Obrzezanie (obrzezanie mężczyzn)

Obrzezanie polega na częściowym chirurgicznym usunięciu napletka.

Rozpowszechnienie

Najczęstszy zabieg chirurgiczny u mężczyzn. Częstość występowania różni się w zależności od kraju: 50% w Kanadzie, 60-90% w USA, 90-95% w Izraelu.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do obrzezania u mężczyzn

Najczęściej obrzezanie wykonuje się ze względów religijnych, które z reguły regulują także czas wykonania zabiegu i osobę odpowiedzialną za jego wykonanie.

W 1989 roku Komisja ds. Obrzezania Amerykańskiej Akademii Pediatrii stwierdziła, że „obrzezanie nowonarodzonych chłopców ma potencjalne korzyści i zalety medyczne, ale także szkody i pewne ryzyko”. Komisja stwierdziła również, że nie ma wskazań medycznych do obrzezania nowonarodzonych chłopców.

Obrzezanie rzadko wykonuje się ze względów medycznych. Wskazania te obejmują niekurczliwy napletek (szczególnie w połączeniu z niedrożnością dróg moczowych), stulejkę i załupek (naruszenie żołędzi prącia przez napletek, objawiające się ostrym bólem i obrzękiem żołędzi prącia z powodu upośledzonego odpływu żylnego) oraz prawdopodobnie nawracające zakażenia dróg moczowych i/lub choroby przenoszone drogą płciową.

Potencjalne korzyści obrzezania

Obrzezanie (cięcie) pomaga utrzymać genitalia w czystości. Zabieg ten nie eliminuje konieczności zachowania właściwej higieny osobistej, ale ułatwia jej wykonanie.

Zabieg ten zmniejsza częstość występowania zakażeń układu moczowego u chłopców z 1% do 0,1%.

Może zmniejszyć ryzyko przenoszenia niektórych chorób przenoszonych drogą płciową (np. zakażenia wirusem HIV)

Rak prącia jest chorobą osób starszych, występującą u 1 na 600 mężczyzn, którzy nie przeszli obrzezania. Obrzezanie praktycznie eliminuje ryzyko zachorowania na tę chorobę. Jednak zła higiena osobista może mieć równie duże znaczenie w patogenezie raka prącia.

Obrzezanie może zapobiegać rakowi szyjki macicy u partnerek seksualnych mężczyzn zakażonych wirusem HPV, którzy nie zostali obrzezani.

Obrzezanie (cięcie) pozwala uniknąć obrzezania w późniejszym wieku, gdy zabieg ten wiąże się z większymi trudnościami i jest bardziej traumatyczny dla pacjenta. 10% mężczyzn, którzy nie poddali się obrzezaniu, musi następnie poddać się zabiegowi ze względów medycznych.

Technika zabiegu obrzezania

Należy uzyskać świadomą zgodę rodziców.

Przed operacją należy zbadać zewnętrzne narządy płciowe. Dziecko powinno być starannie zabezpieczone podczas operacji.

Podczas zabiegu niemowlę odczuwa ból i dyskomfort. Nie we wszystkich przypadkach stosuje się znieczulenie. Preferowana metoda znieczulenia nie jest określona. Znieczulenie miejscowe (blokada nerwu grzbietowego prącia) jest skuteczne. Nie należy stosować adrenaliny. Znieczulenie miejscowe (5% lidokaina/żel prylokainowy) może być skuteczne. Znieczulenie ogólne nie jest uzasadnione.

Przeciwwskazania do obrzezania u mężczyzn

Przeciwwskazania bezwzględne: niemowlę ma (lub ma historię rodzinną) nadmierne krwawienie lub wady rozwojowe prącia (takie jak hipospadia, w której skóra napletka jest używana jako płat do chirurgicznej korekty wady). Obrzezanie jest zabiegiem opcjonalnym i powinno być wykonywane tylko u zdrowych niemowląt.

Przeciwwskazania względne: wcześniactwo, wiek poniżej 24 godzin i bardzo mały rozmiar penisa (mikropenis), który może być wynikiem zrostu żołędzi penisa z moszną.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Powikłania obrzezania

Powikłania po obrzezaniu występują w 0,2-0,6% przypadków. Najczęstszym powikłaniem jest obfite krwawienie. Inne natychmiastowe powikłania to infekcja pooperacyjna, powstanie krwiaka, uszkodzenie prącia, usunięcie nadmiernie dużego płata skóry (denudacja)

• Powikłania zakaźne po obrzezaniu często rozwijają się w przypadku stosowania urządzenia Plastiball, które przykłada się do napletka na kilka dni, aż do jego martwicy i odpadnięcia.
• Późne powikłania, takie jak zwężenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej, są rzadkie. Jeśli chodzi o intensywność doznań seksualnych, Masters i Johnson nie znaleźli różnicy między mężczyznami obrzezanymi i nieobrzezanymi.
• Cięższe powikłania zdarzają się niezwykle rzadko i we wszystkich przypadkach są spowodowane nieprawidłową techniką operacyjną (np. całkowite zniszczenie prącia podczas elektrokoagulacji lub martwica niedokrwienna z powodu zastosowania mieszaniny lidokainy i adrenaliny w znieczuleniu miejscowym).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]