Tomografia komputerowa głowy jest prawidłowa.

Tomografia komputerowa głowy zwykle zaczyna się od podstawy czaszki i przesuwa się w górę. Powstałe obrazy na filmie są zorientowane tak, aby przekroje były widoczne od strony ogonowej (od dołu). Dlatego wszystkie struktury anatomiczne są odwrócone od lewej do prawej. Topogram pokazuje lokalizację każdego przekroju.

Najpierw oceń miękkie tkanki głowy. Obecność obrzęku może wskazywać na uraz głowy. Następnie w skanach podstawy czaszki przeanalizuj tętnicę podstawną na poziomie pnia mózgu. Jakość obrazu jest często obniżona przez pasma artefaktów rozciągające się promieniowo od piramid kości skroniowych.

Podczas wykonywania badań tomografii komputerowej u pacjentów urazowych istotne jest użycie okna kostnego w celu sprawdzenia, czy nie doszło do złamania kości klinowej, kości jarzmowej i sklepienia czaszki.

W przekrojach ogonowych widoczne są części podstawne płatów skroniowych i móżdżek.

Strukturę orbity bada się zazwyczaj w specjalnych płaszczyznach skanujących.

Most/rdzeń przedłużony często jest niejasny z powodu artefaktów. Przysadka mózgowa i lejek podwzgórza są widoczne między górną ścianą zatoki klinowej a siodłem tureckim. Spośród zatok opony twardej zatoki esowate są łatwe do znalezienia. Tętnice podstawna i górna móżdżku znajdują się przed mostem. Namiot móżdżku znajduje się z tyłu tętnicy mózgowej środkowej. Nie należy jej mylić z tętnicą mózgową tylną, która pojawia się na następnym poziomie skanowania. Rogi dolne (skroniowe) komór bocznych i komory czwartej są wyraźnie zdefiniowane. Komórki powietrzne wyrostka suteczkowatego i zatoki czołowej są również dobrze widoczne. Obecność płynu w ich świetle wskazuje na złamanie (krew) lub infekcję (wysięk).

Górna ściana oczodołu i część skalista piramidy mogą objawiać się ostrym krwotokiem w płacie czołowym lub skroniowym na skutek efektu częściowej objętości.

Gęstość kory mózgowej za kością czołową jest często wyższa niż gęstość sąsiednich obszarów tkanki mózgowej. Jest to artefakt spowodowany efektem rozkładu sztywności promieni rentgenowskich przechodzących przez tkankę kostną. Należy zauważyć, że sploty naczyniowe w komorach bocznych są wzmocnione po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Na skanach bez środka kontrastowego mogą być one również hiperdensyjne z powodu zwapnienia.

Gałęzie tętnicy środkowej mózgu są zdefiniowane w szczelinie Sylwiusza. Nawet tętnica ciała modzelowatego, która jest przedłużeniem tętnicy przedniej mózgu, jest wyraźnie widoczna. Ze względu na podobną gęstość często trudno jest odróżnić skrzyżowanie wzrokowe od lejka podwzgórzowego.

Oprócz wyżej wymienionych tętnic mózgowych strukturą o zwiększonej gęstości jest sierp mózgu.

Mieszanie się struktur środkowych jest pośrednim objawem obrzęku mózgu. Wapnienie szyszynki i splotów naczyniowych jest często stwierdzane u dorosłych i nie jest patologią. Ze względu na wpływ objętości prywatnej górna część namiotu móżdżku często ma niewyraźny, rozmyty zarys. Dlatego trudno jest odróżnić robak półkul móżdżku od płata potylicznego.

Szczególnie ważne jest dokładne zbadanie wzgórza, torebki wewnętrznej i zwojów podkorowych: jądra ogoniastego, skorupy i gałki bladej. Nazwy pozostałych struktur anatomicznych, oznaczonych numerami na tych stronach, można znaleźć na przedniej okładce.

Głowa pacjenta nie zawsze jest ułożona równomiernie podczas badania. Najmniejszy obrót głowy prowadzi do asymetrii układu komorowego. Jeśli górny biegun komór bocznych nie zajmuje całej szerokości przekroju, obraz traci na przejrzystości (efekt częściowej objętości).

Tego zjawiska nie należy mylić z obrzękiem mózgu. Jeśli bruzdy mózgowe nie są wygładzone (w soku zewnętrznym) i ich konfiguracja jest zachowana, obrzęk jest mało prawdopodobny.

