Pnie i przewody limfatyczne

Limfa z każdej części ciała, przechodząc przez węzły chłonne, zbiera się w przewodach limfatycznych (ductus lymphatici) i pniach limfatycznych (trunci lymphatici). W ciele człowieka jest sześć takich dużych przewodów i pni limfatycznych. Trzy z nich uchodzą do lewego kąta żylnego (przewód piersiowy, lewy pień szyjny i lewy podobojczykowy), trzy - do prawego kąta żylnego (przewód limfatyczny prawy, prawy pień szyjny i prawy podobojczykowy).

Największym i głównym naczyniem limfatycznym jest przewód piersiowy. Chłonka przepływa przez niego z kończyn dolnych, ścian i narządów miednicy, jamy brzusznej, lewej połowy klatki piersiowej. Z prawej kończyny górnej chłonka kierowana jest do prawego pnia podobojczykowego, z prawej połowy głowy i szyi - do prawego pnia szyjnego, z narządów prawej połowy klatki piersiowej - do prawego pnia oskrzelowo-śródpiersia (truncus bronchomediastinalis dexter), który uchodzi do prawego przewodu limfatycznego lub niezależnie do prawego kąta żylnego. Z lewej kończyny górnej chłonka przepływa przez lewy pień podobojczykowy, z lewej połowy głowy i szyi - przez lewy pień szyjny, a z narządów lewej połowy klatki piersiowej - do lewego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego (truncus bronchomediastinalis sinister), który uchodzi do przewodu piersiowego.

Przewód piersiowy (ductus thoracicus) powstaje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej, na poziomie 12. kręgu piersiowego - 2. kręgu lędźwiowego w wyniku zrośnięcia się prawego i lewego pnia limfatycznego lędźwiowego (trunci lumbales dexter et sinister). Pnie te z kolei powstają z połączenia naczyń limfatycznych odprowadzających odpowiednio prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego. W około 25% przypadków do początkowej części przewodu piersiowego uchodzi od jednego do trzech naczyń limfatycznych odprowadzających węzłów chłonnych krezkowych, które nazywane są pniami jelitowymi (trunci intestinales). Do przewodu piersiowego uchodzą naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych przedkręgowych, międzyżebrowych, a także trzewnych (przedaortalnych) jamy piersiowej. Długość przewodu piersiowego wynosi 30-40 cm.

Część brzuszna (pars abdominalis) przewodu piersiowego jest jego częścią początkową. W 75% przypadków ma rozszerzenie - zbiornik przewodu piersiowego (cisterna chyli, zbiornik mleka) o kształcie stożka, ampułki lub wrzeciona. W 25% przypadków początek przewodu piersiowego ma postać splotu siatkowatego utworzonego przez odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych lędźwiowych, trzewnych i krezkowych. Ściany zbiornika przewodu piersiowego są zwykle zrośnięte z prawym odgałęzieniem przepony, które podczas ruchów oddechowych uciska przewód piersiowy i pomaga w przepychaniu limfy. Z jamy brzusznej przewód piersiowy (limfatyczny) przechodzi przez otwór aorty przepony do jamy klatki piersiowej, do tylnego śródpiersia, gdzie znajduje się na przedniej powierzchni kręgosłupa, za przełykiem, między częścią piersiową aorty i żyłą nieparzystą.

Część piersiowa (pars thoracica) przewodu piersiowego jest najdłuższa. Rozciąga się od otworu aorty przepony do górnego otworu klatki piersiowej, gdzie przewód przechodzi do jego górnej części szyjnej (pars cervicalis). W dolnych częściach klatki piersiowej za przewodem piersiowym znajdują się początkowe części prawych tętnic międzyżebrowych tylnych i końcowe części żył o tej samej nazwie, pokryte powięzią wewnątrzpiersiową, a przełyk znajduje się z przodu. Na poziomie kręgów piersiowych VI-VII przewód piersiowy zaczyna odchylać się w lewo, na poziomie kręgów piersiowych II-III wychodzi spod lewej krawędzi przełyku, wznosi się za lewą tętnicą podobojczykową i szyjną wspólną oraz nerwem błędnym. Tutaj, w górnym śródpiersiu, po lewej stronie przewodu piersiowego znajduje się lewa opłucna śródpiersia, po prawej przełyk, a za nim kręgosłup. Bocznie do tętnicy szyjnej wspólnej i za żyłą szyjną wewnętrzną na poziomie kręgów szyjnych V-VII, część szyjna przewodu piersiowego wygina się i tworzy łuk. Łuk przewodu piersiowego (arcus ductus thoracici) wygina się wokół kopuły opłucnej od góry i lekko z tyłu, a następnie ujście przewodu otwiera się do lewego kąta żylnego lub do odcinka końcowego żył, które go tworzą. W około 50% przypadków przewód piersiowy ulega poszerzeniu przed wejściem do żyły. Przewód ten często się także rozwidla i w niektórych przypadkach, w postaci 3-4 pni, uchodzi do kąta żylnego lub do końcowych odcinków żył go tworzących.

