy jest stłuczenie mózgu, któremu towarzyszy krwotok. Ostre krwotoki pojawiają się jako obszar zwiększonej gęstości z obrzękiem otaczających tkanek i przemieszczeniem sąsiednich struktur mózgu. U pacjentów z anemią krwiak wydaje się mniej gęsty i może być nawet izodensyjny (równy gęstości) do normalnej tkanki mózgowej.

Jeśli uszkodzenie ściany naczyniowej występuje wtórnie do zmniejszonego ukrwienia z powodu obrzęku obszaru mózgu, objawy krwotoku mogą nie zostać wykryte przez kilka godzin lub, znacznie rzadziej, dni po urazie głowy. Dlatego tomografia komputerowa głowy wykonana bezpośrednio po urazie głowy i nie wykazująca żadnych zmian patologicznych nie wyklucza rozwoju krwotoku wewnątrzczaszkowego w przyszłości. Dlatego jeśli stan pacjenta się pogorszy, należy wykonać ponowne badanie. Po całkowitym wchłonięciu krwiaka określa się wyraźnie zdefiniowany defekt o gęstości równej (izodensytości) płynu mózgowo-rdzeniowego.

Stłuczenie mózgu często skutkuje krwotokiem nadtwardówkowym, podtwardówkowym lub podpajęczynówkowym, potencjalnie rozprzestrzeniającym się do komór. Powikłaniem takiego rozprzestrzeniania się, jak w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, jest zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu niedrożności ziarnistości pachionowych (błony pajęczynówkowej), otworu Monro lub czwartej komory. Może to skutkować wodogłowiem ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i przepukliną mózgową przeznamiotową.

Krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe mogą również prowadzić do znacznego przemieszczenia tkanki mózgowej i struktur linii środkowej. Bardzo często jest to przyczyną niedrożności przeciwległego otworu Monro i, w konsekwencji, jednostronnego powiększenia komory bocznej mózgu po stronie przeciwnej do krwawienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tomografia komputerowa w krwotokach wewnątrzczaszkowych

Jeśli krwotok sięga do jamy komorowej, fizjologiczne zwapnienia splotów naczyniówkowych w komorach bocznej i trzeciej, sznurze nawzgórzowym i szyszynce należy odróżnić od świeżych hipergęstych skrzepów krwi. Należy zwrócić uwagę na obrzęk otaczający krwotok.

Podczas wykonywania tomografii komputerowej u pacjenta w pozycji leżącej na plecach, w tylnych rogach komór bocznych może być widoczny poziomy poziom krwi spowodowany sedymentacją. Jeśli komory są rozszerzone, pacjent jest narażony na realne ryzyko przepukliny przeznamiotowej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH)

Wodogłowie obturacyjne spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym można łatwo zidentyfikować na podstawie poszerzenia rogów skroniowych i komór bocznych. W takich przypadkach ważne jest, aby ocenić szerokość SAP i zwrócić uwagę na zakręty mózgu - brak przejrzystości wskazuje na rozlany obrzęk mózgu.

Krwotoki wewnątrzczaszkowe

Ponieważ dzieci mają bardzo wąski FAS, obecność SAH może nie być zauważona. Jedynym objawem jest niewielki obszar zwiększonej gęstości w pobliżu sierpa. U dorosłych niewielki SAH pojawia się jako ograniczony obszar zwiększonej gęstości.

Krwiak podtwardówkowy

Krwawienie do przestrzeni podtwardówkowej następuje w wyniku stłuczenia mózgu, uszkodzenia naczyń opony miękkiej lub pęknięcia żył wypustowych. Początkowo krwiak pojawia się jako rozciągnięta struktura o zwiększonej gęstości zlokalizowana wzdłuż wewnętrznej krawędzi sklepienia czaszki. W przeciwieństwie do krwiaka nadtwardówkowego jego kontury są zwykle nierówne i lekko wklęsłe po stronie sąsiedniej półkuli mózgowej. Ten rodzaj krwawienia wewnątrzczaszkowego nie ogranicza się do szwów czaszki i może rozprzestrzeniać się na całą powierzchnię półkuli.