Oceniając szerokość SAP, ważne jest uwzględnienie wieku pacjenta. Podczas poszukiwania słabo odgraniczonych obszarów obrzęku hipodensyjnego spowodowanych udarem, należy zbadać przykomorową i nadkomorową istotę białą mózgu. Cysty mogą być zjawiskiem resztkowym po udarze. W późnym stadium są dobrze widoczne i mają gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zwapnienia w sierpach mózgu są często wykrywane w górnych odcinkach. Takie obszary zwapnień nie mają znaczenia klinicznego i należy je odróżnić od zwapnionych oponiaków. Obecność płynu mózgowo-rdzeniowego w bruzdach półkul mózgowych u pacjentów dorosłych jest ważnym objawem wykluczającym obrzęk mózgu. Po przeanalizowaniu przekrojów w oknie tkanek miękkich przechodzimy do okna kostnego. Ważne jest, aby dokładnie zbadać wszystkie obrazy, wykluczyć złamania i zmiany przerzutowe kości czaszki. Dopiero wtedy badanie TK głowy można uznać za całkowicie kompletne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normalna anatomia oczodołu (osiowa)

Szkielet twarzowy i oczodoły są zazwyczaj badane cienkimi przekrojami (2 mm) przy użyciu 2 mm stopnia. Plan skanowania jest taki sam jak w przypadku tomografii komputerowej głowy. Na bocznym topogramie linie przekroju są zaznaczone równolegle do początkowej linii skanowania biegnącej wzdłuż dolnej ściany oczodołu, pod kątem około 15° do płaszczyzny poziomej (osiowej).

Obrazy uzyskane podczas skanowania oglądane są od dołu, tak więc struktury widoczne po prawej stronie obrazu w rzeczywistości znajdują się po lewej stronie pacjenta i odwrotnie.

Zmiany patologiczne w strukturach tkanek miękkich oczodołów i zatok przynosowych są łatwo wykrywalne podczas oglądania obrazów w oknie tkanek miękkich. Okno kostne służy do diagnozowania złamań i kontaktowego niszczenia kości przez guz.

Dolne odcinki oczodołu wyraźnie pokazują struktury zawierające powietrze: części zatok szczękowych, jamę nosową z małżowinami nosowymi, zatokę klinową i komórki wyrostków suteczkowatych. Jeśli są wypełnione płynem lub tkanką miękką, jest to oznaką patologii - złamania, procesu zapalnego lub nowotworowego.

Po lewej stronie obrazu zidentyfikowano dwie struktury związane z żuchwą. Są to wyrostek dziobiasty i głowa, która uczestniczy w tworzeniu stawu skroniowo-żuchwowego. Tętnica szyjna wewnętrzna w kanale szyjnym kości skroniowej jest trudna do rozróżnienia za pomocą okna tkanki miękkiej lub kości.

W piramidzie kości skroniowej określa się jamę bębenkową oraz przedsionek błędnika kostnego.

Nie zawsze jest możliwe dokładne ustawienie głowy pacjenta w płaszczyźnie strzałkowej. Dlatego nawet niewielkie przesunięcie boczne powoduje, że płat skroniowy jest widoczny na przekroju tylko po jednej stronie, podczas gdy komórki powietrzne wyrostka sutkowatego są określone po drugiej stronie.

Na przekrojach podstawy czaszki trudno jest prześledzić przebieg tętnicy szyjnej wewnętrznej i określić granice dołu skrzydłowo-podniebiennego, przez który przebiegają między innymi nerw podniebienny większy i gałęzie nosowe splotu skrzydłowo-podniebiennego (z V i VII pary nerwów czaszkowych).

Mięsień skośny dolny oka jest zlokalizowany u podstawy oczodołu, który ze względu na swoją jednolitą gęstość jest często słabo odgraniczony od dolnej powieki. W dole przysadkowym na przedniej powierzchni wyrostków skośnych/tyłu siodła tureckiego znajduje się przysadka mózgowa, po bokach której widoczne są syfony tętnic szyjnych wewnętrznych.

Lekkie obrócenie głowy prowadzi do asymetrii gałek ocznych i ich mięśni. Wewnętrzna ściana kanału nosowo-łzowego jest często tak cienka, że nie jest wyraźnie rozróżnialna na przekrojach. Pojawienie się na obrazie pochyłego wyrostka siodła tureckiego między lejkiem podwzgórza a syfonem tętnicy szyjnej wewnętrznej tylko po stronie lewej może wprawić lekarza w zakłopotanie.