U ujścia przewodu piersiowego znajduje się parzysta zastawka utworzona przez jego błonę wewnętrzną, zapobiegająca cofaniu się krwi z żyły. Wzdłuż przewodu piersiowego znajduje się 7-9 zastawek zapobiegających cofaniu się limfy. Ściany przewodu piersiowego, oprócz błony wewnętrznej (tunica interna) i błony zewnętrznej (tunica externa), zawierają dobrze zdefiniowaną błonę środkową (mięśniową) (tunica media), zdolną do aktywnego przepychania limfy wzdłuż przewodu od jego początku do ujścia.

W około jednej trzeciej przypadków występuje duplikacja dolnej połowy przewodu piersiowego: dodatkowy przewód piersiowy znajduje się obok jego głównego pnia. Czasami stwierdza się lokalne rozszczepienia (podwojenia) przewodu piersiowego.

Prawy przewód limfatyczny (ductus lymphaticus dexter) to naczynie o długości 10-12 mm, do którego uchodzą prawe pnie podobojczykowe, szyjne i oskrzelowo-śródpiersiowe (w 18,8% przypadków). Rzadko prawy przewód limfatyczny ma jedno ujście. Częściej (w 80% przypadków) ma 2-3 lub więcej pni. Przewód ten uchodzi do kąta utworzonego przez połączenie prawej żyły szyjnej wewnętrznej i podobojczykowej lub do końcowego odcinka żyły szyjnej wewnętrznej lub podobojczykowej (bardzo rzadko). W przypadku braku prawego przewodu chłonnego (81,2% przypadków) naczynia chłonne odprowadzające węzłów chłonnych tylnego śródpiersia i węzłów tchawiczo-oskrzelowych (prawy pień oskrzelowo-śródpiersiowy), pień szyjny prawy i podobojczykowy uchodzą niezależnie do prawego kąta żylnego, do żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły podobojczykowej w miejscu, gdzie się ze sobą łączą.

Pień szyjny, prawy i lewy (truncus jugularis, dexter et sinister), powstaje z naczyń limfatycznych odprowadzających z bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych (szyjnych wewnętrznych) odpowiedniej strony. Każdy pień szyjny jest reprezentowany przez jedno naczynie lub kilka naczyń o krótkiej długości. Prawy pień szyjny uchodzi do prawego kąta żylnego, do końcowej części prawej żyły szyjnej wewnętrznej lub uczestniczy w tworzeniu prawego przewodu limfatycznego. Lewy pień szyjny uchodzi bezpośrednio do lewego kąta żylnego, do żyły szyjnej wewnętrznej lub, w większości przypadków, do szyjnej części przewodu piersiowego.

Pień podobojczykowy, prawy i lewy (truncus subclavius, dexter et sinister), powstaje z naczyń limfatycznych odprowadzających węzłów chłonnych pachowych, głównie szczytowych, i w postaci jednego pnia lub kilku małych pni skierowany jest do odpowiedniego kąta żylnego. Prawy pień podobojczykowy uchodzi do prawego kąta żylnego lub do prawej żyły podobojczykowej, prawego przewodu limfatycznego; lewy pień podobojczykowy - do lewego kąta żylnego, lewej żyły podobojczykowej i w około połowie przypadków do końcowej części przewodu piersiowego.

[ 1 ], [ 2 ]