Pęknięcia napletka u mężczyzn i dzieci

Napletek to fałd skóry, który pokrywa żołądź prącia poza podnieceniem seksualnym. Podczas erekcji przesuwa się do podstawy, odsłaniając ją. Zdarza się, że płat skóry ulega uszkodzeniu, powodując zaczerwienienie, obrzęk, a następnie pękanie, przysparzając mężczyznom dużego dyskomfortu i cierpienia.

Epidemiologia

Według statystyk 9 na 10 chłopców ma problemy związane z niemożnością odprowadzenia napletka. U dorosłych mężczyzn stulejka w mniejszym lub większym stopniu występuje u około 14% osób zgłaszających się do urologa. [1]

Balanoposthitis odnotowuje się u 3% przedstawicieli płci męskiej. [2]

Przyczyny pęknięcia na napletku

Pękanie napletka występuje z kilku powodów. Oto najczęstsze:

• stulejka lub zwężenie napletka  -  dzieli się na fizjologiczne (związane z wiekiem) i patologiczne. Większość chłopców poniżej 16 roku życia ma wrodzony problem z odsłonięciem głowy; [3]
• balanoposthitis -  zapalenie głowy i napletka. U dorosłych wywołuje ją infekcja, dermatozy zapalne, alergie, stany przedrakowe skóry. Dzieci są najczęściej zakażone warunkowo patogenną florą, która jest stale obecna w ciele;  [4]
• uraz mechaniczny. [5], [6]

Czynniki ryzyka

Istnieją czynniki zwiększające ryzyko pękania:

• niewłaściwa pielęgnacja okolicy narządów płciowych (smegma gromadzi się między głową a napletkiem, zarażając się przedwczesną higieną);
• używanie detergentów wywołujących podrażnienia;
• cukrzyca, która zmniejsza obronę immunologiczną organizmu.

Patogeneza

Mechanizm zwężenia napletka nie jest do końca jasny, ale wiąże się z brakiem tkanki łącznej wynikającym z predyspozycji genetycznych. W okresie dojrzewania czasami dochodzi do niedopasowania między rozwojem głowy a skórą, która tworzy wokół niej pierścień.

Patogeneza zapalenia jest taka sama, niezależnie od jego lokalizacji: pod wpływem patogennego bodźca komórki i tkanki narządu są niszczone, wysięk jest uwalniany, a następnie następuje produktywny etap odbudowy tkanki. Częste nawroty rozrzedzają skórę, czyniąc ją podatną na najmniejszy wpływ fizyczny.

Objawy pęknięcia na napletku

Pęknięcia pojawiają się na wewnętrznej stronie liścia skóry właściwej. Są zarówno małe, niepozorne, nie wywołujące bolesnych wrażeń, jak i duże, których nie sposób przeoczyć.

Pierwszymi oznakami obecności patologii są ból, który występuje podczas przesuwania napletka, oddawania moczu, stosunku i zmuszania do wizualnego badania narządu. Tutaj znajdują się zaczerwienienia, pęknięcia, obrzęki.

• Pęknięcia napletka z cukrzycą

Często przekrwienie żołędzi prącia jest wskazówką dla endokrynologa na temat cukrzycy, ponieważ cukier jest wydalany z moczem, jego pozostałości osadzają się na skórze, stanowiąc pożywkę do namnażania się bakterii i grzybów. [7]

W ten sposób powstaje proces patologiczny, prowadzący do pęknięć, a czasem owrzodzeń i nadżerek, z którymi osłabiony układ odpornościowy nie może sobie poradzić. Bliznowacenie ran prowadzi do zwężenia otworów napletka - stulejki.

Pęknięcie w napletku dziecka

U prawie wszystkich młodych chłopców napletek całkowicie zakrywa głowę i nie powinno to przeszkadzać rodzicom, dopóki nie skarżą się na ból i nie zobaczą czerwonego czubka penisa.

Wraz ze wzrostem dziecka, począwszy od około 3 roku życia, fałdy skóry stopniowo się rozciągają, głowa zaczyna być odsłonięta. W przypadku nieprzestrzegania zasad higieny może pojawić się pęknięcie napletka dziecka. Podczas kąpieli okolice pachwin należy umyć mydłem i spłukać czystą wodą, nie odsłaniając głowy, oraz myć mydłem w płynie dla dzieci.

Komplikacje i konsekwencje

Pęknięcia napletka często prowadzą do szorstkich blizn, które zwężają obwód wokół główki prącia i prowadzą do trudności w oddawaniu moczu lub jego całkowitego zatrzymania, utrudniając stosunek. Zaciskanie głowy obfituje w obrzęk, zastoinowe przekrwienie, a czasem nawet martwicę tkanek.

Dostanie się do pęknięć ropnego wysięku jest niebezpieczne dla rozwoju raka. [8],   Gdy balanoposthitis często rozwija się  zapalenie naczyń chłonnych  - zapalenie naczyń limfatycznych prącia, a następnie zapalenie bubonadenitis. 