Po dożylnym podaniu środka kontrastowego dokładnie uwidaczniają się odgałęzienia tętnicy mózgowej środkowej, odchodzące od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nerw wzrokowy, przechodząc przez skrzyżowanie traktu wzrokowego, łączy się z otaczającym płynem mózgowo-rdzeniowym. Należy zwrócić uwagę na symetryczne ułożenie mięśni gałki ocznej, zlokalizowanych w tkance pozagałkowej.

Gałka oczna zawiera soczewkę, która charakteryzuje się zwiększoną gęstością.

Badania osiowe oczodołów i czaszki twarzowej kończą się pojawieniem się zatoki czołowej na przekroju.

Możliwości przechylania gantry w CT są ograniczone. Aby uzyskać obrazy koronalne, pacjenci byli wcześniej umieszczani tak, jak pokazano na topogramie - leżąc na brzuchu z głową odchyloną do tyłu. Obecnie rekonstrukcje koronalne są odtwarzane przy pomocy komputera poprzez przetwarzanie trójwymiarowych danych uzyskanych na wielowarstwowych skanerach CT z wąską wiązką kolimacyjną. Pozwala to uniknąć trudności w badaniu pacjentów z urazami i możliwymi uszkodzeniami kości lub więzadeł kręgosłupa szyjnego. Zazwyczaj uzyskane obrazy są widokiem czołowym, więc struktury anatomiczne zdefiniowane po prawej stronie pacjenta będą po lewej stronie obrazu i odwrotnie: tak jakbyś siedział naprzeciwko osoby i patrzył na jej twarz.

Gdy zachodzi potrzeba wykluczenia złamań kości, zazwyczaj stosuje się okno kostne i przekroje o szerokości i kroku skanowania 2 mm. W tym przypadku nawet najcieńsze linie złamania stają się wyraźnie widoczne. Jeśli podejrzewa się złamanie łuku jarzmowego, wykonuje się dodatkowy przekrój w projekcji osiowej.

Przednie obrazy wyraźnie pokazują gałkę oczną i przyległe mięśnie zewnątrzgałkowe. Dolny mięsień skośny oka jest często widoczny tylko w przekrojach wieńcowych, ponieważ w przeciwieństwie do innych mięśni zewnątrzgałkowych nie przechodzi przez tkankę retrobulbarną.

Jeśli podejrzewa się przewlekłe zapalenie zatok, bardzo ważne jest zbadanie światła szczeliny półksiężycowatej, która otwiera się do środkowego przewodu nosowego. Jest to główna droga ewakuacji wydzielin zatok przynosowych.

Czasami stwierdza się wrodzoną hipoplazję zatoki czołowej lub asymetrię innych zatok bez żadnych następstw patologicznych.

Normalna anatomia kości skroniowej (koronalnej)

Aby ocenić narząd słuchu i równowagi, piramidy kości skroniowej skanuje się w cienkich przekrojach bez nakładania się (2/2). Aby zapewnić optymalną rozdzielczość, nie bada się całej czaszki, ale tylko wymaganą część piramidy. Ponadto obie piramidy bada się oddzielnie, a ich obrazy uzyskuje się w powiększeniu. Prowadzi to do wyraźnej wizualizacji nawet tak małych struktur, jak kosteczki słuchowe, ślimak i kanały półkoliste.

Normalna anatomia kości skroniowej (osiowa)

Skanowanie w płaszczyźnie osiowej wykonuje się z takimi samymi parametrami jak w płaszczyźnie czołowej, tj. bez nakładania się, z grubością warstwy i krokiem skanowania 2 mm. Pacjenta kładzie się na plecach, a oznaczenia wykonuje się zgodnie z topogramem. Wizualizacja wykonywana jest w oknie kostnym, więc tkanki miękkie głowy, półkule móżdżku i płaty skroniowe są słabo widoczne. Tętnica szyjna wewnętrzna, ślimak, wewnętrzny i zewnętrzny (kanał słuchowy) są określane nieznacznie z boku kosteczek słuchowych i kanałów półkolistych. Lejkowate zagłębienie wzdłuż tylnego konturu piramidy to przewód śródchłonny otwierający się do SAP.

Odmiany prawidłowej anatomii głowy TK

Po zbadaniu miękkich tkanek głowy konieczne jest zbadanie wewnętrznych i zewnętrznych przestrzeni zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy. Szerokość komór i powierzchniowego płynu mózgowo-rdzeniowego stopniowo zwiększa się wraz z wiekiem.