Krwiak podtwardówkowy może powodować zauważalne przemieszczenie struktur mózgowych, zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i zaklinowanie pnia mózgu w wcięciu namiotowym. Dlatego też, aby wybrać dalsze taktyki leczenia, nie jest tak ważne ustalenie charakteru krwiaka (podtwardówkowego lub nadtwardówkowego), jak określenie rozmiaru (wymiarów) krwotoku. Krwiaki mające tendencję do rozprzestrzeniania się, zwłaszcza z zagrożeniem obrzękiem mózgu, należy usuwać chirurgicznie.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy pojawia się jako jednorodny obszar o niskiej gęstości lub niejednorodny obszar z osadem krwi. Niewielkie krwawienie żylne jest szczególnie niebezpieczne ze względu na bezobjawowy okres u pacjenta i stopniowy rozwój senności - aż do śpiączki. Dlatego pacjent z urazem głowy i podejrzeniem krwawienia powinien być zawsze pod obserwacją, aby w porę zauważyć pogorszenie stanu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Krwiaki nadtwardówkowe

Krwawienie do przestrzeni nadtwardówkowej występuje zazwyczaj z powodu uszkodzenia tętnicy oponowej środkowej, a rzadko z zatok żylnych lub ciałek pacchionowych (ziarnistości). Najczęściej występują w okolicy skroniowo-ciemieniowej lub tylnym dole czaszki, gdzie istnieje ryzyko przepukliny migdałków móżdżku. Krwawienie tętnicze oddziela oponę twardą od wewnętrznej powierzchni sklepienia czaszki i jest widoczne w przekroju jako dwuwypukła strefa o zwiększonej gęstości z gładką krawędzią po stronie sąsiedniej półkuli. Krwiak nie wykracza poza szwy między kośćmi czołowymi, skroniowymi, ciemieniowymi lub potylicznymi. W przypadku małych krwiaków nadtwardówkowych dwuwypukły kształt nie jest wyraźnie zdefiniowany i w tym przypadku trudno odróżnić go od krwiaka podtwardówkowego.

Ważne jest rozróżnienie między zamkniętym złamaniem czaszki z nienaruszoną oponą twardą a otwartym złamaniem czaszki z ryzykiem wtórnego zakażenia. Charakterystycznym objawem otwartego złamania czaszki jest obecność pęcherzyków powietrza w jamie czaszki, które świadczą o obecności komunikacji między przestrzenią wewnątrzczaszkową a środowiskiem zewnętrznym lub zatokami przynosowymi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tomografia komputerowa w celu wykrycia udaru mózgu

Obok chorób sercowo-naczyniowych i onkologicznych, udar mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów. Zakrzepowe zamknięcie tętnicy mózgowej prowadzi do nieodwracalnej martwicy okolicy jej ukrwienia. Przyczyną zamknięcia są zmiany miażdżycowe w naczyniach mózgowych lub, rzadziej, zapalenie tętnic. Zator z lewej części serca i z zakrzepów na blaszkach miażdżycowych rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej może być również przyczyną zamknięcia naczyń mózgowych.

Typowa dla zatorowości jest obecność małych stref zawałowych o niskiej gęstości, rozproszonych w obu półkulach i jądrach podstawy. Później strefy zatorowe pojawiają się jako małe, wyraźnie zdefiniowane obszary o gęstości równej (izodensyjnej) gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego. Nazywa się je zawałami lakunarnymi. Takie rozproszone uszkodzenie mózgu jest wskazaniem do wykonania duplex sonografii lub angiografii, a także echokardiografii w celu wykluczenia zakrzepicy przedsionkowej.