Diagnostyka pęknięcia na napletku

Urolog diagnozuje pęknięcie napletka wykonując oględziny, określając pewne szczegóły dotyczące chorób współistniejących, czy wcześniej występowały problemy z odsłonięciem głowy, czy nie było  infekcji przenoszonych drogą płciową .

Aby wyjaśnić diagnozę, pobiera się rozmaz na posiew,  analizę na kiłę , opryszczkę, poziom glukozy. Można zaplanować konsultację alergologa.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważne jest zróżnicowanie choroby prowadzące do powstawania pęknięć, ponieważ od tego zależy schemat leczenia. Występuje między chorobami przenoszonymi drogą płciową, stulejką, balanoposthitis, cukrzycą i innymi patologiami, które mogą prowadzić do defektów napletka.

Leczenie pęknięcia na napletku

Oprócz taktyk mających na celu leczenie podstawowego problemu stosuje się terapię lokalną, która wygląda następująco:

• właściwa codzienna pielęgnacja higieniczna, w tym ciepłe kąpiele wywarów z przeciwzapalnych i antyseptycznych ziół leczniczych;
• ograniczenie współżycia seksualnego, odmowa masturbacji;
• noszenie kąpielówek wykonanych z naturalnych tkanin;
• stosowanie maści leczniczych.

W przypadku balanoposthitis możliwe jest przyjmowanie antybiotyków do środka. W przypadku wykrycia infekcji narządów płciowych lub wirusa brodawczaka ludzkiego wymagana jest długa i poważna terapia.

Leki

Głównym sposobem leczenia pęknięć napletka są maści

Na bazie składników przeciwgrzybiczych, przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych. Po umyciu ciepłą wodą i wysuszeniu możesz zastosować następujące preparaty:

• biwacyna to złożony antybiotyk, który ma destrukcyjny wpływ na większość bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Pakowany w tubkę z maścią i puszki aerozolu. Maść nakłada się cienką warstwą na dotkniętą powierzchnię, balon wstrząsa się i rozpyla z odległości 20 cm. Wielość zabiegów to 2-3 razy dziennie. Kontakt ze skórą może powodować ból i pieczenie. Lek może powodować reakcję alergiczną, dlatego należy przeprowadzić wstępny test;
• triderm to maść, która łączy w sobie 3 składniki: przeciwzapalny, przeciwgrzybiczy i przeciwbakteryjny. Aplikacja na penisa odbywa się poprzez lekkie wcieranie dwa razy dziennie: rano i wieczorem. Czas użytkowania nie powinien przekraczać jednego tygodnia. Lek nie jest zalecany dla dzieci, ze względu na brak badań w tej grupie wiekowej;
• cortomycetin to maść, która łączy w sobie antybiotyk i kortykosteroidy. Może być stosowany nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci powyżej 2 roku życia. Nakładaj dwa razy dziennie na skórę. Może powodować pieczenie, suchość, swędzenie, reakcje nadwrażliwości;
• lewomekol  - wspomaga gojenie, działa przeciwbakteryjnie, przyspiesza regenerację komórek. Można stosować od 3 roku życia, smarując pęknięcia przez 4-5 dni;
• bepanten 5% to maść reparacyjna, jego stosowanie nie prowadzi do przesuszenia skóry, można go stosować po zastosowaniu kortykosteroidów. Tworzy tłustą powłokę ochronną. Nadaje się nawet dla najmniejszych. Stosuje się raz dziennie lub kilka razy, jeśli to konieczne. Praktycznie żadnych skutków ubocznych.

Witaminy

Rozwój stanów zapalnych skóry głowy i wewnętrznej warstwy napletka, prowadzących do powstawania pęknięć, ułatwia brak witamin C, B2, B6, PP i innych. Dlatego ważne jest, aby nasycić dietę pokarmami je zawierającymi, okresowo pić kompleksy witaminowe.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Z całego arsenału metod fizjoterapeutycznych, w przypadku pęknięć napletka, odpowiednie są kąpiele z wywarem z rumianku, babki lancetowatej, kwiatów czarnego bzu, echinacei, serdecznika. W przeciwieństwie do roztworu nadmanganianu potasu nie wysuszają skóry i nie powodują szorstkich blizn.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna odbywa się ze stulejką. Taka operacja nazywa się  obrzezaniem  i jest obrzezaniem napletka. W innych przypadkach stosuje się tylko leczenie zachowawcze. [9], [10]

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające powstawaniu pęknięć napletka to codzienna higiena przy użyciu łagodnych hipoalergicznych roztworów mydła, zdawanie corocznych badań przez wenerologa, urologa w celu zidentyfikowania problemów.

W cukrzycy ważne jest, aby stale kontrolować poziom glukozy we krwi. Konieczne jest również stosowanie ochrony przed infekcjami narządów płciowych podczas kontaktu z kobietą, aby uniknąć urazów głowy prącia.

W przypadku dzieci rodzice nie powinni używać siły do otwierania żołędzi prącia. Dziecko powinno być w stanie samodzielnie odciągnąć napletek do tej odległości, dopóki nie spowoduje to dyskomfortu.

Prognoza

Szybki dostęp do lekarza i leczenie problemów sprzyja rokowaniu choroby.