Ponieważ mózg dziecka wypełnia całą jamę czaszki, zewnętrzny płyn mózgowo-rdzeniowy jest ledwo widoczny. Z wiekiem bruzdy poszerzają się, a płyn mózgowo-rdzeniowy staje się bardziej widoczny między korą mózgową a sklepieniem czaszki. U niektórych pacjentów to fizjologiczne zmniejszenie objętości kory mózgowej jest szczególnie zauważalne w płatach czołowych. Przestrzeń między nimi a kością czołową staje się dość duża. Tego tak zwanego czołowego „zaniku mózgu” nie należy mylić z patologicznym zanikiem mózgu lub wrodzoną małogłowiem. Jeśli tomografia komputerowa jest wykonywana u pacjenta w podeszłym wieku, osoba badająca powinna zinterpretować patologiczne wygładzenie zakrętów jako rozlany obrzęk mózgu. Przed postawieniem diagnozy obrzęku lub zaniku mózgu należy zawsze zwrócić uwagę na wiek pacjenta.

Niepełne zrośnięcie przegrody przezroczystej, jako cecha rozwojowa, może prowadzić do powstania tzw. torbieli przegrody przezroczystej. Zazwyczaj w procesie bierze udział tylko część przegrody znajdująca się między rogami przednimi komór bocznych. Rzadziej torbiel rozprzestrzenia się na całą przestrzeń aż do rogów tylnych.

Radiolog rzadko spotyka się z protezą oczną u pacjentów, którzy przeszli enukleację oka. U pacjentów z historią guza oczodołu, dalszy wzrost guza w przestrzeni retrobulbarnej musi zostać wykluczony podczas przeglądu skanów CT.

Efekty częściowej objętości

Jedną z najważniejszych zasad interpretacji obrazów TK jest zawsze porównywanie kilku sąsiadujących ze sobą warstw. Jeżeli głowa pacjenta jest pochylona choć nieznacznie podczas skanowania, to na warstwie można określić np. jedną komorę boczną (d _S ), a przeciwna do niej nie wpada. W takim przypadku na obrazie widoczny jest tylko jej górny biegun.

Ponieważ górny biegun komory nie zajmuje całej grubości przekroju, jego obraz staje się niewyraźny, gęstość maleje i można go pomylić z obszarem udaru. Porównując ten przekrój z tym znajdującym się poniżej, sytuacja staje się jaśniejsza, ponieważ asymetria konturu komór bocznych jest wyraźnie określona.

Ten przykład pokazuje, jak ważne jest prawidłowe ułożenie głowy pacjenta podczas badania. Dokładność ułożenia sprawdza się nosem w projekcji przednio-tylnej, używając belki pozycjonującej na gantry. Dzięki zamocowaniu głowy miękkimi podkładkami można ograniczyć do minimum jej mimowolne ruchy. Jeśli pacjent jest podłączony do respiratora lub jest nieprzytomny, może być konieczne dodatkowe zamocowanie głowy specjalną taśmą.

Jednym z pierwszych kroków interpretacji tomografii komputerowej głowy jest zbadanie tkanek miękkich. Miejsce stłuczenia z krwiakiem podskórnym jest bezpośrednim objawem urazu czaszki i wymaga dokładnego zbadania tomogramów w celu znalezienia krwiaka wewnątrzczaszkowego. Wielu pacjentów z urazem nie jest w stanie unieruchomić głowy podczas tomografii komputerowej, co prowadzi do znacznych przemieszczeń głowy. W tym przypadku asymetria konturów górnej ściany oczodołu, kości klinowej lub piramidy (w tym przykładzie symetria jest zachowana) prowadzi do błędnej diagnozy ostrego krwiaka wewnątrzczaszkowego z powodu hiperdensyjnego obszaru kości.

Aby jednoznacznie ustalić, czy znaleziony obszar jest faktycznie krwiakiem, czy konsekwencją asymetrycznego położenia podstawy czaszki, należy porównać sąsiednie przekroje. W tym przykładzie wysoka gęstość jest wynikiem częściowego efektu objętościowego. Pomimo oczywistego stłuczenia tkanek miękkich okolicy czołowej po prawej stronie, nie wykryto krwotoku wewnątrzczaszkowego. Należy zwrócić uwagę na znaczące artefakty spowodowane efektem rozkładu twardości rentgenowskiej nałożonej na pień mózgu. Takie artefakty nie występują w przypadku MRI na tym poziomie.