Jeśli podejrzewa się udar, może minąć do 30 godzin, zanim obrzęk stanie się wyraźnie widoczny jako obszar o niskiej gęstości, który różni się od normalnej tkanki mózgowej. Dlatego też, jeśli początkowe badanie jest prawidłowe, należy powtórzyć tomografię komputerową, nawet jeśli pacjent ma objawy neurologiczne i objawy te nie ustępują. Ustąpienie objawów wskazuje na przemijający atak niedokrwienny (TIA) - w tym przypadku nie ma widocznych zmian na tomografii komputerowej.

W przeciwieństwie do TIA, w przypadkach przedłużającego się odwracalnego niedokrwiennego deficytu neurologicznego, przekroje TK często ujawniają obszary obrzęku o małej gęstości.

Jeśli strefa zawału odpowiada obszarowi ukrwienia tętnicy mózgowej, należy pomyśleć o niedrożności odpowiedniego naczynia krwionośnego. Klasyczny zawał gałęzi tętnicy mózgowej środkowej objawia się strefą obrzęku niedokrwiennego o małej gęstości.

W zależności od rozległości zmiany, zawał może powodować wyraźny efekt masy i powodować przesunięcie linii środkowej. Małe zawały zazwyczaj nie powodują przesunięcia linii środkowej. Jeśli integralność ściany tętnicy jest naruszona, może wystąpić krwawienie, które objawia się jako obszary zwiększonej gęstości pokrywające najbliższe zakręty.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tomografia komputerowa nowotworów i przerzutów

Chociaż różnicowanie zawału mózgu i krwotoku śródczaszkowego można przeprowadzić bez użycia środka kontrastowego, wykrywanie przerzutów do mózgu jest znacznie lepsze dzięki dożylnym środkom kontrastowym. Widoczne są nawet najmniejsze obszary przerwania BBB. Na obrazach bez wzmocnienia kontrastowego dużym przerzutom o tej samej gęstości (izodensyjności) z otaczającymi tkankami czasami towarzyszy obrzęk okołoogniskowy (i może być błędnie interpretowany jako obrzęk tkanek spowodowany zawałem).

Po podaniu środka kontrastowego znacznie łatwiej jest przeprowadzić diagnostykę różnicową guza mózgu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tomografia komputerowa procesów zapalnych

Innym przykładem korzyści ze stosowania środka kontrastowego jest diagnostyka procesów zapalnych, ponieważ patologia ta jest powiązana z naruszeniem BBB i nie zawsze jest wyraźnie widoczna bez wzmocnienia. Wzmocnienie kontrastowe potwierdza obecność procesu zapalnego. Bakteryjne zakażenie zastawki aortalnej było przyczyną zatorowości septycznej lewego płata potylicznego.

Zapalenie zatok przynosowych i ucha środkowego można zawsze zdiagnozować na regularnych przekrojach na podstawie obecności wysięku, na przykład w komórkach wyrostka sutkowatego, które normalnie są wypełnione powietrzem. Obrzęk błony śluzowej przewodu słuchowego zewnętrznego jest dobrze widoczny bez wprowadzania środka kontrastowego. W miarę postępu procesu i tworzenia się ropnia konieczne jest badanie obrazów w oknie kostnym w celu poszukiwania obszarów możliwej erozji otaczających formacji kostnych.

Torbiel retencyjną, która często występuje w jednej z zatok przynosowych, należy odróżnić od zmian zapalnych. Charakteryzuje się szeroką podstawą na ścianie zatoki, rozprzestrzeniającą się do jej światła, oraz zaokrąglonym górnym konturem. Torbiele mają znaczenie kliniczne tylko wtedy, gdy powodują niedrożność lejka zatoki szczękowej lub kanału półksiężycowatego, co prowadzi do gromadzenia się wydzieliny w zatoce.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok ważne jest upewnienie się, że światło kanału półksiężycowatego nie jest zablokowane i że nie ma innych ograniczeń dla ruchu wydzieliny przez nabłonek rzęskowy. Najbardziej podatnymi strukturami w tym względzie są komórki Hellera, małżowina nosowa środkowa i wyrostek haczykowaty. Zmiany w tych strukturach mogą prowadzić do zablokowania kanału półksiężycowatego i powodować przewlekłe nawracające zapalenie zatok.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Oczodoły

Każda formacja wewnątrz oczodołu musi być szybko zdiagnozowana i skutecznie leczona, w przeciwnym razie możliwe są poważne konsekwencje dla wzroku. Aby wykluczyć inwazję guza do ściany oczodołu, konieczne jest użycie okna kostnego.

Oftalmopatia endokrynologiczna

Podczas oglądania obrazów CT można przeoczyć drobne zmiany. Oftalmopatia endokrynologiczna często objawia się jako objaw choroby Gravesa-Basedowa (wole rozlane tyreotoksyczne) i we wczesnym stadium może być diagnozowana na podstawie pogrubienia mięśni oka, zwłaszcza mięśnia prostego dolnego. Zapalenie mięśni należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej.

Jeśli ten wczesny objaw oftalmopatii endokrynologicznej, która ma charakter autoimmunologiczny, zostanie przeoczony, w przypadku braku odpowiedniego leczenia uszkodzenie tkanki oczodołu będzie postępować.

Wzór uszkodzeń zmienia się w miarę postępu choroby. Najpierw wykrywa się zwiększenie objętości mięśnia prostego dolnego. Następnie reagują mięsień prosty przyśrodkowy i mięsień prosty górny. Pozostałe mięśnie oka zwiększają swój rozmiar jako ostatnie. Dlatego analizując obrazy TK oczodołów, należy zawsze monitorować symetrię mięśni otaczających oko.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kości czaszki twarzowej i zatoki przynosowe

W przeciwieństwie do torbieli retencyjnych, złośliwe nowotwory zatok przynosowych często powodują kontaktowe zniszczenie kości twarzy i mogą rozprzestrzeniać się na oczodół, jamę nosową, a nawet przedni dół czaszki. Dlatego też przekroje należy oglądać zarówno w oknach tkanek miękkich, jak i kości. Planowanie operacji usunięcia nowotworu zajmującego przestrzeń zwykle wymaga uzyskania przekrojów TK w kilku projekcjach. Poniższy przykład pokazuje taki guz zatok przynosowych w projekcjach osiowej i wieńcowej. Zaczynając od błony śluzowej prawej zatoki szczękowej, guz rozprzestrzenia się na jamę nosową i komórki sitowe.

Oprócz określenia częstości występowania przewlekłego zapalenia zatok, głównym powodem wykonywania skanów koronalnych jest diagnostyka złamań. Złamaniom dna oczodołu często towarzyszy zwichnięcie tłuszczu lub mięśnia prostego dolnego w obszar złamania, a nawet w dolną zatokę szczękową. Należy to ustalić przed leczeniem chirurgicznym. Ważne jest również wykrycie pośrednich objawów złamania, takich jak niewielkie schodkowe kontury kości i pourazowe krwawienie do jamy nosowej lub zatok czołowych i szczękowych. Ważne jest również ustalenie, czy występuje złamanie głowy żuchwy? Czy występuje naruszenie integralności kości szczęki z przemieszczeniem odłamów z kości klinowej?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Złamania kości twarzy według Le Fort

• Typ I Linia złamania przebiega przez szczękę i zatokę szczękową.
• Typ II Linia złamania przebiega przez wyrostek jarzmowy szczęki, do oczodołu do wyrostka czołowego szczęki, gdzie przechodzi na stronę przeciwną. Zatoka szczękowa nie jest zaangażowana w ten proces.
• Typ III Linia złamania przechodzi przez zewnętrzną ścianę oczodołu i wyrostek czołowy szczęki na stronę przeciwną, obejmując komórki sitowe, kość jarzmową i często sięgając podstawy czaszki.